Volume 123 · Issue 11 · 2010

由冠状动脉急性闭塞引起的急性ST段抬高型心肌梗死是一种危及生命的急症。再灌注治疗，即采用机械或化学方法开放梗死相关动脉（IRA），已成为此类患者的关键治疗手段。由于冠状动脉闭塞的持续时间是最终梗死面积的主要决定因素，而后者决定了急性心肌梗死（AMI）患者的结局，因此时间问题长期以来一直是再灌注治疗中最重要的话题。除了时间问题，还必须考虑其他几个因素：再灌注治疗的效率和再灌注治疗的可用性。

摘要：背景尽管溶栓治疗联合抢救经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）的常见治疗策略，但其相对于初次PCI的疗效数据很少，因此本研究的目的是进行比较。方法本多中心、开放标签、随机、平行试验在12家医院对症状发作12小时内（平均间隔>3小时）出现的STEMI患者（年龄≤70岁）进行。患者被随机分为三组：初次PCI组（n=101）；重组葡激酶（r-Sak）组（n=104）；重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)组(n=106)。对于分配到溶栓治疗组的所有患者，在药物治疗后90分钟进行冠状动脉造影，以确认梗死相关动脉（IRA）的通畅性；对TIMI血流分级≤2级的病例进行了抢救性PCI。所有患者均计划进行裸金属支架植入术。结果随机分组后，开始溶栓治疗平均需要113.4分钟（门到针时间），IRA首次球囊充盈平均需要141.2分钟（门到球囊时间）。药物治疗后90分钟溶栓组的IRA通畅率（TIMI血流2级或3级）和TIMI血流3级在手术结束时显著低于初次PCI组（70.5%对98.0%，P<0.0001，53.0%对85.9%，P<分别为0.0001）。溶栓治疗组117例（55.7%）患者接受了带支架置入的挽救性PCI。抢救PCI组的通畅率和TIMI血流3级率仍显著低于初次PCI组（分别为88.9%对97.9%，P=0.0222和68.4%对85.0%，P=0.0190）。治疗后30天，溶栓联合抢救PCI组的死亡率显著高于初次PCI组（7.1%vs.0，P=0.0034）。抢救PCI溶栓组的死亡率/Ml和出血并发症发生率显著高于初次PCI组（分别为10.0%对1.0%，P=0.0380和28.10%对8.91%，P=0.0001）。结论在这组晚期和延迟治疗的中国STEMI患者中，与初次PCI相比，抢救PCI溶栓治疗与冠状动脉通畅率和TIMI血流3级显著降低相关，但30天时死亡率、死亡/Ml和出血并发症的发生率显著升高。

摘要：背景经桡动脉入路被认为是冠状动脉手术的有用血管部位。本研究的目的是测试ACIST变速注射器系统辅助的4Fr导管与手动歧管6Fr导管相比是否能产生相当的血管造影质量并降低桡动脉损伤的风险。方法对1816例患者进行连续研究，其中856例患者接受4Fr导管（4Fr组），960例患者接受6Fr导管（6Fr组）。观察并记录血管造影和手术特征。收集手术前后的腔内桡动脉直径。结果两组患者的基线临床特征相似。两组在手术时间、放射剂量和质量评分方面无显著差异(P>0.05),但6Fr组输送的造影剂较多(P<0.001).6Fr组术后6个月桡动脉平均内径较术前1天显著减小（P<结论使用Acist动力注射系统的4Fr导管进行冠状动脉造影可达到可接受的诊断质量，同时最大限度地减少桡动脉损伤和造影剂消耗。

摘要：背景变异型心绞痛（VA）自发性发作是冠状动脉疾病（CAD）的一个独特组成部分，与严重的心脏事件相关。然而，没有关于中国VA自发性发作患者性别差异的数据。因此，本回顾性研究旨在评估中国女性VA自发发作患者的临床特征。方法2003年1月至2008年1月，阜外医院共诊断为VA自发发作的患者209例。其中27例为女性，收集她们的临床表现，并与男性患者的危险因素、临床特征和血管造影表现进行比较。结果与男性患者相比，女性VA自发发作相对罕见（12.9%）。女性患者有吸烟史的可能性较小（14.8%对79.7%，P<0.001），更有可能有CAD家族史（33.3%对11.0%，P<0.01），发作期间室颤的发生率较高（11.1%对2.2%，P<0.05).结论中国女性VA患者吸烟史少、冠心病家族史多、室颤发生率高于男性。

摘要：背景遗传因素可影响美托洛尔的降压反应，许多研究集中在β 1-肾上腺素能受体基因型与血压(BP)的关系上，而血管紧张素转换酶(ACE)基因型与美托洛尔治疗效果的关系知之甚少。本研究旨在探讨ACE基因插入(I)/缺失(D)多态性与中国汉族高血压患者对美托洛尔的反应是否相关。治疗前后进行24小时动态血压监测和动态心电图检查。使用PCR进行基因分型分析。治疗8周后观察ACE基因I/D多态性与血压和心率（HR）变化的相关性。结果ACE基因II多态性患者24小时平均心率降低幅度大于ID或DD多态性患者(P=0.045),未观察到该基因型对坐位心率或血压降低的影响。在校正年龄、性别、体重指数、血压和心率后，ACE基因I/D多态性仍然是24小时平均心率变异的独立预测因子。结论ACE基因II多态性可能是美托洛尔治疗后中国汉族高血压患者24小时平均心率进一步降低的候选预测因子。II型多态性患者接受美托洛尔治疗可获得更大的获益。需要更大规模的研究来验证这一发现。

摘要：背景血清尿酸（SUA）水平升高与心血管风险之间的关系已经争论了几十年。关于SUA水平升高在心血管疾病（CVD）或脑血管疾病中的临床意义，几项大型研究提供了相互矛盾的结果。本研究的目的是探讨SUA、CVD与全因死亡率的关系及其潜在的诊断价值。方法选取北京、上海20所医院住院患者3570例，年龄56~95岁，平均(67.36±11.36)岁。使用精心设计的问卷收集每位患者的基线数据。所有患者根据其SUA水平分为两个主要组：高SUA组和正常SUA组。测量血清指数和其他重要参数。结果高SUA组收缩压(SBP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、体重指数(BMI)、年龄与正常SUA组比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01).女性和有原发性高血压病史的患者以高SUA为主，而吸烟和糖尿病病史两组之间无显著差异。高SUA组的全因死亡率和CVD死亡率高于正常SUA组。在累积生存分析中，高SUA组在CVD和全因死亡率方面的生存率均低于正常SUA组。COX回归分析表明，吸烟史、年龄和高SUA是CVD发生的独立危险因素。结论这些初步观察结果表明，SUA水平高的患者将面临更高的死亡风险。SUA测量可用作临床评估的常规预测因子。

摘要：背景进展性缺血性卒中的死亡率和致残率远高于一般缺血性卒中。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科2007年11月至2009年5月收治的24h内缺血性脑卒中患者2511例。根据斯堪的纳维亚神经卒中量表评分，将所有患者分为进展组或非进展组。评估了15个推定的危险因素。采用简单Logistic分析、多元Logistic分析和逐步Logistic回归模型分析缺血性卒中进展危险因素的影响。所有统计分析均采用SAS 9.1进行。结果359例（14.3%）患者符合缺血性脑卒中进展标准。Logistic分析显示，年龄、脑卒中家族史、吸烟史、入院时高血压、入院后血压下降、入院时高血糖、发热等因素与东北地区汉族人群缺血性脑卒中进展有关。

摘要：背景格兰兹曼血小板无力症（GT）是一种常染色体隐性出血性疾病，其特征是出血倾向和血小板不能响应激动剂聚集。GT是由血小板糖蛋白IIb/IIIa复合物缺陷引起的。本研究的目的是描述一个来自中国南方的6岁女孩GT的临床特征和遗传原因。6岁的先证患者及其父母进行了血小板计数、血膜、出血时间、血小板聚集和流式细胞术检查。通过聚合酶链反应（PCR）扩增ITGA2B和ITGB3基因的所有编码外显子，并进行直接测序以对患者和由52名健康献血者组成的正常对照进行突变筛查。进行逆转录PCR以测试外显子跳跃。结果proposita患者对生理激动剂二磷酸腺苷（ADP）、肾上腺素、胶原和瑞斯托菌素有反应，血小板弥散，出血时间延长，血小板聚集严重降低。流式细胞仪检测显示allb和β 3含量显著降低。测序结果表明allb基因中存在两种不同类型的杂合突变（c.2930delG和IVS15-1delG）。结论先证者allbp3缺陷是由两个ITGA2B复合突变引起的，这在中国GT患者中尚属首次报道。IVS15-1delG首次被证实导致外显子跳跃。

摘要：背景尽管神经系统表现常使多发性骨髓瘤患者的病程复杂化，但直接侵犯中枢神经系统的情况很少见。方法回顾性分析1993年1月至2009年5月在中国上海长征医院就诊的625例中国多发性骨髓瘤患者的诊断、治疗和预后。使用Kaplan-Meier估计构建生存曲线。结果625例多发性骨髓瘤患者中枢神经系统受累11例。发生率为1.8%。11例患者中有10例有其他髓外疾病。症状包括脑部症状、脑神经麻痹、脊髓或脊神经根症状。7例患者脑脊液异常，通常表现为多细胞增多和蛋白含量升高，加上细胞学检查阳性。在9例患者中发现了提示中枢神经系统侵犯的特定磁共振成像结果。中位随访19个月后，3例患者存活。所有患者的中位总生存期为23个月，而中枢神经系统侵犯后患者的中位总生存期仅为6个月。当它发生时，尽管使用了积极的局部和全身治疗，包括干细胞移植，预后极差。

摘要：背景类风湿性关节炎（RA）的特征是滑膜炎症，导致滑膜组织侵入邻近的软骨基质，导致关节软骨和骨降解。Dickkopf-1（DKK-1）和骨保护素（OPG）已被证明是参与骨侵蚀和骨重塑的关键分子。本研究旨在探讨DKK-1和OPG在RA不同阶段的作用。血清样本采集自300例RA患者和60例健康对照。其中，150例RA患者被定义为早期RA（病程≤1年），另外150例RA患者被定义为长期RA（病程≥5年）。在血清取样时，评估各种临床和实验室参数。分析DKK-1或OPG与临床/实验室参数的相关性。结果长期RA患者血清DKK-1水平较健康对照组升高，OPG水平无显著差异。相反，在早期RA患者中，循环OPG升高，而DKK-1的表达在两组之间没有显著差异。在长期RA患者中，血清DKK-1与Sharp评分和DAS28相关。结论DKK-1与OPG之间存在交互作用，参与RA骨质破坏。在RA的不同阶段，DKK-1和OPG可能在RA的发病机制中发挥不同的作用。

摘要：背景Pringle手法长期以来一直是肝切除手术的标准，但其主要缺陷是肝脏缺血性损伤。本研究的目的是评估肝血流阻断伴/不伴半肝动脉控制与Pringle手法在肝细胞癌(HCC)切除术中的应用。方法对我院2006年1月至2008年12月281例肝血流阻断（伴/不伴半肝动脉控制）和Pringle手法进行回顾性分析和比较；其中I组107例（Pringle操作），II组98例（肝血流阻断），III组76例（肝血流阻断无半肝动脉控制）。以手术时间、术中出血量、术后肝功能及并发症为评价终点。结果三组手术时间、术中出血量无显著差异；结论无半肝动脉控制的肝血流阻断术治疗HCC安全、方便、可行，尤其是合并肝硬化等基础疾病的病例。

早期复极模式（ERP）是一种常见的心电图（ECG）变异，其特征是J点抬高，表现为QRS模糊（在从QRS段到ST段的过渡处）或切迹（末端S波上的正偏转），ST段抬高，至少在两个连续导联中具有上凹和突出的T波。1，2正常人群中ERP的患病率从1%到13%不等，具体取决于年龄（在年轻人中占主导地位）、种族（黑人人群中最高）和J点抬高的标准（0.05 mV对0.1 mV）。3-7此外，男性、运动员和高迷走神经张力或选择性丧失交感神经张力（如脊髓损伤）。8

根据联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署（UNAIDS）2009年的报告，估计感染HIV-1的人数为3340万，受感染的成年人（15-49岁）中有一半是女性，她们主要通过异性接触感染HIV-1。在中国，通过性接触传播的HTV-1也迅速增加，在总体病例中已达到70%以上；异性传播占40%，男男性行为者（MSM）占32.0%

腓骨肌萎缩症(CMT)，也称为遗传性运动和感觉神经病，包括遗传性周围神经病的遗传异质性组。临床上以进行性远端无力、肌肉萎缩、远端感觉丧失和深部肌腱反射丧失为特征。根据电生理学标准，CMT分为两种主要形式：原发性脱髓鞘神经病CMT1，神经传导速度（NCV）严重降低（<38 m/s）和CMT2，主要是轴突形式，NCV正常或略有降低（>38 m/s），但振幅降低。1 CMT2A是一种由线粒体融合蛋白2基因（MFN2）突变引起的常染色体显性疾病，是CMT2最常见的类型，占家族性CMT2病例的33%。2我们报告了一名临床诊断为由新的MFN2突变引起的CMT2患者。据我们所知，这是中国人相对较早的基因证实CMT2A的报道。

射频消融（RFA），尤其是经皮射频消融（PRFA），是一种治疗肝细胞癌（HCC）的新技术，因其可行性、有效性、可重复性和安全性而越来越受欢迎。1 PRFA的并发症主要包括气胸、血气胸、内脏器官穿孔、肝脓肿、胆管损伤、腹膜内出血和肿瘤种植。2，3主要并发症的患病率在2.1%-6.0%之间，死亡率在0.09%-0.50%之间。2，4，5急性出血性心脏骤停（AHCT）是一种威胁生命和致命的疾病，但很少使HCC的RFA手术复杂化。6 Moumouh及其同事7报告了PRFA手术期间导致死亡的首例AHCT病例。在此，我们描述了另一个PRFA诱导的AHCT的严重病例，该病例得到了成功的治疗。

雄激素不敏感综合征（AIS）由美国妇科医生Morris于1953年首次描述，最初在82名患者中描述。1该综合征被命名为“睾丸女性化综合征”，因为睾丸产生具有雌激素样作用的激素。1 AIS的临床表现包括出现正常的女性外生殖器，但没有女性内部生殖器官。其他临床表现包括隐睾、女性乳房发育正常、腋毛和阴毛稀少等。AIS是导致男性男性化不足的最常见疾病。

肺移植作为多种终末期肺病的有效治疗方法在国际上已得到实施。供体器官的供应和潜在接受者的需求之间的巨大差距导致了等待时间的延长和肺移植等待名单上的死亡人数每年增加。活体供体肺叶移植（LDLLT）已成为应对尸体供体短缺的既定策略。在Starnes等人1和Date等人2的鼓励下，我们开始在中国上海肺科医院首次将该手术应用于一名支气管肺发育不良（BPD）危重患者。

编辑我们对GAO等人最近撰写的一篇文章《用乙烯乙烯醇共聚物栓塞脑动静脉畸形：技术方面》感兴趣。1乙烯乙烯醇共聚物（Onyx）是一种用于治疗脑动静脉畸形的新型液体栓塞材料。他们对115名患者进行了栓塞治疗，发现治疗并发症很少。

Loeffler心内膜炎临床表现为限制性心肌病，是三大类心肌病中最不常见的。1心内膜心肌纤维化被认为是其主要病理生理变化。2-4一般来说，其特征包括一个或两个心室的心尖和流入道增厚，在某些情况下也可累及乳头肌和腱索。心尖血栓形成的发作非常常见。在显示所有这些特征的方面，超声心动图(UCG)的诊断准确率低(不超过80%)；5 CT很少报道；心脏磁共振（CMR）成像具有显著的优势。我们介绍了一例典型的Loeffler心内膜炎手术前后的CMR结果。

原发性乳腺淋巴瘤（PBL）罕见，占乳腺恶性肿瘤的0.04%-0.50%，占结外淋巴瘤的1.7%。1, 2最初描述的PBL2诊断标准仍然是该疾病的标准定义。这些标准是作为临床表现部位的乳腺位置、诊断时无既往淋巴瘤病史或广泛疾病证据、病理标本中淋巴瘤与乳腺组织密切相关以及同侧淋巴结（如果它们与PBL同时发展）受累。

起源于中枢神经系统的血管外皮细胞瘤（HPCs）最近越来越多地被报道。1椎体内HPCs主要是硬膜外。原发性脊髓硬膜内HPC很少见。2-5蛛网膜下腔播散的报道很少。我们报告了一例伴有蛛网膜下腔播散的颈脊髓HPC。