Volume 123 · Issue 06 · 2010

由于人口老龄化、肥胖频率增加和不理想的营养习惯，二型糖尿病的患病率在中国正以惊人的速度上升。~1尽管由于缺血性心脏病，特别是急性心肌梗死的治疗取得了巨大进展，许多糖尿病患者现在在严重的冠状动脉病变或心肌梗死中幸存下来，~（2，3）他们随后屈服于心肌损伤的后果，充血性心力衰竭（CHF）的发病率增加。~4……基金项目：本工作得到了沙海科技基金会（编号05DZ19503）和沈康医学高科技基金会（编号SHDC 12007105）的重点资助。

摘要：背景慢性心力衰竭（CHF）和糖尿病由于相互关联的病理生理过程而预示着高发病率和死亡率。本大型队列研究旨在分析CHF合并糖尿病患者的患病率、临床特征及远期预后。方法1119例NYHA功能分级Ⅱ~Ⅳ级、左室射血分数(LVEF)<1995年1月至2009年5月期间招募了45%。回顾性审查了临床变量、生化和超声心动图测量结果，并记录了复合主要心脏事件（MCE），包括死亡、头部移植和需要多次住院的难治性心力衰竭。结果CHF合并糖尿病的患病率随时间(1995~1999年为16.9%, 2000~2004年为20.4%, 2005~2009年为29.1%)和年龄(1~8.5%<60岁，60-80岁为26.6%，>80岁为26.6%）。与未合并糖尿病的CHF患者相比，合并糖尿病的CHF患者心功能较差，生化改变较多，病死率较高。降糖药治疗显著改善LVEF，降低MCE。血清HbA1c水平升高与左心室收缩末期内径大有关（P<0.05），LVEF降低（P<0.01）和生存率降低（P<0.05）。多变量Logistic回归分析显示，在校正混杂因素后，NYHA功能分级（OR2.65，95%CI 1.14-6.16，P=0.024）和HbA1c水平≥7%（OR2.78，95%CI 1.00-7.68，P=0.049）是CHF合并糖尿病患者不良结局的独立危险因素。结论在过去的几十年中，CHF合并糖尿病的患病率呈上升趋势，CHF合并糖尿病患者的临床特征和预后较差。需要积极的抗CHF和糖尿病治疗来改善这些患者的总体结局。

摘要：背景彩色多普勒超声心动图是检测川崎病（KD）患者冠状动脉病变的常用方法。然而，对整个冠状动脉病变的诊断准确性是有限的。本研究的目的是比较双源计算机断层扫描(DSCT)和彩色多普勒超声心动图对KD所致冠状动脉病变的诊断价值。测量各冠状动脉病变的位置和内径，用相关分析比较两种成像方式的诊断价值。结果典型KD组7例患者经DSCT扫描和彩色多普勒超声心动图检查均无冠状动脉病变；在四名患者中，两种方式均发现了近端冠状动脉损伤；在一名患者中，DSCT检测到冠状动脉中段和远端动脉瘤，但多普勒彩色超声心动图阴性。在非典型KD组中，3例两种模式显示相同结果，而1例冠状动脉中段狭窄经DSCT识别但多普勒彩色超声心动图未检测到。两种成像方式之间有良好的相关性（Kappa值，0.768（≥0.75））。结论DSCT冠状动脉造影是一种准确、无创、有价值的检测和随访KD患者冠状动脉病变的技术。

摘要：背景创伤后脊柱后凸是脊柱创伤常见的潜在并发症，正确处理这一问题变得越来越重要。尽管后路脊柱切除术已越来越多地被用于矫正严重的脊柱畸形，但尚未发现关于胸腰段严重创伤后脊柱后凸的系列报道。因此，本队列回顾性研究旨在评估严重创伤后脊柱后凸患者采用后路楔形闭合截骨术进行脊柱后路切除联合器械融合术的临床和影像学结果。方法2004年5月至2006年5月，我院收治了53例症状性创伤后胸腰椎后凸畸形患者（男38例，女1例5例），平均年龄37.6岁（范围24~66岁）。其中，连续5例严重创伤后脊柱后凸的成年患者被纳入本研究。记录每例病例的手术时间、失血量和并发症。根据站立前后位（AP）和侧视图进行放射学记录，并使用计算机断层扫描（CT）扫描的三维重建图像进一步识别尖角畸形的顶点区域。根据损伤水平的有效区域畸形（ERD）评估矢状面矫正。根据Brantigan的骨截骨部位骨小梁桥的存在。术前和术后临床评估采用Oswestw残疾指数（ODI）进行，所有患者在术前、术后和最近一次随访时采用视觉模拟评分（VAS）对背痛进行评分。结果手术时间平均265分钟（220~408分钟），平均失血量1 362 ml（870~2570 m1）。每个患者都完成了至少两年的随访。平均ERD由术前69°(58°~86°)显著下降至术后4°(1°~8°)(P=0.01 7);平均校正65°。最近一次随访时，ERD平均为1 0.4°（7°-17°），平均损失6.4°。VAS和ODI评分从术前的7.4（6.0-9.0）和55.2（48.0-60.0）改善到最近一次随访时的2.3（1.0-4.0）和1 2.2（7.0-18.0）。所有患者均获得完全骨融合。2例患者出现并发症：1例左下肢短暂无力，1个月内症状自行改善，无需进一步治疗；另1例术后3周发生深部伤口感染，经进一步清创、持续灌注引流术后恢复良好。然而，这一具有挑战性的手术应由经验丰富的脊柱外科医生进行，以尽量减少并发症。

摘要：背景图像引导的芯针活检作为一种微创手术，已经部分取代了淋巴结切除活检。然而，这对病理学家来说仍然是一个巨大的挑战。本研究的目的是调查和评估超声(US)引导下淋巴结芯针活检(CNB)病理诊断的准确性。方法回顾性分析中国人民解放军总医院连续1119例患者的淋巴结CNBs。在门诊手术后，使用18号切割针在直接US引导下进行活检。CNB组织按常规石蜡包埋和苏木精-伊红染色制备。必要时进行辅助研究，包括抗酸染色和免疫组织化学染色。结果年龄范围1岁~85岁。淋巴结的位置如下：颈部（n=482）、锁骨区（n=-227）、腹膜后（n=-150）、腋窝（n=93）、腹股沟（n=79）、腹部/肠系膜（n=44）、颌下区（n=-33）、耳后区（n=4）、髂rosa（n=3）、腮腺（n=2）、肝门区（n=1）和肘部（n=1）。815例（73%）的组织学诊断是确凿的，304例（27%）的组织学诊断是非确凿的。结论性病例主要包括转移癌（n=-449）、结核病（n=111）、淋巴瘤/白血病（n=124）、反应性增生（n=-87）和其他罕见疾病（n=44）。结论超声引导下CNB几乎可以从全身各部位获取淋巴组织用于诊断，只要提供足够的材料，大多数病例都可以做出明确的病理诊断。除转移癌外，具有特殊免疫表型的淋巴瘤可通过US引导的CNB进行准确诊断和亚分类。

摘要：背景丘脑切开术可以显著改善帕金森病静息性震颤和特发性震颤（ET），但其机制明显不同。本研究旨在探讨帕金森病（PD）和ET患者丘脑腹外侧区的神经元活动。方法对36例患者（PD：20例，ET：16例）进行研究。对接受丘脑切开术的患者进行了丘脑腹侧口后核(Vop)和腹侧中间核(Vim)微电极记录，对侧肢体同时记录肌电图(EMG)。测量每种神经元类型的单个单位分析和尖峰间期（ISIs）。构建ISI直方图和自相关图来估计神经元放电的模式。采用Mann-Whitney检验和Kruskal-Wallis（K-W）检验比较PD和ET患者神经元的平均自发放电率（MSFR）。结果20条PD轨迹共获得323个神经元，其中震颤相关神经元151个（46.7%），强直放电74个（22.9%），不规则放电98个（30.4%）。从16条ET轨迹中鉴定出187个神经元，包括46个（24.6%）震颤相关神经元活动，77个（41.2%）强直放电神经元和64个（34.2%）不规则放电神经元。PD中强直放电神经元的MSFR分析为26.7（3.4-68.3）Hz（n=74），不规则放电神经元（n=98）的MSFR分析为13.9（3.0-58.1）Hz；而ET中强直放电神经元（n=77）的MSFR为48.8（19.0-135.5）Hz，不规则放电神经元（n=64）的MSFR为26.3（8.7-84.7）Hz。PD和ET两类神经元的MSFR有显著性差异（K-W检验，均P<0.05).PD和ET的Vop和Vim的神经元MSFR也有显著差异（16.3 Hz对34.8 Hz，28.0 Hz对49.9 Hz）（K-W检验，均P<0.05）。结论Vop中神经元MSFR的降低可能与PD有关，而Vim中神经元MSFR的升高可能是ET的原因。

摘要：背景研究表明全身麻醉剂影响钾离子通道，这可能是全身麻醉的机制之一。由于依托咪酯对参与记忆功能的大鼠海马钾通道的影响尚未得到研究，我们研究了依托咪酯对急性分离的大鼠海马锥体神经元延迟整流钾电流(I_((K(DR)))和瞬时外向钾电流(I_((K(A)))的影响。用List EPC-10放大器记录电流，并使用Pulse 8.5将数据存储在计算机中。数据分析采用Student配对双尾t检验。结果依托咪酯在100 μ mol/L浓度下，从-110mV去极化时，+40mV时对I_(K(DR))有明显抑制作用，可达49.2%(P<0.01, n=8),而不影响I_(K(a))(/1=8, P>0.05)。计算依托咪酯阻断I_(K(DR))的IC_(50)值为5.4 μ mol/L, Hill斜率为2.45。在10 μ mol/L依托咪酯作用下，激活曲线的V_(1/2)由(17.3±1.5)mV向(10.7±9.9)mV偏移(n=8, P<0.05),失活曲线的V_(1/2)由(-18.3±2.2)mV移至(-45.3±9.4)mV(n=8, P<0.05).结论依托咪酯10 μ mol/L可使I_(K(DR))激活曲线和失活曲线均向负电位移动，但主要影响失活动力学。依托咪酯以浓度依赖性方式抑制I_(K(DR))，而I_(K(A))不受影响。

摘要：背景早发型和晚发型先兆子痫被认为是不同的疾病实体。本研究旨在在小鼠模型中确定早发性先兆子痫样症状对胎儿-胎盘结局的影响，以及各种因素对不同妊娠阶段胎盘和胎儿生长发育的不利影响。方法将妊娠C57BL/6J小鼠分为对照组和子痫前期(PE)组，皮下注射一氧化氮合酶抑制剂L-精氨酸甲酯(L-NAME)50mg·kg~(-1)·d~(-1)。PE组分为早期、中期和晚期PE组，分别于妊娠第7、11和16天开始注射L-NAME。相应的对照组在相同的时间点注射生理盐水。测量血压直到第14天和第18天，此时在麻醉下取出胎儿和胎盘。分析血压、尿蛋白、胎儿和胎盘状况。结果注射L-NAME后血压和尿蛋白升高。与对照组相比，早期PE组在妊娠第14天和第18天的胎儿存活率和胎儿体重降低，胎儿吸收率增加。晚期PE组和相应对照组之间的这些参数没有显著差异。与对照组相比，早期和中期PE组的胎盘重量在妊娠第14天和第18天显著降低，但晚期PE组和相应对照组之间的胎盘重量没有显著差异。早期和中期PE组胎盘形态学检查显示不同程度的纤维蛋白样坏死和绒毛间质水肿，而晚期PE组和对照组胎盘未见明显病理改变。结论妊娠早期出现的子痫前期样症状更容易影响胎盘和胎儿发育，而晚发的子痫前期样症状对母亲有直接影响。

摘要：背景脉络膜新生血管（CNV）是老年年龄相关性黄斑变性患者视力丧失的常见原因，代表黄斑区视网膜下新血管的生长。本研究旨在探讨膜联蛋白A2(ANXA2)与血管内皮生长因子(VEGF)在CNV发病中的关系。通过RNA干扰、实时PCR、Western blotting、酶联免疫吸附测定（ELISA）和组织病理学检查检查了视网膜色素上皮细胞系RPE-J和CNV大鼠模型中ANXA2和VEGF之间的相互作用。结果眼底荧光血管造影（FFA）显示氩激光凝固视网膜可诱导大鼠稳定的CNV模型。凝血后两到三周，ANXA2。视网膜和脉络膜凝固区的VEGF表达增加至峰值水平，而膜联蛋白的其他成员（ANXA4、ANXA5、ANXA7和ANXA11）无明显变化。在RPE-J细胞和CNV模型中，ANXA2基因的RNA干扰显著降低了VEGF蛋白和mRNA的表达，并且应用含有ANXA2基因的腺病毒载体显著增加了CNV大鼠模型中的VEGF表达，但对含激酶插入域的受体（KDR）或fms样酪氨酸激酶（FIT-1）的表达没有显著影响。KDR的表达抑制ANXA2表达的增加，但VEGF和Rt-1不直接影响ANXA2表达。结论ANXA2除了作为纤溶酶原和组织型纤溶酶原激活物受体的作用外，通过负反馈机制受KDR调节，还通过正反馈机制调节VEGF表达参与新生血管的形成。

摘要：背景脑和脊髓高血糖可加重神经功能损害。近年来的研究表明，L-赖氨酸单盐酸盐（LMH）可以增加胰岛素分泌，调节血糖水平。方法40只雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组、模型组、LMH高剂量组(621.5 mg/kg等于LMH 1/8 LD50)和LMH低剂量组(310.8 mg/kg等于LMH 1/16 LD50)。采用右下胸脊髓半横断法建立大鼠脊髓损伤模型。一旦在大鼠中产生脊髓损伤，通过腹膜内注射施用LMH。脊髓损伤后48小时处死所有大鼠。采用免疫组化法、放射免疫法、end生化分析仪分别观察LMH对胰岛B细胞、内源性胰岛素含量、end血糖水平的影响。结果模型组胰岛B细胞胰岛素免疫组化强度明显低于正常对照组（P<0.01).模型组内源性胰岛素水平明显低于正常对照组，血糖水平明显高于正常对照组（P<0.01).大剂量LMH组胰岛B细胞胰岛素免疫组化强度明显强于模型组（P<0.05).此外，大剂量LMH组内源性胰岛素水平显著高于模型组，血糖水平显著低于模型组（P<0.05).LMH低剂量组与模型组胰岛B细胞胰岛素免疫组化强度、内源性胰岛素水平及血糖均无显著差异(P>0.05)。结论LMH可能参与了脊髓损伤大鼠胰岛B细胞的调节，进而降低血糖水平，但呈剂量依赖性。

摘要：背景肝纤维化是许多慢性肝病发展为肝硬化的过程。瘦素可激活肝星状细胞（HSC），在肝纤维化的形成中起重要作用。然而，瘦素激活HSC的过程是复杂的，对这一过程的研究有限。本研究旨在探讨瘦素激活的HSC基因表达的相关变化及其调控机制，以了解肝纤维化发展的整体机制。方法采用瘦素刺激和不刺激的方法培养大鼠HSC，提取mRNA。通过微阵列分析检测差异表达基因。结果鉴定的差异表达基因包括6个上调基因和6个下调基因。代表性的上调基因包括短链脱氢酶（CY5/CY3=2.265）和肺表面活性蛋白A1（CY5/CY3=2.036）。肝硬脂酰辅酶A去饱和酶1(SCD-1)基因显著下调(CY5/CY3=0.351)。结论瘦素可能介导了肝纤维化的分子生物学机制。

摘要：背景胰岛素抵抗（IR）与患有或不患有二型糖尿病的患者的冠状动脉疾病和心血管事件显著相关。本研究旨在评估IR对西罗莫司洗脱支架(SES)植入术患者长期预后的影响。方法将467例连续行基于SES的PCI患者分为lR组(n=104)和非IR组(n=363)。患者随访1年。通过对数秩检验比较主要心脏不良事件（MACEs）的发生率，包括死亡、非致死性心肌梗死和复发性心绞痛，并通过Cox回归分析确定独立危险因素。结果随访期间IR组MACE发生率较非IR组高，累积生存率较非IR组低（均P<0.05）。IR是心源性死亡和非致死性心肌梗死发生的独立危险因素（OR=2176，95%CI=1.35~5.47，P=0.034）。高龄、糖尿病和多血管病变是PCI术后心绞痛复发的决定因素（P<亚组分析显示IR(OR=3.35, 95%CI=1.07-13.59, P=0.013)和多血管病变(OR=2.19, 95%CI=1.01-5.14, P=0.044)是糖尿病患者PCI术后复发心绞痛的独立危险预测因素。

摘要：背景高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平是冠心病（CHD）的一个强有力的、独立的反向预测因素。在这项横断面研究中，我们调查了HDL-C和HDL相关因子载脂蛋白A-I（apoA-I）和血清淀粉样蛋白A（SAA）与中国冠心病患者人群中冠心病的存在和程度之间的相互关系。方法224例患者，从医院病历中获取人口学资料，用标准实验室方法测定血清化学物质浓度。结果冠心病组高敏C反应蛋白(hsCRP)(中位数1.85 mg/L)和SAP(中位数9.40 mg/L)明显高于冠心病组(P<0.05),而HDL-C(0.03±0.25)mmol/L)和apoA-I((604.59±105.79)mmol/L)明显低于非冠心病组(P<0.05).apoA-l浓度随血管损伤程度的增加而降低，但差异无统计学意义。然而，hsCRP和SAA的浓度随着血管损伤的增加而增加。冠心病存在时apoA-I和SAA的未校正奇数比(OR)(CI)分别为0.093(0.990~0.997)(P=0.00)和2.571(1.029~6.424)(P<0.05）。在调整脂质状态参数浓度后，SAA升高与CHD存在之间的关联消失。无论混杂变量如何，apoA-I.SAA与CHD程度之间的相关性仍然很强。结论SAA浓度升高是CHD患者冠状动脉狭窄程度的炎症标志物。与SAA相反，apoA-I的水平也与CHD的存在相关，表明apoA-I不仅是CHD存在的标志物，也是CHD程度的定量指标。总之，测定HDL颗粒内载脂蛋白含量的变化是评价HDL对冠心病影响的一种更为准确有效的方法。

摘要：背景以往对N400的研究主要基于英语刺激，而对汉字的认知加工尚不清楚。方法利用广州润杰WJ-1 ERP仪器记录的38对匹配（同）和不匹配（不一致）的汉语成语，分别为音素相同形义不同（sPdSdM）、形状相似形义不同（sSdPdM）、意义相同形义不同（sMdPdS）和音素形义不同（dPdSdM）。在62名右利手健康成人（年龄19-50岁）中，在Fz，Cz和Pz的匹配和不匹配条件下比较了N400振幅和潜伏期。结果N400呈中线分布，可在Fz、Cz和Pz电极诱发。获得了健康成人匹配和错配末端WERD的N400潜伏期和振幅的平均值。健康成人匹配和不匹配结尾werds习语的N400潜伏期和振幅差异有显著性（P<0.05).与匹配结局werds jdioms相比，不匹配结局werds jdioms的N400潜伏期延长，波幅增加;不同类型刺激引起的N400潜伏期和波幅不同，dPdSdM结束werds引起的N400潜伏期和波幅最长，N400潜伏期和波幅均无性别差异(P>0.05)。汉语表意词具有音、形、义三个维度的变化，可以为N400研究提供更灵活的刺激。汉语成语中词尾词匹配和不匹配引起的N400特征主要由词的意义决定。汉字引发的N400的一些问题值得进一步研究。

摘要：背景累积证据表明，初次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的一种mperfusion策略。本研究旨在评估北京卫生保健系统中STEMI患者的院前护理寻求途径和后续护理质量，该系统为患者提供了在小型社区医院（SH组）或大型医院（LH组）寻求护理的选择。方法2006年1月1日至12月31日，在北京市11家三级中心医院进行横断面和多中心调查，纳入症状出现后24小时内连续入院的STEMI患者。结果566例患者中，28.3%首次在社区小医院就诊，后转至有能力进行初次PCI的大医院。SH组（n=160）的中位院前总延迟显著长于LH组（n=406）（225 vs.120分钟，P<0.001）。多变量分析显示，将症状解释为非心脏起源（OR，1.996；95%CI：1.264-3.155）、无心肌梗死史（OR，1.595；95%CI：1.086-3.347）、非健康保险覆盖范围（OR，1.931；95%CI：1.079-3.012）和缺乏末日即将来临的感觉（OR，4.367；95%CI：1.279-1.4.925）是选择小医院的独立预测因素。调整人口统计学和病史后，SH组患者接受初次PCI的可能性是LH组患者的1.698倍（95%CI：1.1 82-3.661）。结论北京地区超过四分之一的STEMI患者经历了院前转诊，症状解释、症状、心肌梗死病史和保险范围等因素与患者院前护理寻求途径相关。被转移的患者院前延迟时间较长，接受初次PCI的可能性较小。

摘要：背景高氟暴露可导致氟斑牙。我国部分地区饮用水中氟碘共存，可能影响氟斑牙的患病率和成骨。方法于2006年在河南省开封县和通许县的3个村庄进行了一项试点研究，目的是探讨饮水中不同浓度氟碘暴露儿童血清钙钙素水平与氟斑牙的关系。招募了在这三个村庄出生和长大的8至12岁的儿童。用氟离子选择电极检测患儿尿中氟含量，用放射免疫法和火焰原子吸收光谱法分别测定血清中降钙素、骨钙素水平和血清钙水平。结果对照区(CA)儿童尿氟水平明显低于高氟高碘区(HFIA)和高氟区(HFA)(P<0.05），来自HFIA和HFA的儿童之间没有发现具有显著差异的差异。此外，CA和HFA患儿血清降钙素水平显著低于HFIA患儿（P<CA患儿血清骨钙素水平低于HFIA患儿（P<结论碘暴露可改变与氟暴露相关的血清钙钙素水平。

亚太地区大约2/3的心血管疾病与高血压密切相关。~1统计数据显示，2004年中国有1.6亿高血压患者，其中约10亿患者同时患有其他心血管疾病。~2很明显，高血压控制在预防心血管疾病中起着至关重要的作用。本研究旨在了解黑龙江省高血压的流行病学特征，收集高血压患病率及致病因素的统计信息。

子宫苗勒管腺肌瘤是临床上发病率很高的肿瘤。Shi等1报道了华西第二医院11年来116例子宫肉瘤中9例子宫腺肉瘤。它由肉瘤间质内的良性或非典型肿瘤腺体组成，仅占子宫肉瘤的8%。……传记：向阳，通讯人：博士。北京协和中国医学科学院北京协和医院妇产科，北京100730（传真：86-10-6 5124875。电子邮件：xiangyang65@gmail.com

肠淋巴管扩张症（IL）是一种罕见的疾病，以蛋白质丢失性肠病和脂肪吸收不良为特征。这种疾病的潜在原因已被揭示为肠淋巴引流受损。根据病因，IL可分为原发性（特发性）形式和继发性形式。原发性IL的诊断通常通过特征性内镜检查和肠粘膜活检来确定。

肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）是由血管、平滑肌和脂肪组织组成的错构瘤。在大多数情况下，它是一种具有良性行为的肿瘤，可能偶尔出现或与结节性硬化症（TSC）相关。~（（1，2））已有罕见的临床侵袭性或恶性AML病例的报道。~（（3-8））

白塞病（BD）是一种慢性多系统疾病，表现为复发性口腔和生殖器溃疡以及复发性葡萄膜炎。血管和心脏血栓形成是罕见但危及生命的并发症。我们报告一例右颈内静脉和头臂静脉血栓并相继发生心脏血栓，最后诊断为BD。