Volume 123 · Issue 07 · 2010

在减少靶病变血运重建和改善临床结局方面，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）联合药物洗脱支架（DES）植入优于裸金属支架；~（1，2）DES在中国常规PCI实践中的渗透率达到90%以上，特别是随着国产聚合物基西罗莫司-（Firebird、Excel或Partner）和非聚合物基紫杉醇-（Yinyi）洗脱支架的上市。~（3，4）

在现代，首次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）一直是症状出现后12小时内急性升高型心肌梗死（STEMI）患者的标准护理。~（1，2）强效抗血小板和抗凝药物的进步和应用进一步改善了STEMI患者接受初次PCI的预后，~3药物洗脱支架（DES）在初次PCI中应用也被证明是有效和安全的。~4历史数据表明，接受PCI的女性比男性患者的预后差，PCI后预后的性别差异仍然是局部的和令人感兴趣的，尤其是初次PCI后的预后。

摘要：背景晚期支架内血栓形成（LST）在日常临床实践中仍然受到介入心脏病专家的关注。本研究旨在比较真实世界中冠心病(CHD)患者植入不同药物洗脱支架(DES)后LST的发生率。方法2001年12月至2009年2月，共有11 875例连续接受DES植入的CHD患者被纳入本单中心注册研究。排除急性ST段抬高型心肌梗死、混合DES植入、再狭窄病变以及不能服用双重抗血小板药物和有冠状动脉介入治疗禁忌证的患者。所有患者在DES展开后均接受了完整的双重抗血小板药物治疗至少9个月。随访通过门诊访视、信件通信、电话和冠状动脉造影完成。根据学术研究联盟（ARC）的定义诊断明确的LST。结果植入Cypher或Cypher Select支架4104例，Taxus或Taxus Liberty支架2271例，Firebird支架（中国雷帕霉素洗脱支架）5500例。9693例患者完成了1年随访，其中Cypher或Cypher Select支架3346例，Taxus或Taxus Liberty支架1529例，Firebird支架4818例。分别获得了7133例和4353例患者的2年和3年随访结果，其中Cypher或Cypher Select支架2410例和1760例，Taxus或Taxus Liberty支架1285例和900例，Firebird支架3438例和1693例。1年随访结果显示，Cypher或Cypher Select支架患者LST发生率为1.08%，Taxus或Taxus Liberty支架患者为1.24%，Firebird支架患者为0.71%；使用Cypher或Cypher Select和Firebird支架的患者之间无显著差异，但使用Taxus或Taxus Liberty和Firebird支架的患者之间有显著差异（P=0.044）。2年和3年随访时，Cypher或Cypher Select支架组的LST发生率分别为1.33%和1.70%，Taxus或Taxus Liberty支架组的LST发生率分别为1.40%和1.70%，Firebird支架组的LST发生率分别为0.83%和0.95%。结论第一代DES治疗复杂冠状动脉病变是可以接受的，三种不同DES的LST无显著差异。

摘要：背景随机对照试验已经证明，在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，在初次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）期间植入西罗莫司洗脱支架（SES）相对于裸金属支架的优越性。本研究旨在检验在这种情况下SES治疗的临床益处与性别无关的假设。方法前瞻性纳入上海市急性冠状动脉事件(SACE)登记处（男性1574例，女性468例）共2042例接受基于SES的初次PCI的STEMI患者。将基线人口统计学、血管造影和PCI特征以及住院和30天主要不良心脏事件（MACE）作为性别的函数进行分析。结果与男性相比，女性年龄较大，高血压、糖尿病和高胆固醇血症发生率较高。两种性别的血小板糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂（GPI，65.5%vs.62.2%，P=0.10）和手术成功率（95.0%vs.94.2%，P=0.52）相似。男性和女性患者的住院死亡和MACE发生率分别为3.8%和7.6%，4.5%和8.1%（均P>0.05）。在30天随访时，男性和女性的生存率（94.3%对93.8%，P=0.66）和无MACE生存率（90.2%对89.3%，P=0.52）无显著差异。在校正了患者人口统计学、血管造影和手术特征的差异后，女性和男性在住院（OR=0.77，95%C/of 0.48至1.22，P=0.30）或30天死亡率（OR=1.28，95%C/of 0.73至2.23，P=0.38）方面均无显著差异。结论尽管女性年龄较大，危险因素聚集，但接受基于SES的初次PCI治疗的女性STEMI患者的住院和短期临床结局与男性相似。

摘要：关于药物洗脱支架（DES）治疗多发性冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变的疗效和安全性的背景数据很少。本研究的目的是比较DES与裸金属支架(BMS)植入治疗多发性冠状动脉CTO病变的长期结果。方法我们分析了2000年11月至2006年11月在我中心接受冠状动脉支架置入术治疗至少两个新发CTO病变的188例患者。其中，118例（62.8%）患者在CTO病变再通后接受了DES，70例（37.2%）患者接受了BMS植入。对所有患者进行了长达5年的主要不良心脏事件（MACE）的发生随访。采用Kaplan-Meier法估计长期生存率。结果DES组和BMS组在基线临床特征和手术成功率方面无显著差异。与BMS组相比，DES组的长CTO（≥15 mm）发生率显著更高（62.0%vs.50.6%，P=0.023）。DES组每个病变的支架数（1.39±0.71 vs.1.17±0.66，P=0.007）和支架平均长度也高于BMS组（（40.8±11.4）mm vs.（23.4±8.7）mm，P<0.001).但DES组支架平均直径小于BMS组((3.1±0.2)mm vs.(3.3±0.5)mm, P<0.001).BMS组和DES组的平均随访时间分别为4.8±0.7（1.5-5.0）年和4.3±0.5（1.3-5.0）年。DES组的5年累积生存率和无靶血管血运重建（TVR）生存率均显著高于BMS组（83.1%vs.72.9%，对数秩P=0.044；77.1%vs.62.9%，对数秩P=0.009）。DES组的累积无MACE生存率显著高于BMS组（71.2%vs.51.4%，对数秩P=0.001）。多变量Cox回归分析显示，多个CTO病变植入DES可显著降低经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的长期MACE风险（HR.0.436；95%C/0.327-0.665，P<0.001).年龄超过65岁（HR 2.018；95%CI1.491-3.127，P<0.001）和左心室射血分数<50%（HR.1.494；95%CI1.125-2.376，P<0.001）被确定为长期MACE的独立预测因素。结论本研究证明了DES治疗多发性冠状动脉CTO病变的长期（长达5年）疗效和安全性，以及其在降低TVR和MACE发生率方面优于BMS。

摘要：背景裸金属支架（BMS）或药物洗脱支架（DES）的植入已被用于无保护的左主干狭窄（UPLMS）患者的日常实践中。仍然缺乏关于UPLMS支架内再狭窄（ISR）后续结果的数据。本研究旨在确定UPLMS ISR患者在植入BMS或DES后的临床结果。方法纳入支架置入后UPLMS ISR患者。主要终点是累积主要不良心脏事件（MACE），包括心源性死亡、心肌梗死（Ml）和靶血管血运重建（TVR）。结果平均随访(3.89±2.01)年(1~10.5年), UPLMS ISR率为14.8%(n=73, BMS术后15.7%, DES术后14.5%)。85.3%的患者进行了6-8个月的血管造影随访。其中，62例（84.9%）患者接受了重复经皮冠状动脉介入治疗（PCI），9例（12.4%）仅接受了药物治疗，2例（2.7%）接受了冠状动脉旁路移植术（CABG）。与单纯药物治疗组相比，重复PCI患者多为不稳定型心绞痛（87.0%），左心室射血分数降低（42.58±5.12）%），局灶性/开口性左回旋支（LCX）病变较少。（31.9±23.3）个月后，MACE、Ml、TVR和心源性死亡分别为31.5%、1.4%、24.1%和8.2%。1例(1.4%)患者出现明确和可能的支架内血栓形成。UPLMS ISR的重复PCI与可接受的早期和短期临床结局相关。需要进一步的研究来阐明CABG在治疗UPLMS ISR中的作用。

摘要：背景证据表明，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的早期再灌注治疗可减少并发症。本研究旨在比较中国北京专科医院和非专科医院STEMI患者初次经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的住院延迟。方法选择有能力进行PPCI的2家专科医院和15家非专科医院参与本研究。共纳入了308例在症状出现后12小时内并在2005年11月1日至2006年12月31日期间接受PPCI的患者。数据通过结构化访谈和病历审查收集。结果中位住院延误98（四分位距105~180）min，16.9%的患者在90 min内得到治疗。非专科医院的总住院延迟和心电图至治疗决策时间长于心脏专科医院（147分钟对120分钟，P<0.001；55分钟对45分钟，P=0.035）。在控制了混杂因素后，非专科医院与住院延误中位数上限的风险增加独立相关。结论北京地区STEMI患者在到达医院和接受PPCI治疗之间存在显著的住院延误。入住心脏专科医院的患者比入住非专科医院的患者有更短的住院延迟，因为从心电图到治疗决策的时间更短。

摘要：背景当三尖瓣反流患者因右心室功能不全导致临床状态恶化时，建议进行瓣膜置换或修复。经皮瓣膜置换术是近年来发展起来的。为了研究经皮三尖瓣置换术的可行性、有效性和长期结果，需要一个三尖瓣反流的实验模型。我们开发了一种简单且可重复的经皮方法来建立羊三尖瓣反流。方法使用特殊设计的抓取钳通过导管抓取腱索或三尖瓣小叶。在7只健康绵羊上进行经导管产生三尖瓣反流。在手术后不久和手术后第6个月用超声心动图对这些绵羊进行随访。此外，在手术后第6个月处死所有绵羊进行解剖学评估。结果所有绵羊均成功建立三尖瓣反流。尸检证实所有动物的三尖瓣装置均受到损伤（5只动物的三尖瓣前叶撕裂，2只动物的三尖瓣后叶撕裂）。在6个月的随访中，超声心动图测量的右心室尺寸和射血分数没有显著增加。尸检显示三尖瓣小叶撕裂。结论使用镊子切断一个或多个三尖瓣叶，经皮入路建立三尖瓣反流动物模型是可行的，并将允许研究经皮入路替代三尖瓣的装置。尽管存在显著的三尖瓣反流，但在该模型的随访期间血流动力学没有变化。

摘要：背景最近的研究表明，与裸金属支架（BMS）植入相比，药物洗脱支架（DES）植入改善了疗效的临床结果，西罗莫司洗脱支架（SES）在改善结果方面似乎优于紫杉醇洗脱支架（PES）。火鸟SES是国内应用最广泛的SES。火鸟SES和红豆杉PES在中国人群中的安全性和有效性的长期比较仍不可用。本研究的目的是比较Firebird SES和Taxus PES在中国人群中成功植入后24个月的安全性和有效性。方法从2004年4月至2006年10月，连续3110例成功接受DES（Firebird SES 2274；Taxus PES 836）植入的患者被前瞻性纳入本研究。根据支架类型将所有入组患者分为两组。通过门诊访视和电话访谈，我们获得了24个月的临床结局，包括死亡、心肌梗死（Ml）、血栓形成、靶病变血运重建（TLR）、靶血管血运重建（TVR）和主要不良心脏事件（MACE，死亡、Ml和TVR的复合）。我们使用Cox比例风险模型来评估倾向匹配前后所有结果指标的相对风险。结果未经校正的临床结果表明，接受Firebird SES治疗的患者发生TLR（HR0.38，95%CI 0.26-0.54）、TVR（HR 0.51，95%CI 0.38-0.68）和MACE（HR 0.53，95%CI 0.41-0.68）的风险较低。倾向匹配后的结果与匹配前一致，火鸟组TLR(HR 0.33, 95%CI 0.19~0.58)、TVR(HR 0.41, 95%CI 0.26~0.64)、MACE(HR 0.48, 95%CI 0.33~0.68)的风险较低。

摘要：背景无保护的左主冠状动脉（ULMCA）狭窄和左前降支（LAD）慢性完全闭塞（CTO）病变的患者通常被推荐进行旁路手术。然而，这些患者中的一些被认为是不可手术的或具有高风险的手术。在本研究中，我们探讨了经皮冠状动脉介入治疗合并LAD CTO的ULMCA狭窄的策略并评估了其疗效。方法2001年11月至2009年7月，对78例ULMCA狭窄合并LAD CTO病变患者选择性行支架置入术。6例（7.7%）因年龄小（S40岁）而拒绝手术，另72例（92.3%）不适合手术。手术候选资格差的原因包括高龄（>80岁）、慢性阻塞性肺疾病、远端靶血管不适合搭桥、EuroSCORE≥6等。根据左主干狭窄程度、开口直径和左回旋支受累情况，采用了四种不同的策略。结果手术成功率94.9%，无死亡和血栓形成。5例患者（6.4%）在医院发生非Q波心肌梗死。长期随访（（52±28）个月），心源性死亡3例（3.8%），非致死性心肌梗死4例（5.1%）。50例（64.1%）患者进行了血管造影随访，10例（12.8%）患者需要进行靶血管血运重建，其中包括4例非致死性心肌梗死患者。主要心脏不良事件的发生率为16.7%（13/78）。结论本研究表明，基于个体化治疗策略，对ULMCA和LAD CTO病变的高危手术患者可以安全地进行经皮介入治疗。在上述选定的患者中应用该技术可能是可行的。

摘要：背景经导管闭合冠状动脉瘘（CAF）已经成为手术的一种成功替代方法。我们描述了10例接受经导管闭合CAF的儿童患者的经验。方法1995年10月至2008年4月间接受经皮导管封堵术的3~10岁CAF患儿10例（男7例）。这些瘘的起源部位为：右冠状动脉7例，左冠状动脉前降支2例，左冠状动脉回旋支1例。这些瘘的引流部位为：右心房7例，右心室2例，左心室1例。所有这些瘘管都是先天性的，只有一个口瘘。结果4例患者使用Cook弹簧圈，6例患者使用Amplatzer动脉导管未闭(PDA)封堵器。手术后检查血管造影显示9名患者（90%）完全闭塞，1名患者（10%）残余血流极少。所有患者均获得技术成功。短期随访研究显示，所有患者的分流管完全消除，没有证据表明再通导致分流管复发。结论经导管使用Cook弹簧圈或Amplatzer PDA封堵器是一种安全有效的封堵方法。CAF干预的中期结果令人满意。

摘要：背景通过多层计算机断层冠状动脉造影（MSCTA）定量和定性测量左主冠状动脉（LMCA）斑块的报道很少，尤其是当与血管内超声（IVUS）作为参考标准时。本研究的目的是评估64-MSCTA在LMCA疾病诊断中的应用，以及与IVUS相比，MSCTA在LMCA病变定量和定性评估中的准确性。方法对91例患者（男53例，女38例，平均年龄(64.78±9.19)岁）进行64-MSCTA和IVUS检查。与IVUS比较，计算MSCTA诊断LMCA疾病的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值（PPV和NPV）。此外，还计算了MSCTA和IVUS之间一致性的kappa指数（K）。由两名盲法独立操作者在MSCTA横断面重建上测量最小管腔面积（MLA）、外弹性膜横截面积（EEM-CSA）和斑块负荷，并通过手动追踪与IVUS测量的参数进行比较。使用斑块的IVUS分类测量软斑块、纤维斑块和钙化斑块的CT值。结果MSCTA检测LMCA斑块的敏感性为93.1%,特异性为84.2%, PPV为95.7%, NPV为76.2%。Kappa指数(K=0.744, P<0.001）表明MSCTA和IVUS之间的一致性极好。IVUS与MSCTA的Pearson指数为0.815（P<0.01).IVUS和MSCTA的斑块负荷Pearson指数分别为0.736和0.740（均P<0.01).软组织斑块、纤维斑块和钙化斑块的CT值分别为(52.52±15.71)HU、(108.32±43.44)HU和(604.16±377.67)HU(P<0.001).非钙化斑块CT值预测软斑块的受试者工作特征曲线分析显示，临界点为54.35 HU，敏感性为83.3%，特异性为94.4%。结论64切面MSCTA是检测LMCA斑块的有效工具，具有较高的敏感性和特异性。MSCTA和IVUS之间的定量和定性分析相关性极好。斑块的CT值有助于斑块成分的诊断。

摘要：目的综述白血病干细胞（LSCs）在耐药性和转移中的核心作用，旨在为白血病发生病理学提供关键见解，并开发新的抗白血病复发的治疗策略。数据来源本综述中使用的数据主要来自PubMed上报道的使用关键术语“肿瘤起始细胞”、“白血病干细胞”、“耐药性”和“转移”的研究。研究选择选择白血病干细胞研究的相关文章。结果越来越多的研究表明，癌症干细胞（CSCs）在癌症，特别是白血病的起始和维持中的重要性。本文综述了LSCs的起源、特征、分离和鉴定。结论LSCs在白血病耐药和转移中起着至关重要的作用，值得在实验模型和临床实践中对LSCs靶向治疗进行研究。

在有经验的中心接受房颤（AF）导管消融术的患者中，0.1%-2%发生急性心包填塞。一旦确诊，需要紧急心包穿刺术。~5通过干预，大多数患者可以避免胸骨切开术和开放手术修复。~6通常，心包血通过股静脉鞘直接回注至患者体内，以迅速逆转血流动力学不稳定性。但直接回输心包血有空气栓塞、溶血或血栓栓塞等风险，自体输血在大外科手术中得到广泛应用。至于自体输血治疗急性心包填塞，在临床实践中尚未达成一致。基于4例病例的治疗，本研究证明了自体输血在急性心包填塞治疗中的优势和适应症。

冠状动脉及其主要分支通常在心外膜下组织中的心脏表面上行进。然而，覆盖心外膜冠状动脉的心肌内段的肌肉hber被定义为心肌桥接（MB），随后心肌内的动脉路线被称为隧道动脉。

心肌致密不全（MN）被定义为一种未分类的先天性心肌病，其特征是存在或突出的心室小梁和深的小梁间凹。它被认为是正常心内膜心肌形态发生的停止，主要与其他先天性心脏畸形有关。

单冠状动脉（SCA），定义为起源于动脉干并滋养整个心肌的动脉，是罕见的。我们报告两例SCA，一例为右冠状动脉（RCA）起源于左降支（LAD）中段，另一例为左冠状动脉主干（LMCA）起源于右冠状动脉近端。

膈疝（DH）是一种不常见的创伤结果，但在多发性损伤患者中是一个严重的问题。由于肝脏的保护和右半膈的强度，右侧DH是罕见的。在这里，我们提出一个迟发性右侧DH伴严重颅脑外伤的病例。