Volume 123 · Issue 02 · 2010

摘要：背景胃肠道间质瘤(GIST)是胃肠道间质瘤中最常见的一种，是最近才被认识到的肿瘤。GIST的生物学行为是高度可变的。手术切除仍然是GIST的主要治疗方法。本研究回顾性分析181例GIST患者的手术治疗经验，以确定这些GIST患者的治疗效果、病理特征和预后因素。方法回顾性分析1999年1月至2007年12月在仁济医院接受手术切除的181例GIST患者的临床病理特征和随访资料。使用免疫组织化学染色，包括CD117(KIT)、CD34和其他标志物。记录肿瘤大小、有丝分裂指数等病理参数。根据基于最大肿瘤大小和有丝分裂指数（每50高倍视野）的NIH风险组分层系统共识，肿瘤分为极低风险组（15个肿瘤，8.3%）、低风险组（48个肿瘤，26.5%）、中风险组（52个肿瘤，28.7%）和高风险组（66个肿瘤，36.5%）。采用Cox分析法分析预后因素，包括年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部位、有丝分裂指数、NIH分类和手术程序。结果181例肿瘤中胃107例(59.1%),小肠51例(28.2%),结肠、直肠9例(5.0%),大网膜、肠系膜14例(7.7%)。患者的中位年龄为58岁（范围：24-84岁），102例患者（56.4%）为男性。肿瘤大小范围为0.5至30 cm，平均大小为7.02 cm。7例患者发现转移。181例患者中有176例（97.2%）接受了根治性切除，其中26例患者接受了邻近器官附着于肿瘤的广泛切除。免疫染色中KIT蛋白（CD117）的阳性率为94.5%（171/181），而CD34的阳性率为86.2%（156/181）。181例患者的1年、3年和5年生存率估计分别为95.2%、87.9%和78.5%。年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、有丝分裂指数、NIH分类、有无多脏器切除差异有显著性（P<0.05).但各组之间在性别上无显著差异。Cox风险比例模型显示，晚期临床分期和大肿瘤大小导致预后较差。结论手术切除是治疗原发性GIST的金标准。NIH分类对于评估GIST行为和预后简单有效。靶向治疗如KIT酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼可能在GIST的治疗中发挥重要作用。

摘要：背景Oddi括约肌在预防反流性胆管炎中起着重要作用。胆总管十二指肠吻合术在肝胆管结石治疗中的应用存在争议。本研究旨在评价胆总管十二指肠吻合术治疗肝胆管结石的远期疗效。比较术后复发性胆管炎和急性胆管炎重型的发生率。采用配对卡方检验。结果平均随访17.3年，范围1.6~40年，随访率97.8%（45/46）。该组中残留结石（39.1%，18/46）、复发结石（31.1%，14/45）、未矫正狭窄（85%，17/20）和死亡率（24.4%，11/45）较高。观察到食物残渣和十二指肠内容物通过吻合口反流至胆道。胆管炎复发率与术前相当（93.3%，42/45）。胆总管十二指肠吻合术后急性胆管炎重症型发生率(46.7%, 21/45)明显升高(P<结论胆总管十二指肠吻合术本身并不能完全达到清除结石、矫正狭窄和清除肝胆病变的目的。胆总管十二指肠吻合术而不进行胆管成形术，由于Oddi括约肌的抗反流功能丧失，导致严重反流性胆管炎增加。因此，胆总管十二指肠吻合术不是减少肝胆管结石胆管炎的理想方法，也不是治疗肝胆管结石的最佳选择。

摘要：背景腹痛是急性阑尾炎患者的常见症状，然而由于与使用阿片类药物相关的普遍误解，这些患者长期以来一直被剥夺了缓解痛苦的权利。我们确定盐酸吗啡是否掩盖了成人急性阑尾炎患者的体征，并评估了吗啡缓解腹痛的疗效。方法对106例16~70岁成人急性阑尾炎患者进行前瞻性、双盲、安慰剂对照的临床试验。将患者随机分为吗啡组（n=54）或生理盐水组（n=52）。所有患者均在3天内出现急性腹痛。吗啡组皮下注射吗啡（0.15 mg/kg；最大20 mg），对照组给予等体积生理盐水。在吗啡或生理盐水给药前和给药后30分钟评估患者的临床症状、体征和体格检查时的配合情况。结果吗啡组治疗30min后腹痛明显减轻，患者配合度提高，与对照组及吗啡给药前比较（P<0.05).两种治疗方法对体征无影响(P>0.05)。结论吗啡能有效缓解腹痛，提高患者对治疗和护理的配合度。此外，吗啡不能掩盖急性阑尾炎的体征。

摘要：背景与二维（2D）成像相比，三维（3D）成像在临床医学中具有许多优点。3D重建使目标更容易识别，并比2D成像更好地揭示器官的体积和形状。建立肝脏三维数字化可视模型，为肝脏手术计划提供解剖学结构，实现肝脏在计算机上的精确模拟。并选择Amira软件来分割和重建肝脏的结构。用表面和体积渲染重建对肝脏进行三维重建。结果完成了肝脏主要结构的准确分割图像。重建的结构可以单独显示、分组显示或整体显示，并且可以在3D空间中以不同速度连续旋转。结论重建后的肝脏具有逼真性，显示了肝脏结构的自然形态和准确位置。它为自动分割算法研究和观察肝脏的数字化解剖模式提供了精确的模型。

摘要：背景治疗幼儿快速进展的脊柱侧凸对脊柱外科医生来说是一个挑战。一些外科医生已经开始使用双生长棒技术治疗幼儿快速进展的脊柱侧凸，并取得了可接受的结果。本研究的目的是确定这种新技术在中国的主要结果和并发症。方法2004年11月至2009年3月在北京协和医院接受双生长棒技术治疗的11例快速进展性脊柱侧凸患儿。Risser征0级组中女性10例，男性1例。初次手术时的平均年龄为6.1岁（范围：2.1-10.9岁）。10例患者被诊断为先天性脊柱侧凸，1例患者被诊断为神经肌肉型脊柱侧凸。所有患者在初次手术后均接受了1-4次延长手术（平均1.8次手术）。对所有患者的影像学结果进行了调查。结果初次手术后脊柱侧凸冠状位Cobb角由(67.64±11.43)°改善为(34.64±8.26)°,矫正率为(47.15±16.48)%。初次手术后冠状干移位由(2.00±1.73)cm改善为(1.49±1.31)cm。初次手术后T1-S1高度由(25.47±6.16)cm增加至(28.84±5.69)cm。最近一次延长手术后脊柱侧凸的冠状Cobb角为(36.82±11.76)°，冠状躯干移位为(1.11±1.29)cm，最近一次矫正率为(44.73±19.43)%。最近一次延长手术后，T1-S1高度为（31.29±4.50）cm，在延长期间，T1-S1长度平均每年增加1.6（范围，1.0-2.7）cm。矢状面平衡得以维持。所有患者中有5例（45.5%）出现并发症，包括：钩移位、椎弓根螺钉松动和棒断裂。我们对所有5例病例进行了翻修手术，同时进行了延长手术，结果令人满意。结论：双生长棒技术在治疗儿童快速进展性脊柱侧凸中是有效的。这种技术可以控制严重的脊柱侧凸，允许脊柱生长，并保持冠状和矢状平衡。但是该技术具有高度的并发症，需要严格和定期的随访。

摘要：背景化脓性髋关节炎最常见于年轻患者。延迟治疗导致骨和软组织结构的显著解剖变形，导致继发性骨关节炎的过早发作。继发于髋关节化脓性感染的骨关节炎患者的全髋关节置换术（THA）与高并发症发生率相关。方法我们分析了2003年4月至2008年7月在成人髋关节化脓性感染继发骨关节炎患者中进行的19例THA（平均年龄40.7岁；范围34-52岁）。男7例，女12例，平均感染年龄10.6岁（范围7~13岁），平均感染静止期29.5岁（范围22~41岁）。术前常规检测白细胞计数（WBC）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）。随访时间为34个月（范围6-52个月）。结论化脓性髋关节炎继发骨性关节炎患者在感染静止期行THA是安全有效的。手术成功的关键是术前排除活动性感染，感染静止期超过十年，术中软组织松解充分。

摘要：背景有许多不同的材料用于韧带重建。目前，自体移植物、同种异体移植物和人工韧带用于重建。方法对81例膝关节前交叉韧带(ACL)损伤43例，后交叉韧带(PCL)损伤20例，ACL合并PCL损伤18例。随访10~49个月。采用国际膝关节文献委员会（IKDC）和Lysholm膝关节评分量表进行功能评估。我们用KT-1000检查了膝关节的前后稳定性。结果根据Lysholm膝关节功能评分量表，ACL组术前平均评分（44.6±1.4）提高到术后平均评分（82.8±2.5），PCL组从术前平均评分（46.6±2.3）提高到术后平均评分（80.8±2.0）。ACL合并PCL损伤组由术前（45.2±1.2）分升至（85.5±2.3）分。根据IKDC评分标准，ACL组术前19例C级，24例D级，术后27例A级，14例B级，2例C级。在术前PCL组中，我们有11例被定义为C级，9例被定义为D级，12例被定义为A级，7例被定义为B级，1例被定义为C级。在ACL合并PCL损伤组中，我们在术前评分中将4例定义为C，14例定义为D。这些患者的术后分级为A级6例，B级10例，C级2例。所有结果均具有统计学意义。结论关节镜下LARS韧带重建ACL、PCL或ACL与PCL联合重建是治疗膝关节交叉韧带损伤的一种微创、安全、有效的方法。短期内临床效果满意。

摘要：背景针灸已被证明在缓解疼痛和麻醉方面是有效的，并且在中医中被建议用于治疗各种功能障碍，包括膝骨关节炎（OA）。本研究旨在探讨针灸对膝关节骨关节炎患者步态模式的即时影响。方法将20例双侧内侧膝OA患者随机分为假手术组和实验组。实验过程中，实验组接受30分钟配方电针治疗，假手术组接受假手术治疗。在治疗前后，使用视觉模拟量表（VAS）评估每个受试者的膝关节疼痛，然后使用步态分析评估他们的水平行走表现。对于所有获得的变量，独立t检验用于组间比较，而配对t检验用于研究前后变化。结果针刺治疗前各项测量数据组间差异无统计学意义。两组针刺后VAS评分均明显下降，实验组VAS值的平均变化是假手术组的2倍。配方针刺刺激后，虽然假手术组的所有步态变量均未发现显著变化，但实验组的步态速度、步长以及关节角度和力矩的几个组成部分均显著增加。结论研究结果表明，实验组步态表现的显著改善可能与治疗后疼痛缓解有关，但假组相对较小的疼痛减轻不足以诱导步态模式的显著改善。步态分析结合VAS可用于评估神经肌肉骨骼疾病和运动障碍患者的针刺治疗效果。

摘要：背景透明质酸凝胶Restylane在美国和欧洲国家已被广泛用作真皮填充物。本研究旨在研究Restylane作为面部增强治疗的非永久性真皮填充物在中国用于矫正鼻唇沟的安全性和有效性，随访期为6个月。方法本研究包括一次筛选访视、一次基线访视（在此期间给予Restylane注射液）以及四周、三个月和六个月后的随访访视。通过比较治疗前和治疗后的治疗结果，主观评价疗效。按严重程度和持续时间分析不良事件。结果基线后6个月，受试者和研究者对皱纹严重程度评定量表的独立评估得分均有所下降。在某些情况下，总体美学改善量表被认为改善了90%以上。21.5%的注射报告了与产品和注射相关的不良事件。绝大多数治疗后反应为轻度。结论Restylane在中国人群中治疗鼻唇沟的疗效良好。Restylane耐受性良好，未出现全身反应或其他安全性问题。

摘要：背景罗哌卡因和左旋布比卡因已被引入产科镇痛实践，与布比卡因相比，具有引起更少运动阻滞和毒性的优点。然而，相对于布比卡因用于分娩镇痛，这两种麻醉剂是否与任何临床获益相关仍有争议。本研究旨在比较低浓度布比卡因、罗哌卡因和左旋布比卡因用于患者自控硬膜外分娩镇痛的镇痛疗效、运动阻滞和副作用。方法对450例未产妇进行随机临床试验。0.05%、0.075%、0.1%、0.125%或0.15%浓度的布比卡因（B组）、罗哌卡因（R组）或左旋布比卡因（L组）与舒芬太尼0.5 μ g/ml通过患者自控镇痛模式硬膜外给药。有效镇痛定义为视觉模拟评分≤30 mm。使用概率单位回归模型计算每种局部麻醉剂的相对中位效价。还记录了产妇人口统计学、感觉和运动阻滞、产科数据、母体副作用、每小时局部麻醉剂用量等。结果组间有效镇痛次数、疼痛评分、每小时局麻药使用量、感觉及运动阻滞、产程及分娩方式、副反应及产妇满意度差异无显著差异(P>0.05)。相对中位效价分别为布比卡因/罗哌卡因：0.828（0.602-1.091）、布比卡因/左旋布比卡因：0.845（0.617-1.12）、罗哌卡因/左旋布比卡因：1.021（0.774-1.354）。然而，在各组中，0.05%浓度的有效镇痛次数显著少于≥0.1%浓度的有效镇痛次数和每小时局部麻醉剂使用量显著高于≥0.1%浓度的有效镇痛次数（P<0.05).结论低浓度布比卡因、罗哌卡因和左旋布比卡因联合舒芬太尼用于硬膜外自控镇痛，镇痛效果和运动阻滞效果相似，分娩镇痛安全。镇痛疗效主要取决于麻醉药的浓度而不是种类。

摘要：背景NF-κ B p65抑制磷酸烯醇丙酮酸羧激酶（PEPCK）的转录，PEPCK是肝脏糖异生中的限速酶。为了解NF-κ B p65的作用机制，我们研究了核受体辅阻遏物在PEPCK转录调控中的作用。在HepG2细胞、HepG2超级抑制IKB α(SSLKB α)稳定细胞系和HEK 293细胞中分析大鼠PEPCK基因启动子(-490/+100)的转录活性。使用PEPCK荧光素酶报告系统观察p65和sslkBa对大鼠PEPCK基因启动子的作用。使用染色质免疫沉淀（ChIP）试验研究了cAMP反应元件结合（CREB）蛋白，组蛋白脱乙酰酶3（HDAC3）和视黄酸和甲状腺激素受体沉默介质（SMRT）与PEPCK基因启动子的相互作用。p65共转染和RNAi介导的基因敲除用于确定参与NF-κ B p65对PEPCK的抑制和NF-κ B p65对CREB的转录调节的辅阻遏物。结果NF-κ B p65抑制PEPCK的表达，且这种抑制作用被SSLKB α阻断。在表达SSLKB α的HepG2稳定细胞系中，p65的抑制作用被完全阻断。在存在p65共转染的情况下，HDAC3或SMRT敲低导致PEPCK报告基因活性的显著上调。在芯片测定中，p65激活诱导HDAC3和SMRT与PEPCK基因启动子的相互作用，但CREB信号降低。NF-κ B p65共转染抑制CREB的转录活性。NF-κ B p65的抑制作用被HDAC3 RNAi或SMRT RNAi阻断。结论NF-κ B p65对PEPCK的抑制依赖于HDAC3和SMRT，它们形成核辅阻遏物复合体，抑制转录。转录因子NF-κ B p65和CREB共享相同的辅阻遏物HDAC3-SMRT，辅阻遏物交换导致NF-κ B p65抑制PEPCK基因转录。

摘要：背景药物治疗被认为是无并发症良性前列腺增生（BPH）患者的一线治疗。本研究的目的是评估坦索罗辛与安慰剂相比治疗BPH的疗效和安全性。方法检索世界各国坦索罗辛治疗BPH的随机安慰剂对照试验（RCT）。检索了PubMed、Ovid、ScienceDirect、EBSCO、CBM和CNKI，并对《中华男科杂志》、《全国男科杂志》、《中华泌尿学杂志》和《临床泌尿学杂志》四种中文期刊进行了人工检索。两名审查员独立筛选研究的合格性，评估质量并从合格研究中提取数据，通过交叉检查进行确认。意见分歧通过讨论解决。荟萃分析采用Rev Man 5.0软件处理，故障安全编号采用SAS8.0软件进行。结果涉及2455名男性的7项随机对照试验符合纳入标准。在所有研究中，患者的基本特征具有可比性。比较三个常见标准：国际前列腺症状评分（IPSS）/Boyarsky症状评分、最大流速（MFR）、生活质量（QOL），坦索罗辛在改善IPSS和MFR方面优于安慰剂，QOL无显著差异。坦索罗辛的不良事件与安慰剂组无显著差异(Z=1.62, P=0.10, OR=1.22, 95%CI 0.96~1.54)。结论坦索罗辛在改善IPSS和MFR方面优于安慰剂。坦索罗辛的不良事件与安慰剂相比无显著差异。建议进行更多样本更大随访时间更长的高质量试验。

腰痛是西方工业化社会和世界上常见的公共健康问题。研究表明，患病率在12%至35%之间，约10%的患者成为慢性残疾。它也给社会带来了巨大的经济负担。虽然腰痛的确切原因尚未确定，但椎间盘退变被认为是其主要来源。由于椎间盘退变患者通常无症状，其机制仍不清楚。

摘要：目的对自然孔腔内镜手术（NOTES）进行概念描述，回顾NOTES领域的早期努力，讨论其挑战和局限性。数据来源数据主要来源于2005-2009年MEDLINE、PubMed和中国万方数据库中的出版物。搜索词是“笔记”。研究选择“注释”研究中涉及的文章被选择，综述文章被排除在比较之外。结果从2006年到2009年，NOTES研究的文章数量每年都有显著增加。中国从2007年开始进行“NOTES”动物实验，2009年报道了两个独立的“NOTES”人体实验。结论尽管仍处于起步阶段，但“NOTES”手术作为另一种微创手术是有前途的，也是当前干预措施的有利替代方案。

脊椎峡部裂通常归因于应力性骨折，这是由于受影响的椎骨相对于下面的椎骨的运动，并且最常见于下腰椎。由于S1和S2融合，由于应力性骨折导致的S1脊椎峡部裂不太可能发生。虽然在古代阿拉斯加和加拿大因纽特人骨骼中有一些关于S1脊椎峡部裂的报道，但迄今为止还没有因应力性骨折导致的临床S1脊椎峡部裂病例的报道。

肝脏未分化胚胎肉瘤(UESL)由Stacker和Ishak于1978年首次描述。这是一种罕见的肿瘤，最常出现在6至10岁的儿童期。被诊断为UESL的成人患者通常表现出非特异性症状，实验室结果正常。超声、CT或MRI通常显示囊性肿块。完全手术切除加术前和/或术后全身化疗提供了治愈的可能性。

肾母细胞瘤合并下腔静脉（IVC）癌栓患者的最佳治疗方法是根治性肾切除术和癌栓切除术，但Ⅲ级癌栓患者的手术通常有较高的肺栓塞（PE）风险。报告我院2007年收治的1例肾母细胞瘤伴Ⅲ级血栓，在TempoFilterⅡ型下腔静脉滤器保护下安全行腔静脉癌栓摘除术。

致编者：我们怀着极大的兴趣阅读了杨医生等人最近的文章，他们在文章中总结了他们医院暴发性急性胰腺炎患者的外科治疗情况。这是一篇关于治疗严重急性胰腺炎（SAP）的非常有趣的论文，因为急性胰腺炎的治疗在过去几十年中一直存在争议，一方面是保守的医学方法，另一方面是积极的外科方法。……传记：通信：Darko Zdravkovic博士，大学医学中心外科，Autoput bb，Zemun，11000 Belgrade，Serbia，University of Belgrade医学院（电话：381-11-3010700。传真：381-11-2606520。电子邮件：majadare@eunet.rs）