Volume 123 · Issue 01 · 2010

哮喘是最常见的慢性炎症性疾病之一，影响全球约3亿人，估计每年约每250例死亡中就有1例死亡和1500万残疾调整生命年损失。

1949年建国后的前10年，呼吸道疾病研究的重点是严重威胁人民健康的肺结核。

摘要：背景流行病学研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和高血压之间存在独立且明确的关联。本研究旨在确定中国大陆人群日间血压与OSA严重程度之间的关系。方法中华医学会(CMA)邀请中国大陆20所大学医院睡眠中心参加本流行病学研究，前瞻性纳入2004年1月至2006年4月期间转诊至这20所睡眠中心进行OSA评估的连续2297例患者（年龄18~85岁；1981例男性和316例女性）。对每例患者进行夜间多导睡眠图检查，并根据呼吸暂停低通气指数（AHI）评估疾病严重程度。这些患者被分为四组：非呼吸暂停对照组（对照组，n=257），AHI≤5次/小时；轻度睡眠呼吸暂停（轻度，n=402），AHI>5且≤15次/小时；中度睡眠呼吸暂停（中度，n=460），AHI>15且≤30次/小时，重度睡眠呼吸暂停（重度，n=1178），AHI>30次/小时。在参考睡眠中心的当天上午10点，在标准化条件下对每位患者进行日间血压测量，以获得平均值。要求所有患者在评估日前三天内停用与血压相关的药物。结果日间收缩压和舒张压值均与AHI呈显著正相关（r=0.201和0.276；P值均<0.001）和夜间最低血氧饱和度为负（r=-0.215和-0.277；两个p值<0.001），这是OSA严重程度的参数。在两个特殊设计的平均值图中，日间收缩压和舒张压的平均值随着AHI的增加而逐渐增加。超过AHI 61-65，这种增加趋势达到平台期。结论OSA的严重程度与日间血压相关，直到AHI 61-65，为OSA的早期治疗提供了依据，尤其是在伴有高血压的OSA患者中。

摘要：背景肺动静脉畸形（PAVMs）的主要后果是血液从肺动脉直接流入肺静脉，导致低氧血症。严重并发症有短暂性脑缺血发作、中枢神经系统反常栓塞、大咯血或血胸等。常规治疗是手术干预。然而，这可能是非常痛苦和危险的。血管内栓塞治疗具有疗效可靠、并发症发生率低、可重复性好等优点。方法23例有症状的PAVMs患者接受血管内栓塞治疗；男性11例，女性12例，年龄6个月~58岁。栓塞过程中应用微弹簧圈6例，标准钢弹簧圈17例。结果多发PAVMs病变16例，单发PAVMs病变7例。23例患者行栓塞治疗28次。成功率为100%。治疗后肺动脉造影结果显示，单个病灶完全消失，多发病灶的主要异常血管也消失。术后平均血氧饱和度由(78.04±8.22)%上升至(95.13±3.67)%。相关组t检验显示栓塞前后血氧饱和度的变化(fe=9.101, P<0.001).心功能不全症状消失5例，胸部血管杂音消失13例。栓塞后11例出现轻度胸痛，5例出现少量胸腔积液，1例因继发于肺梗死的化脓性感染于2个月后死亡。其余22例中，除3例弥漫性PAVMs患者血氧饱和度持续在85%~90%之间外，总体情况良好，日常生活正常，无神经系统症状或体征。其他病例缺氧症状从未复发。结论肺动静脉畸形血管内栓塞可明显改善血氧饱和度，减少脑梗死等严重并发症。因此，这种介入手术是一种安全有效、并发症发生率低的治疗方法。

摘要：背景肺栓塞是一种潜在的致命事件，在癌症患者中比在普通人群中发生得更频繁。方法回顾性分析北京协和医院2002年1月至2008年12月收治的实体瘤合并肺栓塞患者的临床特征，为临床准确诊断和有效治疗提供依据。结果住院实体恶性肿瘤患者肺栓塞发生率为0.27%（120/43 967）。诊断时的中位年龄为57.5岁。男女比例为1.0：1.4(49：71)。在120名患者中，非小细胞肺癌（NSCLC）患者占最大比例（37.5%），其次是乳腺癌（9.2%）、卵巢癌（8.3%）、胰腺癌（6.7%）和肝癌（6.7%）。80名患者（66.7%）患有IV期癌症。骨是远处转移最常见的部位（46.3%）。66例受试患者中有90.9%的D-二聚体水平升高。抗凝治疗出血发生率为3.6%。120例患者中有36例（30.0%）并发下肢深静脉血栓形成。17例患者术后2周内发生急性肺栓塞，其中3例猝死。结论肺癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、肝癌患者较其他类型实体瘤更易并发肺栓塞。有远处转移的患者发生肺栓塞的风险较高。在临床环境中，没有并发深静脉血栓形成的肺栓塞比两种疾病并发更常见。

摘要：背景近年来，由于蛋白质组学技术的迅速发展，在许多科学领域取得了长足的进步。目的应用基于磁珠（液体芯片）的基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)技术筛选肺腺癌(adCA)的独特生物标志物，并建立诊断蛋白谱。方法采用弱阳离子交换磁珠(MB-WCX)从35例肺腺癌、46例肺良性疾病(BLD)和44例健康人血清中分离纯化低分子量蛋白。通过ClinProTools和模式识别遗传算法(GA)分析通过锚芯片-MALDI-TOF-MS获得的所得光谱。结果在800-10 000 Da的工作质量范围内，肺adCA与BLD相比有99个明显的峰被解析，而肺adCA与健康人相比有101个峰被解析。GA获得的可以区分adCA和BLD的谱由4053.88、4209.57和3883.33 Da组成，灵敏度为80%，特异性为93%，而可以区分adCA和健康对照的谱由2951.83 Da和4209.73 Da组成，灵敏度为94%，特异性为95%。本实验中癌胚抗原(CEA)提供的敏感性显著低于我们的鉴别谱（P<0.005).我们进一步鉴定了真核肽链释放因子GTP结合亚基（eRF3b）（4209 Da）和补体C3f（1865 Da），它们可以作为肺adCA的候选生物标志物。结论基于磁珠的MALDI-TOF-MS技术可快速、有效地从肺adCA患者和对照血清中筛选出特征性蛋白/多肽，对建立肺adCA诊断新方法具有潜在价值。

摘要：背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的外周骨骼肌功能障碍可能是由于疾病本身或伴随的混杂因素。尽管这种功能损伤的机制基础尚不确定，但氧化应激可能起作用。本研究的目的是研究局部氧化应激是否与肺气肿大鼠外周骨骼肌功能下降有关。方法在气管内滴注弹性蛋白酶(EMP，n=10)或生理盐水(CON，n=10)5个月后，对Sprague-Dawley大鼠腓肠肌原位力学性能进行测定。在腓肠肌中检测脂褐素包涵体、肌细胞凋亡和抗氧化酶活性。结果EMP组腓肠肌脂褐素包涵体明显高于CON组(3.2±0.4 vs 1.7±0.4, P<0.01).与CON相比，EMP组肌肉匀浆中抗氧化酶活性显著升高。EMP和CON在心肌细胞凋亡方面无显著差异（1.2±0.9 vs.1.0±0.8，P>0.05）。EMP降低腓肠肌疲劳耐力（疲劳恢复半衰期：(150.0±55.4)s vs.(55.2±29.3)s，P<0.01），对最大强直力无影响（（467.4±36.6）g对（493.2±30.5）g，P>0.05）。EMP中脂褐素包涵体水平与腓肠肌疲劳恢复半衰期呈显著正相关（/to.664，P<结论局部氧化应激对EMP大鼠外周骨骼肌功能有重要影响。

摘要：背景血管内治疗是锁骨下动脉局部闭塞的一种治疗选择。方法1998年6月至2008年9月，我们对59例锁骨下动脉阻塞性病变（男46例，女13例，年龄34~82岁，平均(61.9±11.0)岁）采用血管内治疗。20例患者（34%）因椎基底动脉供血不足而出现临床症状，26例（44%）出现致残性臂缺血，13例（22%）同时出现两种症状。我们在局部麻醉下进行了所有手术。入路来自股动脉(n=47)、肱动脉(n=1，累及双侧锁骨下病变)或两者(n=11)。植入了60个支架。在术后1、3、6和12个月对所有患者进行随访，此后每年随访一次。结果58条（95.1%）动脉获得技术成功，全部植入支架。有三次技术故障；两例是由于无法跨越闭塞，需要改用腋窝—腋窝旁路，第三例是由于数字减影血管造影后和支架植入前的休克。支架置入前后动脉狭窄率分别为(83.6±10.8)%和(2.5±12.5)%(P<0.01).59例患者中有55例（93.4%）获得临床成功。在4例临床失败中，3例为技术性失败，其余患者发生支架内血栓形成。两支肱动脉收缩压差分别为(44.7±18.5)mmHg和(2.2±3.9)mmHg(P<0.01).12个月时一期通畅率为98%，24个月时为93%，5年时为82%。5例患者在支架置入术后12个月失访。5例患者出现明显复发性梗阻，临床症状恢复。12个月总生存率为98.2%，24个月为89.5%，5年为84.5%。这种微创治疗可能是近端锁骨下动脉阻塞性病变的首选治疗方法。

摘要：背景T细胞共刺激分子CD28和死亡受体CD95的表达随年龄变化，被认为是免疫衰老的重要免疫学参数。方法采用实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)检测63例60岁以上老年原发性非小细胞肺癌(NSCLC)患者外周血单个核细胞(PBMC)CD28和CD95 mRNA水平。此外，20名年轻患者（年龄<60岁）患有非小细胞肺癌，30名老年健康供体和30名年轻健康供体被纳入作为对照。结果老年非小细胞肺癌患者CD28 mRNA水平显著降低，CD95 mRNA水平显著升高。与年轻健康供体相比，在老年健康供体中发现了类似的结果。经Logistic回归分析，非小细胞肺癌发病风险增加与衰老、CD28 mRNA下调和CD95 mRNA上调显著相关，CD28 mRNA与CD95 mRNA呈明显负相关。结论老年患者外周血CD28、CD95 mRNA水平与肿瘤淋巴结转移(TNM)分期、细胞分化程度及淋巴结转移状态密切相关，而与病理类型无关。

摘要：背景胸大肌肌腱断裂是一种相对罕见的损伤，导致功能和美容缺陷。完全破裂保守治疗后，胸大肌的峰值扭矩显著降低。方法回顾性分析1993~2007年我院确诊为胸大肌远端断裂并接受手术治疗的12例患者。所有患者均为男性，平均年龄32（19-54）岁。在4例患者中，通过使用穿过预钻肱骨隧道的缝线将肌腱固定到肱骨上来完成肌腱重建。在8例患者中，肌腱重建是通过将肌肉直接缝合到肌腱上来完成的。所有患者均遵循加速康复方案。根据以下标准评估治疗结果：（1）视觉模拟疼痛量表，（2）等速力量测量，（3）肩关节活动范围，（4）美容结果，和（5）术后体育活动表现。在本研究中，我们旨在描述胸大肌断裂重建的手术技术，并总结手术治疗的临床结果。结果在最后一次随访检查时（术后6.5年），只有9例患者可供评估。其中3人成绩优异，5人成绩良好，1人成绩较差。其中8名患者能够恢复到受伤前的体育活动水平。总之，89%的患者获得了极好或良好的结果。结论：解剖肌腱修复和加速康复治疗可使胸大肌肌力和功能恢复。

摘要：背景肺泡包虫病是中国西部具有公共卫生意义的主要人畜共患病。过度放牧最近被认为是肺泡棘球蚴病传播的潜在危险因素。本研究旨在通过调查过度放牧如何影响中间宿主小型哺乳动物的洞穴密度以及小型哺乳动物的洞穴密度如何与犬多房棘球蚴感染相关联来进一步检验过度放牧假说。方法研究地点是根据先前的研究选择的，这些研究发现了肺泡棘球蚴病流行的地区。数据包括草高，中间宿主小型哺乳动物的洞穴密度，狗和狐狸的粪便样本以及全球定位系统（GPS）位置，是从中国四川省石渠县的实地调查中收集的。使用copro-PCR分析粪便样品。目视检查粪便样品中的蠕虫、牙齿、骨骼和毛发。单因素和多因素分析工具，包括卡方和广义线性模型，应用于这些数据。结果本研究以草高作为同质牧场放牧压力的代理，发现牧场中较高的草导致较低的小型哺乳动物洞穴密度（X~2=A.67O，P=0.031，系数=-1.570）。犬的多房棘球绦虫负担与中间宿主Ochotona spp的最大密度有统计学意义。（X~2=5.250，P=0.022，系数=0.028）。自有犬的患病率与200米半径内流浪犬的数量呈正相关（Wald X~2=8.375，P=0.004，比值比=1.198）。结论我们的发现支持过度放牧促进肺泡包虫病传播的假设，并证实了流浪狗在肺泡包虫病传播中的作用。

摘要：背景当与蛋白质转导结构域（PTDs）共价连接时，蛋白质或肽可以直接转移到细胞中。TAT是研究最广泛的PTD之一。融合蛋白TAT和血红素氧合酶-1（HO-1）对冷藏期间肝窦内皮细胞（SECs）凋亡的影响尚不清楚。本研究旨在确定融合蛋白TAT-HO-1在冷藏期间是否会有效地转导到肝脏中，如果是，则确定TAT-HO-1是否会在大鼠保存损伤期间减弱SECs凋亡。方法取SD大鼠肝脏，根据保存液类型随机分为1组（HTK溶液）和2组（含TAT-HO-1融合蛋白的HTK溶液）。检测TAT-HO-1的转导效率，并在冷藏和1小时再灌注期间评估SECs的损伤。结果TAT-HO-1在冷藏过程中可高效转导至肝脏。当与组1相比时，在再灌注1小时后冷藏6、12和18小时，在组2中观察到显著较低的SECs凋亡指数。TAT-HO-1在每个时间点降低肝脏中的HA和ET水平。Bcl-2和Bax蛋白均在肝细胞和肝窦间隙外围的SEC中表达。结论TAT-HO-1可有效转导至大鼠肝脏，通过抑制细胞凋亡而对SECs产生保护作用。蛋白转导将是降低肝移植保存损伤风险的一种新的治疗策略。

摘要：目的对以下研究进行综述：（1）睡眠呼吸暂停低通气综合征/睡眠呼吸暂停型间歇性缺氧与肝损伤的关系；（2）导致肝损伤的机制。数据来源本综述使用的数据主要来自1993年至2009年2月发表的英文Medline和PubMed。搜索词是“睡眠呼吸暂停低通气综合征”。研究选择（1）睡眠呼吸暂停低通气综合征和睡眠呼吸暂停型间歇性缺氧导致肝损伤的临床和实验室证据；（2）引起肝损伤的机制。结果睡眠呼吸暂停低通气综合征和睡眠呼吸暂停型间歇性缺氧对肝功能的影响主要表现为血清转氨酶升高。肝组织学损伤包括肝脂肪变性、肝细胞气球样变、小叶炎症、小叶坏死和肝纤维化。结论睡眠呼吸暂停低通气综合征和睡眠呼吸暂停低通气综合征可引起胰岛素抵抗和氧化应激。睡眠呼吸暂停低通气综合征和睡眠呼吸暂停型间歇性缺氧引起的胰岛素抵抗和氧化应激在慢性肝病发生发展机制中起重要作用。

摘要：目的综述环磷酸腺苷(cAMP)信号通路在淋巴瘤发病机制中的作用，探讨针对该信号通路的淋巴瘤治疗方法。检索词是“cAMP”和“淋巴瘤”。关于cAMP通路在淋巴瘤和相关细胞凋亡中的作用及其在淋巴瘤靶向治疗中的潜在作用的研究选择文章。结果在淋巴细胞恶性肿瘤的转化过程中，涉及多种信号通路。其中thecAMP通路因其在几种淋巴瘤细胞中的凋亡诱导作用而日益受到关注。发现cAMPpathway损伤影响淋巴瘤的预后。结论cAMP信号通路对不同的淋巴瘤细胞有不同的作用。cAMP类似物和磷酸二酯酶4B（PDE4B）抑制剂具有潜在的临床意义。然而，许多挑战仍然不理解这些代理人的各种作用。

甲型禽流感的几种亚型已被证明可以跨越物种屏障并感染人类，导致人类感染禽流感病例。

单绒毛膜（MC）多胎妊娠的并发症包括双胎反向动脉灌注（TRAP）和双胎输血综合征（TTTS）。

骨髓增生异常综合征（MDS）是一组以造血无效为特征的异质性克隆性疾病；临床表现为贫血、中性粒细胞减少症和血小板减少症。

眼皮黑素细胞增多症（ODM）是一种累及眼组织的先天性黑素细胞色素性疾病。这是一种先天性眼部色素沉着，周围真皮中有相关的黑素细胞沉积。

冠状动脉动静脉瘘（CAVF）是一种不常见的异常，冠状动脉造影时发生率为0.1%至0.2%。

Sturge-Weber综合征（SWS）或脑三叉神经血管瘤病是一种罕见的先天性神经皮肤综合征，其特征是单侧面部皮肤血管畸形（火焰痣或鲜红斑痣）与同侧软脑膜血管瘤病相关。

平滑肌肉瘤最常发生于腹膜后、腹内间隙和四肢皮下组织。原发性骨平滑肌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，最常见累及膝盖周围的骨骼。~1尽管平滑肌肉瘤是否可以被认为是真正的原发性骨肿瘤仍有疑问，但免疫组织化学技术的改进正在使这种认识慢慢获得青睐。我们报告一例右骨盆巨大原发性骨平滑肌肉瘤。

致编者：我们饶有兴趣地阅读了范红光及其同事的文章~1，他们为梗死后室壁瘤患者和平均37.7%的低左心室射血分数（LVEF）患者获得了出色的左心室重建早期和长期临床结果。我们想对轻度缺血性二尖瓣关闭不全的手术策略进行评论。