Volume 122 · Issue 20 · 2009

转化医学通常是指从最初的实验室发现过渡到患者床边的过程，具有最小的脱节，并提供了统计设计和方法的全面综述。近年来，它被世界各地的医学科学家反复倡导为突出科学成就从实验室结果向临床应用过渡的新前景。至于神经外科，人们普遍承认它在基础研究和临床实践方面一直在突飞猛进；然而，神经外科的基础和临床研究成果似乎是平行的，没有相互作用的交集。微创神经外科旨在作为转化医学的交叉平台。

摘要：背景微小RNA（miRNAs）是小的非编码调节RNA，其异常表达可在许多恶性肿瘤中观察到。然而，关于人类原发性髓母细胞瘤的数据很少。方法采用高通量microRNA微阵列技术对人髓母细胞瘤标本中差异表达的miRNA进行检测，并采用实时定量RT-PCR方法对部分miRNA进行验证。此外，通过使用新修改的集成算法分析了最显著下调或上调的miRNA的预测靶基因。结果髓母细胞瘤标本与正常非肿瘤小脑组织中有9种miRNA表达。其中，4个过表达，5个表达不足。变化范围为0.02倍至6.61倍。使用实时定量RT-PCR对最显著的去调控miRNA(miR-17、rniR-lO0、miR-lO6b和miR-218)证实了这些发现，这些miRNA是新的并且以前没有发表过。有趣的是，这些miRNAs的大多数预测靶基因与髓母细胞瘤的癌变有关。结论miRNAs在人髓母细胞瘤和非肿瘤小脑组织中有差异表达。MiRNAs可能在髓母细胞瘤的发生中起作用，并可能作为未来新的治疗策略的潜在靶点。

摘要：背景标准颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）旁路手术是烟雾病的有效治疗方法，但最近的证据表明术后可发生脑过度灌注。方法13例患者行标准STA-MCA搭桥术，采用激光多普勒血流仪(LDF)连续测量rCBF，直至术后第5天，LDF探头植入吻合口附近。使用SPSS 13.0记录术后rCBF变化趋势线进行分析。结果皮质rCBF基线LDF值为（84.68±14.39）灌注单位（PU），与吻合前绝对灌注量、吻合后即刻（88.90±11.26）PU呈线性关系（P>0.05）。吻合前后值变化显著（P<0.05);术后第1天为（417.72±21.35）PU，随后4天分别为（358.99±18.01）PU、（323.46±17.38）PU、（261.60±16.38）PU和（375.72±18.45）PU。术后第2天至第4天rCBF逐渐下降，但仍处于较高水平（P<0.05).但术后第5天rCBF再次升高至第二高水平，与基线值相比有显著性差异（P<结论STA-MCA吻合术在术后早期可显著改善脑供血，但可能存在症状性高灌注的风险，可能发生在术后第1天和第5天。LDF可用于术后监测搭桥术的疗效和神经功能恶化或过度灌注出血的可能风险。

摘要：背景丘脑底深部脑刺激（STN-DBS）已被证明在治疗帕金森病中是有效的。永久性sti模拟的地点仍在争论中。本研究旨在评估主动接触相对于丘脑底核的位置。方法我们回顾了34例接受STN-DBS的患者40个电极的位置。通过术后磁共振成像（MRI）评估电极的位置。将活动触点的位置与术中电生理标测和术后MRI确定的丘脑底核（STN）进行比较。结果40例活动触点的平均位置分别为外侧(11.7±1.2)mm,前方(0.6±1.3)mm,垂直于连合中点(0.7±1.4)mm。STN的dlorsal边缘为外侧(11.6±1.1)mm，前部(0.2±1.1)mm，垂直于连合中部点(1.3±1.1)mm。与STN的背缘相比，主动触点位于更靠后(P=0.033)和更靠前(P=0.012)，在外侧方向(P=0.107)未发现显著差异。与STN的位置相比，26个(65%)主动接触位于STN的背侧区域，只有13个(32.5%)位于STN的上部三分之二区域。结论永久性刺激的部位似乎在STN的背侧丘脑底区域，靠近STN的背缘。除了STN的背侧部分，其他结构如前庭和不确定带也可能参与深部脑刺激的治疗益处。

摘要：背景斑块型蝶骨翼脑膜瘤是颅内脑膜瘤的一个特殊形态亚组，其特征是浸润硬脑膜并侵犯蝶骨翼和眼眶的地毯样软组织成分，伴有明显的骨质增生。方法回顾性分析1998年9月至2009年4月37例经颅眶入路手术治疗的蝶骨翼脑膜瘤患者的临床表现、神经放射学特征及手术技术。患者年龄：16岁~67岁，平均45.5岁；性别：男15例，女22例。主诉为进行性眼球突出和视力缺陷。所有患者均采用额颞入路眼眶减压手术。观察肿瘤切除范围和术后并发症。结果SIMPSONⅡ级切除9例，SIMPSONⅢ级22例，SIMPSONⅣ级6例。病理检查显示27例（73%）为脑膜上皮脑膜瘤。术后所有患者眼球突出均改善，18例（69%）视力改善。暂时性眼肌麻痹8例，脑脊液漏1例。随访时间为3个月至9年，7例患者肿瘤复发，5例患者接受了第二次手术，包括两次经鼻内镜手术切除蝶窦受累肿瘤。结论以脑膜上皮脑膜瘤为主的蝶翼斑块型脑膜瘤更易产生邻近骨质增生，具有特征性影像学表现。蝶骨大翼的骨质增生骨应全部切除，以防复发。眶尖骨减压的广泛肿瘤切除可产生满意的美容和功能结果。神经外科医生和眼科医生之间的密切合作非常重要。

摘要：背景在脑静脉窦血栓形成（CVST）的慢性期，再通可导致不同的MR表现。我们的目的是前瞻性研究磁共振静脉造影(MRV)在评估CVST再通中的诊断准确性。方法本研究前瞻性评估了二维飞行时间(2D-TOF)MRV在连续32例CVST患者3-6个月随访期间的诊断性能。进行了2D-TOF MRV和数字减影血管造影（DSA）。使用DSA作为参考标准评估2D-TOF MRV在检测再通血栓中的诊断准确性。结果32例患者均完成MRV和DSA检查，无并发症。结论2D-TOF MRV诊断CVST段再通的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为91%(62/68)、93%(37/40)、95%(62/65)和86%(37/43)。

摘要：背景胚胎发育不良神经上皮瘤（DNT）是一种罕见的影响年轻人的中枢神经系统良性肿瘤。正确的术前诊断有助于规划手术策略和改善预后。本研究的目的是使用磁共振成像(MRI)和磁共振波谱(MRS)对DNTs进行特征性分析，并分析这两种技术在DNTs诊断中的价值。其中五名患者也接受了MRS。肿瘤通过手术证实。评估病变的分布、范围和信号特征，并分析MRS结果。结果所有肿瘤均位于幕上。皮层是主要受累区域，9个肿瘤位于颞叶，3个位于额叶，1个位于颞叶和枕叶之间的边界。所有病例MR T1加权像信号强度降低，T2加权像信号强度升高。在液体衰减反转恢复加权像上，9例可见高信号“环状征”及病灶内分隔。8个肿瘤边界清晰。所有病例均无瘤周水肿或肿块效应。9例行造影增强检查。5例造影无增强，4例有明显增强。5例患者MRS显示N-乙酰天冬氨酸峰低，含胆碱成分(Cho)或Cho-Cr比值(Cho/Cr)升高。MRI和MRS技术的结合有助于做出正确的术前诊断。

摘要：背景丘脑底核（STN）被广泛认为是立体定向和功能神经外科中最重要和最常见的靶核之一。STN手术的成功取决于靶点确定的准确性。基于立体定向MRI的STN数字化图谱的构建将在解剖定位的准确性中发挥重要作用。本研究的目的是研究STN在立体定向空间中的三维(3D)靶点定位，并构建STN数字化图谱，以完成STN在立体定向MRI上的可视化，从而为临床STN的精确解剖定位提供指导。方法2005-2006年间，120名健康志愿者自愿在标准立体定向空间接受1.5 Tesla MRI扫描，层厚1mm。选择一名成年男性进行STN的3D重建。三维重建的过程包括识别、人工分割、提取、保存和重建。结果坐标与年龄有显著相关性（P<0.05).左侧STN体积明显大于右侧STN，体积与年龄呈显著负相关（P<0.05).三维重建后的STN核表面光滑、自然、逼真。STN在个体大脑上的形态特征可以直接在3D中可视化。3D重建的STN可以在立体定向空间中的任何方向旋转、缩放和显示。在3D空间中，STN核的前后直径大于垂直和横向直径。结论基于立体定向MRI的个体脑图谱可视化是可行的。然而，用于MR图像的自动分割、提取和配准的软件需要进一步开发。

摘要：背景扩大鼻内入路（EEA）很少被外科医生用于切除腹颅底病变。在此，我们通过内窥镜检查了腹颅底的解剖结构，并对EEA在临床实践中的应用进行了评论。方法在手术条件下使用内窥镜EEA对20例动脉注射的成人尸头进行了研究。通过内窥镜EEA研究了鞍上区的手术暴露程度、内窥镜解剖视图和手术器械的可操作性。结果内镜下EEA可达鞍上区。结论内镜下EEA可用于切除颅底多种类型的病变。使用内窥镜观察到的显微解剖为神经外科医生提供了鞍上区的重要解剖学信息。

摘要：背景人羊膜上皮细胞（HAECs）能够分泌具有生物活性的神经营养因子，如脑源性神经营养因子和神经营养因子-3，两者都对多巴胺神经元表现出营养活性。先前的研究表明，当将人羊膜上皮细胞移植到6-羟基多巴胺（6-OHDA）诱导的帕金森病大鼠的纹状体中时，细胞可以存活并发挥功能作用。本研究的目的是观察人羊膜上皮细胞移植到帕金森病(PD)大鼠侧脑室后的存活和分化情况，并探讨移植物对PD模型愈合的影响。PD模型分为两组：HAECs组和生理盐水（NS）组。一些未经处理的大鼠作为对照。细胞移植后测量阿朴吗啡诱导的HAECs组和NS组的旋转不对称。免疫组织学检测移植物巢蛋白和波形蛋白的表达。移植后10周，测定HAECs组、NS组和未治疗组黑质中酪氨酸羟化酶阳性细胞的密度。通过TH免疫组织学确定移植物的分化。高效液相色谱（HPLC）用于测定纹状体中单胺类神经递质水平。结果移植后2周，HAECs组与NS组相比，阿朴吗啡诱导的旋转不对称明显改善（P<0.01).移植物在移植后5周表达巢蛋白和波形蛋白。TH免疫组化显示HAECs组黑质TH阳性细胞较NS组显著增加（P<0.01).与未治疗组相比，HAEC组和NS组黑质中酪氨酸羟化酶(TH)阳性细胞减少（P<0.01）。HAECs组纹状体多巴胺和DOPAC水平较NS组显著升高（P<0.05).与NS组相比，HAECs组纹状体中高香草酸(HVA)水平显著升高（P<0.01).此外，与未治疗组相比，HAECs组和NS组纹状体中的多巴胺、DOPAC和HVA水平以及脑脊液中的多巴胺水平降低（P<结论人羊膜上皮细胞可改善阿扑吗啡诱导的PD模型旋转不对称。这可能是由于PD模型中纹状体中多巴胺及其代谢产物DOPAC和HVA的含量增加。

摘要：背景心脏再同步治疗（CRT）是晚期心力衰竭患者治疗的重大突破；然而，许多关键的临床研究问题仍然存在，也许最重要的问题是为什么明显合适的患者对CRT没有反应。方法本研究包括7例患者，6例男1例女，年龄(56.43±6.13)岁，均诊断为扩张型心肌病。他们都是CRT无应答者，术后接受了常规优化，并接受了最佳药物治疗。在双心室起搏的基础上，对各种房室（AV）间期进行滴定，得到由双心室起搏和AV固有传导组成的真融合QRS波群。然后，评估CRT期间房室固有传导的影响。结果CRT术中设置房室固有传导时，真融合QRS波群最窄，随访6个月以上，所有患者均表现出症状缓解、运动耐量、生活质量和血流动力学参数改善;结论通过滴定房室间期获得由双心室起搏和房室固有传导组成的真融合QRS波群，对CRT无应答者有益。在CRT期间维持房室固有传导可降低CRT无应答者的发生率。

据报道，在病程中，高达25%的患者会继发累及肾上腺的非霍奇金淋巴瘤（NHL）。1然而，原发性肾上腺淋巴瘤（PAL）非常罕见。