Volume 122 · Issue 19 · 2009

中国数百万医疗卫生专业人员怀着无比喜悦和信心庆祝中华人民共和国60华诞。在本期杂志中，我们的读者将看到一部分政府、卫生医疗专业人员和研究人员在卫生医疗保健和研究的各个领域取得了哪些丰硕的成就以及中国医疗专业人员面临哪些挑战。

值此建国60周年之际，我很荣幸对我国心血管疾病的介入治疗进行综述。在目前的背景下，用“介入心脏病学”一词来评估这个25年前在这个国家还不存在的领域的进展确实很有趣。

胃肠内窥镜的发明

泌尿外科直到新中国成立后才形成一门学科。中国泌尿外科从小到大到强，经过改革开放以来几代人的艰苦努力，已经发展成为一门隶属于临床医学的重要学科。

中国大陆的腹腔镜手术始于1991年，当时云南省曲靖市第二医院荀祖武医生成功实施了首例腹腔镜胆囊切除术（LC）。从那时起，腹腔镜技术的实施在中国各地迅速增加。

我国肝移植自1978年首次临床试验以来，历经30年的风风雨雨，现已被公认为治疗各种终末期肝病的有效手段。

放射治疗是癌症管理中使用的主要治疗方式之一。它是约30%癌症患者的主要治疗方式，并且超过一半的癌症患者在其疾病过程中的某个时间接受放射治疗。据估计，中国70%的癌症患者需要放射治疗。

肝炎病毒感染，特别是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）的慢性感染，是全球公共卫生的严重问题。尽管由于新生儿普遍接种HBV疫苗，中国普通人群中HBsAg的患病率大幅下降，但慢性乙型和丙型肝炎仍然是肝硬化和肝细胞癌（HCC）的主要原因，发病率和死亡率很高。1, 2 HBV和HCV相关的终末期肝病也是中国肝移植的主要适应症。

今年是中华人民共和国成立60周年。值此之际，为了更好地做好儿童呼吸道疾病的研究和控制工作，值得我们回顾过去，展望未来。

自1949年中华人民共和国成立以来的60年里，儿童保健工作取得了很大成就。

虽然传染病在中国儿童中仍然很常见，但疾病谱已经发生了很大变化。

摘要：背景为了应对人们对药物洗脱支架（DES）安全性的日益关注，本研究旨在评估DES在中国患者人群中的长期安全性和有效性。方法将2004年4月至2006年12月在同一机构接受选择性经皮冠状动脉介入治疗并植入DES或裸金属支架（BMS）的所有患者纳入分析。应用倾向评分匹配技术来调整和最小化混杂因素的影响。结果1465例（20.2%）患者仅植入BMS，5769例（79.8%）患者仅植入DES。倾向评分匹配技术建立了1321对患者进行分析。两组支架内血栓形成（明确和可能）的发生率无显著差异（1.06%vs 1.21%，P=-0.8580）。尽管在2年随访期间死亡率和心肌梗死(MI)的发生率没有显著差异，但死亡率/MI(3.0%vs 4.5%, P=0.0263)、靶病变血运重建(TLR，3.2%vs 8.5, P=0.0001)、靶血管血运重建(TVR，5.8%vs 9.5%, P<0.0001）和任何血运重建（10.0%vs 13.3%，P=0.0066）显著低于BMS组。在因适应症外适应症而植入器械的患者中，支架血栓形成、死亡率、MI和死亡/MI的倾向评分匹配率无显著差异，而DES组的TLR、TVR和任何血运重建率显著低于BMS组。结论在倾向评分匹配的中国患者人群中，与BMS相比，支架置入术后2年随访期间，使用DES与死亡/MI、TLR、TVR和任何血运重建率较低相关。在标签外使用的情况下，DES的使用也与类似的优势相关。

摘要：背景肝切除术是一种标准的肝脏外科技术。随着外科技术的改进，肝切除术的安全性得到了提高。方法回顾性分析1986年1月至2005年12月连续行肝切除术的2008例患者。根据病理结果做出诊断。结果恶性和良性肝病分别占需要切除的58.5%和41.2%。原发性肝癌占恶性肿瘤的76.1%，肝门部胆管癌占6.7%。血管瘤（41.7%）和肝胆管结石（29.6%）是最常见的良性疾病。在我们的236例肝切除病例中使用了微波在线凝固。术后总并发症发生率为14.44%，其中原发性肝癌切除率为12.54%，继发性肝癌切除率为16.40%，肝胆管结石切除率为16.32%。总住院死亡率为0.55%，恶性肝病为0.51%。高死亡率（2.53%）与肝门部胆管癌的广泛肝切除术相关（79例中有2例死亡）。微波在线预凝切除术、Child-Pugh分级、手术时间、术后住院时间和术前血清白蛋白水平是发病率的独立预测因素。失血量、Child-Pugh分级、手术时间和术前血清白蛋白水平是死亡率的独立预测因素。结论：肝切除术可以安全进行，发病率和死亡率低，只要围手术期处理得当，手术技术创新。

摘要：背景在没有手术设施的偏远医院，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗慢性完全闭塞（CTO）病变的安全性仍然未知。本研究旨在评估中国10个没有现场冠状动脉旁路移植术（CABG）支持的中心进行PCI CTO后的三年结果。方法对来自10家没有现场手术设施的中国医院的152例患者进行前瞻性研究。评估了术中和院内事件。首次手术后8个月进行血管造影随访。临床随访延长至三年。主要结局是主要心脏不良事件（MACE）的发生率，定义为心源性死亡、心肌梗死和靶血管血运重建（TVR）。结果PCI患者CTO发生率为7.9%。132例患者（86.8%）成功再通。与PCI成功组患者相比，PCI手术失败患者的病变长度更长（（42.32±92.08）mm vs（27.61±92.85）mm，P=0.023），穿孔率更高（25.0%vs 0，P=0.014），心包穿刺需求更大。失败组（10.0%、30.0%和35.0%）和成功组（3.0%、12.1%和14.4%）之间的住院和1年和3年MACE存在显著差异（分别为P=0.037、0.034和0.040）。与成功组相比，这些导致失败组的1年和3年无MACE生存率显著降低（分别为P=0.031和0.023）。残端是再通成功的唯一预测因素（HR 0.158，95%CI 0.041-0.612，P=0.008），而手术失败（OR 13.023，95%CI 6.67-13.69，P=0.002）、不完全血运重建（OR 9.71，95%CI 2.93-5.59，P=0.005）和支架总长度（OR 6.02，95%CI 1.55-11.93，P=0.027）是MACE的三个独立预测因素。注意冠状动脉穿孔对手术成功很重要。

摘要：背景由于预后不良，肝内胆管癌（ICC）的治疗仍然是一个挑战。本研究的目的是总结近10年来的手术处理经验，并确定与单个肝胆中心ICC患者结局相关的影响因素。方法回顾性分析1995年1月至2005年6月收治的136例ICC患者。使用Kaplan-Meier方法计算患者的生存率，并通过使用对数秩检验进行比较。通过Cox回归模型确定预后因素。结果136例患者中79例手术切除，79例患者中65例治愈（R0）。手术死亡率为2.2%。行R0切除者1、3、5年生存率分别为72.1%、35.6%、20.1%,分别明显长于姑息性切除和探查者(P<0.01).在疾病的IV期，10例接受积极治疗性切除的患者比未接受切除的患者（n=12）获得了更好的中位生存期（14个月对3个月，P<0.001).全组独立预后因素为TNM分期（OR，2.013，P=0.008）和根治性切除（OR，2.957，P=0.003）。较高的TNM分期（OR，1.894，P=0.004）和淋巴结转移（OR，4.248，P=0.005）与R0切除后的不良预后相关。对于无淋巴结转移的患者，接受区域淋巴结切除术的患者的中位生存期与未接受区域淋巴结切除术的患者相当（18个月对22个月，P=0.817）。结论R0切除是ICC患者获得长期生存的必要条件。局部晚期疾病患者的积极切除益处。较高的TNM分期和淋巴结转移是ICC患者R0切除术后的不良预后因素。

摘要：背景自20世纪80年代以来，随着医学影像技术的发展和成就，各种介入治疗方法得到了发展。本研究旨在评价53例肝细胞癌(HCC)根治患者采用综合序贯介入治疗特别是个体化治疗方案的疗效。方法2003年1月~2005年1月，我院共203例HCC患者接受序贯介入治疗。53例患者获得了根治结果。这些患者根据其临床和病理特征依次或联合接受经导管动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）、经皮乙醇注射（PEI）或高强度聚焦超声（HIFU）治疗。PET-CT用于评估、评估和指导治疗。结果根据影像学和血清学数据，所有患者都有个性化的治疗计划。随访时间最长24个月，最短6个月，平均生存期16.5个月。

摘要：背景我们使用腹部超声扫描（USS）、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）在肾细胞癌（RCC）静脉扩散中的表现来确定下腔静脉（IVC）血栓和IVC壁侵犯的程度，并与手术和病理报告进行比较。方法自1999年1月至2007年8月，25例确诊为肾细胞癌合并下腔静脉分流血栓患者。所有患者术前均行USS、增强CT和MRI检查，以发现分支血栓和下腔静脉壁侵犯的程度。所有后处理技术均由经验丰富的放射科医生进行。两名病理学家报告了所有病理标本。在每次手术中，高级外科医生使用根据2004年梅奥诊所分类定义的血栓水平来确认肿瘤血栓的高度。将影像学结果与手术和病理结果进行比较。结果所有患者均行根治性肾切除术和癌栓切除术。8例患者左侧肾细胞癌，17例右侧肾细胞癌。根据临床和病理结果，Ⅰ级癌栓6例，Ⅱ级9例，Ⅲ级5例，Ⅳ级5例。6例患者有下腔静脉壁侵犯。没有患者有淋巴结或远处转移的证据。在25例患者中，USS正确诊断了18/25、CT正确诊断了23/25和MR123/25的肿瘤血栓的上部范围。结论多层计算机断层扫描和磁共振成像在诊断肾细胞癌下腔静脉癌栓方面具有可比性，且优于腹部超声。三种方法均不能检出下腔静脉壁侵犯。

摘要：背景胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）在哮喘气道上皮和过敏性鼻炎（AR）动物模型的鼻上皮中过度表达，但缺乏TSLP在AR患者鼻上皮细胞（NECs）中表达的证据。我们的目的是研究TSLP在艾草敏感季节性AR患者NECs中的表达，并确定其是否与症状的严重程度和鼻粘膜中浸润嗜酸性粒细胞的数量相关。方法在上一个艾草花粉高峰期，用塑料刮匙从艾草花粉敏感季节性AR患者(n=22)和非过敏对照组(n=11)的鼻下鼻甲刮取NECs标本。使用视觉模拟评分（VAS）评估鼻部症状的严重程度。此外，测试了每个患者的血清艾蒿花粉IgE水平。进行原位杂交(ISH)以测试NECs中TSLP的信使RNA(mRNA)。此外，免疫组织化学染色（IHC）评分以评估TSLP的表达，并在本研究中分析所有其他参数。结果AR患者NECs中TSLP mRNA水平较非过敏对照组明显升高（P<0.05).此外，IHC结果显示AR患者NECs中TSLP的表达上调，与VAS评分相关(r=0.598;P<0.05）和鼻嗜酸性粒细胞计数（r=0.702；P<结论TSLP的表达、症状的严重程度和鼻嗜酸性粒细胞计数与AR的发病机制有关，但TSLP的表达与艾蒿花粉特异性IgE水平无关。TSLP的表达升高可能在AR的局部特应性反应中起关键作用。在未来，TSLP有可能成为AR诊断和评估的最重要的分子标志物之一。

摘要：背景有人提出，帕金森运动体征是由基底神经节输出核的过度活动引起的，其抑制了运动丘脑和皮质区域。本研究旨在探讨帕金森病（PD）患者苍白球内层（GPi）和丘脑腹外侧核群（腹口后/腹中间，Vop/Vim）的神经元活动。方法对20例接受神经外科手术的PD患者进行研究。术中在GPi（n=10）和Vop/Vim（n=10）中进行微电极记录。同时进行手术对侧肌电图（EMG）。进行单单元分析。计算尖峰间期(ISI)和ISI的变异系数(CV)。构建ISI直方图。采用统一帕金森病评定量表（UPDRS）评估手术的临床结果。结果20条轨迹共获得363个神经元。175个GPi神经元中，震颤频率占15.4%，强直放电占69.2%，不规则放电占15.4%。在188个丘脑神经元中，震颤频率为46.8%，强直放电为22.9%，不规则放电为30.3%。GPi和Vop/Vim中3种模式的神经元数目差异显著（P<0.001).ISI分析显示，三种模式的GPi神经元的平均放电频率为（80.9±63.9）Hz（n=78），高于正常灵长类动物的62.9 Hz。对于Vop/Vim组，ISI显示三种模式神经元（n=95）的平均放电频率为（23.2±17.1）Hz，低于正常灵长类动物运动丘脑中30 Hz的类似神经元。UPDRS显示苍白球切开术的临床转归分别为(64.3±9.5)%、(83.4±19.1)%和(63.4±36.3)%,丘脑切开术的临床转归分别为(92.2±12.9)%、(68.0±25.2)%和(44.3±27.2)%。GPi与VopNim在震颤和强直方面差异有显著性（P<0.05).结论：神经元放电频率和GPi、Vop/Vim模式的不同变化可能是帕金森病运动体征的原因。结果支持GPi和VopNim神经元活动异常参与帕金森综合征病理生理学的观点。

摘要：背景中国广州发生一起医院静脉二甘醇中毒事件。这是历史上唯一一起大规模静脉二甘醇中毒事件。方法对15例静脉二甘醇中毒合并肝病患者的临床特点进行分析总结。对中毒前后的实验室检查结果和影像学表现进行对比分析。结果所有中毒患者均表现为少尿型急性肾功能衰竭，平均6 d后无尿。13例患者的二氧化碳组合能力在平均9天后下降，第10天出现谷值，此时出现代谢性酸中毒。平均9天后，11例患者出现胃肠道症状或胃肠道症状加重。平均14天后，在10名患者中观察到神经系统损伤。7例患者在平均6天后出现低热。14例患者的死亡原因包括多器官功能障碍综合征、严重肺部感染和消化道大出血。血肌酐和尿素氮在平均5天后异常，分别在第11天和第14天达到峰值。血清钙无明显变化，磷明显升高。肝功能无明显变化。中毒患者白细胞计数较高，但红细胞计数和血红蛋白值较低。结论肝病患者静脉二甘醇中毒以少尿性急性肾功能衰竭、代谢性酸中毒、胃肠道症状或加重、神经系统损害、低热为主要特征，病死率为93.33%。还有较高的白细胞计数和贫血，肺部斑片状实变影，胃肠道气体膨胀扩张，出现时间晚于轻度斑片状实变影，早于中度斑状实变影。

摘要：背景左心房扩大被认为是舒张功能障碍的一个更可靠的标志。我们假设左心房容积与左心室容积之比（LAV/LVV）可能更能反映高血压患者的左心房扩大，因为高血压患者具有左心室向心重构的特征，常伴有舒张功能障碍。本研究的目的是确定LAV/LVV是否可以作为评估高血压患者左房大小的新参数，以及LAV/LVV与舒张功能障碍的关系。高血压患者被分为正常室壁（NW）和肥厚室壁（HW）组。采用二维超声心动图和实时三维超声心动图测量并计算左房内径（LAD）、LAV、左房容积指数（LAVi）、LVV和LAV/LVV。所有上述参数均用于评估左心房的大小。用脉冲多普勒和组织多普勒测量二尖瓣流入峰值E速度与外侧二尖瓣环峰值E′速度之比（E/E′）。该参数用于评估舒张功能。结果高血压组LAD、LAV、LAVi、LAV/LVV、E/E’均明显高于正常组（P<0.05或0.01), HW组明显高于NW组(P<0.05或0.01)。E/E’与LAV、LAVi和LAV/LVV呈正相关。结论LAV/LVV可作为评价高血压舒张功能障碍患者左房大小的新指标。

摘要：背景手术切除仍然是肺动静脉畸形的首选治疗方法，但切除了一些正常的肺实质。方法2003年7月~2008年7月，选择6例肺动静脉畸形患者行瘘管切除术。其中急诊手术1例，双侧手术2例。1例患者接受了术后栓塞治疗。结果无住院死亡及术后发病。术后PaO2明显升高。经9个月~5年随访，所有患者均无症状，无缺氧。结论瘘管切除术治疗肺动静脉畸形是一种安全有效的手术方法，可替代肺切除术。

生物玻璃，代号45S5，按重量百分比计，含有45%二氧化硅、24.5%CaO、24.5%Na2O和6%P2O5。所有这些氧化物混合在一起，在1350℃左右熔化，形成均匀的二氧化硅网络玻璃。1生物玻璃在植入活体组织时具有快速的生物响应和快速的生物活性。

与单独使用球囊血管成形术相比，冠状动脉支架的使用减少了冠状动脉重塑和再狭窄。1然而，再狭窄的风险仍在15%至20%的范围内。药物洗脱支架（DES），可在展开后释放抗增殖药物。旨在抑制裸金属支架（BMS）植入后对损伤反应的反应。

支架植入是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的一大进步，降低了急性闭合和再狭窄的频率。但无论支架类型：裸金属支架（BMS）和药物洗脱支架（DES），支架血栓形成都是这种疗法的严重并发症。

Castleman病（CD）又称血管滤泡性淋巴结增生、巨大淋巴结增生和血管瘤性淋巴增生，由Castleman于1954年首次描述。1它是一种以淋巴组织良性增生为特征的罕见疾病。

最近的分析表明，与裸金属支架（BMS）相比，药物洗脱支架（DES）的植入与极晚期支架血栓形成的发生率较高相关。