Volume 122 · Issue 18 · 2009

分叉病变是复杂冠状动脉病变子集之一，通常在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）期间约15%-25%的患者中遇到。分叉处狭窄的治疗对介入心脏病专家来说是一个持续的挑战1-3，因为分叉病变的PCI与手术成功率降低和血管造影再狭窄增加相关，尤其是在侧支，甚至预示着对长期临床结果的潜在负面影响。4,5

摘要：背景经典挤压支架术后接吻不满意（KUS）结果发生的机制仍不清楚。本研究旨在分析KUS的机制和临床意义。方法将213例经经典挤压支架置入术和最终接吻球囊扩张术(FKBI)治疗的真分叉病变患者，根据侧支再布线的位置，通过目视评估、定量冠状动脉分析(QCA)和血管内超声(IVUS)评估分为上、中、下组。血管造影随访指数为12个月。结果上组分叉角较大，为55.53°±95.25°(P=0.030),手术时间较长(42.43±93.92)min(P=0.015)。目测总的KUS发生率为10.48%，上组为5.4%，中组为3.9%，下组为36.1%（P<0.001).对于KUS的诊断，目视检查与QCA和IVUS都有很好的相关性。较小的支架直径是上组KUS的主要原因，而支架外侧导丝位置或低位再导丝是下组KUS的主要机制。下组再狭窄较多，大多数再狭窄病变位于侧支口的较低位置。KUS(HR 1.652, 95%CI 1.332-2.088, P<0.001）和重新布线位置（HR 2.341，95%Cl 1.780-4.329，P<0.001）是侧支再狭窄的两个独立预测因子。再导线位置(OR 0.458, 95%Cl 0.336-0.874, P=0.001)和侧支架扩张(OR 3.122, 95%Cl 2.883-5.061, P=0.014)是预测KUS结果的因素。不同的再狭窄病变类型反映了促进斑块增殖发展的个体机制。

摘要：背景桡动脉目前被认为是冠状动脉介入治疗的一种有用方法。桡动脉的充分解剖信息应有助于进行经桡动脉的冠状动脉手术。在这一领域获得的关于中国人口的数据很少。因此，我们试图评估异常模式的发生率和临床意义，以及它们对介入程序的影响。方法在估计样本3000例中，在插入鞘管和冠状动脉造影(CA)后进行桡动脉和锁骨下动脉造影。分析了可评估的数据，包括分支异常、桡动脉迂曲和手术特点。手术成功定义为CA或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以初始桡动脉入路完成，而不改变为其他途径。结果本研究共进行CA 1897例，CA联合PCI 1103例。经桡动脉介入（TRI）成功率为96.6%（2899/3000）。44例改行对侧桡动脉入路，57例改行肱动脉或股动脉入路。所有病例均行上肢动脉造影。在610例患者（20.3%）中观察到上肢动脉的解剖变异，包括桡动脉迂曲构型（5.0%）、发育不全（2.2%）、桡尺袢（1.1%）、桡动脉起源异常（7.7%）、桡动脉狭窄（1.4%）、肱动脉迂曲构型（0.9%）、锁骨下动脉迂曲构型（1.9%）、lusoria锁骨下动脉（0.1%）和锁骨下动脉闭塞（0.03%）。正常人群的手术成功率高于变异组（97.6%vs 93.0%，P<0.001).结论桡动脉解剖变异常见，是经桡动脉入路的一个重要限制。选择合适的工具和了解一些提示和技巧有助于克服障碍，有效地减少学习曲线。

摘要：背景臂踝脉搏波速度（baPWV）是测量动脉弹性的可靠方法，但baPWV缺乏参考值限制了其广泛应用。为了解中国人baPWV的参考值及其影响因素，我们在华北地区进行了流行病学研究。使用自动装置无创评估baPWV值。结果健康人群baPWV平均值男性较高（P<0.001).多元回归分析显示，年龄和收缩压均与男性和女性baPWV呈正相关（P<0.001).年轻组男性BaPWV值高于女性（<50岁），但在老年组中没有（P≤0.001）。健康男性/女性（年龄范围20~70岁）10年间隔的baPWV上限分别为1394/1264cm/s、1435/1361cm/s、1552/1433cm/s、1597/1609cm/s和1798/1915cm/s。按性别和年龄划分的baPWV参考值对临床和预防医学非常有用。

摘要：背景心肌梗死的发病时间呈现季节性和日变化。我们的目的是研究日照小时数是否对心脏病发作的季节变化有影响，以及日出时间是否对心肌梗死的昼夜节律有影响。方法我们对2004年1月至2005年12月匈牙利任何一家急症护理医院收治的所有诊断为心肌梗死的患者进行了回顾性数据库研究(n=32 329)。根据国际疾病分类（ICD 121,122）和国家气象局（OMSZ）从国家健康保险基金管理局（OEP）收集数据。如果患者多次出现在数据库中，则将这些事件视为单独的病例。结果考虑季节变化，春季为心脏病发病高峰期，夏季发病最少。日照时数与心肌梗死的发生呈弱负相关(r=-0.108, P<0.05).关于昼夜变化，每日事件的高峰期在早上6-12点之间（35.57%）。我们发现日出和日落时间与心肌梗死的发生呈正相关（P<结论：日照时数和日出时间可能与心脏病发作的几率有关；然而，其他因素，如高血压、糖尿病或吸烟也可能有影响。

摘要：背景使用T1加权梯度回波成像序列的呼吸对比增强三维磁共振血管造影（MRA）是胸部MRA的标准技术。然而，这种技术对于某些呼吸功能不全、严重肾功能损害或对造影剂过敏的患者是不可取的。本研究的目的是优化和评估3特斯拉非对比增强自由呼吸肺MRA方案。方法飞行时间方案基于二维T1加权涡轮场回波序列，具有切片选择性反转恢复和磁化转移准备，以及呼吸导航器门控、心脏门控和平行成像。倒置延迟时间、翻转角度和切片厚度的最佳值通过实验确定并用于所有受试者。结果12例自由呼吸的健康志愿者均获得良好的肺MRA图像，能可靠地识别肺动脉的7阶分支。~300 ms的TI提供了对背景胸肌和心肌的最佳抑制以及有效的流入增强。随着翻转角度的增加，肺血管逐渐变亮，在20°~30°表现出最佳的对比。结论3 Tesla的MRA方案对于无法进行增强3D MRA和CT血管造影检查或不能长时间屏气的患者的肺血管成像具有临床意义。

摘要：背景VKORC1的遗传变异调节对华法林给药的稳定反应。方法对24例中国健康志愿者按VKORC1基因型进行分组。12例受试者在3 mg组，12例在6 mg组。通过基于聚合酶链式反应(PCR)的限制性片段长度多态性(RFLP)测定和测序来确定VKORC1基因型。用ACL9000凝血分析仪测量国际标准化比值（INR）。用LC/MS/MS测量血浆游离华法林浓度。结果在抗凝初期，-1639AG和1173TC携带者与-1639AA和1173TT携带者相比，INR值较低。基因型间INR值的差异在3 mg受试者中更明显（P<0.05），6 mg受试者之间无显著差异（P>0.05）。相反，在各剂量组中未观察到基因型间血浆游离华法林浓度的显著差异。最后一次给药后，INR值需要96小时，游离华法林血浆浓度需要144小时才能恢复到基线。在消除期，基因型和给药组之间未检测到显著差异（P>O.05）。结论VKORC1多态性与固定剂量华法林给药时对华法林的初始反应差异相关，而不像预期的那样影响其血浆浓度。

摘要：背景大血管和微血管疾病是糖尿病患者发病率和死亡率的主要原因，但其机制仍不清楚。最近的报道提供了CD55和CD59水平在糖尿病微血管疾病中降低的证据。方法采用流式细胞仪检测23例健康人（对照组）、19例2型糖尿病（T2DM）和43例2型糖尿病（T2DM-M）患者外周血白细胞（淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞）中CD55和CD59表达的平均荧光强度（MFI），并用B型超声检测颈动脉内膜中层厚度。根据是否使用他汀类药物将T2DM-M患者分为两个亚组：使用他汀类药物组（n=23）和不使用他汀类药物组（n=20）。结果与对照组和T2DM相比，T2DM-M组CD55阳性中性粒细胞的MFI显著降低（与对照组相比P=0.049，与T2DM相比P=0.033）；类似地，T2DM-M中CD59阳性单核细胞的MFI也较低（与对照组相比P=0.038，与T2DM相比P=0.043）。T2DM-M组CD59阳性中性粒细胞的MFI低于T2DM组（P=0.032）。CD55和CD59水平与年龄和血压呈负相关（r=-0.245--0.352，P=0.041-0.003），与急性期反应物和颈动脉内膜中层厚度无关。结论T2DM大血管病变患者外周血白细胞CD55、CD59表达降低。结果提示，补体调节蛋白水平降低可能在糖尿病大血管病变中起重要作用。

摘要：背景慢性乙型肝炎（CHB）患者对乙型肝炎病毒（HBV）抗病毒治疗的反应与HBV DNA的基线水平有关，但其机制尚不清楚。本研究旨在了解慢性乙型肝炎患者HBV DNA水平与HBV特异性、非特异性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)和自然杀伤(NK)细胞的关系，以及HBV DNA水平对抗病毒治疗效果的影响。采用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测HBV DNA。通过流式细胞术检测HBV特异性和非特异性CTL和NK细胞。使用常规生化试验测定每例患者的血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和总胆红素（Tbil）。根据HBV DNA水平将100例患者分为两组：A组48例，HBV DNA水平为104~105拷贝/ml；B组52例，HBV DNA水平为106~107拷贝/ml。比较两组HBV特异性CTL、非特异性CTL、NK细胞、ALT和Tbil。结果A组和B组HBV DNA水平分别为(4.81±0.39)log10 copies/ml和(6.81±0.40)log10 copies/ml(t=25.32, P<0.001).A组HBV特异性CTL和NK细胞明显高于B组（P<两者均为0.001）。A组非特异性CTL显著低于B组（P<0.01).A组ALT、Tbil明显低于B组（P<0.01和P<结论慢性乙型肝炎患者血清HBV DNA水平与HBV特异性CTL、非特异性CTL和NK细胞有关，可能导致肝脏炎症反应，加重肝功能损害。HBV DNA水平影响抗病毒治疗疗效的机制可能与HBV特异性CTL和NK细胞水平有关。

摘要：背景拇指蹼挛缩是手外伤后常见的并发症，可明显影响整个手的功能。因此，涉及拇指蹼重建的手术通常是必要的，以恢复受累手的正常功能。方法2005年11月1日至2007年10月31日，对7例严重外伤或烧伤后第一腹肌间隙周围挛缩的患者采用LTA皮瓣进行治疗。对所有患者进行了随访。结果皮瓣全部成活，平均大小6.7 cm × 4.8 cm。随访期间无并发症或复发性挛缩。结论：LTA皮瓣是拇指指腹间隙各种缺损的理想选择，是拇指指腹间隙重建的理想选择。

摘要：背景网片重建已被证明是切口疝修补术的有效方法。本研究旨在评估高嵌体膨胀聚四氟乙烯(ePTFE)GORE-TEX Dual Mesh(WLGore And Associates，Flagstuff，USA)在腹会阴切除术中重建盆底的效果。第1组采用常规缝合闭合盆腔腹膜，第2组采用ePTFE重建。评估术后并发症及相关项目，并对患者进行随访。结果两组患者卧床时间、肠功能恢复时间、禁食时间、滞留引流时间差异有显著性（P<0.05).第1组有3例发生肠梗阻（10%），而第2组无肠梗阻。结论使用ePTFE重建盆底可使术后恢复更快，并可降低术后肠梗阻的风险。

摘要：背景支架置入分叉病变在技术上具有挑战性。国内尚无研究报道专用分叉支架的临床结局。我们的目的是分析新型侧支开口支架(BIGUARDTM)治疗冠状动脉分叉病变的安全性和临床结果。方法47例患者被纳入这项首次人体研究，其中61.7%为真正的分叉病变(0, 1, 1和1, 1, 1)，26.7%为糖尿病。27.6%的患者使用了双支架技术，64.7%的患者从单支架技术过渡到双支架臂。所有47例患者和43例患者（91.9%）分别获得了12个月的临床和血管造影随访数据。研究终点是12个月时主要不良心脏事件（MACE）的发生。结果仅1例患者发生非ST段抬高型心肌梗死，导致院内复合MACE占2%。值得注意的是，12个月时的靶病变血运重建率为8.6%，12个月时的复合MACE为10.6%。随访期间未见心源性死亡或支架内血栓形成。通过定量冠状动脉分析，主血管和侧支口的再狭窄率分别为9.4%和2.1%。结论BIGUARDTM支架治疗分叉病变安全可行。

药物洗脱支架（DESs）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）彻底改变了动脉粥样硬化性冠状动脉疾病的治疗。然而，即使在DES时代，支架内再狭窄（ISR）也是迄今为止使用已测试的器械进行的所有冠状动脉介入治疗的缺点。

心房颤动（AF）是临床上最常见的心律失常之一。房颤导致电生理改变，其涉及心房有效不应期和心房有效不应期离散度增加、心房有效不应期的速率适应降低和心房传导减慢。

主动脉-前房隧道是一种罕见的先天性心脏异常，起源于冠状窦，进入左心室，偶有右心室和心房。然而，在一个患者中很少同时看到一个以上的隧道。在这里，我们报告了一例63岁男性患者的与二叶主动脉瓣相关的多发性主动脉-前房隧道。

药物洗脱支架血栓形成因其与猝死或ST段抬高型心肌梗死密切相关而成为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的主要安全性问题。

2006年9月至2007年1月，2例终末期心肺疾病（先天性疾病、艾森门格综合征、严重肺动脉高压和心力衰竭）患者在中国广州中山大学第一附属医院接受了心肺移植（HLT）。

肾上腺嗜铬细胞瘤是一种罕见的儿茶酚胺分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质的嗜铬细胞。

心室心肌非致密化（NVM）是一种罕见的先天性遗传性心脏缺陷，17年前通过尸检首次报道；1此后发表的病例很少。

编者按：WANG及其同事提供了“含黑视蛋白和上丘视网膜神经节细胞均因慢性高眼压而受损，表明青光眼神经变性涉及非成像视觉通路”的证据。