Volume 122 · Issue 17 · 2009

摘要：背景大型跨壁心肌梗死常导致运动障碍或运动障碍性左心室动脉瘤（LVA）。本研究旨在探索左心室动脉瘤修复后的早期和长期临床结局，并确定生存率和再入院的预测因素。方法对1995年至2005年间在中国某中心接受左室修复术的497例患者进行随访。记录围手术期参数。采用多变量Logistic回归分析早期死亡率和长期结果的危险因素。采用Cox比例危险模型计算主要不良心脑血管事件、死亡原因和再入院的危险因素。采用Kaplan-Meier曲线分析长期生存率。结果手术死亡率为2.0%。长期死亡率为11.1%，心脏原因占总长期死亡率的61.8%。432名患者在随访期间存活，其中37.5%的患者至少再次入院一次。105例患者发生了主要不良心脑血管事件。生存分析显示，术后1年和5年的生存概率分别为96%和86%。既往房颤是早期死亡的独立危险因素。长期死亡率的独立危险因素为左室射血分数差和卒中，心源性死亡的危险因素为心室内传导阻滞、卒中和左室射血分数差。脑卒中、心室内传导阻滞和高龄是主要不良心脑血管事件的独立危险因素，纽约心脏协会（NYHA）Ⅲ-Ⅳ级是再次入院的唯一危险因素。结论：左室梗塞后可以修复，并获得满意的早期和远期临床效果。对于LVA较大的患者，心室内环形成形术是比线性修补术更好的选择。心功能差、心室内传导阻滞和卒中患者的生存率会受到影响。

摘要：背景冻融胚胎移植（FET）是预防严重晚期卵巢过度刺激综合征和提高累积妊娠率的最常见方法。我们评估了FET计划在提高不孕症治疗中胚胎植入率和临床妊娠率以及最终胚胎利用率方面的有效性。方法选择2006年1月至2008年6月接受体外受精（IVF）周期的患者，其中179例接受控制性卵巢过度刺激（COH）后第一个FET周期的患者（C1组），1306例接受新鲜胚胎移植（ET）的COH患者（T1组）。逻辑回归用于根据母亲的年龄、取回的卵母细胞数量、移植的胚胎和移植的高质量胚胎对胚胎植入和临床妊娠率进行建模。在调整年龄、取出的卵母细胞数量和移植的胚胎数量后，还比较了两组之间的胚胎植入率和临床妊娠率。结果经Logistic回归分析，C1组胚胎着床率和临床妊娠率均显著高于T1组（43.6%vs 29.0%, 63.1%vs 47.0%;P<0.01).通过比较≥35岁或≥35岁年龄组，C1组的胚胎植入率和临床妊娠率始终较高<35年了。每个周期取回的卵母细胞数量≥15或<15在C1组中较高，胚胎植入率也较高。对于卵母细胞数≥15，这些差异具有统计学意义（P<0.05).移植2个或3个胚胎时，C1组的胚胎着床率和临床妊娠率均显著高于T1组（P<0.05).结论全胚胎冷冻加FET方案提高了胚胎植入率和临床妊娠率，最终提高了胚胎利用率。

摘要：背景舒芬太尼是靶控输注（TCI）的合适选择，因为它的背景敏感半衰期较短。目前的研究是使用两阶段分析评估舒芬太尼TCI在中国患者中的药代动力学。方法12例美国麻醉医师协会（ASA）身体状况Ⅰ级或Ⅱ级的成人全麻择期手术患者。用丙泊酚、罗库溴铵和舒芬太尼通过TCI诱导麻醉，持续30分钟，舒芬太尼的靶效应部位浓度为4或6 ng/ml。在舒芬太尼TCI期间和之后24小时内频繁采集动脉血样本（1.5 ml）。在手术结束前，抽取另一份动脉血样本（1.0 ml）用于血气分析。通过液相色谱-串联质谱法测定血浆舒芬太尼浓度（定量限为5 pg/ml）。采用两阶段法、线性回归和相关分析对数据进行分析。结果舒芬太尼TCI的药代动力学用三室模型描述。变量推导如下：中心隔室体积（V1）为5.4 L，稳态分布体积（Vdss）为222.6 L，代谢清除率（Cl1）为0.84 L/min，消除半衰期（t1/2Y）为389分钟。患者的年龄、性别和PaCO2与药代动力学参数显著相关。随着患者年龄的增加，Vdss、缓慢平衡室体积（V3）和t1/2Y增加，快速分布清除率（Cl2）降低。男性患者的Vdss、快速平衡室容积（V2）和V3值均大于女性患者。Vdss和V3随着PaCO2值的增加而增加。药代动力学变量与体重、身高、瘦体重、血浆白蛋白、舒芬太尼剂量、手术持续时间、血液pH或碱过量（BE-B）之间无显著相关性。结论舒芬太尼TCI在中国患者体内的药代动力学可以用三室模型来描述。药代动力学分析技术可能会影响药代动力学参数和相关性。

摘要：颈椎椎弓根螺钉（CPS）系统在颈椎后路手术中应用的背景报道有限，因为其固有的神经血管损伤风险。回顾性分析应用CPS系统治疗颈椎不稳的临床结果，评价该管理方法的临床疗效和安全性。方法对25例颈椎不稳患者行后路C3-C7单/双开门椎板成形术和徒手CPS固定植骨融合术；其中，3例是由于外伤，22例是颈椎退行性病变。总共150个CPS被植入1例患者的5个宫颈节段，4例植入2例，3例植入18例，2例植入4例。评估日本骨科协会（JOA）评分及其改善率、颈部残疾指数（NDI）、节段稳定性、椎弓根皮质穿孔率等并发症相关参数。结果平均随访16.6（6~30）个月。与术前比较，JOA评分平均提高4.10±0.84分（P<0.05），平均改善率为61%。术前和术后6个月NDI分别为32.96±6.13和16.84±4.40（P<0.05）。术后6个月和最终随访时，融合节段稳定。椎弓根皮质穿孔率为8.0%，未观察到神经血管并发症。结论：解剖术前影像资料有助于术前精确的手术设计；CPS系统能够在颈椎不稳定的治疗中提供安全和令人满意的结果。

摘要：背景经动脉化疗栓塞（TACE）因其生存益处而成为不可切除肝细胞癌（HCC）最广泛使用的主要治疗方法，尽管其临床效果仍远未令人满意。解毒方（JDF）颗粒制剂是治疗HCC的常用中草药配方。本研究的目的是评估TACE和JDF颗粒制剂联合治疗不可切除的HCC对生存率的影响。方法回顾性分析上海长海医院2002年1月至2007年12月收治的165例不可切除肝癌患者的TACE治疗情况。在165例患者中，80例患者（研究组）接受了由TACE和口服JDF颗粒制剂长期维持治疗组成的联合治疗，其余85例患者（对照组）接受了单独TACE治疗。采用Kaplan-Meier法计算两组生存率。通过Cox比例风险模型中的多变量分析评估可能影响生存率的因素，如最大肿瘤大小、病灶数量、门静脉侵犯等。结果研究组的中位总生存期为9.2个月（95%CI：6.94-11.46），对照组为5.87个月（95%CI：4.21-7.52）。研究组1年、2年和3年随访的生存率分别为41.2%、18.4%和9.6%。Cox回归分析确定的显著独立预后因素如下：血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)(P=0.014)、最大肿瘤大小(P=0.027)、病灶数目(P<0.001）、门静脉侵犯（P<0.001）和治疗模型（P=0.006）。结论TACE与JDF颗粒制剂联合治疗可显著延长不可切除HCC患者的生存期。

摘要：背景血糖控制改善了糖尿病卒中患者的预后，但血糖控制的目标范围仍存在争议。缺血半暗带的功能性募集对脑卒中后的恢复极为重要。本研究旨在探讨糖尿病缺氧缺血大鼠不同血糖水平和不同缺血再灌注时间脑缺血半暗带中脑型葡萄糖转运蛋白（GLUT1和GLUT3）的表达。研究结果可为糖尿病合并脑卒中患者的临床治疗提供实验依据。方法将纳入本研究的Wistar大鼠随机分为4组（每组50只）：正常对照组(NC)、糖尿病未控制组(DM1)、糖尿病控制不良组(DM2)和糖尿病控制良好组(DM3)。采用链脲佐菌素单次腹腔注射诱导糖尿病大鼠，并在糖尿病模型建立后6周内用插入钓鱼线的方法制作局灶性缺血性大鼠中动脉闭塞（MCAO）模型。每组分为5个亚组（每组10只）：不同缺血再灌注时间（分别为再灌注后3、12、24和72小时）的4个局灶性缺血亚组和1个假手术亚组。分别通过RT-PCR和Western blotting评估GLUT1和GLUT3的mRNA和蛋白表达。结果4个局灶性缺血亚组与假手术亚组在各组不同再灌注时间GLUT1、GLUT3 mRNA表达均有显著性差异。与假手术亚组相比，4个缺血组的GLUT1和GLUT3的mRNA表达在3小时开始增加，在24小时达到高峰，甚至在72小时仍维持在较高水平。GLUT1的mRNA表达比GLUT3增加更显著。GLUT1和GLUT3的mRNA表达在糖尿病组与正常对照组之间有显著差异。糖尿病组GLUT1和GLUT3的mRNA表达比正常对照组增加更明显。不同血糖水平组mRNA表达差异有显著性。随着血糖水平的升高，mRNA表达趋于降低。GLUT1和GLUT3蛋白的表达趋势与GLUT1和GLUT3 mRNA的表达趋势相似。结论脑缺血后半暗带区GLUT1和GLUT3表达明显上调。但糖尿病大鼠脑缺血损伤后GLUT1和GLUT3的上调幅度小于正常对照组。在糖尿病合并脑栓塞患者的治疗中，血糖控制不宜过严，否则脑缺血损伤诱导的GLUT1和GLUT3的上调可能不能满足细胞内能量代谢的需要。

摘要：背景使用超声造影剂的实时灌注成像（RTPI）在检测心肌梗死方面显示出良好的“准确性”，然而其在评估梗死周围缺血和负荷超声心动图中的准确性尚不清楚。本研究的目的是确定RTPI在多巴酚丁胺和腺苷应激期间评估ped梗死缺血的准确性。方法我们采用RTPI模式（Agilent和ATL Philips）在犬模型（18只犬）中进行远端冠状动脉闭塞和近端冠状动脉狭窄。使用冠状动脉血流探头记录，通过确认冠状动脉储备的废除来确定近端冠状动脉狭窄的生理学意义。在长期远端冠状动脉闭塞、腺苷推注应激和多巴酚丁胺应激期间，在基线时缓慢推注造影剂Optison。TD氯化苯基四唑（TTC）染色用于验证远端梗死。基线时的RTPI记录、远端冠状动脉闭塞和应力方案被随机混合并盲法审查。结果在除1只犬外的所有犬中，RTPI均检测到小至左心室9%的远端梗死。RTPI检测远端梗死的敏感性、特异性和总体诊断准确性分别为：94%、89%和92%。RTPI评估梗死周围缺血的敏感性、特异性和总体诊断准确性，腺苷应激分别为83%、92%和88%，多巴酚丁胺应激分别为95%、86%和91%。结论：即使是小的远端梗死，RTPI也能检测到；应激时RTPI可准确识别梗死周围缺血；腺苷和多巴酚丁胺应激在梗死周围缺血的RTPI评估中似乎同样可靠。

摘要：背景视神经损伤是由视网膜和视神经疾病引起的，最终会导致视力丧失。迄今为止，几乎没有发现恢复视觉功能的有效治疗方法。先前的研究表明，重组人促红细胞生成素（rhEPO）对中枢神经系统具有神经保护作用，特别是在神经损伤中。在本研究中，我们研究了rhEPO对视神经损伤后轴突再生和功能恢复的影响。这是通过测量视网膜和闪光视觉诱发电位(F-VEP)上神经元再生的标志物生长相关蛋白43(GAP-43)的表达来完成的。方法成年Wistar大鼠随机分为rhEPO组和对照组（生理盐水）。建立视神经挤压伤模型，玻璃体腔内立即注入rhEPO或生理盐水。用免疫组化法检测GAP-43的表达，并测定伤前、伤后即刻、伤后1周和2周的F-VEP。结果正常视网膜中未观察到可检测到的GAP-43染色。在对照组中，GAP-43表达水平在损伤后1周较高，但在2周时下降。在rhEPO组中，GAP-43表达水平在1周和2周均显著较高。伤后各时间点，rhEPO组GAP-43的表达均显著高于对照组（P<0.05).视神经损伤后即刻发现F-VEP检查明显改变，包括P1波潜伏期明显延长、波幅降低。对照组1周时变化仍明显。潜伏期缩短，波幅在2周时略有恢复至正常值的28.23%。rhEPO组在伤后1周和2周恢复明显优于对照组（P<0.05).潜伏期最接近正常水平，波幅在2周时已恢复至正常值的65.51%。结论rhEPO可延长视神经损伤后GAP-43的表达，增加其强度，从而促进神经修复和轴突再生。在rhEPO的保护下，视神经传导速度明显恢复。因此，rhEPO对视神经具有神经保护作用，促进视神经的功能恢复。

摘要：背景表皮生长因子（EGF）是一种与细胞表面受体结合的促有丝分裂多肽，是细胞分化和胎肺表面活性物质合成的重要调节因子。我们通过在分娩前给予母鼠EGF和地塞米松（Dex）来研究EGF对呼吸窘迫综合征的预防和治疗作用。方法雌性SD大鼠6只，分为3组，每组2只；从妊娠第16天至第18天腹腔注射EGF或Dex给孕鼠（分别为EGF组和Dex组），注射生理盐水组作为阴性对照。在妊娠第19天通过子宫切开术取出胎鼠，然后从每组中随机选择24只胎鼠。测量他们的体重，并通过免疫组织化学染色测定各组肺表面活性蛋白-A和-B（SP-A和SP-B）抗原。在光学显微镜、光学显微图像系统或电子显微镜下检查组织学结构。结果各组均可检测到SP-A和SP-B的表达。EGF组和Dex组的SP-A和SP-B与对照组相比有显著性差异（P<0.01).图像分析显示EGF组和Dex组的气隙面积和肺泡间隔面积的相对值均显著大于对照组（P<0.01),而两组比较差异无显著差异(P>0.05)。胎肺超微结构特征显示EGF和Dex组含板层小体的肺泡11型细胞数量较对照组明显增多。Dex组胎儿平均体重小于对照组((1.3192±0.0533)g,(1.3863±0.0373)g), EGF组与对照组((1.3986±0.0730)g,(1.3863±0.0373)g)无显著差异。结论妊娠16~18天母体给予EGF和Dex可促进早产儿肺形态发生，提高肺表面活性物质水平。然而，母体用Dex而不是EGF治疗可降低体重。

摘要：背景侵袭性肺曲霉病（IPA）是一种严重且经常致命的疾病，发生在接受免疫抑制剂如环磷酰胺治疗的患者中。烟曲霉（A.fumigatus）现在是IPA的主要原因。Dectin-1和Toll样受体2（TLR2）是参与体外对烟曲霉的免疫应答的重要模式识别受体。然而，这两种受体在体内感染烟曲霉期间的表达尚不完全清楚。环磷酰胺处理对受体表达的影响有待进一步研究。方法在有或没有烟曲霉感染的小鼠模型中建立不同的免疫状态。在接种后第1、3和5天，收获来自不同组小鼠的肺组织。通过实时PCR研究小鼠肺中Dectin-1和TLR2 mRNA的表达。还评估了烟曲霉感染小鼠的肺真菌负荷。结果在免疫功能正常的小鼠中，与正常对照组相比，dectin-1和TLR2的表达显著增加。环磷酰胺在有或没有烟曲霉感染的情况下抑制了肺部病原体的清除和dectin-1的表达。不同免疫状态组之间TLR2表达无统计学差异。结论：在体内，dectin-1和TLR2在实验期间被激活，这为特异性和有效的炎症反应杀死烟曲霉提供了广泛的可能性。抑制dectin-1表达可能是环磷酰胺在IPA发生中的机制之一。

摘要：背景大多数急性髓性白血病（AML）患者存在止血障碍。我们先前已经表明，膜联蛋白II（Ann II）是纤溶酶原/组织纤溶酶原激活物的高亲和力共受体，在急性早幼粒细胞白血病（APL）患者的原发性纤溶亢进中起着核心作用。研究了AML主要亚型患者细胞ANNⅡ的表达及三氧化二砷(As2O3)对AML细胞ANNⅡ表达的影响，以确定As2O3介导的ANNⅡ下调是否能恢复止血稳定性。方法103例患者（女48例，男55例；年龄19~58岁）。在治疗前后以及完全缓解后收集血浆样品。AnnⅡ和纤溶酶原激活均在As2O3处理前，M3细胞AnnⅡmRNA表达最高（P<0.05），M5细胞高于M1、M2、M4和M6细胞（P<0.001），与Ann II蛋白表达（流式细胞术）呈正相关(r=0.752，P<0.01).As2O3(1pmol/L)作用120h对M1和M2白血病细胞AnnⅡ蛋白表达无明显影响，但M3细胞AnnⅡ蛋白表达在48h内下降2倍（P<0.05），在M5细胞中96小时内翻倍（P<0.05).APL、M5和M4细胞的纤溶酶生成速率高于M1、M2和M6细胞。结论As2O3可能通过下调Ann II减轻AML纤溶亢进。此外，As203影响多种形式的AML（APL、M4和M5），表明其在其治疗中的潜在作用。

肾脏疾病是一个世界性的公共卫生问题。终末期肾病（ESRD）是肾脏疾病的最终结果，其患病率在过去几十年中逐渐增加，并已成为中国医疗保健系统的巨大负担。肾小球肾炎仍是我国ESRD最常见的病因。然而，糖尿病和高血压的患病率正在急剧增加。进行性肾功能不全的发展有可改变的危险因素。

呼吸系统疾病是呼吸系统疾病的术语。这些疾病的范围从轻微和自限性的如普通感冒到危及生命的如细菌性肺炎或肺栓塞。它们是疾病和死亡的常见和重要原因。在美国，人们每年遭受10亿次感冒。在英国，七分之一的人受到某种慢性肺病的影响，最常见的是慢性阻塞性肺病（COPD）和哮喘。在加拿大，呼吸系统疾病占住院人数的10%以上，占死亡人数的16%以上。

皮肤疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的常见皮肤病。皮肤疣的患病率从2.4%-12.9%不等，其中常见疣、植物疣和生殖器疣是最常见的。1-4约67%的疣患者可能在2年内自行消退，4而在一些患者中，疣会持续数年。3细胞免疫反应对于清除人乳头瘤病毒至关重要。6, 7治疗方式通常是消融性的。

遗传性痉挛性截瘫（HSP），也称为家族性痉挛性截瘫或Striimpell-Lorrain病，是一大组由皮质脊髓轴突变性引起的遗传性异质性神经系统疾病。1, 2在欧洲，患病率估计为每10万人3-10例，3在其他大陆尚不确定。大多数患者具有相同的核心特征，其特征是痉挛性步态、下肢高渗性、反射亢进、伸肌-足底反应、肌肉无力，偶尔脚踝振动感下降、膀胱功能障碍、空洞性肺病或脊柱侧凸。1，4

肝细胞癌（HCC）患者经常发生危及生命的肿瘤自发性破裂（SR）。肿瘤破裂的程度和患者死亡率随着肿瘤体积的增加而增加。1急性期后，大多数患者在破裂后12个月内因疾病进展和/或广泛腹膜转移而死亡，如果未进行额外的有效切除治疗，中位生存期为9.7个月。2对于有效切除的患者，1年、3年和5年生存率分别仅为54%、35%和21%。3在此，我们报告了一例自发性破裂的巨大内侧叶HCC病例，主要接受重复射频消融（RFA）治疗。

再生障碍性贫血（AA）、骨髓增生异常综合征（MDS）和阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）是彼此密切相关的骨髓衰竭疾病。PNH常发生在AA或MDS难治性贫血（RA）的病程中。获得性AA患者，特别是具有PNH克隆的患者，已从免疫抑制疗法(IST)中受益。尽管可能的免疫异常不被认为是MDS病理学的核心机制，但1例具有PNH克隆的MDS-RA病例也反映了对IST反应的高概率。我们在此报告一例罕见的晚期MDS伴PNH克隆通过流式细胞术(FCM)诊断。

糖尿病（DM）是最常见的内分泌疾病，其特征是高血清葡萄糖水平和脂质代谢紊乱。因此，患者可能会出现长期的全身并发症。许多皮肤病变与1型或二型糖尿病有关，它们是该疾病的特定慢性并发症。2皮肤黄色瘤是由真皮或皮下组织组织细胞中脂质沉积引起的。发疹性黄色瘤是糖尿病的一种特征性但不常见的并发症，与影响血浆甘油三酯和胆固醇的更持续的高脂血症以及伴有糖尿的高血糖症有关。1，3

多发性骨骺发育不良（MED）是一种骨软骨发育不良，临床特征为轻度身材矮小和早发性退行性关节疾病，影像学特征为骨骺发育不全/发育不良。然而，患者的智力在正常范围内。我们报告了2009年出现的一个罕见的MED家族病例，有5名受影响的个体，如下所示。

胃复叠是一种先天性畸形，多发生于婴儿或儿童期。在成人中很少见。有些是与胃无关的完全独立的囊性病变，这使得它们在临床环境中更难诊断。2根据解剖位置，这种独立形式的鉴别诊断通常包括胰腺假性囊肿或胰腺囊性肿瘤。文献中记录了一些相关的异常，但这些很少见。在此，我们报告了一例年轻女性成人脾门胃重复的病例，由于右侧卵巢囊肿和影像学表现并存，临床表现为子宫内膜异位症。