Volume 122 · Issue 16 · 2009

摘要：背景术前肿瘤分级成为临床I期子宫内膜腺癌初次手术淋巴结切除术的最重要预测因素之一。然而，术前刮宫和最终子宫切除标本之间的肿瘤分级存在不一致，其相关因素知之甚少。方法回顾性收集687例临床Ⅰ期子宫内膜腺癌患者的临床资料。与最终子宫切除标本相比，计算术前刮宫肿瘤分级的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值，并分析其与临床病理参数的相关性，包括年龄、绝经状态、子宫位置、病变位置和大小、组织学分级、子宫肌层浸润深度、宫颈浸润、宫外扩散、腹膜细胞学、腹膜后淋巴结转移、血清CA125水平和激素受体状态。结果在最终子宫切除标本中，259例1级患者中139例升级为1级或2级，296例2级患者中31例升级为3级，差异率为40.9%(281/687),升级率为24.7%(170/687)。3级的特异性和阴性预测值分别为90.7%和89.9%，1级的敏感性和阳性预测值分别为67.1%和40.9%。对于临床I期子宫内膜样腺癌，完整的手术分期似乎是必要的。

摘要：背景细菌感染会造成严重的诊断困境。99mTc标记的环丙沙星（CPF）被开发为一种用于诊断感染的生物活性放射性药物。方法用99mTc标记CPF，测定其放射化学纯度和标记率，建立小鼠感染模型。然后我们确定了99mTC-CPF的生物分布，并进行了动物模型的全身闪烁显像。结果99mTc-Ciprotech在室温下至少稳定6小时。99mTc对CPF的标记率达90%以上，放射性清除主要发生在肝脏和肾脏，从血液中清除迅速。生物分布和成像结果均显示感染部位对99mTc-CPF的摄取较高。结论99mTc-CPF是一种敏感的放射性药物，用于感染性病变的闪烁显像，制备简单。

摘要：研究背景趋化因子及其受体一直是移植免疫学的研究热点，趋化因子及其受体在淋巴细胞募集和分化过程中发挥着重要作用。本研究旨在观察IL-4和IL-10是否调节CBA/JxDBA/2小鼠CD4+T细胞趋化因子受体CCR3、CCR5和CXCR3的表达，探讨CCR3、CCR5和CXCR3在妊娠免疫耐受中的作用。用双标记FCM法测定小鼠外周血CD4+T细胞上CCR3、CCR5和CXCR3的表达，并检测胚胎吸收率。结果未经任何处理的CBA/JxDBA/2组胚胎吸收率显著高于CBA/JxBALB/c组（17.9%vs 3.7%，P<0.01）。经IL-4或IL-4联合IL-10免疫的CBA/JxDBA/2组胚胎吸收率分别较对照组和NS组显著降低;未经任何治疗的CBA/JxDBA/2组CD4+T细胞CCR3表达显著低于CBA/JxBALB/c组(0.3738±0.3575 vs 1.2190±0.2772, P<0.01);未经任何治疗的CBA/JxDBA/2组CD4+T细胞上的CCR5(3.0900±1.5603 vs 1.2390±0.6361, P<0.01)和CXCR3(2.4715±0.9074 vs 0.9200±0.5585, P<0.01)表达均显著高于CBA/JxBALB/c组。在用IL-4(CCR3：2.0360±0.6944，CXCR3：1.3510±0.5263，P<0.01)或IL-4和IL-10(CCR3：1.8160±1.0947，CXCR3：1.0940±0.7168，P<0.01)处理的CBA/JxDBA/2组中发现CCR3显著上调和CXCR3下调。由于CCR5、IL-4和IL-10的共同作用(1.9400±0.8504 vs 3.0900±1.5603, P<0.05),而单独IL-4治疗(2.5310±1.3595 vs 3.0900±1.5603, P>0.05)可显著降低CBA/JxDBA/2中CCR5的表达。结论CD4+T细胞CCR3、CCR5和CXCR3的异常表达可能在自然流产的发病机制中起重要作用。可以通过IL-4和IL-10选择性诱导CCR3、CCR5和CXCR3表达来诱导妊娠免疫耐受。

摘要：射波刀可以大大提高立体定向放射外科的剂量分数，从而提高其临床疗效。方法对天津市肿瘤医院2006年8月1日~2007年8月1日行射波刀治疗的脑转移瘤40例，共68个病灶，最大直径0.4~7.5 cm(平均1.88 cm)。射波刀的总低分次辐射剂量为18-36 Gy（5-25 Gy/F，1-5 F）。我们评估了临床症状缓解率、与新基因座的相关因素、3个月局部控制率以及3个月和1年生存率。所有患者均随访14个月以上。结果1周后临床缓解率为90.0%（36/40）。3个月后头颅增强CT或MRI显示局部控制率为77.9%(53/68),治疗有效率为94.1%(64/68)。3个月、6个月和1年生存率分别为97.5%(39/40)、82.5%(33/40)和67.5%(27/40);14例患者3个月后在原发灶外有新发灶，新发灶与年龄、全脑放疗、原发灶数目、原发灶最大直径、每次治疗剂量、治疗频率或总治疗剂量无关。是脑转移瘤适宜有效的治疗捷径。

摘要：背景血管内治疗在脑动静脉畸形（BAVMs）的治疗中起着重要作用，乙烯乙烯醇共聚物（Onyx）是一种新型的液体栓塞材料。方法2003年9月~2007年11月，我科对115例BAVMs患者（女43例，男72例，平均年龄29岁）行Onyx血管内治疗。治疗前评估所有动静脉畸形的以下特征：病灶类型和分流、引流静脉和供血动脉。共进行了196次血管内手术。结果88例患者均完成血管内治疗。计划对27名患者进行额外治疗。在88例患者中，23例(26.1%)患者获得完全闭塞，35例(39.8%)患者获得接近完全闭塞(>原始体积的80%)闭塞，30例(34.1%)患者获得部分闭塞(<原始体积的80%)。115例患者平均体积减少72%(范围30%-100%)。34例患者(38.6%，34/88)接受了放射外科治疗。27例患者计划进行额外栓塞治疗，19例(16.5%, 19/115)出现并发症，1例死亡(死亡率0.9%), 3例永久残疾(发病率2.6%)。Onyx注射技术的正确使用大大改善了BAVM的血管内治疗。通过使用额外的治疗，大型AVM可以充分缩小尺寸。

摘要：背景很少有鞍背脑膜瘤显微外科治疗的报道，由于位置、大小、生长方向、临床表现、手术难度的差异，鞍背脑膜瘤有不同的治疗后后遗症。方法回顾性分析8例经显微手术治疗的鞍背脑膜瘤患者的临床资料，根据肿瘤的位置、大小和生长方向将鞍背脑膜瘤分为2型。Ⅰ型肿瘤（鞍背-下第三脑室型，4例）经额颞或眶颧入路开颅切除。Ⅱ型肿瘤（鞍背—第三脑室型，4例）经胼胝体—间入路经额开颅切除。结果8例患者均获得肿瘤完全切除。Ⅰ型肿瘤患者术后并发症仅为动眼神经麻痹。Ⅱ型肿瘤患者术后并发症主要有高热、电解质紊乱、内分泌紊乱、脑积水等。平均随访2.1年。结论鞍背侧脑膜瘤手术具有挑战性，Ⅱ型肿瘤较Ⅰ型肿瘤切除难度大。根据肿瘤类型选择合适的显微手术入路，积极处理术后并发症是提高疗效的重要手段。

摘要：背景阴道缺失的手术治疗是一个复杂的问题，也是一个重大的技术挑战。方法对北京安贞医院2004年2月至2007年7月行腹腔镜回肠段阴道成形术的86例患者进行回顾性研究。86例患者中，70例（81.4%）接受了一期手术，16例（18.6%）接受了二次手术，19例（22.1%）接受了全腹腔镜阴道成形术，67例（77.9%）接受了腹腔镜辅助阴道成形术。比较两组腹腔镜组的手术时间、住院费用和住院时间。采用Student t检验和Mann-Whitney检验检验差异。结果所有手术均顺利完成，无术中并发症。术后主要手术并发症3例：腹腔内出血1例，口狭窄1例，肠梗阻1例。该系列的平均随访期为18个月。除5例主诉阴道狭窄和3例随访期间无性伴侣外，78例患者术后性生活满意。全腹腔镜与腹腔镜辅助阴道成形术组在手术时间、住院费用、住院时间等方面均有显著差异（P<0.01）。结论腹腔镜下回肠段阴道成形术在美容、功能和解剖学方面均具有满意的效果。采用全腹腔镜或腹腔镜辅助技术进行的回肠段阴道成形术对功能性阴道的成功率较高。

摘要：背景成人综合征（肢端皮肤甲泪牙综合征）是一种罕见的外胚层发育不良疾病，称为常染色体显性遗传。最近的研究将p63基因突变与本病的发生联系起来。方法采用DNA直接测序技术对中国首例成人综合征家系p63基因进行突变分析。结果先证者p63基因第8外显子序列分析发现893位核苷酸(R298Q)存在G>A杂合取代。此外，在该家族中还鉴定出p63外显子8下游侧翼区（DFR）的单核苷酸多态性（SNP）rs16864880。先证者和包括她父亲在内的父方在该位置表现出C/G基因型。父系C/G变异频率明显高于母系(6/10 vs 0/6, P=0.034)。结论该家系成人综合征可能由p63基因突变引起，与父系有更密切的遗传关系。

摘要：背景2008年5月12日，中国四川省汶川县发生大地震。方法观察汶川地震挤压伤致横纹肌溶解症(RM)的超声表现，评价超声对横纹肌溶解症的诊断价值。所有病例均为汶川地震中挤压伤所致。对于这些RM患者，我们还评估了肌酸激酶（CK）与超声观察到的肌肉病变范围之间的相关性。结果两组患者在临床症状、体征、超声表现等方面存在差异。RM的超声特征为：病灶内横纹肌增厚，整体连续性好，肌纹理模糊；回声强弱不均，呈浑浊或磨玻璃样，肌间呈液态暗区，呈梭形或不规则形。液体暗区无血流信号。OCS患者横纹肌体积增加；包裹肌肉的筋膜显示拱形突起和明显移位。远端动脉流速降低，频谱异常。RM组和RM加OCS组肌肉病变范围分别为(7.8±9.0)cm和(13.6±3.1)cm。RM组肌肉病变范围与CK的相关系数(r)为0.681(P<0.05), RM和OCS组为0.516(P<0.05)。结论RM的超声表现具有特征性，可为临床诊断和治疗横纹肌溶解症提供重要信息。

摘要：婴儿期低丙种球蛋白血症；随访背景低丙种球蛋白血症在婴儿体液免疫缺陷中很常见，其原因和结果复杂。方法对2岁以下、有一种或多种原发性免疫缺陷疾病预警信号、血清免疫球蛋白水平低于各年龄段参考范围下限、淋巴细胞亚群正常的患者进行分析，随访2~3年。结果共有91名儿童（男女比例：2.25：1）参与研究。初始临床表现为复发性上呼吸道感染（46%）、侵袭性感染（3%）、特应性疾病（32%）。IgA降低（77%）普遍；34%的患者有一种以上的同种型减少。在随访期间，62例患者中有51例（82.25%）在12-48个月之间免疫球蛋白正常化；这些被诊断为婴儿期短暂性低丙种球蛋白血症（THI）。长期随访可能会揭示其余11名免疫球蛋白水平持续较低的婴儿的诊断，他们没有测量抗体滴度。较早发病与较高的正常化率相关。与前4年（2002-2005年）相比，2006年诊断为孤立性低丙种球蛋白血症的患者更多。结论儿科医生对免疫缺陷的认识有了很大提高。复发性中耳炎不是我们患者的主要感染。在没有特异性抗体滴度的情况下，THI的诊断可以通过随访中lg水平正常化来回顾性确认。因此，有必要对这些患者进行长期随访和频繁的重新评估，以将其与真正的原发性免疫缺陷区分开。

摘要：背景真菌性角膜炎是一种罕见但严重的角膜疾病，可导致视力丧失。预后不良可能是由于治疗选择有限。本研究旨在评价0.25%特比萘芬滴眼液与5%纳他霉素混悬液治疗真菌性角膜炎的临床疗效。方法对2006年1月至2008年5月在北京同仁医院就诊的90例直接涂片和/或培养阳性真菌性角膜炎患者进行回顾性临床试验。角膜溃疡分为轻度和重度。45例患者局部使用特比萘芬，45例患者每小时局部使用纳他霉素。结果90例患者角膜刮片均检出丝状真菌，真菌培养阳性64例(71%)，以镰刀菌属和曲霉属为主，特比萘芬阳性40例(89%)，纳他霉素阳性42例(93%)(P>0.05)。特比萘芬治疗组的平均疗程显著高于纳他霉素组((26.5±11.2)天对(19.3±6.4)天;P<0.05)。在特比萘芬组中，20例溃疡小于4 mm的患者结局良好，而25例溃疡直径大于4 mm的患者中有20例反应良好（P<0.05）。27例浸润深度小于基质厚度一半的患者对特比萘芬反应良好，而18例浸润深度大于基质一半的患者中有13例对特比萘芬反应良好。结论特比萘芬是治疗丝状真菌性角膜炎的有效抗真菌药物，尤其是溃疡较小和较浅的病例。其平均治疗持续时间长于纳他霉素。

摘要：背景中国医学档案《商汉论》据说是张仲景（公元150-219年）写的。这部极具影响力的著作介绍了六经失调（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴）的具体症状及其相应的治疗方法、合证、因渎职而恶化以及六经转换的概念。《上寒论》的概念被中草药医生广泛接受。然而，在东方或西方医学报告中没有关于商寒症状的临床资料。方法提取台湾地区国民健康保险项下中医就诊的临床处方资料。运用SPSS软件对42个商汉方在临床中的应用率进行详细分析。结果1999~2002年共528 889 576个中药方剂中，商寒方的处方率仅为5.22%。使用频率最高的方剂为太阳方剂(71.31%),其次为少阳方剂(17.49%),最常用的单方商寒方剂为葛根汤(16.11%)、芍药甘草汤(12.97%)、小青龙汤(11.79%)、半夏泻心汤(10.24%)、小柴胡汤(9.11%),占商寒方剂总使用率的60.22%。尽管商寒论在中医中具有基础性作用，但商寒方剂的处方在临床实践中受到限制。

摘要：背景淋巴管平滑肌瘤病（LAM）是一种罕见的疾病，主要影响年轻女性。它被认为是一种病因不明、临床预后不确定、无有效治疗的“孤儿”危及生命的疾病。LAM可偶发或与结节性硬化症（TSC）相关，TSC是一种常染色体遗传综合征，其特征是错构瘤样肿瘤生长和病理特征不同于肺部LAM的表现。方法回顾复旦大学附属中山医院收治的14例tAM病例，其中12例经肺活检证实，1例经腹膜后淋巴管平滑肌瘤切除术证实，1例经尸检证实。结果14例患者均为女性，年龄18~69岁(平均43.3岁，中位数46.5岁)，咯血(57.1%)和乳糜胸(35.7%)较前例多见;14例肺外表现如肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)、腹腔淋巴结肿大、肝脏AML和腹膜后淋巴管平滑肌瘤分别为21.4%、14.3%、7.14%和7.14%，明显低于前例;尸检病例中有一些惊喜，因为在纵隔淋巴结的静脉中发现了几个LAM细胞栓子；结论不明原因的复发性气胸、结节性硬化症或诊断为原发性自发性气胸或肺气肿的女性，在限制或不吸烟的情况下，应进行高分辨率计算机断层扫描(HRCT)筛查LAM。应进行常规腹部和盆腔影像学检查，以发现肺外受累。尸检组织学研究表明LAM可能是一种多系统疾病，LAM细胞可能具有转移潜能。

摘要：目的通过综述内皮抑素（ES）分子结构修饰领域的最新进展，揭示内皮抑素（ES）衍生物抗血管生成活性的优越性。数据来源本文使用的数据主要来自PubMed及其1971年至2008年5月发表的相关英文文章。检索词是“内皮抑素”和“血管生成”。研究选择选择参与ES分子结构修饰的文章和原始里程碑文章。结果设计和研究了多个ES衍生物，以提高其临床相关性。用聚乙二醇（PEG）、低分子量肝素（LMWH）和IgG Fc结构域修饰的ES延长了循环半衰期。结论抗血管生成治疗仍是一种很有前途的肿瘤治疗策略，新的ES衍生物将是迎接ES临床应用挑战的良好选择。

同型半胱氨酸可能损害血管内皮细胞功能。此外，它还可能诱导细胞损伤、平滑肌细胞增殖、血栓形成和低密度脂蛋白氧化。1

鼻出血仍然是最常见的耳鼻喉科急症之一，严重的鼻出血可能由颈内动脉（ICA）假性动脉瘤或海绵窦瘘引起，临床罕见，但如果不及时诊断和治疗会危及生命。大多数颈内动脉假性动脉瘤主要由外伤引起，其他原因很少。1-8自1998年1月至2005年12月，赣州市人民医院共通过数字减影血管造影（DSA）正确诊断非外伤性颈动脉假性动脉瘤8例。患者反复严重鼻出血，对常规治疗有耐药性。

复发性多软骨炎（RP）是一种原因不明的罕见疾病。其特征是软骨和结缔组织的复发性炎症。气道并发症是最严重的表现。1, 2 RP患者的麻醉管理具有挑战性。气道管理是最重要的，因为支撑气道结构可能塌陷，导致无法对患者进行插管和通气）。尽管它往往发生在中年（>40岁），但也有报道称其发生在年轻人中。在此，我们报告了一例RP患儿气管切开联合T管支架插入的麻醉处理，并回顾了其他几例病例。