Volume 122 · Issue 15 · 2009

摘要：背景急性大面积肺栓塞（PE）是一种需要快速和支持性措施的临床急症。经皮机械血栓切除术被认为是一种治疗选择。本研究的目的是评估经皮机械导管碎裂治疗急性大块PE的临床疗效和安全性。方法2003年1月至2007年6月，28例（男20例，女8例；平均年龄64岁）经计算机断层扫描初步诊断并经肺动脉造影证实的急性大块PE患者接受下腔静脉滤器放置和经皮导管碎裂治疗。26例患者在栓子碎裂后接受溶栓药物治疗。结果所有患者均获得技术成功。27例患者临床状况改善，肺动脉主要分支血流恢复。术后血氧饱和度由(86.2±4.5)%上升至(96.1±3.2)%(P<0.001)。术后平均肺动脉压由(34.2±4.8)mmHg降至(25.2±5.1)mmHg(P<0.001)。结论经皮导管碎裂联合溶栓治疗急性大块PE是一种安全有效的治疗方法。

摘要：背景作为开放动脉瘤修复术的替代方法，腔内主动脉修复术（EVAR）已被应用于破裂的腹主动脉瘤（rAAA）。本研究的目的是评估腹主动脉瘤腔内修复术治疗rAAA的近期和远期结果。方法1997年7月至2007年9月，20例男性和6例女性rAAA患者（中位年龄68岁）接受腹主动脉瘤腔内修复术治疗。大多数疑似rAAA的患者接受了急诊计算机断层血管造影（CTA）。手术在全身或局部麻醉下进行。血流动力学不稳定的患者尝试血管内夹闭。使用分叉支架和带交叉旁路的主动脉-单髂(AUI)支架。患者在出院前、出院后3、6、12个月以及此后每年进行一次CT扫描。结果腹主动脉瘤腔内修复术时间1小时~5天，全麻21例，局麻5例，主动脉腔内修复术4例。在腹主动脉瘤腔内修复术期间，没有中转开放手术。所有患者的覆膜支架植入均成功。1例患者在腹主动脉瘤腔内修复术中死于急性心肌梗死。10例患者收缩压<80 mm Hg.11例患者接受了输血。平均动脉瘤大小为(47c12)mm。平均ICU住院时间为(8±3)天，平均住院时间为(18±6)天，平均手术时间为(120±32)分钟。30天死亡率为23%（6/26例患者），主要发病率为35%（9/26例患者）。8/26例(31%)患者发生早期内漏，平均随访(18±7)个月，无一例患者出现覆膜支架移位。结论腹主动脉瘤腔内修复术是治疗急性rAAA安全有效的选择，与患者的一般情况无关，近期和中期结果良好，但远期结果未知。需要多中心研究来确定腹主动脉瘤腔内修复术在rAAA中的作用。

摘要：背景对于接受早期侵入性治疗策略的中度至高危急性冠状动脉综合征（ACS）患者，目前的指南建议使用糖蛋白（GP）IIb/IIIa抑制剂作为冠状动脉监护病房的上游治疗或作为接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的选定患者的下游临时治疗。这两种策略的相对优势都是未知的。本研究的目的是评估上游替罗非班与下游替罗非班对高危非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）PCI术后心肌损伤和180天主要不良心血管事件（MACE）的影响。方法2006年7月至2007年7月，160例接受PCI的高危非ST段抬高型ACS患者随机接受上游（冠状动脉造影前4~6h内）替罗非班或下游（导丝穿过病变处）替罗非班，通过定量和定性分析PCI前后心肌肌钙蛋白I（cTnl）和肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）的值，评价PCI后心肌损伤程度。随访PCI术后24小时、3天、7天、30天和180天MACE的发生率，记录替罗非班给药期间出血并发症和血小板减少的发生率。结果PCI后48小时内cTnl水平的峰值释放和累积释放显著低于下游替罗非班（分别为0.45 vs 0.63和0.32 vs 0.43；P<0.05）。接受上游替罗非班的患者术后48小时内cTnl升高的频率显著低于接受下游替罗非班的患者（66.3%vs 87.5%，P<0.05）。PCI后48小时内CK-MB水平的峰值和累积释放以及术后CK-MB升高在两组之间无显著差异（分别为16 vs 14、5 vs 3和26.3%vs 36.3%；P>0.05）。两组PCI后24小时、3天和7天MACE的发生率相同（分别为0 vs 0、0 vs 0和1.25%vs 1.25%）。尽管两组PCI后30天和180天MACE的发生率无统计学差异，但上游替罗非班的发生率始终较低（3.75%对6.25%和12.99%对16.67%；P>0.05）。衰老（OR=1.164，P<0.001）、高血压（OR=4.165，P=0.037）和2型糖尿病（OR=13.628，P<0.001）是MACE的独立危险因素。替罗非班的给药时机（OR=2.416，P=0.153）在MACE的发生率中起着广泛的作用。两组替罗非班给药期间大出血和小出血并发症以及轻度血小板减少的发生率相似（分别为2.50%vs 1.25%、1.25%vs 1.25%和1.25%vs 1.25%；P>0.05）。结论在阿司匹林和氯吡格雷预处理的基础上，上游替罗非班与接受PCI的高危NSTE-ACS患者PCI后轻微心肌损伤减轻和180天MACE发生率降低的趋势相关。

摘要：背景炎症机制在急性心肌梗死的发生和预后中起着重要作用，炎症介质与急性心肌梗死的不良结局相关。本研究检验了在ST段抬高心肌梗死急性期，中性粒细胞计数和高敏C反应蛋白可预测梗死相关动脉血栓形成的血管造影形态学特征的假设。患者被分配到血栓形成组（n=77）和非血栓形成组（n=106）。所有患者的Killip分级≤3级，发病时间<12小时。所有病例均将接受冠状动脉造影，包括初次经皮冠状动脉介入治疗、单纯冠状动脉造影或冠状动脉溶栓或冠状动脉旁路移植术。在冠状动脉造影前收集用于测量高敏C反应蛋白和常规血液实验室研究的血样。结果血栓形成组患者的高敏C反应蛋白水平、白细胞总数、中性粒细胞计数和中性粒细胞/淋巴细胞比值均显著高于非血栓形成组患者（均P<0.05）。逐步Logistic回归分析确定高敏C反应蛋白、中性粒细胞计数和中性粒细胞/淋巴细胞比值是梗死相关动脉血栓形成的独立预测因素（均P<0.05）。结论在急性心肌梗死患者中，较高的中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值和高敏C反应蛋白水平是指示血栓形成的预测因素。

摘要：背景术后疼痛是一种非常主观的现象。方法将60例在中国医科大学附属医院产科行腰麻剖宫产术的产妇随机分为对照组、针刺组和电针组。术后，我们对受试者应用针刺或电针双侧穴位三阴交（Sp6）和患者自控镇痛（PCA）。双盲记录首次请求吗啡的时间、24小时内PCA需求的频率和PCA使用的剂量。此外，还监测了受试者的生命体征、阿片类药物相关副作用和疼痛评分。结果针刺组和电针组与对照组比较，可使患者请求吗啡的时间延迟10~11min。与对照组相比，针刺组和电针组在前24小时内使用的PCA总剂量减少了30%-35%，具有统计学意义。但针刺组与电针组无显著差异。电针组和针刺组在前2小时内的疼痛评分均低于对照组。两者均具有统计学意义。然而，两小时后，两个治疗组和对照组之间的视觉模拟评分（VAS）评分没有显著差异。结论针刺组和电针组的头晕等阿片类药物相关副作用的发生率明显低于对照组。结论针刺和电针的应用可以明显延迟剖宫产术后要求止痛药物的时间，减少前24小时内使用PCA的剂量。

摘要：背景本回顾性研究评估2-（F18）-氟-2-脱氧-D-葡萄糖正电子发射断层扫描（18F-FDG-PET）/计算机断层扫描（PET/CT）在非小细胞肺癌（NSCLC）患者术前诊断纵隔和肺门淋巴结转移的准确性。方法39例患者接受术前18F-FDG PET/CT和术后活检。我们比较了39例非小细胞肺癌患者的术前PET/CT扫描结果与相应的术中组织病理学结果。评估18F-FDG PET/CT的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值。结果病理组织学检查证实208个淋巴结中有57个有转移；57个淋巴结中有23个是纵隔和肺门淋巴结。PET/CT对非小细胞肺癌患者术前诊断纵隔淋巴结转移的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为65%、96.8%、92%、78.5%和90%。我们建议将PET/CT扫描作为肿瘤诊断、治疗评估和随访的一线评估工具。

摘要：背景生物可破碎吻合环（BAR）是一种简单的肠吻合术替代装置。方法将2002年1月~2006年2月行肠吻合术的167例患者随机分为BAR组82例和手工缝合组85例作为对照。根据性别、年龄、吻合部位、急诊或择期手术以及污染性疾病，他们被平均分配到两组。记录各组术后并发症及恢复情况。结果82例患者共完成87例腹膜内吻合术。BAR组和缝合组分别记录了2例和1例术后死亡，无死亡与吻合技术直接相关。缝合组发生吻合口瘘和早期出血各2例，BAR组无吻合口出血，BAR组1例发生肠外瘘;两组围手术期出血量、手术时间、住院时间相似(P>0.05);BAR组肠功能恢复时间较缝合组明显缩短(P<0.05)。

摘要：背景幽门螺杆菌（H.pylon）感染的患病率因地理位置而异。研究表明，幽门螺杆菌的感染率以前在中国很高，但近几十年来在世界范围内的感染率一直在下降。我们研究的目的是：（1）确定居住在中国胃癌高发地区（山东牟平县）和低发地区（北京延庆县）的儿童和成人中幽门螺杆菌感染的当前患病率，以及（2）将2006年的患病率与20世纪90年代初的患病率进行比较。方法采用胃粘膜活检标本Warthin-Starry银染和幽门螺杆菌粪便抗原试验（HpSA），我们于2006年5月至7月对上述两个地区共2065名8-15岁无症状儿童和40-79岁成人进行了检测。我们评估了来自牟平的520名儿童和526名成人以及来自延庆的516名儿童和503名成人。受试者是随机选择的，通过儿童的HpSA和成人的HpSA或胃活检的组织学来确定H.pylon状态。还收集和研究了中国同一两个地区20世纪90年代初获得的数据。结果儿童幽门螺杆菌感染率牟平区(37.69%)明显高于延庆区(25.58%, P<0.001)。在两个地区，H.pylori患病率均随年龄增加而增加，但与性别无关，8~9岁与10~11岁之间差异有显著性(P<0.05)，而相邻年龄组之间差异无显著性(P>0.05)。1991~2006年8~10岁儿童H.py/ori患病率在牟平下降(60.00%vs 32.07%, P<0.001),而延庆未下降(24.06%vs 19.10%, P>0.05)。成人组中，牟平地区H.pylori患病率为50.95%，显著高于延庆地区41.35%的阳性率（P<0.01）。与1990年牟平(50.95%vs 73.78%, P<0.001)和1992年延庆(41.35%vs 55.35%, P<0.01)相比，这两个地区的H.pylori患病率均显著下降。结论15年后，我国胃癌高发区儿童和成人的H.pylori感染率仍显著高于低发区，近年来我国普通人群的H.pylori感染率有所下降。

摘要：背景雌激素受体α（ER a）是乳腺癌女性内分泌治疗反应性最重要的预测因子。内分泌治疗反应预测的准确性被认为受到雌激素受体共调节蛋白的参与以及ER与其他生长因子信号网络之间的串扰的影响。核辅阻遏物1(NCOR1)是ERa转录阻遏物之一。方法采用免疫组化方法检测104例浸润性乳腺癌组织中NCOR1蛋白的表达水平，探讨NCOR1蛋白表达与临床病理因素及生存期的关系。结果NCOR1表达水平在以内分泌治疗为一线治疗的复发患者中显著升高，复发后生存期和总生存期也显著延长，不同年龄、肿瘤大小、淋巴结状态、不同组织学分级组和人表皮生长因子受体2(HER2)状态之间NCOR1表达水平无差异，多因素分析显示NCOR1表达水平可预测乳腺癌复发患者对内分泌治疗的反应，NCOR1表达水平可提高患者的生存率。

摘要：背景1990年前后，在首都医科大学附属北京天坛医院，许多患有婴儿偏瘫和顽固性癫痫的儿童接受了进一步改良解剖半球切除术。我们报告了前六例病例的随访情况。为了更好地利用这些宝贵的临床资料，明确其神经心理状态，我们对这些中位年龄为17.8年的患者进行了神经心理和神经生理测量。方法对患者和正常对照组进行Oddball任务，收集事件相关电位(ERPs)-P300的峰值潜伏期(PL)和峰值波幅(PA)。分析两组患者的P300数据，并介绍6例患者的P300模式。描述了6例大脑半球切除术患者的基线特征和长期随访，特别是术后长期癫痫发作控制和认知功能。结果5例患者术后数年内无癫痫发作，1例几乎无癫痫发作，患者各电极均可获得清晰的P300，与正常对照组比较差异无统计学意义。PA最大值出现在电极Pz或Cz部位，与对照组和既往研究结果一致。患者的P300结果表明患者的基本认知功能与对照组无差异。这在一定程度上反映了半球的可塑性，从神经心理学和神经生理学两方面增加了对进一步改良解剖半球切除术远期疗效的肯定。

蛋白激酶C(PKC)由丝氨酸/苏氨酸激酶家族组成，其通过存在形成二酰基甘油(DAG)结合模块的C1结构域的两个拷贝来鉴定。

磁性颗粒具有独特的功能，正在用于生物和医学科学，例如药物靶向、诊断和治疗。我们已经开发了使磁性颗粒能够从微米尺度改变到纳米尺度的技术，后者被称为磁性纳米颗粒（MNPs）。

嫌色性肾细胞癌（CRCC）是一种独特但不罕见的恶性肾肿瘤。一系列研究表明，CRCC的发病率在所有肾脏肿瘤的3.6%至10.4%之间。1-3在中国，我院于1998年描述了首例CRCC病例；4, 5此后，中国只有少数CRCC病例报告，长期随访的病例也很少。

不附着于硬脑膜的脑膜瘤很少见。这些脑膜瘤在儿童中比在成人中更常见，1并且在幕上区域比在幕下区域更常见。2因此，完全包含在脑实质内并位于后颅窝的成人脑膜瘤极其罕见。

肾病综合征(NS)是儿童常见病，有重度蛋白尿(≥50mg/kg/24小时)、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿等一组症状，Bartter综合征(BS)是一种临床和遗传异质性肾病，以低钾血症、低氯血症代谢性碱中毒、肾素、血管紧张素II明显升高、血压正常为特征。

恶性阴茎异常勃起是一种罕见的临床疾病，其特征是继发于恶性肿瘤侵犯海绵体的勃起时间延长。1恶性肿瘤的阴茎转移相对罕见，截至2006年，仅报告了约370例病例，来自广泛的原发部位，降序为前列腺125例（34%）、膀胱112例（30%）和直肠乙状结肠+直肠48例（13%）；只有11例恶性阴茎异常勃起（3%）归因于睾丸肿瘤的阴茎转移。2在此，我们介绍了一例有趣的恶性阴茎异常勃起病例，该病例由一名25岁男性睾丸混合生殖细胞肿瘤的阴茎转移引起。