Volume 122 · Issue 14 · 2009

摘要：背景目前尚不清楚边缘节段对紫杉醇洗脱支架（PES）和西罗莫司洗脱支架（SES）植入是否有不同的反应。本研究旨在比较SES和PES治疗的不稳定型心绞痛和单个新发冠状动脉病变患者的不同血管边缘反应。方法将250例单发病灶不稳定型心绞痛患者随机分为PES组和SES组。支架置入术后立即和8个月随访时拍摄系列容积血管内超声（IVUS）图像。分析了支架近端和远端的5 mm边缘段。结果两组基线特征相当。在近端边缘节段，与SES组相比，PES组的血管面积显著减少，斑块面积显著增加。PES组管腔面积净损失显著（从基线时的(11.10±3.12)mm2降至随访时的(9.92+3.59)mm2，P<0.001).在远端边缘节段，PES组管腔面积净损失（从基线时的(7.71±2.81）mm2至随访时的(6.66±2.29）mm2，P<0.001）归因于斑块面积的显著增加。与SES组（5.0%，P=0.001）相比，PES组（20.0%）更常见近端边缘狭窄。这与PES组靶病变血运重建的发生率较高相关（P=-0.03）。从亚节段来看，两组的最小A管腔面积均位于近端2 mm，PES组位于远端0 mm，SES组位于远端1 mm。结论两组患者边缘节段均呈阴性重塑。在抑制支架近端第一个1mm长度内斑块生长方面，PES不如SES有效。

摘要：背景ST段抬高型急性心肌梗死（STEAMI）发生在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后第一个月，几乎与支架内的急性或亚急性血栓形成有关。本研究旨在调查一个月后心肌梗死的可能原因。方法本研究纳入有成功PCI病史、因STEAMI接受冠状动脉造影或再次PCI的患者。记录AMI相关病变和既往血管造影结果，如病变数量、狭窄程度、支架类型和末次PCI的急性结果。如果AMI相关病变位于支架内或支架边缘（距边缘的距离<5 mm)，定义为晚期血栓形成；否则作为新病变诱导的AMI。结果本研究共纳入192例患者，年龄40~79岁。144例患者（A组，75%）发现新病变作为STEAMI的原因，48例患者（B组，25%）发现晚期血栓形成。几乎所有新形成的血栓都是在先前不明显病变（直径狭窄）的部位发现的<50%).两组从既往PCI到AMI的平均时间（（30.1+12.4）vs（20.3+11.9）个月）有显著差异。在校正逻辑回归中，糖尿病（DM）和药物洗脱支架（DES）的使用与晚期血栓形成的发病率显著较高相关（风险比（HR）3.4，95%置信区间（CI）1.1-10.9和5.3，95%CI 1.1-26.5）。结论PCI术后1个月发生的STEAMIs更可能是由先前不明显的病变破裂引起的，而不是由支架内晚期血栓形成引起的。此外，DM和DES与晚期血栓形成的高发生率相关，这可能表明糖尿病患者应考虑强化抗血小板治疗。

摘要：背景据报道，他汀类药物的降胆固醇治疗可降低心血管疾病的发病率和死亡率。本研究旨在探讨缓释烟酸和阿托伐他汀联合应用对冠心病患者血脂谱改变和不良事件风险的影响。方法将108例血清总胆固醇（TC）≥3.5 mmol/L的冠心病患者随机分为两组：A组使用阿托伐他汀，B组使用烟酸缓释剂（烟酸ER）和阿托伐他汀。在住院时以及治疗后6个月和12个月评估血脂、血糖和不良事件。此外，在治疗12个月后评估临床心血管事件。结果TC、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显降低（P<0.05），但B组治疗12个月后高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和ApoA水平分别升高29.36%和40.81%（P<0.01).两组药物总体耐受性良好。两组不良事件发生率无显著差异（A组：3.2%vs B组：5.1%，P>0.05）。结论烟酸缓释剂联合阿托伐他汀在血脂调节方面优于阿托伐他汀单药治疗。烟酸ER和阿托伐他汀联合治疗在冠心病患者中具有良好的耐受性和安全性。

摘要：背景腓肠神经筋膜皮瓣已被广泛用作覆盖小腿、脚踝和足部下三分之一软组织缺损的绝佳选择，但其游离移植鲜有报道。目的探讨以腓肠穿支为蒂的腓肠神经筋膜皮瓣修复手部和前臂软组织缺损的手术技术和临床效果。方法2006年5月~2007年3月共收治10例患者，男7例，女3例。他们的年龄从22岁到51岁不等。他们因机动车事故（2例）或机器挤压（8例）受伤后，手部和前臂出现16cm × 7cm至24cm × 10cm的大型软组织缺损而急诊。在紧急情况下，对相关的肌腱断裂或骨折进行了彻底的清创和初步治疗。急诊治疗后5~7天创面稳定时，移植游离腓肠穿支腓肠神经筋膜皮瓣。皮瓣根据软组织缺损的形态和大小沿腓肠神经轴设计，以外踝上方的腓肠穿支为蒂，连同部分腓动脉进行血管吻合。然后取皮瓣修复受区，其中永存动脉与桡（或尺）动脉吻合，腓静脉分别与桡（或尺）静脉和头静脉之一吻合。皮瓣尺寸范围为18cm × 8cm至25cm × 12cm。供体区域通过皮肤移植封闭。结果10例皮瓣术后全部成活。仅2例发生边缘坏死。皮肤移植物在供体部位完全存活，未观察到对供体腿的明显影响。随访9~12个月，移植皮瓣外形良好，功能良好。结论腓肠穿支腓肠神经筋膜皮瓣外形美观，血管蒂恒定，血供可靠，抬高量大，对供区影响小。该皮瓣游离移植为修复前臂和手部大面积软组织缺损提供了一种满意的替代方法。

摘要：背景扩大胸腺切除术治疗重症肌无力（MG）目前是可行的，但在20%-40%的患者中，结果不令人满意。术前尚无预测手术结果的理想指标。表面增强激光解吸电离飞行时间质谱（SELDI-TOF-MS）是目前检测蛋白质谱的新技术，在癌症诊断和疗效评价方面取得了一定进展，但在MG手术疗效预测方面尚未见报道。本研究旨在通过分析MG患者术前血清蛋白谱，建立预测MG手术疗效的疗效预后模型。方法56例扩大胸腺切除术后6个月的MG患者参加研究。根据症状和用药情况将其分为有效组或无效组。通过SELDI-TOF MS技术分析他们的术前血液样本的蛋白质谱，并鉴定蛋白质峰以建立MG手术的疗效预后模型。另外100 MG患者接受模型验证，并审查其术前蛋白质谱以获得术后结果。将结果与术后随访结果进行比较，以验证预后模型。结果模型建立，症状改善33例，无改善18例，有效率64.7%。5例（8.9%）患者失访。在1 000至20 000的分子量范围内，发现有效组和非有效组之间有3个特异性蛋白峰显著不同，即M4110-76、M3394-58和M1258-55。利用这些数据构建的疗效预后模型，有效组的分类准确率为87.9%，无效组为83.3%，总准确率为86.3%。对于模型评估，2例（8.9%）患者失访，62例患者有效，36例无效。通过与65例有效和33例无效患者随访的真实结果进行比较，有效率为66.3%，预后模型预测的准确率有效组为86.2%，无效组为81.8%，总准确率为84.5%。结论利用SELDI-TOFMS技术对MG患者术前血样进行蛋白谱分析，可发现与MG患者手术疗效相关的蛋白峰，初步预测MG患者手术近期疗效。

摘要：背景促红细胞生成素（EPO）除了在红细胞生成和神经元保护中发挥重要的激素作用外，还作为一种组织保护细胞因子发挥作用。本研究旨在通过评估大鼠脊髓损伤(SCI)模型中血小板反应蛋白-1(TSP-1)和转化生长因子-β(TGF-β)水平来确定促红细胞生成素对脊髓损伤(SCI)大鼠的神经元保护作用。方法将60只Sprague-Dawley大鼠随机分为3组：假手术对照组、SCI组和EPO治疗组。采用失重挫伤SCI模型，SCI组和EPO治疗组分别于24h和7d处死大鼠。检查Basso、Beattie和Bresnahan（BBB）评分的运动功能。HE染色后观察病理改变。免疫组化染色和Western blotting检测血小板反应蛋白-2(TSP-1)和TGF-β的表达。结果EPO治疗组出现轻度运动功能障碍，BBB评分明显高于SCI组（P<0.01).病理学上，在SCI大鼠中也观察到背侧白质的进行性破坏和少数神经元的再生。损伤节段SCI后24小时和7天TSP-1和TGF-β表达增加，SCI组高于EPO治疗组。来自动物的脊髓样品分别显示112.2±6.8的TSP-1光密度和5.7±1.3的TSP-1阳性细胞。损伤后24小时TSP-1光密度和细胞数分别增加至287.2±14.3/mm2和23.2±2.6/mm2，7天分别增加至232.1±13.2/mm2和15.2±2.3/mm2。与SCI大鼠相比，EPO治疗组TSP-1光密度和细胞数在24h分别下降至213.1±11.6/mm2和11.9±1.6/mm2，7d分别下降至189.9±10.5/mm2和9.3±1.5/mm2（P<0.01).在SCI大鼠中，TGF-β光密度和阳性神经元数在24小时分别为291.4±15.2/mm2和28.8±4.9/mm2，在7天分别为259.1±12.3/mm2和23.9±4.1/mm2。经EPO治疗的大鼠在24小时分别降至222.8±11.9/mm2和13.7±2.1/mm2, 7天时分别降至196.5±9.7/mm2和8.7±2.2/mm2(P<0.01).结论TSP-1和TGF-β在伤后24h和7d损伤节段均有表达。EPO治疗可通过降低TSP-1和TGF-β的表达，有效预防严重脊髓损伤的病理改变。

摘要：背景玉屏风是一种中药复方，在中国已被有效地用于治疗和预防与免疫缺陷相关的炎症性疾病，如过敏性鼻炎和慢性支气管炎。然而，该处方的活性成分仍不清楚。本研究旨在探讨玉屏风苷提取物的抗炎和免疫调节作用。方法采用二甲苯致小鼠耳肿胀动物模型；角叉菜胶致大鼠手掌肿胀和棉球致大鼠肉芽肿；免疫抑制小鼠脾脏中溶血素水平、脾细胞抗体生成、迟发型超敏反应和T细胞亚群。结果24 mg/kg、48 mg/kg、96 mg/kg的糖苷提取物对二甲苯所致小鼠耳肿胀有明显的抑制作用。类似地，16mg/kg、32mg/kg和64mg/kg的糖苷提取物抑制角叉菜胶诱导的大鼠手掌肿胀和棉花颗粒诱导的肉芽肿。24 mg/kg、48 mg/kg和96 mg/kg的糖苷提取物改善了环磷酰胺免疫抑制小鼠血清IgM水平和脾细胞溶血素水平。24mg/kg、48mg/kg和96mg/kg的糖苷提取物增强了环磷酰胺抑制的小鼠迟发型超敏反应。提示玉屏风能恢复免疫抑制小鼠的体液免疫和细胞免疫功能。48 mg/kg和96 mg/kg的糖苷提取物显著抵抗免疫抑制小鼠耳肿胀，并将其维持在接近正常水平。环磷酰胺抑制的糖苷提取物增强的迟发型超敏反应作用可能是通过诱导TH细胞和调节T淋巴细胞亚群引起的。结论玉屏风苷提取物具有抗炎和免疫调节作用，提示这些苷是中药玉屏风的主要活性成分。

摘要：背景神经干细胞（NSCs）移植和基因治疗已被广泛研究用于治疗小脑和脊髓损伤，但在眼科的研究很少。本研究的目的是研究转脑源性神经营养因子（BDNF）基因的神经干细胞移植到正常大鼠视网膜中的迁移和分化。方法体外培养、纯化NSCs，分别感染重组逆转录病毒pLXSN-BDNF和pLXSN，获得BDNF过表达的NSCs(BDNF-NSCs)和对照细胞(p-NSCs)。采用荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）和酶联免疫吸附试验（ELISA）检测两种转基因NSC和未处理NSC中BDNF基因的表达。用腺相关病毒增强型绿色荧光蛋白（AAV-EGFP）感染BDNF-NSC和NSC以在体内追踪它们，并用作供体细胞用于移植到正常大鼠视网膜的视网膜下空间中，磷酸盐缓冲液（PBS）用作假移植用于阴性对照。分别用海德堡视网膜血管造影（HRA）和免疫组织化学观察和分析供体细胞在宿主视网膜中的存活、迁移和分化。结果有限稀释法成功纯化NSCs。FQ-PCR检测，BDNF-NSCs中BDNF基因的表达在mRNA水平上均为最高（P<0.05）和ELISA测定的蛋白质水平（P<0.05），表明BDNF在BDNF-NSCs中过表达。HRA结果表明，移植细胞可以很好地存活并迁移到宿主视网膜中，而免疫组织化学分析显示，与对照NSCs相比，移植后2个月移植的BDNF-NSCs更有效地分化为神经元。结论：建立了高分泌BDNF的NSCs种子细胞。BDNF可以促进NSC在正常宿主视网膜中迁移并分化为神经细胞。

摘要：背景2型细胞因子白细胞介素(IL)-13及其诱饵受体IL-13受体(R)α 2似乎在血吸虫病和哮喘的组织纤维化中起主要作用。IL-13是细胞外基质(ECM)的关键调节因子。已知其通过与IL-13Ra1结合而向细胞发出信号，然后IL-13Ra1与IL-4R α异二聚化。相反，IL-13R α 2以高亲和力结合IL-13，但不发出信号。已知IL-13R α 2下调曼氏血吸虫（曼氏血吸虫）感染中的肉芽肿性炎症并延长宿主存活，但对IL-13R α 2在日本血吸虫感染中的位置和表达水平知之甚少。方法建立日本血吸虫感染小鼠模型。用ELISA检测IL-13R α 2的动态血清水平。用PCR和免疫印迹法分别测定肝组织IL-13R α 2 mRNA和蛋白。分别采用TaqMan PCR和荧光免疫细胞化学技术检测IL-13R α 2在巨噬细胞中的表达和定位。结果日本血吸虫感染小鼠IL-13R α 2 mRNA和蛋白表达明显升高。在鼠血吸虫病的原代巨噬细胞中进一步证明了IL-13Rg2的增强表达。结论巨噬细胞IL-13R α 2可能是血吸虫病发病的重要因素。这些数据强调了细胞信号传导和抗纤维化基因治疗在T辅助细胞2（Th2）介导的疾病中的潜在重要性。

摘要：背景经过二十多年的努力，开发一种有效的抗人类免疫缺陷病毒1型（HIV-1）疫苗仍然是一个巨大的挑战。这部分是由于缺乏合适的动物模型来筛选和优先考虑候选疫苗。在这项研究中，我们旨在开发一个小鼠模型来测试HIV-1疫苗的效力。方法以天坛株为基础，构建了表达萤火虫荧光素酶和HIV-1 Gag融合蛋白的重组痘苗病毒（rTTV-lucgag）。通过定量荧光素酶活性作为其读数，我们定义了天坛株痘病毒在腹膜内接种的小鼠中的生物分布，并试图应用该模型评估HIV-1疫苗效力。结果我们的数据表明rTTV-lucgag能够表达高水平的荧光素酶（≤106相对荧光素酶单位（RLU）/mg蛋白）和HIV-1 Gag（与对照相比增加>3倍）。腹腔接种后，该病毒在小鼠卵巢、子宫和子宫颈具有优势复制，这些器官的荧光素酶活性与病毒滴度显著相关(r2=0.71，P<0.01).用HIV gag DNA疫苗预免疫使卵巢中的荧光素酶活性从对照组的(6006+3141)RLU/mg蛋白降低到疫苗组的(1538±463)RLU/mg蛋白(P=0.1969)。结论卵巢中荧光素酶活性可能代表病毒在体内的复制，该rTTV-lucgag/小鼠模型可能适合于以较少繁琐的工作和高通量评估细胞毒性T细胞对HIV Gag应答的保护功效。

摘要：背景阿仑单抗是一种人源化CD52单克隆抗体，具有显著的淋巴细胞耗竭特性，有望成为肾移植（KTx）的一种有前途的诱导治疗药物。然而，目前对其疗效和安全性尚无共识。本荟萃分析的目的是对这一问题进行深刻的回顾和客观的评价。方法检索相关文献，主要在PubMed数据库和Cochrane图书馆。在彻底审查后，根据纳入标准收集了比较KTx使用阿仑单抗诱导治疗（试验组）与对照组结果的随机对照试验（RCT）。提取Ktx研究的一般特征和主要结局的数据，并使用RevMan 4.2软件进行荟萃分析。95%置信区间（CI）的比值比（OR）是效果的主要衡量标准。结果纳入5项随机对照试验。卡方检验显示没有显著的研究间异质性，因此采用固定效应模型。包括阿仑单抗诱导后接受基于他克莫司的免疫抑制方案在内的研究的亚组分析显示，急性排斥率（ARR）相对于对照组较低（OR=0.59，95%CI 0.34-1.01，P=0.05）。然而，对所有纳入研究的荟萃分析显示，试验组和对照组之间的ARR和患者/移植物存活率均无显著差异，但试验组的巨细胞病毒（CMV）感染率较高（OR 2.50，95%CI 1.22-5.12，P=0.01）。大量试验组接受者安全地继续接受不含类固醇和减少剂量的常规免疫抑制药物的方案。结论阿仑单抗诱导治疗KTx是一种有效且安全的方案。阿仑单抗诱导治疗后避免使用类固醇和减少常规免疫抑制药物的剂量可能具有临床重要性。然而，为了更准确和客观地评估这种新方案，需要具有更大人群和更长随访的高质量RCT。

摘要：移位和不稳定的骨盆环损伤主要通过切开复位和内固定来治疗。治疗的目标依赖于通过稳定的内固定恢复骨盆解剖结构，允许患者早期活动。1, 2耻骨联合脱位（>25 mm）是前路内固定的一致适应症。3在大多数情况下，移位的耻骨联合的固定需要广泛暴露，这可能导致并发症，包括失血、神经或血管损伤、术后感染、伤口愈合问题和异位骨形成。

摘要：在口服抗糖尿病药物（OADs）控制不充分的二型糖尿病受试者中，通常在饮食、运动和OADs失败后开始胰岛素治疗以改善血糖控制。1尽管没有引入胰岛素治疗的标准方法，但预混合制剂是一种流行的选择。它们提供了基础推注治疗的替代方案，并通过单次注射提供基础和膳食覆盖。事实上，Koivisto等人2在1999年报道，全球39%的2型糖尿病患者使用预混胰岛素作为其治疗方案的一部分。现代预混胰岛素，如双相门冬胰岛素30（BIAsp 30）是最常在中日友好医院内分泌临床科开出的每日两次（BID），中国北京100029（Yang WY）

摘要：生长抑素瘤是非常罕见的内分泌肿瘤，在所有胃肠道内分泌肿瘤中所占比例不到1%。它通常发生在胰腺内，一些发生在胰外部位，包括十二指肠、壶腹、空肠或cY3StlC管，1，2，年发病率为4000万分之一。3自Larsson等人于1977年报道首例胰腺生长抑素瘤以来，4文献中报道的生长抑素瘤不到200例，1，5-7，中国仅报道了少数病例。8，9生长抑素分泌过多诱导的生长抑素瘤患者最常描述的特征是胆石症、脂肪泻、胃酸缺乏、胃酸过少

摘要：血管周围上皮样细胞肿瘤（PEComas）是一组罕见的间叶肿瘤，由组织学和免疫组织化学上独特的血管周围上皮样细胞（PECs）组成。近年来，在肝、肾、肺、子宫和附件中经常报道PEComas，1但在小肠或大肠中很少见。2-6在此，我们描述了一例局限于盲肠粘膜的PEComas，其表现出上皮样透明细胞的组织学特征。

摘要：结直肠癌皮肤转移并不常见，发生在所有患者中不到4%。最常见的是切口疤痕或腹部皮肤，24而颈部和胸部的皮肤转移非常罕见。我们在此报告一例结直肠癌术后同步皮肤转移至颈部、上肢及胸部皮肤，经活检证实。

摘要：孤立性右心室致密不全（IRNC）是一种罕见的先天性心肌病，由正常心内膜心肌胚胎发生停止引起。临床综合征包括收缩和舒张功能障碍；部分病例可有室性心律失常。我们报告一例女性患者，诊断为右心室非致密心肌（RVNC），左心室收缩功能正常。据我们所知，2008年之前没有仅累及右心室的孤立性心室不致密化的报道，仅在极少数新生儿和成人患者病例中有描述。