Volume 122 · Issue 13 · 2009

肝硬化患者门静脉高压症（PHT）的外科治疗长期以来一直存在争议，各种手术方法已被用于预防或控制胃食管静脉曲张出血等致命并发症。然而，一个多世纪以来，各种门静脉断流和分流方法已经被开发或改进，但治疗效果并不令人满意，直到1963年Starzl在世界上进行了首例肝移植，这为PHT的外科治疗提供了新的希望。

摘要：背景先前的研究显示了结肠直肠粘液癌、印戒细胞癌或非粘液腺癌患者的临床病理特征和预后之间关系的相互矛盾的结果；在中国进行的此类研究很少。本回顾性研究分析了我科的数据，以调查三种组织学类型（结肠直肠粘液癌、印戒细胞癌和非粘液腺癌）的临床病理特征、预后和可能的相关性，以阐明观察到的差异的基础，这些差异可能导致1994年至2007年间诊断为结直肠癌的2079例患者的靶向治疗方法的发展，其中144例为粘液癌，25例为印戒细胞癌，1837例为非粘液腺癌。使用既定的统计方法分析他们的临床病理参数和生存率。结果粘液型和印戒型腺癌多见于年轻患者（P<0.001).三种类型的位置、大小和疾病阶段有显著差异。印戒细胞瘤在直肠较粘液腺癌和非粘液腺癌多见（P<0.001).粘液和印戒细胞瘤在生命后期较非粘液腺癌更常见，有淋巴结受累、浆膜浸润、腹膜播散和邻近器官侵犯（P<0.01).根治性切除率、肝转移率和局部复发率在不同类型间无差异（P>0.05）。与非粘液腺癌患者相比，接受潜在治愈性切除或Ⅱ/Ⅲ期疾病的粘液和印戒细胞肿瘤患者的长期总生存率较差。Ⅰ期或Ⅳ期患者的生存率无差异（P>0.05）。结论粘液腺癌和印戒细胞腺癌具有独特的癌变过程和相似的生物学行为。我们的研究证实，两种组织学类型，尤其是印戒细胞肿瘤，都是结直肠癌患者独立的阴性预后因素。当疾病出现时为Ⅰ期或Ⅳ期时，类型似乎对生存率没有显著影响。

摘要：背景尽管暴发性急性胰腺炎(FAP)的手术指征和手术时机仍有争议，但我们对暴发性急性胰腺炎的外科治疗经验可能有助于改善患者的预后。诊断标准符合中华医学会2007年重症急性胰腺炎管理指南。结果26例FAP患者行手术清创，病死率42.3%（11/26）。>72小时手术组和<结论早期手术可降低腹内压，防止FAP恶化。在症状出现后72小时内进行手术可能会降低该疾病的死亡率。

摘要：背景多发性内分泌瘤（男性）相对罕见。但通过详细检查可以发现更多的患者。我们讨论了男性的诊断和手术治疗。方法回顾性分析95例男性患者的临床资料。共有30例MEN1，其中19例来自6个家系。1997年后收治的病例中81.48%检出MEN1基因突变。原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）22例，肠胰肿瘤10例，其中胰岛素瘤9例，垂体腺瘤15例，肾上腺腺瘤9例，胸腺类癌2例。2例患者4个腺体受累，3例患者3个腺体受累，16例患者2个腺体受累，6例患者仅1个腺体受累。3例患者既无临床症状，也无生化改变，诊断为MEN1基因突变。6例患者出现肾结石，6例患者胰腺内分泌功能受损。MEN2a型60例，MEN2b型5例。58例MEN2a分属于19个科。除1例外，所有MEN2a患者均有RET基因634密码子突变，所有MEN2b患者均有918密码子突变。48例MEN2a患者有甲状腺肿块伴降钙素水平升高。27例患者为嗜铬细胞瘤，其中12例为多部位，5例为恶性。13例患者出现甲状旁腺功能亢进。5例MEN2b患者患有甲状腺髓样癌和粘膜神经节神经瘤病伴马凡样。其中双侧嗜铬细胞瘤3例。结果MEN1组12例PHPT患者行甲状旁腺次全切除术，1例行甲状旁腺腺瘤摘除术。4例患者的胰岛素瘤被摘除。2例患者行胸腺肿瘤摘除术。16例MEN2a患者接受了甲状腺全切除术伴双侧区域淋巴结清扫，9例患者接受了结节剜除术。22例MEN2a患者接受了嗜铬细胞瘤摘除术，其中10例接受了双侧肾上腺切除术。5例MEN2b患者行甲状腺全切除术伴双侧淋巴结清扫。其中3例行双侧肾上腺手术。结论男性症状各不相同。种系突变试验有助于建立诊断。手术治疗应旨在改善MEN1的生活质量和预防MEN2的胎儿肿瘤。

摘要：背景本研究探讨了乳腺组织的电阻抗特性，揭示了电阻抗扫描(EIS)图像的不同特征。方法对69例乳腺手术患者的40例恶性肿瘤、34例良性肿瘤和部分正常乳腺组织进行了活体电阻抗测量和乳腺X线摄影筛查，在离体频谱测量范围为100 Hz~100 kHz。结果39例40个恶性肿瘤中，EIS显示亮点24个，暗区11个，无特异性图像5个。在30例34个良性肿瘤患者中，EIS结果几乎没有显示出特异性异常。离体光谱实验结果表明，不同乳腺组织的电阻率表现为脂肪组织>癌组织>乳腺和良性肿瘤组织。良性肿瘤的阻抗较低，与乳腺组织处于同一水平。乳腺病变的不同生长模式决定了EIS结果中不同的电阻抗特征。

摘要：背景我们研究了在全髋关节假体中使用大直径股骨头对全髋关节置换术（THA）患者术后早期步态恢复的影响。方法我们收集了19例使用28 mm金属对聚乙烯股骨头的初次THA（常规组）和12例使用平均尺寸为45 mm（范围40-49 mm）的金属对金属股骨头的THA（BHR组）的数据。所有患者均有单侧股骨头缺血性坏死。所有患者在术前、术后1个月和3个月的相同3个时间点使用IDEEA装置进行Harris髋关节评分评估和步态分析，测量参数为步行速度、步幅（SL）、单肢支撑（SLS）、周期持续时间（CD）和摆动力量（SP）。比较两组的Harris髋关节评分和步态分析参数。结果组内比较显示，随着时间的推移，两组Harris髋关节评分、速度评分、步态参数测量均有显著改善；组间比较显示，两组中Harris1m术后-Harrispreop和Harris3m术后-Harrispreop之间无显著性。术后1个月和3个月BHR组的速度显著高于常规组。术后1个月，BHR组的SLnormal-SLaffected、（SLSnormal-SLSAffected）/CD和SPNormal-SPAffected的平均值均显著低于常规组。术后3个月，两组SLNormal-SLAffected.(SLSnormal-SLSAffected)/CD和SPNormal-SPAffected平均值之间的差异不显著，但BHR组的SPNormal-SPAffected平均值显著低于常规组。结论我们的数据表明，THA中大直径股骨头比常规尺寸股骨头提供了更好的早期步态恢复。

摘要：背景对于C3型桡骨远端骨折，由于失去了对掌侧和背侧骨皮质的支持，维持复位和恢复关节面的一致性是极其困难的。近年来，大多数研究普遍采用交叉腕关节外固定器联合克氏针（K-wire）固定。但是复位丢失经常发生，尤其是在掌侧。方法对30例C3型桡骨远端骨折采用掌侧支撑钢板结合经关节外固定器及其他技术如克氏针固定，必要时植骨。记录术后掌侧倾角、尺侧倾角、桡骨高度、活动范围、握力和并发症，以评估治疗效果。结果30例患者中，27例随访12~29个月（平均18个月），所有骨折均在术后8~13周（平均10周）愈合。根据Sarmiento评分系统（Stewart改良），腕关节功能优8例，良16例，可3例。结论对于严重掌背不稳的C3型粉碎性骨折，应采用掌侧支撑钢板联合经关节外固定架固定。背侧不稳定可以通过其他技术进一步稳定，如克氏针固定和骨移植。

摘要：背景肿瘤靶向治疗近年来进展迅速，erbB-2癌基因是一个合适的靶点。骨肉瘤中erbB-2的表达水平已有很多讨论。本研究的目的是研究骨肉瘤中erbB-2的扩增或表达状态。方法采用荧光原位杂交(FISH)、erbB-2和着丝粒17 DNA探针检测32例骨肉瘤组织中erbB-2基因的扩增情况，并用免疫组化(IHC)和逆转录—聚合酶链反应(RT-PCR)分析erbB-2的表达情况。结果32例骨肉瘤均未见erbB-2基因扩增，RT-PCR检测未见有明显区别的膜染色，6例肿瘤标本中erbB-2过表达。

摘要：背景电视胸腔镜交感神经切除术已经取代了开放手术。本研究的目的是比较使用单端口和两个POD进行电视辅助胸腔镜交感神经切除术治疗手掌多汗症的结果。方法2006年4月至2008年2月间，20例患者行电视胸腔镜交感神经切除术，其中20例患者行单端口（单端口组），25例患者行双端口组（双端口组）。比较手术时间、住院时间、疼痛评分、术后并发症、症状复发发生率和患者满意度。平均术后随访期为11.5个月（范围为3-25个月）。结果所有患者术后手部均温暖干燥。没有必要转为开放手术，两组均未记录手术死亡率。双门组的平均住院疼痛评分（1.2±0.6）显著高于单门组（0.8±0.5，p=0.025）。在术后的前三周，单门组20例患者中有4例（20%）持续遭受轻度或中度残余疼痛，而双门组25例患者中有8例（32%）持续遭受轻度或中度残余疼痛（P=0.366）。其中，单门组2例，双门组5例需要服用镇痛药。单门脉组的平均手术时间（双侧交感神经切除术）（39.5±10.0）分钟）短于双门脉组（49.7±10.6）分钟，P=0.02）。两组在平均住院时间、代偿性出汗和患者满意度方面无显著差异。双门腔组2例患者和单门腔组3例患者出现单侧气胸。他们都不需要胸腔引流。两组均无患者出现Homer综合征，也未观察到复发症状。结论单开门和双开门电视胸腔镜交感神经切除术治疗手掌多汗症是有效、安全和微创的。与双门入路相比，单门入路术后疼痛轻，手术时间短，是治疗手掌多汗症更合理的方法。

摘要：背景中药通心络可保护心肌免受缺血/再灌注损伤，但其作用机制尚不清楚。我们检测了一氧化氮参与通心络的保护作用。方法将小型猪随机分为4组，每组7只：假手术组、对照组、通心络组和通心络联合一氧化氮合酶抑制剂N ω-硝基-L-精氨酸(L-NNA, 10mg/kg i.v.)。通心络给药后3小时，麻醉动物，结扎左冠状动脉前降支并在原位维持90分钟，然后再灌注3小时，然后死亡。通过平面测量法病理学确定无返流和坏死区域以及危险区。通过测定髓过氧化物酶活性和组织学分析获得心肌中中性粒细胞积聚的程度。分别采用比色法和免疫印迹分析法测定心肌内皮一氧化氮合酶活性和血管内皮钙粘蛋白含量。结果通心络明显增加局部血流量，限制无复流梗死灶及大小。与对照组相比，通心络还能减弱组织切片中髓过氧化物酶活性和中性粒细胞积聚，并维持回流区血管内皮钙粘蛋白和内皮一氧化氮合酶活性水平。与L-NNA合用可抵消通心络的保护作用。结论通心络可限制心肌缺血，保护心脏免受再灌注损伤。通心络通过改变内皮型一氧化氮合酶的活性来调节一氧化氮的合成。

摘要：背景参松养心（SSYX）是具有增加心率（HR）作用的中药复方。本研究旨在评估其在心脏和细胞水平的电生理特性。方法将中国小型猪随机分为两组，分别给予SSYX和安慰剂4周（每组8只）。给药前后进行心脏电生理研究（EPS）。酶法分离豚鼠心室肌细胞，采用全细胞电压钳技术评价SSYX对心肌动作电位（AP）的影响。结果SSYX治疗在不改变体表心电图其他参数的情况下，HR由(141.8±36.0)次/min加速至(163.0±38.0)次/min(P=0.013)。美托洛尔和阿托品阻断自主神经系统后，SSYX对固有HR（IHR）无影响，但可缩短校正窦房结恢复时间（CSNRT）和窦房传导时间（SACT）。心内EPS显示SSYX显著缩短A-H和A-V间期，缩短心房（A）、房室结（AVN）和心室（V）有效不应期（ERP）。在分离的豚鼠心室肌细胞中，SSYX对动作电位最明显的影响是动作电位持续时间（APD）的缩短，而动作电位的形状没有变化。APD30、APD50和APDgo的缩短率分别为19.5%、17.8%和15.3%。结论SSYX能提高心率，增强心脏传导能力。SSYX均匀地降低心脏的ERP并缩短肌细胞的APD，表明其抗心律失常作用而不引起心律失常。

摘要：背景清醒插管需要麻醉管理，提供足够的患者安全性和舒适性、足够的插管条件和稳定的血流动力学。在这项前瞻性临床研究中，我们的目的是确定瑞芬太尼联合咪达唑仑和气道表面麻醉用于清醒喉镜检查和插管的中位有效剂量（ED50）。方法36例女性成年患者，计划在全麻下接受择期整形手术，需要经口气管插管。静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg后10分钟，患者被分配接受瑞芬太尼推注，然后连续输注。采用改良Dixon上下法调整瑞芬太尼的推注剂量和输注速率。患者在喉镜检查时的反应评分和观察者的警觉性/镇静量表评估（OAA/S）用于确定瑞芬太尼给药方案是否被接受。在喉镜检查期间，将2%利多卡因喷入气道以提供局部麻醉。瑞芬太尼的EDso通过改良Dixon上下法计算，然后使用概率单位分析来证实改良Dixon上下法获得的结果。在评分为“接受”的患者中，评估并记录患者在不同观察点的OAA/S和反应评分、插管情况评分以及插管后患者对气管导管的耐受性。还记录了不同测量点的血压和心率。结果改良Dixon上下法获得瑞芬太尼清醒喉镜插管ED50为（0.62±0.02）pg/kg。采用概率单位分析，瑞芬太尼的ED50和ED95分别为0.63 μ g/kg（95%Cl，0.54-0.70）和0.83 μ g/kg（95%Cl，0.73-2.59）。19例患者OAA/S为15，对喉镜检查耐受良好，无明显不适或呕吐。插管条件评分平均为1.8±0.8。气管插管耐受良好。在清醒喉镜检查和插管期间，血压和心率也保持稳定。术后随访显示，无患者回忆气道操作的不适和疼痛。结论瑞芬太尼与咪达唑仑0.1 mg/kg和气道表面麻醉合用时，成功清醒喉镜检查和插管的ED50为0.62 μ g/kg，随后持续输注0.062 pg.kg-1.min-1。这种镇静和镇痛方案可以提供患者安全和舒适，确保足够的插管条件，维持血流动力学稳定性，并防止气道手术的负面回忆。

胰腺神经内分泌肿瘤是罕见的胰腺肿瘤，约占所有原发性胰腺肿瘤的2%，1这一特定肿瘤组包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、VIPoma、生长抑素瘤等。2由于激素分泌过多，它们可能会导致临床综合征。这些肿瘤的侵袭性往往低于胰腺癌，但是，超过50%的肿瘤在诊断时已经转移到肝脏。3在这种情况下，手术不可能切除所有转移瘤。因此，在这些肿瘤的治疗中已经探索了其他各种医学措施。

最近，中国卫生部宣布，中国有9300万人慢性感染乙型肝炎病毒（HBV）。目前有四种核苷酸类似物（Nas）被批准用于治疗HBV感染，即拉米夫定（LAM）、阿德福韦（ADV）、恩替卡韦（ETV）和替比夫定（L-dT）。1与治疗益处相反，长期使用Nas会增加HBV逆转录酶（RT）结构域耐药突变的出现，导致。

拳击是2008年北京奥运会的正式比赛项目，世界一流的高强度训练和运动科学的快速发展对科学训练产生了重大影响。拳击需要高心肺功能、速度、肌肉力量以及无氧和高强度的身体要求，包括涵盖运动员分级的体重控制。

胰腺类癌是极其罕见的肿瘤，起源于胃肠胰腺神经内分泌系统的肠嗜铬细胞。根据最近的一份报告，在整个类癌组中仅有0.58%（79/13 715例）发现1胰腺类癌。迄今为止，在现有文献中报道的关于该实体的检测和诊断的信息非常有限。虽然胰腺类癌生长。

滤泡树突状细胞肉瘤（FDCS）是一种罕见的梭形细胞肿瘤，通常被确定为基于淋巴结的肿瘤，偶尔发生在结外区域。1986年蒙达等人首次对其进行了表征。在本报告中，我们描述了第一例由附录引起的FDC病例。

具有破骨细胞样巨细胞的未分化癌，以前也称为破骨细胞样巨细胞瘤，是一种罕见的胰腺肿瘤，通常在胰腺切除术后诊断。非肿瘤性破骨细胞样巨细胞的存在是这种肿瘤的组织学标志，在组织切片上诊断通常并不困难。然而，文献中关于这类肿瘤细胞学特征的报道相对较少。1-4这里我们。