Volume 122 · Issue 08 · 2009

摘要：背景脓毒症的传统治疗和新疗法，包括高剂量皮质类固醇和非甾体抗炎药，已被证明在提高生存率方面不成功。本研究旨在评价乌司他丁(UTI)联合胸腺肽α 1(T α 1)免疫调节治疗重症脓毒症患者改善器官功能和降低死亡率的潜在疗效。所有患者均有严重脓毒症，并接受标准支持性护理和抗菌治疗。59名患者还接受UTI加T α 1治疗（定义为A组），55名患者接受安慰剂治疗（定义为B组）。在入院时和治疗后第3、8、28天采用急性生理和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)、多器官功能衰竭(MOF)和格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估临床参数。通过流式细胞术和ELISA分析淋巴细胞亚群和细胞因子。在28、60和90天时通过Kaplan-Meier法测定存活分析。结果基于两组的比较，A组患者在开始治疗后不久在器官衰竭评分方面表现出更好的表现。A组患者在观察期间也表现出更好的原有器官衰竭消退。开始治疗后，发现CD4+/CD8+比率显著改善，促炎介质如肿瘤坏死因子A、白细胞介素6和抗炎细胞因子（包括白细胞介素4和白细胞介素10）之间的更快平衡。随后，A组在28天、60天和90天的累积生存率分别增加17.3%、28.9%和31.4%。死亡率降低的同时，ICU住院时间明显缩短，支持通气、抗菌药物和多巴胺治疗时间缩短。结论UTI加T α 1对重症脓毒症的治疗有有益作用。

摘要：背景射频消融（RFA）后经动脉化疗栓塞（TACE）治疗不可切除的原发性肝癌（PLC）尚未被广泛讨论。方法自2003年5月至2008年3月，127例中位年龄为56.4±8.8岁的PLC患者接受了RFA加TACE治疗。根据肿瘤特征，所有患者均被认为患有不可切除的PLC。肿瘤的最大直径在1.5 cm至10.0 cm之间。本研究包括26例小肿瘤（≤3.0 cm）、33例中肿瘤（3.1-5.0 cm）和68例大肿瘤（>5.0 cm）。使用RITA Medical Systems可扩张电极装置进行RFA，随后在1至2个月后进行首次TACE给药。结果127例患者RFA均获得技术成功，无严重治疗相关并发症。RFA经皮手术16例（13.5%），腹腔镜手术19例（15.7%），剖腹手术92例（72.4%）。RFA反应分为完全消融48例，接近完全消融28例，部分消融51例。RFA后1年、2年和3年总生存率分别为83.1%、55.7%和43.7%。完全消融、接近完全消融或部分消融组的3年生存率分别为78.6%、28.1%和0。完全消融组和接近完全消融组的三年无病生存率分别为50.3%和21.3%。结论RFA可作为不可切除的PLC的一线治疗手段，RFA后TACE可有效根除周围活组织和微转移灶。

摘要：背景本研究旨在探讨原位肝移植术(OLT)患者外周血单个核细胞Toll样受体2和4(TLR2/4)的动态表达及血清炎性因子浓度变化与急性肺损伤(ALl)的潜在关系。通过流式细胞术测量TLR2/4在单个核细胞中的表达。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清肿瘤坏死因子(TNF)-a、白细胞介素(IL)-113和IL-8的浓度。根据ALI诊断标准将27例患者分为ALI组（n=9）和非ALI组（n=18）。分析ALl组和非ALI组TLR2/4的表达。结果与非ALI组比较，ALI组失血量、腹水量、总输出量和输注红细胞量均较高，无肝期持续时间较长（P<0.05，P<0.01).T3和T4时TLR2/4在单个核细胞中的表达显著增加，血清TNF-α、IL-1 β和IL-8的浓度也显著增加。ALI组与非ALl组Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分差异无显著差异（P>0.05）。ALI组T3、14时单个核细胞TLR2/4表达明显升高（P<0.05，P<0.01).ALl组单核细胞TLR4表达与血清TNF-α、IL-1 β浓度呈正相关(P=0.041, P=0.046)。在非ALI组中，统计结果显示OLT围手术期单核细胞TLR2/4的表达水平无显著差异（除了T4时TLR4表达外）。与非ALI组相比，ALI组单核细胞中TLR2/4表达的增加幅度更显著。单核细胞TLR2/4表达超过T1时1倍的患者更容易发生ALI（P=0.013），相对危险度为16。

摘要：背景局部复发仍然是接受乳房保守手术的患者中的一个严重问题。本研究旨在确定保乳手术后残留疾病的危险因素。方法本回顾性研究基于接受保乳手术和随后完成乳房切除术的浸润性乳腺癌患者。所有患者在初次手术中均有清晰的切缘。我们分析了完全乳房切除术期间残留疾病的存在与以下危险因素之间的关系：T分期、年轻、广泛导管内成分（EIC）的存在、边缘闭合、淋巴血管渗透（LVP）、雌激素受体、孕酮受体和c-erbB-2阳性。结果46例患者中21例（45.7%）出现残留病变；28例（60.9%）患者出现EIC，其中17例有残留疾病。保乳手术期间EIC的存在与完成乳房切除术期间残留疾病的高风险相关（P=0.011）。其他变量不是残留疾病存在的具有统计学意义的风险因素。在我们的队列中没有记录到局部复发，有残留疾病的患者和没有残留疾病的患者在完成乳房切除术后的无病生存率和总生存率相似。结论EIC的存在是保乳手术后患者残留疾病的一个重要危险因素。我们的发现可能提示EIC患者在初次保乳手术期间完成乳房切除术以降低后续局部失败风险的指示价值。

摘要：背景先天性脊柱侧凸患者通常还存在椎内异常和其他器官缺陷，关于先天性脊柱侧凸对心功能和结构影响的研究很少。方法215例青少年先天性脊柱侧凸患者（平均年龄13.58岁）接受术前超声心动图检查，然后根据椎体顶点旋转、凸侧、冠状面和矢状面曲率严重程度、畸形类型和性别进行分组。通过独立样本t检验或单因素方差分析比较亚组之间的差异。结果右侧侧弯患者与左侧侧弯患者在舒张末期左心室内径((39.39±4.66)mm vs(41.74±4.90)mm)、收缩末期左心室内径((24.8±3.45)mm vs(25.92±3.07)mm)、舒张末期室间隔厚度((5.66±0.98)mm vs(5.98±1.03)mm)、舒张末期左心室后壁((5.61±0.98)mm vs(6.06±1.20)mm)等方面均有显著差异。冠状面Cobb角评价患者舒张末期左心室内径((40.97±5.06)mm vs(38.98±4.45)mm)和收缩末期左心室内径((25.53±3.39)mm vs(24.36±3.14)mm)均有显著差异。当用矢状面Cobb角（<20 Ω，第1组；20 Ω 40 Ω，第2组；>40 Ω，第3组），Cobb角为<20 Ω和20 Ω-40 Ω((18.27±3.66)mm vs(16.54±3.57)mm)以及Cobb角20 Ω-40 Ω和>40 Ω((23.83±3.39)mm vs(24.90±3.30)mm)之间的主动脉根部直径。根据椎体顶点旋转、凸侧、冠状面和矢状面Cobb角、畸形类型或性别，患者之间的射血分数和缩短分数没有显著差异。结论先天性脊柱侧凸影响心脏结构，但不影响功能。

摘要：背景本研究旨在调查两种市售腰椎间盘（CHARITE和Prodisc-L）在1.5特斯拉MR系统中进行磁共振成像（MRI）过程中的安全性，并评估不同序列MR图像上金属伪影的大小。通过MRI扫描仪入口的角度测量仪评估两个人工椎间盘终板的偏转程度。通过在L5/S1椎间盘位置植入人工腰椎间盘的人尸体上使用“最差情况”成像序列来评估射频（RF）磁场的加热效果。在MRI扫描序列之前和之后，使用数字探针温度计分别测量植入物附近组织和L4/L5椎间盘（用作对照）的温度。设计了一个矩形水模来评价这两种人工椎间盘在不同MR成像序列下的金属伪影。结果CHARITE和Prodisc-L在静态MR场下种植体终板的最大偏转角分别为7.5度和6.0度。两种人工椎间盘邻近组织温升与L4/L5对照部位温升之差分别为0.4℃和0.6℃。TSE（T1/T2加权）、STIR和Turbo暗流体序列图像上金属伪影的大小相对小于TSE脂肪饱和度、Flash和SE（T1加权）序列。结论CHARITE和ProDisc-L人工椎间盘不会对使用静态磁场为1.5 T或更低的扫描仪进行MRI手术的患者造成额外的危害或风险。如果感兴趣的解剖区域位于或靠近这些植入物所在的区域(例如，受影响节段处的椎管)，则来自植入物的图像伪影可能会出现问题。

摘要：背景椎动脉（VA）和寰枢关节（AAJ）位于头颈交界区深处，结构复杂，局部解剖结构无法全面、直接显示。本研究旨在评价三维CT血管成像(3DCTA)对AAJ、椎动脉寰枢段(ASVA)的显示及其相互关系。所有的3D图像都是用体积绘制（VR）以及分离、融合、不透明和假着色（SFOF）技术形成的。在3D图像上，观察ASVA和AAJ，并测量它们的相互关系。结果所有3DCTA图像质量高，符合我们的要求。他们可以直接展示ASVA，沿着AAJ上升。ASVA过程中有5条曲线，其中2条曲线远离寰枢关节，1条在第2条曲线0.0 mm-5.4mm，1条在第4条曲线2.6 mm-9.2mm。left与dght的测量结果无显著差异（P>0.05）。ASVA的弯曲部分略有扩大，在第4曲线中最大直径为5.6 mm。统计学比较，左侧ASVA大于右侧（P<0.05).结论3DCTA能全面、直观地显示AAJ、ASVA的结构及其相互关系。三维成像数据补充和丰富了局部解剖学的研究内容，为相关的研究和应用奠定了基础。

摘要：背景p53的几种亚型已被报道，它们可能具有不同的功能和表达。本研究旨在分析肾细胞癌(RCC)中p53亚型在mRNA和蛋白水平的表达模式及其与临床病理因素的关系，探讨p53亚型在RCC中的活性机制。使用RT-PCR然后巢式PCR检测p53同种型的mRNA表达水平。用抗p53抗体DO-1和DO-12使用免疫组织化学和Western印迹检测蛋白质表达水平。采用χ 2检验或Fisher精确检验结合临床病理特征进行分析。结果p53 mRNA在所有肿瘤中均有表达，并与肿瘤旁临床正常组织相匹配。所有六种亚型都可以在肿瘤和正常组织中检测到，除了△133p53 β亚型，在正常组织中未检测到。在6种亚型中，p53 β mRNA在肿瘤样本中显著过表达（P<0.001），并与肿瘤分期相关。巢式PCR结果一致表明p53 γ（19T/22N）的存在，△133p53(33T/26N)、△133p53 β(2T/0N)，和△133p53y(13T/9N)。免疫组化分析显示p53仅在肿瘤组织中表达，并与肿瘤分期和分级相关。结论肾细胞癌中存在6种亚型，但其在肿瘤发生发展中的作用可能不同。我们的发现提示p53 β可能在RCC的形成中起重要作用，它可能作为RCC的一个新的预测因子和治疗靶点。

摘要：背景透明敷料通常用于覆盖中心静脉导管部位。然而，有人提出，它们可能不允许充分的湿气传输，导致促进细菌生长的局部潮湿。我们比较了不同的、目前使用的透明和传统纱布敷料的湿气透过率（MVI-Rs）。我们的目的是测定不同温度和湿度下的MVTRs。方法使用敷料密封含有20 ml去离子水的50 mL塑料离心管：第1组用12层普通纱布覆盖管，第2组用IV3000覆盖管，第3组用OPSITE FLEXIGRID覆盖管，第4组用3M HP Tegaderm覆盖管，第5组用3M Tegaderm覆盖管。将管直立放置在人工气候柜中，使得敷料不接触水，以模拟医用敷料与皮肤接触的条件。在不同条件下测定平均MVTRs。MVTRs也用来自第2-5组的管侧放置，允许敷料接触水，从而模拟敷料与出汗皮肤或受伤皮肤与渗出物的接触。我们还通过比较敷料与水面接触时的MV-RR和不与水面接触时的MV-RR来计算敷料的自反应能力。结果在20℃C/30%、20℃/60%、20℃/90%、37℃/30%、37℃/60%和37℃/90%的温度和湿度模拟敷料与正常皮肤接触的条件下，第1组的MVTR最高，第2、4、3和5组次之。当相对湿度（RH）增加时，MVTRs降低。在高温(37℃)和高湿(90%)条件下，2组透明敷料的MVTR高于1组(P<0.01).反应性MVTR以第2组最高（>MVTR 10.2~16.3倍），第4组次之（>MVTR 2.6~9.6倍）。第2组使用的IV3000透明敷料与普通纱布一样有效。这些结果表明，由于低MVTRs导致的感染率增加可能不是问题。这些观察结果对导管SR相关感染的临床意义需要在多中心研究中进一步研究。

摘要：背景股动脉血栓形成是婴幼儿导管插入术最常见的并发症之一。本研究旨在探讨小儿左心导管术后股动脉血栓溶栓治疗的可行性和有效性。每例患者推注肝素（100 U/kg）。静脉推注尿激酶（30 000-100 000 U），然后连续输注10 000-50 000 U/h。一旦既往手术失败，则进行经导管溶栓。结果8例患者（年龄（3.1±2.3）岁（8个月~7岁），体重（13.1±4.2）kg（7~20kg））因下肢缺血而行左心导管检查。7例患者接受了尿激酶溶栓治疗。5例患者外周静脉溶栓成功，脉搏恢复正常。另3例外周静脉溶栓失败，后经导管溶栓成功。平均治疗时间为(7.25±5.31)小时(1-17小时)。肝素和尿激酶的平均剂量分别为（1600±723）U（800~3000 U）和（268 571±177 240）U（50 000~500 000 U）。尿激酶治疗前和治疗期间部分凝血活酶时间（（40.6±22.3）~（49.9±39.2）秒）无显著差异。凝血酶原时间明显延长((12.7±9.58)~(48.1±18.6)秒，P<0.05).结论尿激酶溶栓治疗小儿左心导管术后股动脉血栓是一种安全有效的治疗方法。

摘要：背景很少有研究评估异丙酚的作用部位浓度是否可以预测老年患者靶控输注（TCI）诱导期间的麻醉深度。本研究旨在评估老年患者TCI诱导期间异丙酚效应部位浓度与麻醉深度的关系。方法将90例（60~80岁）在美国麻醉医师协会(ASA)身体状况为1~3级、在全麻下接受预定腹部和胸部手术的患者随机分为三组：S1组、S2组和S3组（每组30例）。S1组患者接受丙泊酚，目标血药浓度为4.0 μ g/ml；S2组患者接受丙泊酚，初始目标血浆浓度为2.0 μ g/ml，3分钟后升高至4.0 μ g/ml；S3组患者接受3步输注方案；从2.0 μ g/ml的目标血浆浓度开始，逐步增加1 μ g/ml直至达到4.0 μ g/ml的目标血浆浓度，两个步骤之间的间隔为3分钟。当观察者的警觉性/镇静评估（OAA/S）评分达到1分时，给予瑞芬太尼（效应部位浓度（Ce）为4.0 ng/ml）和罗库溴铵0.9 mg/kg。罗库溴铵注射后2分钟开始气管插管。记录丙泊酚Ce、血压（BP）、心率（HR）、脑电双频指数（BIS）的变化。结果S1、S2和S3组OAA/S评分为1时，丙泊酚的Ce分别为(1.7±0.4)μ g/ml、(1.9±0.3)μ g/ml、(1.9±0.4)μ g/ml，BIS值分别为64±5、65±8和62±8。插管前，S1、S2、S3组丙泊酚Ce分别为（2.8±0.2）μ g/ml、（2.8±0.3）μ g/ml、（2.7±0.3）μ g/ml，BIS值分别为48±7、51±7、47±5。经线性回归分析，丙泊酚的Ce值与BIS值有显著相关性(r=-0.580, P<0.01).S1组插管前收缩压（SBP）显著低于S2组和S3组。三组患者插管后SBP、HR均较插管前明显升高，但均未超过基线值。结论TCI诱导时，丙泊酚浓度(1.9±0.3)μ g/ml可使老年患者昏迷。当加入Ce为4.0 ng/ml的瑞芬太尼时，Ce为(2.8±0.3)μ g/ml的丙泊酚适合插管。丙泊酚的Ce与BIS值密切相关。此外，与无逐步TCI技术和三步TCI技术相比，两步TCI技术似乎是更适合老年患者的麻醉诱导方法。

摘要：背景1型糖尿病（T1D）是一种多因素疾病。目的探讨中国人群HLA-DQ、DR等位基因多态性与T1D的关系。识别Pubmed和CNKI中的所有相关研究，排除合格性差的研究。荟萃分析软件REVMAN 4.2用于调查单个研究之间的异质性并总结所有研究。还评估了发表偏倚。结果DQA10301、DQA1*0501、DQB1*0201、DQB1*0302为易感等位基因（均P<0.05）在中国人群中，它们的合并ORs分别为2.40、3.15、3.66和2.67。DQA1*0103、DQAI*0201、DQA1*0401、DQB1*0301、DQB1*0402、DQB1*0501、DQB1*0503、DQB1*0601和DQB1*0602为保护性等位基因（P<0.05），合并ORs分别为0.11、0.45、0.30、0.38、0.23、0.37、0.25、0.48和0.30。在血清水平上，DR3、DR4、DR9等位基因为易感等位基因（均P<0.05），合并ORs分别为5.58、1.53、1.66、29.78和6.65。HLA-DR2、DR5和DR7等位基因为保护性等位基因（均P<0.05），合并ORs分别为0.39、0.51和0.50。在基因型水平上，DRB1*04、DRB1*0301、DRB1*0901为易感等位基因（均P<0.05)，合并ORs分别为2.19、6.43、1.31、3.83和8.08。DRB1*07、DRB1*08、DRB1*12、DRB1*13、DRB1*14、DRB1*16、DRB1*0406等位基因为保护性等位基因（均P<结论在中国人群中，HLA-DQ、DR等位基因与TID相关，与非中国人群不完全相同。

经皮kyphon球囊椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性压缩性骨折方面取得了令人鼓舞的效果，无论是矫正脊柱畸形还是缓解疼痛。1虽然后凸成形术是一种小侵入，但手术本身存在一些缺陷，如手术过程中X线透视时间较长，辐射剂量累积对患者和术者造成伤害，穿刺很难在高度精确的位置实现。2但这些问题可以通过导航器引导穿刺和后凸成形术有效解决。现将我院应用新穿刺方法治疗成功的38例总结如下。

Castleman病是一种罕见的淋巴系统疾病，其特征是可能在全身淋巴结组织中发展的非癌性生长。最常见的是发生在淋巴结聚集的颈部、纵隔和腹部。在这里，我们描述了一例邻近左肺门的无症状肺内Castleman病，该病类似于一名27岁男性的中央性肺恶性肿瘤，他接受了根治性手术切除肿块。

Hangman骨折是指轴的双侧椎弓根骨折，伴有C2和C3身体之间的移位和成角。这种伤害通常是由于摔倒或卷入交通事故造成的。1985年，1Levine和Edwards2在Effendi等人分类的基础上，根据机制、形态和稳定性提出了Hangman骨折的新分类。刽子手骨折分为Ⅰ型、Ⅱ型、ⅡA型和Ⅲ型，其中Ⅱ型最常见。卢国华，通讯地址，中南大学湘雅第二医院脊柱外科，湖南长沙410011（Emai：bingwang20021972@yahoo.com.cn）

肺囊虫肺炎（PCP）是免疫功能低下的艾滋病（尤其是CD4+T细胞低于0.2 × 109/L）、血液恶性肿瘤、器官移植或结缔组织疾病患者中最严重和危及生命的感染之一。1它是由一种称为菲罗维氏肺囊虫（P.jiroveci，以前称为卡氏肺囊虫）的真菌引起的。2尽管使用甲氧苄啶—磺胺甲恶唑（TMP/SMZ）和皮质类固醇进行治疗，但由于治疗晚期或磺胺的禁忌症，这种疾病的发病率通常很高。因此，需要新的治疗方法。卡泊芬净是一种β-1, 3-葡聚糖合成抑制剂，在实验动物中显示出对吉罗维氏疟原虫的活性，3但这方面的临床试验很少。4-8我们在此报告卡泊芬净挽救治疗慢性粒单核细胞白血病（CMML）和尿毒症患者严重五氯苯酚的临床经验。

致编辑：我饶有兴趣地阅读了一名中国女性Takotsubo心肌病的病例报告。1不幸的是，作者错误地将该综合征的原始描述归因于Tsuchihashi等人在2001年。2实际上，Dote等人3在1991年首次描述了该综合征，比Tsuchihashi等人早了10年。2顺便说一句，作者在他们的病例报告中引用了Dote等人3的文章，该文章被引用为参考文献1。