Volume 122 · Issue 07 · 2009

尽管近几十年来在治疗和研究方面取得了很大进展，但静脉曲张出血仍然是肝硬化最严重的并发症之一。1对胃食管静脉曲张自然史的研究表明，在诊断肝硬化时进行内窥镜检查时，约一半的肝硬化患者存在胃食管静脉曲张。胃食管静脉曲张的存在与肝病的严重程度相关。

门静脉高压症是一种临床综合征，其是由于各种原因导致门静脉压力病理性升高的结果，肝硬化是最常见的。门静脉高压症的基本病理生理特征是门静脉血流阻力或门静脉血流增加，导致门静脉及其分支压力升高，侧支循环形成，临床表现为腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张出血(EVB)等综合征。在这些表现中，EVB的死亡率最高，也是消化系统最常见的急症之一。

摘要：背景近年来，我国食管癌发病率呈上升趋势。早期诊断和治疗是提高生存率的关键，窄带成像(NBI)可以增强食管粘膜的对比度，而无需染色。本研究旨在探讨NBI对早期食管癌及癌前病变的诊断价值。最后用1.2%Lugoul碘液对食管粘膜表面进行染色，对NBI或碘染色阳性的部位进行活检，将NBI和碘染色量表与病理诊断进行比较，以此作为金标准。结果共90例（共138个病灶）诊断为早期食管癌或癌前病变：普通内镜检出104个病灶（75.4%）, NBI内镜检出120个病灶（87.0%）,碘染色检出138个病灶（100%）。NBI的病变检出率明显低于碘染色（X2=17.176，P<0.01）。但NBI与碘染色对高级别上皮内瘤变的诊断无显著差异（X2=1.362，P>0.05），而对低级别上皮内瘤变的诊断，NBI的检出率明显低于碘染色（X2=13.388，P<0.01）。NBI能较普通内镜更清楚地显示eady食管癌及癌前病变的凹坑形态和毛细血管形态。NBI联合碘染色可提高早期食管癌及癌前病变的诊断率。

摘要：背景即使在常规使用75 mg氯吡格雷和阿司匹林的同时，也会发生复发性缺血事件，这表明氯吡格雷的维持剂量可能不足。本研究的目的是评估150 mg维持剂量氯吡格雷在接受药物洗脱支架（DES）植入的急性冠状动脉综合征（ACS）患者中600 mg负荷剂量后的短期疗效和安全性。方法2005年11月至2006年11月，共纳入813例连续接受DES植入的ACS患者。在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前给予600 mg负荷剂量，患者随机接受氯吡格雷75 mg或150 mg，持续30天，外加300 mg aspidn。主要终点为心源性死亡、非致死性心肌梗死（MI）和紧急靶血管血运重建（UTVR）的复合终点。次要终点包括30天时支架内血栓形成（ST）、主要和次要出血事件。结果随访30天，150 mg组4例（1.0%）患者和75 mg组9例（2.2%）患者达到主要终点（P>0.05）。两组MI（0.5%vs1.2%, P>0.05）、UTVR（0.7%vs 2.0%, P>0.05）、心源性死亡（0.2%vs 0.2%, P>0.05）的发生率无显著差异。150 mg组ST发生率（0 vs 1.5%，P<0.05）显著低于75 mg组。两组在大出血（0.2%vs 0，P>0.05）或轻微出血（0.5%vs 0.2%，P>0.05）的风险方面没有显著差异。结论PCI术后第一个月600 mg负荷剂量后，每日150 mg的高氯吡格雷维持剂量可降低ST的风险，并且在接受DES植入的ACS患者中似乎是安全的。

摘要：背景坦索罗辛是一种α-1受体拮抗剂，已被证明能有效促进输尿管远端结石排出和减轻与结石排出相关的疼痛。本研究旨在评价坦索罗辛与硝苯地平、体外冲击波碎石术(ESWL)对不同大小输尿管远端结石排出率的影响。Ⅱ，6.0-7.9 mm，Ⅲ，8.0-9.9 mm。将每类患者随机分为3个治疗亚组：A组（硝苯地平组）、B组（坦索罗辛组）、C组（ESWL组）。在4周随访期间每周记录结石清除率和镇痛药剂量。结果303例患者完成了研究。结果表明，硝苯地平和坦索罗辛治疗可促进小（4~8mm，Ⅰ、Ⅱ类）结石的排出率，与ESWL治疗相当;但当结石直径为8.0~9.9 mm时，ESWL的排石率高于硝苯地平和坦索罗辛治疗；后两种疗法之间无显著差异。虽然ESWL治疗组需要的镇痛药最少，但坦索罗辛治疗所需的止痛药少于硝苯地平(P<0.05)。结论对于直径小于8mm的患者，坦索罗辛治疗可行、有效、安全;对于大于8mm的患者，ESWL治疗比坦索罗辛治疗更合适。

摘要：背景自多中心自动除颤器植入试验II（MADIT II）以来，低左心室射血分数（LVEF）的心肌梗死后（MI后）患者一直是植入式心律转复除颤器（ICD）的候选者。然而，由于ICD的高成本，广泛使用尚未被接受。因此，对心肌梗死后低LVEF患者进行进一步的风险分层可能有助于选择从ICD治疗中获益最多的患者。方法417例心肌梗死后低LVEF(≤35%)患者被纳入本研究。所有患者均接受规范检查和适当治疗，并随访观察全因死亡率和心源性猝死（SCD）率。然后采用COX比例风险回归模型，探讨影响全因死亡率和SCD率的临床因素。结果随访（32±24）个月死亡的55例患者中，猝死37例（67%）。在校正基线临床特征后，多变量COX比例风险回归模型确定了以下与全因死亡相关的变量：纽约心脏协会（NYHA）心力衰竭分级≥111（风险比：2.361）、LVEF≤20%（风险比：2.514）、持续性室性心动过速（风险比：6.453）和年龄≥70岁（风险比：3.116）。持续性室性心动过速的存在（风险比：6.491）和年龄≥70岁（风险比：2.694）与SCD特别相关。结论在LVEF低的MI后患者中，LVEF≤20%、年龄≥70岁、室性心动过速的存在和NYHA心力衰竭分级≥111等因素可预测不良结局。在这些患者中，持续性室性心动过速和年龄≥70岁与SCD的发生相关。

摘要：背景CT灌注成像（CTP）已被证明是一种强有力的功能成像技术。方法选择2005年2月~2007年6月行CT引导下肺肿块活检的147例肺肿块患者。将患者分为3组：CTP引导下33例为Ⅰ组，CT增强扫描引导下45例为Ⅱ组，CT平扫引导下69例为Ⅲ组，每组根据肿块部位分为中央型和周围型。比较活检成功率、肺癌分组和分级的准确性以及并发症的发生率。结果Ⅰ~Ⅲ组活检总成功率分别为100%(33/33)、91%(41/45)、80%(55/69),Ⅰ、Ⅲ组比较差异有统计学意义(P<0.05)。中心型分别为100%（18/18）、88%（15/17）、79%（11/14），Ⅰ、Ⅲ组间差异亦有统计学意义（P<0.05）。外周型分别为100%（15/15）、93%（26/28）和80%（44/55），三组间差异无统计学意义。Ⅰ~Ⅲ组肺癌分组分级总准确率分别为100%(27/27)、91%(31/34)、72%(33/46),Ⅰ~Ⅲ组间及Ⅱ~Ⅲ组间差异均有统计学意义(P<0.05)。中心型分别为100%（16/16）、94%（16/17）、70%（8/12），Ⅰ、Ⅲ组差异有统计学意义（P<0.05）。外周型分别为100%（11/11）、88%（15/17）、72%（26/36），Ⅰ、Ⅲ组差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ~Ⅲ组并发症总发生率分别为15%(5/33)、27%(12/45)、43%(30/69),Ⅰ组与Ⅲ组比较差异有统计学意义(P<0.01)。中心型分别为11%（2/18）、24%（4/17）、57%（8/14），Ⅰ、Ⅲ组差异有统计学意义（P<0.01）。对于周围型，分别为20%(3/15)、29%(8/28)和40%(22/55)，三组间差异无显著差异。在它被广泛使用之前，还需要更多的研究和技术改进。

摘要：背景屈光参差性弱视儿童通常不依从包括眼镜和隐形眼镜在内的传统治疗。方法对我院2000年8月~2005年9月行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗儿童高度屈光参差性弱视的24例患儿进行回顾性分析。这些儿童的平均年龄为（7.4±1.9）岁（范围5-14岁），平均随访期为（33.3±14.2）个月（范围18.5-74.2个月）。LASIK术后，分析视力、屈光和远或近立体视敏度。近立体视敏度用随机点蝴蝶立体图和学前随机点立体图测量，远立体视敏度用突触体用严随机点立体图测量。结果术前平均裸眼视力0.06±0.05,术后平均裸眼视力0.43±0.33;术前平均最佳矫正视力0.26±0.22,术后平均最佳矫正视力0.67±0.40。近视屈光参差患者术前平均等效球面屈光为(-8.01±2.70)D，术后值显著降低至(-1.32±2.47)D。远视性屈光参差患者术前平均等效球面屈光为（+7.35±1.55）D，术后值显著降低至（+3.30±0.86）D。这些结果表明，术前和术后测试之间的这些参数存在统计学差异。末次随访时，20例患者有近立体视敏度，随机点蝴蝶立体图和学龄前随机点立体图测得的近立体视敏度平均值分别为（149.00±152.93）“和（201.05±235.94）”。结论LASIK矫治单眼弱视儿童高度屈光参差安全有效，可有效指导术后弱视训练，提高治愈率。

摘要：背景内侧皱襞可能是由直接创伤或关节退变引起的，也可能是医源性的。文献中很少有报道讨论膝关节手术引起的内侧皱襞的发生率，特别是在前交叉韧带（ACL）重建后。在本研究中，我们旨在评估和分析内侧皱襞的发生率与前交叉韧带重建之间的关系。方法对2003年至2007年间（2002年至2006年）1085例前交叉韧带重建后接受二次关节镜检查的患者进行回顾性病例系列研究。分析内侧皱襞的发生率与膝关节稳定性、损伤发生至重建手术时间、相关损伤以及术后康复期间进展率的相关性。结果722例患者有内侧皱襞结构。前交叉韧带重建后的发生率（66.5%）显著高于通常报道的发生率。所有这些内侧皱襞都有无血管纤维化和增厚的边缘。切除病理性内侧皱襞和脂肪垫滑膜边缘。两组的发生率在重建手术时间、从损伤开始到手术（少于1个月或超过2年）以及术后康复进展率（4周内膝关节屈曲不能超过90°）方面有显著差异。结论前交叉韧带重建术后内侧皱襞多见。更多的相关损伤和更多的康复困难会增加内侧皱襞的发生率。

摘要：背景针灸刺激引起的针刺感的发作因受试者而异。这应通过一般线性模型（GLM）分析中使用的模型血氧水平依赖性（BOLD）时间过程明确说明，以获得更一致的跨受试者组结果。然而，在标准GLM分析中，假设通过将典型血液动力学响应函数与实验范式时间进程卷积而获得的模型BOLD时间进程在受试者中是相同的。尽管模型BOLD时间过程的一些附加属性，如时间和色散导数，可用于解释不同的BOLD反应开始，但它们只能解释小于一个重复时间（TR）的BOLD开始偏差。方法在本研究中，我们通过用-2、-1或1 TR移位模型BOLD时间过程的开始，并使用这些时间移位的BOLD模型通过GLM分析分析从三个针灸fMRI实验中获得的功能磁共振成像（fMRI）数据。一个涉及针刺刺激左侧ST42穴位，另外两个涉及左侧GB40和左侧BL64穴位。结果除时间导数和离散度导数外，在所用BOLD模型与从个体受试者数据中提取的BOLD反应之间的平均相关系数以及分组随机效应中激活簇的T值方面，具有时间偏移的模型BOLD时间过程可以导致数据分析的更好的统计功效。结论使用普通BOLD模型的GLM分析未能捕捉到与针刺感觉相关的BOLD反应发作的大变异性。模型BOLD时间过程中的时间偏移可能需要大于TR的时间偏移才能从个体fMRI数据中更好地提取针刺刺激诱导的BOLD活动。

摘要：背景X连锁听力障碍在临床和遗传上是一种异质性疾病。尽管许多疾病表现为听力损失，但有限数量的性连锁基因座和仅一个基因（POU3F4）已被证明与X连锁非综合征性听力损伤有关。在本研究中，我们对一个中国X连锁非综合征性听力损失家系进行了临床和遗传学分析，重点是听力学发现和基因组图谱。方法通过对18名家系成员的体格检查和听力学检查评估家系JX01的临床特征;通过聚合酶链反应(PCR)扩增和测序鉴定POU3F4突变筛查;分子评估包括通过微卫星标记(STR)进行X染色体全基因分型，然后使用MLINK计算机程序进行分析。结果5例受影响的男性表现为双侧对称性感音神经性和深度听力损失。听力障碍始于语言前。女性携带者无任何听力损失主诉，但其中2例为轻度听力损失，频率较高;DNA测序未检测到POU3F4基因的致病突变，连锁分析表明该基因与DXS1227位点相关(θ=0时最大lod评分=2.04)。然而，没有女性抱怨任何听力损失。对该家族遗传性耳聋的分析最符合Xq27.2。

背景：骨形态发生蛋白(BMP)是转化生长因子-β超家族的一员，近年来的研究表明它是造血过程中不可缺少的因子。方法采用2, 3-双(2-甲氧基-4-硝基-5-磺基苯基)-5-((苯基氨基)羰基)-2H-氢氧化物四唑(XTT)、实时聚合酶链反应(PCR)和酶联免疫吸附试验(ELISA)检测Temp-2对MSCs增殖和造血细胞因子水平的影响。另外，通过静脉途径或骨髓移植将标记有Hoechst33342的MSCs移植到BALB/c小鼠中，并计数簇数。结果XTT试验显示rhBMP-2在10ng/ml~0.1 mg/ml剂量范围内可显著诱导MSCs增殖，且呈剂量依赖性。体内实验显示，骨髓移植（分别为P<0.001、P<0.001、P<0.001和P=0.001）和静脉移植（分别为P<0.001、P<0.001和P<0.001）后，BMP组的骨髓、脾、肝和肺中的供体细胞簇均多于对照组。real-time PCR和ELISA结果显示，rhBMP-2可显著提高IL-6、IL-7、IL-11、G-CSF、M-CSF和SCF的mRNA表达和蛋白水平。结论rhBMP-2可促进MSCs体内外增殖，提高MSCs中造血细胞因子水平，可能有助于改善MSCs的造血功能。

摘要：背景自2002年1月以来，成人对成人活体肝移植（AALDLT）在中国越来越受欢迎，以应对尸体供肝的短缺。本研究对单中心AALDLT的结果进行了详细分析。方法2002年1月至2007年1月在我中心接受AALDLT的患者共70例。其中67例患者接受了无肝中静脉右叶移植物，3例患者接受了双肝移植物。术前进行了三维容积计算机断层扫描、磁共振血管造影和胆管造影。在整个研究过程中常规调查了受体手术时间、术中输血需求、重症监护室住院时间、住院时间、肝功能检查、凝血检查和手术结果。结果所有供体均成活，总并发症发生率为15.3%，受体1年生存率为87.1%，并发症发生率为34.2%。70例患者中，平均移植物重量比为0.94%(0.72%~1.43%),平均移植物体积/标准肝体积比为46.42%(31.74%~71.68%),残余肝体积均超过35%,移植后7天内肝功能和凝血功能恢复较快。患者选择和及时的移植决策对于获得良好的结果至关重要。随着手术和临床管理经验的积累，及时的反馈和适当的修改，我们预见未来会有更好的结果。

摘要：背景在过去的15年里，腹主动脉瘤（AAA）的血管内治疗有了很大的进步。本研究旨在评估腔内移植治疗不良腹主动脉瘤(uAAA)的经验。方法2001年12月至2007年12月，41例uAAA患者采用伴随技术进行腔内移植。随访1~48个月（平均20.5个月）。结果技术成功率为97.6%（40/41），1例因未入路的丁香狭窄中转开放手术失败。在完成的血管造影中观察到9例（22.5%）Ⅰ型内漏（5例近端和4例远端），并在手术过程中成功地用主动脉套囊和髂骨延长术进行了纠正。30天时Ⅰ型内漏2例（5.0%）；1例Ⅰ型患者经开放转换治疗，另1例Ⅰ型患者在病房治疗前死于破裂，初始病死率为2.5%。2例Ⅱ型内漏均无动脉瘤扩张，无髋、小腿跛行及缺血性结肠炎发生。在晚期随访期间，又有1例卒中死亡。血小板减少症导致1例新的Ⅰ型内漏，导致2.6%的继发性内漏，在第2个月经腹主动脉颈束带术失败后，于第3个月转为开放手术。术后第3、6个月Ⅱ型内漏全部消失。覆膜支架未出现材料疲劳迹象，也未形成其他类型的内漏。1例患者出现左侧肢体缺血，接受了经皮腔内血管成形术。结论血管内支架置入术是治疗不良AAA的可行、有效的替代方法，发病率和死亡率低，临床疗效好。

摘要：背景促红细胞生成素对缺血再灌注和高氧诱导的肺组织损伤具有保护作用。方法将32只雄性SD大鼠随机分为生理盐水组、生理盐水+生理盐水组、生理盐水+脂多糖组和生理盐水+脂多糖组，在给予脂多糖(6mg/kg)前30分钟给予生理盐水(3000U/kg)治疗。注射脂多糖后4h，取肺组织标本，光镜观察肺组织病理改变，测定肺组织湿/干(W/D)比值、髓过氧化物酶活性、丙二醛浓度、肿瘤坏死因子-α(TNF-a)和白细胞介素-1 β(IL-1 β)水平。采用Western blotting检测肺核因子κ B(NF-kB)p65的表达，采用单因素方差分析(ANOVA)分析各组间的差异。结果生理盐水+脂多糖组肺组织损伤明显，促红细胞生成素+脂多糖组较轻。生理盐水+脂多糖组W/D比值(5.75±0.22)较生理盐水组(3.85±0.20)显著升高(P<0.01),促红细胞生成素+脂多糖组显著降低(4.50±0.35)(P<0.01),髓过氧化物酶活性和丙二醛水平较生理盐水组显著升高，促红细胞生成素+脂多糖组降低。生理盐水+脂多糖组肺组织TNF-α水平（（9.80±0.82）pg/mg蛋白）较生理盐水组（（4.20±0.42）pg/mg蛋白明显升高，P<0.01）。而促红细胞生成素+脂多糖组肺组织TNF-α水平的升高明显降低((6.50±66)pg/mg蛋白, P<0.01),与生理盐水组相比，促红细胞生成素+脂多糖组肺组织IL-1 β水平明显升高，而促红细胞生成素+脂多糖组升高幅度要小得多。结论促红细胞生成素减轻急性内毒素血症时肺部炎症反应，抑制TNF-a和IL-1 β的过度生成，其作用部分是通过抑制NF-kB介导的。

Rosai-Dorfman病（RDD），也称为窦组织细胞增生症伴巨大淋巴结病（SHML），是一种罕见的病因不明的良性疾病。结外SHML（ESHML）可能作为涉及淋巴结的全身性过程的一部分发生，也可能涉及与淋巴结状态无关的结外部位。在此，我们报告一例Rosai-Doffman肺病并复习文献。