Volume 122 · Issue 06 · 2009

在中国，由于人口老龄化、肥胖频率增加和不理想的营养习惯，二型糖尿病的患病率正在增加1目前中国糖尿病患者人数约为4000万。糖尿病患者即使既往无心血管疾病，其事件发生率也与无糖尿病但既往有心肌梗死的患者相同。2

尽管有最佳的医疗管理，心脏再同步治疗（CRT）可改善纽约心脏协会（NYHA）Ⅲ级或Ⅳ级心力衰竭和心室内传导延迟患者的左心室功能、症状状态、生活质量，降低住院率和死亡率。1 B型利钠肽（BNP）及其氨基末端裂解当量（NT-pro BNP）水平与心力衰竭的严重程度相关，并可预测心力衰竭患者的预后。2

病理学和死后研究报道，急性冠状动脉综合征（ACS）最重要的机制是脆弱斑块的破裂和随后的血栓形成。此类事件通常由易于破裂的非限流动脉粥样硬化病变引起。薄帽纤维动脉粥样硬化瘤(TCFA)是最常见的易损斑块类型。作为用于检测冠状动脉疾病的广泛使用的技术，冠状动脉造影具有固有的局限性，因为它仅描绘腔的造影剂填充的轮廓，并且提供关于血管壁的很少信息，甚至更少斑块的特征。

摘要：背景药物洗脱支架（DES）通过显著改善临床和血管造影结果，彻底改变了介入心脏病学领域。糖尿病（DM）患者与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后不良临床结局风险增加相关。方法选择2004年4月至2006年10月在北京阜外医院成功接受择期支架置入术的1565例糖尿病患者。所有入组患者被分配到药物洗脱支架组和裸金属支架组。我们获得了随访数据：30天、12个月和24个月时的死亡、心肌梗死（MI）、血栓、靶病变血运重建（TLR）和靶血管血运重建（TVR），如学术研究联盟（ARC）所定义。我们计算并比较了两组中各种不良事件的所有未校正累积频率。使用经倾向评分调整的Cox比例风险模型评估24个月时所有结局指标的相对风险。结果24个月时，两组所有ARC定义的支架内血栓形成相似；在第30天时，在BES组中发现了更明确的血栓形成（0.08%vs 0.81%，P=0.016）。接受DES治疗的患者发生TLR的风险显著降低（3.88%vs 10.89%；风险比（HR）0.159（95%CI：0.151-0.444），P<0.001），TVR（5.48%vs 11.69%；HR 0.383（95%CI：0.232-0.633），P<0.001）和任何血运重建（12.47%vs 18.55%；HR 0.555（95%CI：0.370-0.831），P=0.0004）。在全因死亡率、MI和全因死亡率/MI方面没有明显差异。结论在当代社会庞大的糖尿病人群中，使用DES与TLR、TVR和任何血运重建风险的长期显著降低相关。在24个月随访时，DES和BMS在糖尿病患者的全因死亡率、MI和血栓形成方面没有显著差异。

摘要：背景不明猝死和急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化的常见表现。此类事件与心外膜冠状动脉中非限流动脉粥样硬化斑块部位的血栓闭塞有关。本研究旨在通过血管内超声(IVUS)射频(RF)数据分析，评估急性冠状动脉综合征(ACS)患者与稳定型心绞痛(SAP)患者非罪魁祸首病变的斑块特征。方法81例非罪魁祸首血管<罪魁祸首血管直径50%狭窄和非靶节段<用IVUS研究50%直径狭窄。使用IVUS-虚拟组织学软件从RF数据重建组织图。结果ACS患者平均脂质核心百分比显著高于SAP患者((25.78±6.30)%vs(9.11±4.90)%, P<0.001).此外，SAP患者的纤维化血管更多((59.66±16.87)%vs(49.07±10.20)%，P<0.001).非罪魁祸首血管的平均钙（（4.37±2.40）%vs（5.12±3.00）%，P=0.225）或纤维脂质（（24.94±9.40）%vs（25.82±13.60）%，P=0.731）百分比均无显著差异，但罪魁祸首血管非靶病变的平均钙百分比显著更高（（5.51±3.29）%vs（3.57±2.10）%，P=0.003）。此外，脂质核心与重塑指数(RI)呈正相关(r=0.847, P<0.001），纤维组织与RI呈负相关（r=-0.946，P<结论在本研究中，在非罪魁祸首血管和罪魁祸首血管的非靶病变中，通过IVUS射频数据的频谱分析确定的非罪魁祸首病变的斑块特征在ACS患者中有显著差异。ACS患者的脂质核心百分比显著高于SAP患者。相反，SAP患者表现出更多的纤维化含量。体内斑块组成和形态变化与冠状动脉树的重塑有关。

摘要：背景即使药物洗脱支架（DES）的出现，冠状动脉分叉处的病变仍然是介入治疗师面临的一大挑战。即使有更多的临床试验发表，运营商仍然不能确认一种策略比另一种更有效。方法2004年4月至2008年4月，连续505例中国患者接受了DES植入治疗真性分叉病变；包括258例使用挤压策略（213例男性，（56.7±10.8）岁）和247例使用非挤压策略（206例男性，（58.1±10.1）岁）进行分析。结果随访237~1223天，挤压组平均（537±340）天，无挤压组平均（538±351）天。两组之间的主要不良心脏事件（MACE）发生率无显著差异（10.1%对12.1%；P=0.481），心源性死亡、非致死性心肌梗死（MI）或靶血管血运重建（TVR）也无显著差异（0.4%对1.6%；P=0.207，2.7%对2.8；P=1.000和7.0%MS 7.7%；P=0.865）。两组的支架内血栓形成率相似（1.6%vs 2.0%；P=0.409），两组的晚期和极晚期支架内血栓形成非常低（0.4%vs 0.4%；P=1.000）。7个月的血管造影随访显示两组之间的再狭窄率无显著差异（11.0%vs 13.5%；P=0.786）。随访期间，两组心源性死亡、非致死性MI、TVR和ST自由生存率无显著差异。唯一被确定为MACE预测因素的变异是前两年的经皮冠状动脉介入治疗（PCI），占四年所有病例的47%。结论与其他两种DES技术相比，Crush技术显示出相似的长期临床效果，外科医生的技能对减少临床事件非常重要。

摘要：背景据报道，死后研究或冠状动脉造影研究之间心肌桥接（MB）的发生率存在很大差异。方法收集2003年1月至2006年3月在中山医院接受首次诊断性冠状动脉造影的5525例患者。当在心外膜冠状动脉中观察到血管造影“挤奶效应”（定义为收缩期压迫和舒张期压迫的完全或部分释放）时，诊断为MB。冠状动脉内注射200 ug硝酸甘油后常规重复血管造影。在MB近端节段明显狭窄的患者中，比较了硝酸甘油给药前后以及支架植入前后MB的收缩期压缩和长度。结果5525例患者中，血管造影发现MBS 888例，患病率为16.1%。动脉粥样硬化病变在MB近端节段（344/854（40.3%）患者中比在MB远端节段（47/854（5.5%））更常见（P<0.01).冠状动脉内注射硝酸甘油后MB节段收缩压(基线为(43.3±13.7)%vs硝酸甘油后(54.2±14.0)%)和平均长度(基线为(20.9±7.5)mm vs硝酸甘油后(22.7±8.0)mm)均增加（P<0.01).88例MB近端节段明显狭窄的患者接受了支架植入术。支架置入后收缩压和MB节段长度均较支架置入前增加(收缩压，基线时为(49.4±14.6)%vs支架置入后为(57.3±12.3)%, MB节段长度为(19.5±6.1)mm vs支架置入后为(21.8±6.3)mm, P<结论MB是冠状动脉造影的常见表现，发生率为16.1%。冠状动脉内给予硝酸甘油和在MB近端段植入支架可增强MB血管造影的收缩期压迫和长度。

摘要：背景目前的指南支持初次经皮冠状动脉介入治疗（初次PCI）作为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的首选治疗（相对于溶栓治疗），尤其是在症状出现后12小时内进行。我们的目的是评估不同临床路径对减少STEMI患者再灌注延迟和随后改善预后的影响。方法从2005年11月到2007年11月，连续546例确诊为STEMI的患者，这些患者在到达急诊室时被分诊为接受初次PCI。其中，271例患者被直接带到导管室（rapid组），275例患者先入住冠状动脉监护室（CCU）或心脏病房，然后转入导管室（非rapid组）。主要终点是开门至球囊（D28）时间，次要终点包括通过峰值CK-MB水平评估的梗死面积和住院期间和30天临床随访时主要心脏不良事件（MACE）的发生率，包括死亡、再梗死或靶血管血运重建。结果两组患者的基线临床特征、血管造影特征和手术成功率相当，但非快速组患者在造影前接受糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂治疗较多（84.0%和77.1, P=0.042），且首次造影时罪魁祸首血管内有TIMI3血流（17.1%和9.2%, P=0.007）。D2B时间缩短((108±44)分钟和(138±31)分钟，P<0.0001），以及D2B时间的患者数量<90分钟更高（22.6%和10.9%，P<0.0001）在快速组中。如果患者在正常时间到医院就诊，与快速院内转移相关的优势会增强。快速组CK-MB峰值水平显著降低。快速组和非快速组的住院死亡率（4.1%和5.8%）和累积MACE率（7.0%和9.8%）无显著差异。30天时，rapid组的累积无死亡和无MACE生存率提高（分别为94.5%和89.5%，P=0.035；分别为90.1%和84.0%，P=0.034）。结论CCU/心脏病房旁路入院的临床路径与接受初次PCI的STEMI患者的快速再灌注、较小的梗死面积和改善的短期生存率相关。在未来，减少非工作时间就诊的患者的时间延迟是至关重要的。

摘要：背景关于药物洗脱支架（DES）治疗慢性完全闭塞（CTO）疗效的数据有限。本研究的目的是评估与裸金属支架(BMS)植入相比，DES植入治疗CTO的长期临床结果。方法在1995年6月至2006年12月期间，共有1184例患者成功再通至少一个新发CTO病变，其中660例(55.7%)接受DES植入，524例(44.3%)接受BMS植入。对所有患者进行了长达5年的主要不良心脏事件（MACE）的发生随访。采用Kaplan-Meier法估计长期生存率。结果除DES组患者接受双重抗血小板治疗时间较长((7.4±2.5)个月vs(1.7±0.8)个月，两组基线临床和血管造影特征相当<0.001).BMS组和DES组的平均随访期分别为（4.7±0.89）年和（3.2±1.3）年。两组5年生存率无显著差异（DES组90.3%vs BMS组89.6%，对数秩P=0.38），但DES组5年无靶血管血运重建（TVR）生存率显著高于BMS组（81.6%vs 73.5%，对数秩P<0.001).DES组的累积无MACE生存率也显著高于BMS组(80.6%vs 71.5%, Log-rank P<0.001).心血管疾病导致的再入院率（27.0%vs 37.8%，P<0.001）和搭桥手术的需要在DES组中显著降低（1.5%对3.4%，P<0.05).经多变量分析，DES植入可显著降低CTO患者PCI远期MACE风险（HR：0.492;95%CI：0.396~0.656, P<0.001).左心室射血分数<50%和老年人（>65岁）被确定为随访期间长期MACE的独立预测因素。结论本研究证明了DES治疗CTO的长期（长达5年）疗效，在降低FVR和MACE发生率以及再次入院和搭桥手术的必要性方面优于BMS植入。

摘要：背景越来越多的数据表明，与传统的初次PCI相比，简单的手动血栓抽吸后直接支架置入可改善心肌再灌注和临床结局，但比较不同器械体内性能的数据仍然有限。本研究旨在比较Diver CE（Invatec，Brescia，Italy）和ZEEK（Zeon Medical Inc.，Tokyo，Japan）抽吸导管在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）中血栓抽吸的疗效和可操作性及其对3个月结局的影响。方法2004年9月至2008年6月，对298例接受手动血栓抽吸的STEMI患者进行单中心回顾性分析。其中，229例和69例分别使用Diver CE和ZEEK抽吸导管进行治疗。主要终点为心肌潮红分级（MBG）、心肌梗死溶栓（TIMI）血流分级、ST段抬高分辨率（STR）、通过双导丝使用频率判断的器械可推性和可追踪性以及通过抽吸血栓大小分布指示的抽吸疗效。次要终点为3个月结局，包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF），以及心源性死亡、靶病变血运重建（TLR）、再梗死及其组合作为主要不良心脏事件（MACE）。结果两组之间的基线特征无差异，除了ZEEK组（ZEEK）的临时心脏起搏频率高于Diver CE组（Diver CE）（0.44%vs 5.8%，P=0.002）。65.9%的Diver CE和68.1%的ZEEK获得了可见的回收血栓（P=0.74）。抽吸的血栓被归类为小血栓（<3.5 mm)、中度血栓(3.5-7.0 mm)和大血栓(>7.0 mm)。小血栓在潜水员CE中更常见（61.6%对42.6%），而中度和较大血栓在ZEEK中更常见（38.4%对57.4%）（P=0.021）。Diver CE的双导丝使用率为1.7%，ZEEK为7.2%（P=0.052）。两组MBG、STR和TIMI血流分级无差异。在3个月的随访中，Diver CE和ZEEK在心源性死亡、TLR、再梗死、MACE、LVEDD和LVEF方面没有差异。在临床实践中，与Diver CE相比，ZEEK对中度至大型血栓的抽吸能力更强，但Diver CE显示出比ZEEK更好的可推动性和可追踪性。在这种情况下，Diver CE和ZEEK之间的抽吸能力和可操作性差异不影响心肌再灌注和3个月结局。

摘要：背景经皮主动脉瓣置换术是治疗主动脉瓣狭窄患者的一种有前途的策略。并且已经在全球选定的患者中植入了多种带瓣支架。然而，临床经验仍然有限。我们研制了一种W型带瓣支架，并评估了该装置在自体主动脉瓣位置经皮植入该装置的可行性和安全性。方法在透视引导下，用14 French导管经右lilac总动脉植入近端含猪心包瓣膜的W型自膨式镍钛诺支架。在支架展开过程中，当新瓣膜扩张时，原始主动脉瓣被支架的自扩张力推靠在主动脉壁上。这些绵羊在手术后不久用主动脉上血管造影和左心室造影随访。此外，在手术后处死一只绵羊进行解剖评价。结果在4只羊的心脏中置换主动脉瓣是可行的。由于一例冠状动脉口闭塞和另一例严重主动脉瓣反流，两只羊的手术失败。在经皮主动脉瓣置换术后1小时处死1只羊进行解剖学评价。无主动脉内膜损伤或冠状动脉口阻塞的征象。结论在跳动的心脏中使用W型带瓣支架行经皮主动脉瓣置换术是可行的。进一步的研究是强制性的，以更大的样本量和更长的随访期来评估这种带瓣支架的安全性和有效性。

摘要：背景无复流现象的发生率限制了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的临床结果。方法将228例急性冠脉综合征(ACS)患者随机分为标准斯大林组(SS组，n=115)和强化他汀组(IS组，n=113)。SS组患者在PCI前接受20 mg辛伐他汀治疗，IS组患者在PCI前接受80 mg辛伐他汀治疗7天。在支架展开前后记录介入血管的心肌梗死溶栓(TIMI)血流分级(TFG)、校正TIMI帧计数(CTFC)和TIMI心肌灌注分级(TMPG)。分别于术前和术后24h检测肌酸激酶（CK）同工酶MB、肌钙蛋白I、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、P-选择素和细胞间粘附分子（ICAM）水平。结果IS组支架置入后TFG明显改善，TIMI0~1血流量减少，TIMI3血流量增加（均P<0.05).IS组无返流现象的患者较少（P<0.001).IS组CTFC低于SS组（P<0.001).与SS组相比，IS组的TMPG也有所改善（P=0.001）。尽管PCI导致术后24小时CK-MB显著升高，但IS组升高的CK-MB值低于SS组（18.74±8.41 vs 21.78±10.64，P=0.018）。肌钙蛋白I也发现了类似的变化（IS组为0.99±1.07，SS组为1.47±1.54，P=0.006）。SS组27.8%（32/115）的患者出现CK-MB升高，而IS组为15.9%（18/113）（P=0.030）。SS组4.4%（5/115）的患者检测到心肌坏死，而IS组0.9%（1/113）的患者检测到心肌坏死（P=0.341）。但未发现心肌梗死。同样，SS组肌钙蛋白I水平升高的患者（36.5%，42/115）远多于IS组（19.5%，22/113）（P=0.04）。其中，SS组13.0%（15/115）的患者检测到心肌坏死，而IS组4.4%（5/113）的患者检测到心肌坏死（P=0.021）。SS组和IS组分别有4.4%(5/115)和0.9%(1/113)发生心肌梗死(P=0.213)。结论PCI术前强化他汀类药物预处理7d可进一步改善心肌血流灌注，保护心肌免受缺血性损伤。这些作用与hs-CRP、P-选择素和ICAM水平降低有关。

摘要：背景血管内超声已成为诊断冠状动脉疾病的标准侵入性方法。本研究的目的是评估血管内超声评估急性心肌梗死（AMI）患者初次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）期间罪魁祸首病变形态的能力。方法我们在AMI初次PCI期间进行了18次介入前血管内超声评估。血管内超声分析包括参考和病变外弹性膜（EEM）、管腔和斑块加介质（P&M）面积的定性和定量测量。阳性重塑定义为病变/平均参考EEM>1.0。通过心电图（ECG）和冠状动脉造影的结合来确定罪魁祸首病变。结果每例患者平均有1.44个梗死相关动脉（IRA）斑块。血栓和斑块破裂的发生率分别为28%（5）和33%（6）。在72%（13）的AMI患者中观察到低回声斑块。在33%（6）的罪魁祸首病变中可以发现钙化病变。60%的罪魁祸首病变部位表现为阳性重塑。结论血管内超声在AMI患者中是一种安全可行的成像方式，有助于识别斑块破裂、冠状动脉内血栓或钙化。AMI病例中的罪魁祸首病变部位通常表现为阳性重塑。

摘要：研究背景N-末端β型利钠肽原(NT pro BNP)可预测心力衰竭的预后，并可指导心力衰竭的治疗。我们旨在研究NT pro BNP在预测心脏再同步治疗(CRT)临床反应中的价值。方法本研究共纳入44例成功植入CRT系统的慢性心力衰竭患者（男34例，女10例，平均年龄(58±13)岁，纽约心脏协会(NYHA)分级3.3±0.5，QRS持续时间(150±14)毫秒）。在随访的前3个月，药物治疗保持稳定。在植入前和植入后3个月评估NT pro BNP的血浆水平。在CRT植入后的每次临床访视时监测临床、超声心动图和运动参数。进行受试者工作特征分析和配对t检验以分析数据。结果经过平均(16.3±5.5)个月的随访，确定了11例无应答者。CRT导致NT pro BNP显著降低((1.70±1.28)vs(1.07±0.88)pmol/ml, P<0.001）在应答者中。NT pro BNP水平的百分比变化（△BNP%）是3个月随访时长期临床改善的统计学显著预测因子。结论△从基线到3个月随访的BNP%是CRT长期应答的预测因子。NT pro BNP可能是监测CRT效应的简单方法。

冠状动脉造影目前仍然是诊断和指导心外膜冠状动脉疾病的主要方法。然而，任何给定狭窄的意义的精确表征都受到无法识别导致缺血的中间冠状动脉病变的限制。1-3在临床实践中，除了评估血管狭窄的解剖细节之外，更精确地评估冠状动脉血流的障碍变得极其重要。目前，已经引入了几种生理参数来提高心导管插入术期间功能性冠状动脉病变严重程度的辨别能力。

冠状动脉支架已被用作冠状动脉疾病（CAD）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的标准机械装置。1-3它们提供血管壁支架并防止早期弹性反冲和再狭窄，这是球囊血管成形术的主要局限性。4，5因此，冠状动脉支架置入术具有更高的PCI成功率，并改善了CAD患者的临床结局。6

治疗分叉病变的标准是至关重要的，因为通过经皮植入裸露金属支架或药物洗脱支架的不良结果，即使使用几种改良的双支架技术，包括“T”、“V”、“Y”、“裙裤”和“同步接吻支架（SKS）”。了解经典挤压技术的缺点，我们提出了一种新的双接吻(DK)挤压技术，该技术在我们之前的系列研究中得到了证明。1，2

1930年，Curtis在腹腔镜检查中发现淋球菌性盆腔炎患者的肝脏表面和腹膜之间的纤维粘连后报告了Litz-Hugh-Curtis综合征（FHCS），Fitz-Hugh于1934年首次发表了右上腹急性淋球菌性腹膜炎的报告。1，2所谓的FHCS被认为起源于骨盆的炎症，该炎症可能沿着右结肠旁沟向肝脏的膈肌表面上升，导致肝囊炎症伴右上腹痛。3-7

肱二头肌腱长头（LHBT）病理被认为是肩部疼痛的常见来源。与孤立性肩峰下撞击患者相比，患者可能对保守治疗更有抵抗力。1尽管如此，该疾病的手术选择仍有争议。据报道，通常采用肱二头肌腱的肌腱切断术和肌腱固定术。然而，经常观察到持续的疼痛、畸形和肌肉痉挛。1-5

粘膜相关淋巴组织(MALT)是描述身体各个部位的淋巴组织的术语，例如胃肠道、甲状腺、乳腺、肺、唾液腺、眼睛和皮肤。肺的MALT淋巴瘤是起源于MALT的原发性肺淋巴瘤的一个子集。先前报道的MALT淋巴瘤的计算机断层扫描（CT）特征是肺部存在实变或结节。1-4

自1996年出现HIV蛋白酶抑制剂以来，针对HIV/AIDS的高效抗逆转录病毒疗法（HAART）有效地控制了疾病的进展，延长了预期寿命，降低了HIV/AIDS相关的发病率和死亡率。1最近出现的HIV耐药性严重影响了抗逆转录病毒疗法的疗效。由于AZT的使用，HIV耐药性的流行一直在增加。

肌皮细胞瘤属于良性肿瘤家族，表现出肌样/周分化线。1肌皮细胞瘤最常见的解剖部位是远端四肢的皮肤和浅表软组织。2随着临床认识的提高，描述了更广泛的分布；3-5然而，从未报告过肺部病变。我们现在报告一例原发性肺肌皮细胞瘤，并回顾了关于这种罕见实体的文献。

左心室假性动脉瘤是胸部创伤的罕见并发症。1由于致命破裂和血栓栓塞或心律失常的高倾向，准确诊断和早期手术干预对于大型或扩张的左心室假性动脉瘤患者至关重要。