Volume 122 · Issue 04 · 2009

21世纪医学的特点是人口问题、计算机和信息技术的巨大影响、遗传学的发展对疾病预防和治疗的贡献以及卫生保健制度的改革。到2025年，中国60岁以上的人口将达到2.74亿，癌症也可能成为主要杀手。肺癌、肠癌和乳腺癌的发病率正在上升；宫颈癌的发病率在发达国家正在下降，而在发展中国家却在上升。

摘要：背景锥切术被广泛用于宫颈上皮内瘤变（CIN）的诊断和治疗。关于哪些因素最能预测阳性锥体边缘及其临床意义存在争议。方法回顾性分析北京协和医院2003年1月~2005年12月因CINⅢ行锥切术的207例患者。其中，67例随后进行了子宫切除术。采用单变量和多变量分析确定锥形切缘阳性的预测因素，并比较锥形切和随后子宫切除术的病理结果。结果151例（72.9%）无切缘CINⅠ及以上，37例（17.9%）有切缘病变，19例（9.2%）有切缘受累。共有56例（27.1%）锥体边缘阳性（定义为锥体标本边缘或附近存在CIN）。单因素分析显示，胎次、细胞学分级、穿刺活检多象限、腺体受累、锥切深度是与锥切边缘阳性相关的显著因素（P<0.05).然而，年龄、妊娠、穿刺活检中发育不良的分级以及锥形方法无显著相关性（P>0.05）。多因素分析显示，细胞学分级（OR=1.92）、锥切深度（OR=2.03）、胎次（OR=3.02）和CINⅢ多象限（OR=4.60）是切缘阳性风险增加的显著预测因素。在子宫切除标本中，无切缘者残留CINⅠ及以下发生率为55.6%(20/36),切缘者为71.4%(15/21),切缘者为80.0%(8/10)。结论穿刺活检中CINⅢ及以下残留率分别为13.9%(5/36)、23.8%(5/21)和50.0%(5/10)。锥切的切缘状态并不意味着CIN的存在或不存在，而是意味着随后子宫切除术标本中残留CIN的不同频率。鉴于这一事实，提示锥切边缘状态是临床治疗CINⅢ的一个有价值的替代标志物。

摘要：背景致心律失常性右心室心肌病（ARVC）是心脏性猝死的主要原因之一。最近的研究表明，ARVC是一种可遗传的遗传变化，由编码桥粒蛋白的基因突变引起。Plakophilin-2是桥粒的重要组成部分。由于与ARVC相关的全范围遗传变异尚不清楚，也没有中国人群的相关研究报道，我们旨在调查中国南方地区ARVC患者plakophilin-2的遗传变异。方法从34例ARVC患者的外周血样本中分离基因组DNA，并通过临床评估进行筛查。它们用于通过聚合酶链式反应扩增结合直接测序来检测嗜plakophilin-2基因序列的变异。结果在一个家系中发现了plakophilin-2基因外显子-1缺失突变(c.145_148 del GACA)。在plakophilin-2基因的外显子-2、4和11中也发现了该突变。ARVC患者突变组的心电图QT间期离散度明显长于非突变组，该结果具有统计学意义（P<结论我们在中国南方ARVC人群中发现了一个延长QT间期离散度的plakophilin-2突变。

摘要：背景子宫内膜异位症是妇科常见病。本研究旨在利用蛋白质组学技术、表面增强激光解吸/电离飞行时间质谱（SELDI-TOF-MS）筛选子宫内膜异位症患者与正常对照中表达差异的蛋白质。方法蛋白质芯片SELDI-TOF-MS结合了微阵列和质谱的优点，可以筛选子宫内膜异位症患者血清中的潜在标志物。通过SELDI-TOF-MS分析来自患者和正常志愿者的血清样品。结果36例患者血清蛋白谱与24例正常对照比较后，24种不同表达的潜在生物标志物（P<0.01)。使用生物标志物模式软件，我们建立了60个血清蛋白谱的树模型。当使用三种生物标志物对样本进行分类时，诊断子宫内膜异位症的敏感性为91.7%，特异性为95.8%，符合率为93.3%。然后，我们使用12例患者和8例正常对照的血清样本验证了树状模型，报告了诊断子宫内膜异位症的敏感性为91.7%，特异性为75%，符合率为85%。结论SELDI-TOF-MS可能是子宫内膜异位症高危人群筛查的有用工具。生物标志物的鉴定和应用有待进一步研究。

摘要：背景子宫切除术是妇科非常常见的手术。子宫切除术的理想手术是微创的，并发症少。目前使用的子宫切除术主要有三种途径。方法对101例子宫肌瘤行腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)、阴式全子宫切除术(TVH)或腹式全子宫切除术(TAH)进行随机对照研究。我们比较了三种不同入路的围手术期和术后结局。通过线性回归分析、Fishers精确检验和独立样本的Student t检验评估结果。结果3种术式手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。TVH组的失血量少于LAVH和TAH组（P<0.05).LAVH组术后3h疼痛评分明显低于TAH和TVH组（P<0.001).术后24h、48h LAVH组疼痛评分低于TAH组（P<0.01).接受LAVH和TVH的妇女住院时间较短（P<0.001).TAH组术后最高体温高于LAVH组和TVH组（P<结论LAVH和TVH是需要子宫切除术的妇女较好的手术方法。TVH的围手术期和术后病程均优于LAVH，排除术后3小时疼痛评分。阴式子宫切除术是最具成本效益的方法，但子宫切除术途径的最终选择取决于许多因素，如妇科疾病、患者的健康状况和妇科医生的经验。

摘要：背景雌激素缺乏导致泌尿生殖道内的萎缩性变化，并与泌尿系统症状有关。研究雌激素和替勃龙对大鼠膀胱组织学的影响及逼尿肌雌激素受体α和β(ER α和β)蛋白表达的变化。他们接受了假手术（sham）、卵巢切除术（Ovx）、卵巢切除术加雌激素替代术（Ovx+E）或卵巢切除术加替勃龙治疗（Ovx+T）。12周后，麻醉每只大鼠并取出膀胱。观察大鼠膀胱超微结构、胶原纤维与平滑肌的比值及ER亚型。使用单因素方差分析检验进行统计分析。结果Ovx导致膀胱超微结构明显变性；然而，雌激素和替勃龙逆转了这些变化。Ovx增加CF/SM比值，雌激素和替勃龙导致CF/SM比值升高。两种雌激素受体(ER)在膀胱逼尿肌中表达，其中ER β是主要亚型。Ovx导致ER α上调和ER β下调。雌激素和替勃龙治疗后，ER β明显升高，ER α与Ovx相比无显著差异。补充雌激素可以改善膀胱功能，这可能是由于抑制胶原增生和增加SM密度所致。ER β在介导膀胱中的雌激素功能中具有重要作用。替勃龙具有轻度雌激素作用，对膀胱功能和结构有一定程度的影响。

摘要：背景小于胎龄儿（SGA）与羊水过少、死产和剖宫产率高有关。在SGA患者中，新生儿并发症的风险较高，如红细胞增多症、高胆红素血症和体温过低。此外，SGA婴儿在以后的生活中容易遭受主要的神经后遗症以及心血管系统疾病。因此，怀孕期间的适当监测和治疗至关重要。方法选取2001年1月至2007年6月收治的55例SGA新生儿为研究对象，探讨影响SGA患儿预后的因素。均在北京协和医院出生，定期进行正规产前检查。此外，共有122例适合胎龄（AGA）婴儿同时进行bom，并被纳入对照组。所有病例均为单胎妊娠，详细信息包括母亲年龄、妊娠、产次、母亲身高和体重、并发症、子宫高度和腹围、孕32-38周经腹超声检查结果、妊娠持续时间、分娩方式、胎盘、脐带和新生儿并发症。结果研究组和对照组在胎盘重量和新生儿畸形方面观察到显著差异。多变量分析显示，胎次增加、母体甲亢和甲亢病史是危险因素。经超声测定，孕32-38周胎儿腹围分别小于30和32 cm，Youden指数为0.62。结论SGA婴儿胎盘较小和婴儿畸形的风险较大。胎次增加、母体甲亢和甲亢病史是SGA婴儿的危险因素。超声检查确定的妊娠32周时小于30 cm和38周时小于32 cm的胎儿腹围被认为是SGA的有效指标。

摘要：背景先前的研究表明，胎儿-母体界面的局部免疫细胞是从外周血募集的，趋化因子及其受体在这一募集过程中起着初始和关键的作用。在本研究中，我们旨在确定自然流产是否与CD4+T细胞上趋化因子受体CCR3、CCR5和CXCR3的表达有关。方法收集自然流产小鼠模型CBA/J × DBN2（SA组，n=14）、正常妊娠小鼠模型CBA/J × BALB/c（NP组，n=13）和正常非妊娠CBA/J小鼠（NNP组，n=11）的外周血、脾脏和胸腺。通过双标记流式细胞术(FCM)方法测量CD4+T细胞上表达的趋化因子受体CCR3、CCR5和CXCR3的数量。结果SA组外周血CCR3表达明显降低（P<0.01）和较高的CCR5和CXCR3表达（P<0.01）对CD4+T细胞的影响高于NP组。但SA组和NNP组这些趋化因子比较，差异无显著差异（P>0.05）。在脾脏中，SA组CCR3表达显著降低（P<0.01）和较高的CCR5和CXCR3表达（P<0.05）对CD4+T细胞的影响高于NP组。与NNP组相比，SA组CCR3表达显著升高（P<0.01)，但与其他两种趋化因子无统计学差异(P>0.05)。在胸腺中，SA组CCR3表达显著降低（P<0.05）和较高的CXCR3表达（P<0.05)对CD4+T细胞的表达高于NP组，CCR5表达差异无显著差异(P>0.05)。与NNP组相比，SA组CCR3表达较高（P<结论CD4+T细胞CCR3、CCR5、CXCR3的异常表达可能在自然流产的发病机制中起重要作用。

摘要：背景分叉角可能对挤压支架植入术的临床结局有影响。我们试图比较高（≥60（°））和低（<方法212例患者共220个病变，部分为低角度病变(n=138)，部分为高角度病变(n=74)。术后8个月进行血管造影。主要终点是主要心脏不良事件（MACEs）的发生，定义为心源性死亡、心肌梗死和靶病变血运重建（TLR）。次要终点包括晚期管腔丢失、再狭窄率和最终接吻球囊充盈（FKBI）。结果8个月时，临床随访100%；低角度组的血管造影随访率为75%，高角度组为83.3%。高角度组（91.43%）和低角度组（82.39%）的FKBI无显著差异。在高角度组中，使用的造影剂体积存在显著差异（P=0.005），但在分叉前段、分叉后段或侧支的急性增益、最小管腔直径（MLD）、晚期损失和直径狭窄方面无显著差异。当病变被分配到有-（n=133）和无-FKBI（n=42）时，在无-FKBI组中观察到显著的侧支晚期丢失（（0.65±0.49）mm对（0.47±0.62）mm，P=0.02），由此产生的再狭窄率更高（37.68%对18.32%，P=0.001）。高角度组和低角度组之间的无MACE生存率无差异（82.39%vs 82.36%，P=0.84）。低角度组的支架内血栓形成率往往较高，尽管无显著差异（P=0.38）。FKBI联合组的无TLR生存率为87.2%，而非FKBI联合组为73.5%（P=0.001）。Cox回归分析显示，靶血管血运重建的独立预测因素是支架置入后侧支支架MLD（危险比（HR）1.028，95%CI 2.357-16.233，P=0.002）、缺乏FKBI（HR 4.910，95%CI 4.706-8.459，P=0.001）和不满意的接吻（HR 3.120，95%CI 2.975-5.431，P=0.001）。结论分叉角不影响挤压支架置入术的临床结局。成功的最终接吻球囊充气，无论分叉角度如何，都可以预测TLR。

摘要：背景很少有研究确定单独使用lightwand技术是否能实现有效、安全和成功的清醒气管插管（ETI），因此我们设计了一项前瞻性临床研究来系统评估单独使用lightwand在困难气道患者中进行清醒气管插管的可行性、安全性和有效性。在用芬太尼和咪达唑仑进行所需镇静后，用9 mL 2%利多卡因进行气道局部麻醉，使用lightwand和MADgic雾化器的组合装置，以5分钟的间隔将其分三等分依次喷洒到声门上（两剂）和喉气管区域（一剂）中。气道表面麻醉后，使用Lightwand进行清醒ETI。患者和操作者使用视觉模拟评分（VAS）进行主观评估，独立研究者使用患者耐受性和反应评分、咳嗽严重程度、插管条件和心血管变量进行客观评估作为观察参数。结果210次气道喷雾中，首次尝试成功完成197次（93.8%）。气道喷雾的总时间为(14.6±1.5)分钟。在气道表面麻醉期间，患者的平均耐受评分为1.7-2.3。气道表面麻醉后，患者报告的不适水平的平均VAS为6.5。此外，94.3%的患者认为气道表面麻醉手术可接受，无不适。所有患者首次尝试均在29秒内成功完成了lightwand引导的清醒ETI。在清醒ETI期间，患者的反应和咳嗽评分分别为1.9和1.6。所有患者均表现出良好或可接受的插管条件。心血管监测显示，气道操作各阶段收缩压和心率的变化均小于基线值的20%。术后随访显示，95.7%的患者对所有气道器械无回忆或轻微记忆。术后轻度气道并发症发生率为38.6%。结论单纯使用lightwand技术可使困难气道患者实现有效、安全、成功的清醒ETI。

摘要：背景先天性心脏病（CHD）是新生儿最常见的发育异常。GATA4和NKX2.5基因的种系突变已被鉴定为CHD的原因。方法采用变性高效液相色谱(DHPLC)和测序技术检测了62例维吾尔族CHD患者和117例维吾尔族对照的GATA4和NKX2.5基因的编码区。结果1例法洛四联症患者和1例室间隔缺损患者分别发现GATA4基因c.1220C>A和c.1273G>A两个杂合错义突变，导致GATA4中P407Q和D425N氨基酸残基发生改变。2例患者均无房室传导缺陷或非心脏异常。这两个突变预计会影响蛋白质功能。结论本研究结果为中国维吾尔族人群中与GATA4突变相关的CHD表型提供了初步资料。

摘要：背景致敏候选人的肾移植在世界范围内仍然是一个非常重要的挑战。抗人白细胞抗原（HLA）的群体反应性抗体（PRA）的产生是预致敏受者的主要危险因素。本研究的目的是评估HLA配型和受体PRA对预致敏同种异体肾移植受者两年预后的影响。方法我们测定了73例预致敏同种异体肾移植受者与81例未致敏受者（对照组）抗HLA免疫球蛋白（Ig）G抗体的群体反应性和特异性百分比。通过使用序列特异性引物的PCR（PCR-SSP）对受体和相应供体进行HLA基因分型。我们分析了影响早期移植结局（两年排斥率和移植物存活率）的因素，包括HLA错配、面板反应的类别和程度以及供体的靶抗原。结果预致敏受者的两年结局比未致敏受者差（排斥率P=0.019，生存率P=0.01）。在致敏前受体的排斥组和非排斥组之间或移植物存活组和移植物丢失组之间，与6-抗原匹配（Ag M）标准或氨基酸残基匹配（Res M）标准的HLA错配等位基因数量的差异不显著。与对照组相比，同时具有PRA-Ⅰ和PRA-Ⅱ抗体的受者两年结局明显较差（排斥率P=0.001，生存率P=0.002）。峰值PRA≥50%组及其亚组移植时PRA≥50%组的两年结局显著差于对照组（排斥率P=0.025和P=0.001，生存率P=0.043和P=0.024）。at移植靶抗原阳性组及其亚组HLA-Ⅰ靶抗原阳性组的排斥率均显著高于对照组（P=0.001和P=0.001）、靶抗原阴性组（P=0.003和P=0.001）和at移植靶抗原阴性组（P=0.024和P=0.002）。靶抗原阳性组和HLA-Ⅰ靶抗原阳性组两年移植物存活率显著低于对照组（P=0.012和P=0.001）。靶抗原未知组的两年结局与靶抗原阳性组相似。接受移植前血浆置换或免疫吸附的预致敏受体（PRA准备组）比对照组有更好但不显著的两年结局。然而，PRA未准备的预致敏受体与对照组不同（排斥率P=0.004，生存率P=0.005）。3例HLA-I靶抗原阳性且根据Res M无错配的受者发生超急性排斥反应（HR），1例PRA-Ⅱ阳性（靶抗原未知）。8例HLA-Ⅱ靶抗原阳性者无HR发生。结论移植前PRA制剂可提高致敏患者获得供肾的机会。避免抗原阳性供体仍然是预防HR和早期排斥的基本措施。

摘要：背景颈源性头痛（CEH）是由颈椎结构异常引起的。CEH的可用治疗包括药物治疗、局部肉毒杆菌毒素注射、颈部硬膜外皮质类固醇注射和手术。本研究的目的是探讨颈椎连续硬膜外阻滞的安全性和有效性。方法回顾性分析37例确诊为CEH的患者的病历，这些患者接受利多卡因、地塞米松和生理盐水（5 ml/min）连续硬膜外阻滞3-4周和曲安奈德5 mg每周1次，持续3-4周。通过视觉模拟评分（VAS）结合生活质量评估测量疼痛。结局指标为患者报告的轻度或中度疼痛天数、重度疼痛发生率以及非甾体抗炎药（NSAID）的每日口服剂量。结果硬膜外导管置入前3个月，轻度或中度疼痛的平均天数为22.0±4.3。剧烈疼痛的平均发生率为(3.20±0.75)次，NSAID的平均口服剂量为(1267±325)mg。在硬膜外给药利多卡因和皮质类固醇后的前6个月，与治疗前3个月相比，轻度或中度疼痛的平均天数、重度疼痛的平均发生率和NSAIDs的平均每日口服剂量显著降低（P<0.01).结论颈椎连续硬膜外阻滞治疗CEH患者至少6个月有效。需要进一步的研究来阐明作用机制并延长这种作用。

摘要：目的非劣效性界限的确定是一个重要而又令人困惑的问题，它直接影响新药的可接受性。我们回顾了已发表的文献、国际人用药品注册技术要求协调会议(ICH)指南和中成药委员会(CPMP)关于临床试验中非劣效性界限的选择和相应的统计检验的论文，以期为建立中国非劣效性界限的参考标准提供切实可行的建议和建议。数据来源非劣效性界限的选择和统计检验的文献主要摘自1990-2007年发表的非劣效性临床试验的相关英文文章。选择起点（1990年）是因为缺乏1990年之前发表的此类论文。该文献通过PubMed、Medline和中国知识信息（CNKI）检索。ICH指南和CPMP论文从其官方网站下载。使用了关键词“临床试验”、“非劣效性”和“非劣效性界值”。研究选择选择了43篇原创文章和评论、ICH E10指南和CPMP论文。结果常用治疗差异和比值的非劣效性检验，其中非劣效性界值是在有和无历史数据的情况下确定的。传统上，该裕度被视为固定值，而开发的方法在确定该裕度时考虑了变化，测试所依赖的变化更有说服力。由基于治疗差异的裕度和基于治疗比的裕度组成的混合裕度可以将Ⅰ型误差精确控制在期望水平，获得较好的功效。在这篇综述中，我们还为西方国家和中国非劣效性界限的选择提供了一些建议和建议。结论除了标准对照和安慰剂效应的大小和变异性外，界限的确定还取决于其他因素，如两种比较疗法的安全性、给药方法和产品成本。因此，保证金应该专门针对某一特定情况。应给出不同药物的参考标准，以避免武断的结论。

骨形态发生蛋白(BMP)是一组属于转化生长因子-β(TGF β)超家族的蛋白质，已被充分证明在体内和体外均可诱导骨形成。

腹膜播散性平滑肌瘤病（LPD）是一种罕见但有充分记录的主要见于年轻女性的疾病。

单肺通气（OLV）期间的低氧血症是正常的。

编辑：我们阅读了Ding等人最近发表的一篇有趣的文章1，内容涉及体感诱发电位（SEPs）在脊髓型颈椎病诊断和预后中的价值，以及术中电位监测在安全性和预测因素方面的有效性。