Volume 122 · Issue 03 · 2009

背景2008年，我国部分地区婴儿因食用三聚氰胺污染奶粉后发生泌尿系结石，极少数婴儿因尿路结石梗阻而发生急性肾功能衰竭。方法采用首都医科大学附属北京儿童医院和徐州市儿童医院2008年收治的三聚氰胺污染奶粉致尿路结石并急性肾功能衰竭的患儿资料，分析其流行病学特征、临床表现、影像学特征及4种治疗方法的效果。对15名婴儿的尿路结石样本进行化学分析，结果显示结石中含有三聚氰胺和尿酸。膀胱镜组Cr恢复正常所需时间为(3.5±1.9)d,截石组(2.7±1.1)d,透析组(3.8±2.3)d,药物治疗组(2.7±1.6)d,差异无显著差异(P=0.508)。结论三聚氰胺污染配方奶可引起尿路结石和梗阻性急性肾功能衰竭。提示对合并急性肾功能衰竭的尿路结石患者，应首先进行透析或药物治疗，纠正电解质紊乱，尤其是高钾血症，然后尽快用现有的内科和外科方法解除梗阻。据观察，短期预后令人满意。

背景三聚氰胺摄入可导致婴幼儿肾和输尿管结石。本研究旨在了解超声诊断三聚氰胺所致婴幼儿肾、输尿管结石的价值及三聚氰胺相关性结石的声像图特征。395例患儿经超声诊断为泌尿系结石，其中肿块状结石231例，砂砾状结石164例。分析结石特点、梗阻部位及肾积水、输尿管积水情况。结果395例泌尿系结石患者，除肾功能衰竭者外，大部分患者无症状。在大多数情况下，可以看到结石的整个轮廓，因为与含钙结石相比，没有尖锐或不存在声阴影的结石的回声较弱。在单个砾石结石的回声后面可以看到彗尾征。51例76条输尿管结石的超声与临床观察结果（包括结石自发排出或膀胱镜介入后排出）诊断符合率为100%。经皮肾活检1例，病理组织学检查示肾小管内有絮状、细条状、椭圆形及圆形深染沙砾样物质，并发现圆形结石附着于小管壁。对12例排出的结石进行化学分析，结果显示结石主要含量为尿酸和三聚氰胺。116例患者短期超声复查显示，80.4%的病例碎石样结石消失；结论三聚氰胺污染奶粉所致儿童泌尿系结石的超声表现与含钙结石有一定的特点。仔细的超声检查可以避免输尿管结石的漏诊。碎石样结石大多能在短期内排出，而块状结石几乎不能排出。超声检查是诊断儿童三聚氰胺引起的泌尿系结石的准确可靠的方法，可作为首选诊断方法，尽管腹部X线平片也可显示一些较大的结石。

背景2008年，中国部分地区婴儿因受三聚氰胺污染的奶粉而患上泌尿系统结石。大多数婴儿无症状，少数因结石阻塞尿路而导致急性肾衰竭。本研究旨在评估血液净化治疗在婴儿急性梗阻性少尿性肾衰竭治疗中的意义。方法对2008年在首都医科大学附属北京儿童医院收治的13例因含三聚氰胺结石致尿路多发性梗阻致急性肾功能衰竭的患儿进行流行病学特征、影像学特征及透析指征调查。所有这些婴儿都接受了透析治疗。结果13例有危及生命并发症的透析患儿血尿素氮(BUN)为(30.9±7.9)mmol/L,肌酐(Cr)为(572±173)μ mol/L。在这些婴儿中，8例接受腹膜透析（PD）治疗，5例接受血液透析（HD）治疗。透析后24~72h恢复排尿10例，输尿管持续梗阻3例，进一步行膀胱镜下逆行置管入输尿管引流，术后很快恢复排尿。PD和HD的平均时间分别为（2.1±0.8）天和（1.2±0.4）天。PD和HD透析的总平均时间为（1.77±0.83）天。婴儿透析后肾功能恢复时间为（3.08±1.20）天，与膀胱镜导尿或药物治疗的两个对照组相当。结论三聚氰胺污染奶粉可引起婴幼儿泌尿系结石和梗阻性急性肾功能衰竭。如果手术干预失败，建议透析治疗危及生命的并发症，如高钾血症、少尿或无尿。如有可能，可早期进行血液透析或腹膜透析。血液净化有助于婴儿克服急性肾衰竭的关键阶段是可行的。必要时可采取手术措施清除梗阻。

背景慢性活动性EB病毒感染（CAEBV）以前曾被报道有时与侵袭性临床病程有关。中国大陆儿科患者CAEBV的特征在很大程度上未被报道。方法对北京儿童医院2003~2007年收治的53例CAEBV患儿（男36例，女17例）进行回顾性研究。对他们所有的病历进行了审查和分析。对于每例患者，收集了人口统计学、临床、实验室数据和结局。结果CAEBV发病年龄2个月~14.6岁，平均(5.3±3.3)岁。发病时，43.4%的患者有传染性单核细胞增多症样症状。大多数患者表现为间歇性发热（92.5%，49/53）、肝肿大（81.1%，43/53）和脾肿大（77.4%，41/53）。还观察到危及生命的并发症，包括噬血细胞综合征（24.5%，13/53）、间质性肺炎（24.5%，13/53）、肝功能衰竭（15.1%，8/53）和恶性淋巴瘤（11.3%，6/53）。23例CAEBV患者血清EBV DNA水平在5.05 × 102~4.60 × 106拷贝/ml范围内，平均值为103.7拷贝/ml。许多CAEBV患者在观察期间通常有持续的症状。42例患者中有11例（26.2%）在发病后7个月至3年死亡。死亡患者血小板计数和白蛋白水平低于存活患者（P<结论CAEBV患儿临床病程较重，预后较差。血小板减少和白蛋白减少可能是预后不良的潜在危险因素。如果患者出现已知的CAEBV症状，应测量EBV载量，并在EBV编码的小RNA（EBER）杂交探针上对组织进行染色。

背景目前，中国阅读障碍儿童是否存在视觉空间障碍仍是一个讨论的问题。眼球追踪范例的相对较新的应用可以提供解决这个问题的机会。在中国，与阅读研究相比，处理非阅读任务（如图片识别）的眼动研究并不多，中国阅读障碍儿童是否存在图片加工缺陷尚不清楚。本研究的目的是确定中国阅读障碍儿童是否存在视觉空间障碍。此外，我们试图讨论阅读障碍受试者在阅读适合其年龄的文本时表现出的异常眼动模式是否是他们语言困难的结果。方法使用eye-link II高速眼动仪跟踪19名中国阅读障碍儿童和19名中国正常儿童的一系列眼动。对所有被试进行眼动跟踪任务，分别记录首次注视持续时间、平均注视持续时间、平均扫视幅度、平均扫视距离、注视频率和扫视频率6个相对眼动参数进行分析。结果分析三幅图像间的相对参数，除注视频率和扫视频率外，三幅图像间的眼动参数均有显著性差异（P<0.05).三幅画面中，第一次注视持续时间较长，从画面2到画面3，平均注视持续时间、平均扫视幅度和平均扫视距离较短。两组眼动参数比较，阅读障碍组平均扫视振幅(P=0.017)和平均扫视距离(P=0.02)评分均低于正常组（P<结论图片特征对中国儿童的视觉空间认知加工能力有显著影响。中国阅读障碍儿童在视觉空间认知加工中存在可检测到的残疾：他们的扫视振幅和平均扫视距离较短，这可能被解释为他们的阅读残疾所特有的。

背景急诊医疗服务在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的早期识别和治疗中起着关键作用，但研究表明，出现STEMI症状的患者往往无法按照建议呼叫救护车。本研究旨在调查北京地区STEMI患者目前的救护车转运频率，并确定不选择救护车转运的预测因素和原因。方法对2006年1月1日至2007年6月30日在北京两家三级甲等医院进行前瞻性、横断面调查，纳入症状出现24小时内连续入院的STEMI患者。数据通过结构化访谈和病历审查收集。结果在572例患者中，只有172例（30.1%）使用救护车，其余400例（69.9%）自行交通。多变量分析显示年龄<65岁（OR：1.220;95%CI：1.001-2.043）、教育水平较低（OR：1.582;95%CI：1.003-2.512）、存在梗死前心绞痛（OR：1.595;95%CI：1.086-2.347）和症状归因于非心脏来源（OR：1.519;95%CI：1.011-2.284）是不使用救护车的独立预测因素。然而，冠状动脉疾病（CAD）史、呼吸困难、感觉症状严重以及了解心肺复苏的含义似乎是使用救护车的独立预测因素。不使用救护车的主要原因是自运方便快捷和症状减轻。结论北京地区有很大比例的患者在STEMI症状出现后没有叫救护车。包括人口统计学、既往CAD、症状和患者认知因素在内的几个因素与救护车的使用相关。应该教育公众，救护车不仅仅是一种交通方式，它还提供快速诊断和治疗。

背景甲状旁腺激素缺乏或抵抗可引起低钙血症并伴有相关症状和体征。对这些患者来说，钙联合维生素D或其代谢物的终身治疗总是必要的。本文报道了一项前瞻性、开放性试验，旨在探讨国产骨化三醇治疗甲状旁腺功能减退或假性甲状旁腺功能减退所致低钙血症的疗效和安全性。其中特发性甲状旁腺功能减退16例，假性甲状旁腺功能减退2例，继发于颈部手术的甲状旁腺功能减退6例。血清钙水平低于1.88 mmol/L。口服骨化三醇与元素钙1.2 g/天给药2次或3次。在整个12周期间，每4周对所有患者进行一次随访。骨化三醇的剂量调整基于血清和尿钙水平以及低钙血症症状。结果本研究结束时纳入20例患者。肌无力、痉挛、肢体感觉异常、Chovestek征和Trousseau征缓解率分别为76.9%、100%、94.4%、93.3%和78.9%。血清钙、血浆离子钙和血清磷水平在基线时分别为(1.54±0.25)mmol/L、(0.64±0.10)mmol/L和(2.00±0.46)mmol/L,分别达到(2.20±0.20)mmol/L、(0.95±0.06)mmol/L和(1.68±0.25)mmol/L(P<0.01)分别在治疗第12周。80%的患者被评估为有效，20%的患者被评估为部分有效。分别有3例、4例和8例患者在治疗第4周、第8周和第12周出现高钙尿症，噻嗪类利尿剂使其减轻。结论骨化三醇联合钙剂治疗甲状旁腺功能减退或假性甲状旁腺功能减退所致低钙血症安全有效。在治疗过程中应监测血清和尿钙水平。

背景区域动脉灌注化疗（RIAC）对改善不能手术的胰腺癌患者的预后和生活质量更有价值，辅助RIAC在延长胰腺癌根治术后生存和降低肝转移风险方面发挥着重要作用，但术前或多阶段RIAC（术前联合术后RIAC）对可切除胰腺癌的影响尚未得到研究。本前瞻性研究旨在评价多期RIAC治疗可切除胰头癌的效果，并与术后RIAC进行比较，评价其安全性和有效性。A组50例采用扩大胰十二指肠切除术联合多期RIAC新治疗模式，B组50例同期扩大胰十二指肠切除术联合术后RIAC治疗。通过肿瘤大小、血清肿瘤标志物、临床获益反应（CBR）、手术并发症、死亡率和RIAC毒性评价新治疗模式的可行性、依从性和有效性。观察无病生存期、中位生存期、肝转移发生率、1、2、3、5年生存率。结果A组疼痛缓解率为80%, CBR为84%。A组术前RIAC后血清肿瘤标志物明显下降，肿瘤体积缩小26%。与B组相比，A组未观察到更多的手术并发症、死亡率或严重的全身副作用。A组肝转移发生率为34%，低于B组的50%。A组无病生存期和中位生存期分别为15.5个月和18个月。1、2、3、5年生存率分别为54.87%、34.94%、24.51%、12.25%。结论多期RIAC联合治疗可切除的胰头癌，可有效抑制肿瘤生长，减少肝转移，对患者安全和手术操作无不良影响。

背景靶控输注（TCI）最近被开发并成功应用于临床实践。本研究旨在确定舒芬太尼在中国外科患者中TCI给药的药代动力学。方法研究舒芬太尼在12例年龄23~76岁、计划在全身麻醉下进行延长手术的成人患者中的药代动力学。麻醉诱导采用丙泊酚、罗库溴铵和TCI给予舒芬太尼，旨在舒芬太尼的靶效应部位浓度为4或6 ng/ml。舒芬太尼TCI持续30分钟。在舒芬太尼TCI期间和之后24小时内频繁抽取动脉血样本（1.5 ml）。通过液相色谱-串联质谱法测量血浆舒芬太尼浓度；质谱法的灵敏度极限为5pg/ml。用非线性混合效应模型程序对数据进行分析。结果舒芬太尼TCI给药的药代动力学采用三室模型进行最佳描述，参数如下：中心分布容积(V1)=5.4 L,稳态分布容积(Vdss)=195.4 L,全身清除率(Cl 1)=1.10 L/min,消除半衰期(t 1/2 γ)=271.8 min。年龄和性别均影响药代动力学参数。快速分布清除率（Cl2）与患者年龄呈负相关，慢平衡室容积（V3）与患者年龄呈正相关。Cl 2和快速平衡室体积（V2）受性别影响，男性患者的Cl 2和V2值高于女性患者。体重、瘦体重、血浆白蛋白或舒芬太尼的靶效应部位浓度与所研究的任何药代动力学参数均无关系。结论舒芬太尼TCI在中国患者体内的药代动力学可以用三室模型来描述。根据个体患者调整的药代动力学应提高TCI系统的准确性。

背景球根状鼻尖和下背部是中国人常见的面部特征，经常需要手术来重塑这些特征。硅胶植入物在鼻整形术中的使用在中国已经广泛使用多年，但不适合寻求高加索鼻尖形状的患者。仅由硅树脂植入物支撑的过高尖端的产生不可避免地导致植入物挤出。虽然许多隆鼻技术已经用于白种人患者，但目前还没有适合中国患者的方法，中国患者的解剖结构与白种人不同。本研究旨在探讨一种新的隆鼻方法在国人中的临床效果。方法2002年至2006年间采用我们的方法进行隆鼻手术的80例患者。我们根据尖端定义点之间的距离将患者分为三种类型，并相应地使用不同的技术。此外，设计了一种创新的软骨雕刻方法和尖端纤维脂肪组织瓣，并与传统技术相结合，如硅胶植入物插入、软骨移植、缝合技术和头部修剪，以重塑鼻轮廓。随访10~60个月（平均21个月）。结果鼻部轮廓明显改善。80例患者均未出现并发症。78例患者对结果满意。结论我们的方法是有效的，适用于中国鼻尖下背和球根状鼻尖患者的治疗。

目的本研究的目的是回顾心肌肌钙蛋白作为不同情况下急性冠脉综合征患者预后因素的作用。数据来源本综述使用的数据主要来自1981年至2006年pubmed报道的心肌肌钙蛋白研究。研究选择选择心肌肌钙蛋白研究的相关文献。结果ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死患者心肌肌钙蛋白升高与不良结局相关，包括较高的充血性心力衰竭、休克和死亡发生率。心肌肌钙蛋白值升高的患者似乎从包括经皮冠状动脉介入治疗和搭桥手术在内的侵入性策略中获益更多，但心肌肌钙蛋白升高也与不良结局相关，包括接受经皮冠状动脉介入治疗的患者中更高程度的衰竭、休克和死亡率；在接受搭桥手术的患者中，还观察到更高程度的围手术期心肌梗死、低心输出量综合征、心肺复苏和新发室性心律失常。经皮冠状动脉介入治疗后肌钙蛋白升高似乎与短期不良结局而非长期不良结局相关，除非经皮冠状动脉介入治疗后肌钙蛋白升高相当高（约高于正常水平5倍）。相反，搭桥手术后心肌肌钙蛋白升高的分析更令人困惑，因为它发生在几乎所有患者中。此外，一些研究中临界值和时间测量的差异增加了更多的混乱；结论心肌肌钙蛋白对急性冠脉综合征患者的预后有重要意义。除了其高度的敏感性和特异性，心肌肌钙蛋白的预后价值是使其成为本次“黄金心脏标志物”的另一个原因。