Volume 122 · Issue 02 · 2009

自1967年5月世界上首例冠状动脉旁路移植术（CABG）临床试验以来，外科心肌血运重建已经成功完成了第四个十年。1作为外科手术史上最受欢迎和研究最好的手术之一，CABG经受住了时间的考验，通过各种结果标志物衡量取得了优异的结果。即使随着最近经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的进展和冠状动脉内支架（包括药物洗脱支架）的快速发展，CABG相对于PCI的优势在可预见的未来仍可能继续。

动脉粥样硬化性心脏病的外科血运重建术，也称为冠状动脉旁路移植术（CABG），于1962年首次实施，是医学上的伟大成就之一。心绞痛的缓解、运动耐量的改善和生存益处的实现已被记录在案。1 CABG已用于多血管疾病和左主干狭窄超过40年。2在过去的二十年中，尽管人口老龄化且风险因素增加，CABG的死亡率已降至不到2%。然而，经皮冠状动脉介入治疗（PCI），尤其是药物洗脱支架，一直是CABG的挑战，虽然PCI有所改善，但CABG也在更好的围手术期管理、更多地使用动脉移植、非体外循环手术和微创手术选择的改进技术方面取得了进展。3，4

摘要：背景本研究旨在比较双侧和单侧双向上腔肺动脉分流（b-BDG和u-BDG）对肺动脉生长和临床结局的影响。方法将本研究纳入的51例受试者分为两组：接受b-BDG治疗的受试者（n=21）和接受u-BDG治疗的受试者（n=30）。在BDG手术后平均43.3个月回顾性审查临床记录。进行卡方检验和t检验来分析数据。结果两组患者左、右肺动脉直径增加27%~37%。b-BDG术后肺动脉指数升高37.2%，u-BDG术后肺动脉指数升高27.0%。b-BDG患者的平均血红蛋白浓度和血细胞比容值显著降低，术后左肺动脉（LPA）直径和肺动脉指数相关变化（y=0.2719，x=-1.8278；R=0.564，P=0.008）。b-BDG患者的血红蛋白变化率与术后LPA也相关（y=-0.0522x+0.3539；R=-0.479，P=0.028）。在BDG手术后31.8个月，只有1例b-BDG患者与12例u-BDG患者需要全腔肺连接（P=0.0074）。此外，只有1例（4.8%）b-BDG患者，但8例u-BDG患者（26.7%）出现肺动静脉畸形。结论b-BDG可增加双侧肺血流量，促进双侧肺动脉生长，其生理结果优于u-BDG结果，这可能意味着随后的Fontan修复可能并不总是需要的。

摘要：背景急性同种异体移植排斥反应仍然是心脏移植的主要并发症之一。强制性的移植物监测仍然通过侵入性和昂贵的心内膜心肌活检（EMB）来实现。我们的研究旨在研究心肌内电图结合其他非侵入性方法在监测人类心脏移植术后急性排斥反应中的应用。方法对58例心脏移植患者植入永久性起搏器。定期记录心肌内电图（IMEG），并将结果与EMBs的结果进行比较。将IMEG的R波幅作为指标值，将移植后第3周的平均R波幅作为基线，与基线相比降低>20%视为阳性结果。在IMEG结果阳性的情况下以及在其他时间进行EMB。其他非侵入性方法用于帮助诊断。急性排斥反应（AR）定义为国际心肺移植学会Ilia级或更高。结果共获得1231条IMEG记录和127条EMBs。在总共127份EMB中，53份呈阳性，其中42份IMEG阳性结果和11份阴性，而在其余74份阴性EMB中，有9份IMEG阳性结果和65份阴性结果。IMEG诊断AR的敏感性为79.2%，特异性为87.8%。阳性预测值为82.4%，阴性预测值为85.5%。在总共1231条IMEG记录中，51条为阳性，1180条为阴性。除11例经EMB证实为假阴性外，其余1169例若认为无排斥证据，通过其他无创方法，本无创监测策略诊断AR，敏感性为79.2%，特异性为99.2%。阳性预测值为82.4%，阴性预测值为99.1%。结论IMEG可作为心脏移植术后AR的无创监测方法。这是一种连续、安全和廉价的方法，可以减少EMB与其他非侵入性方法相结合的需求，而不会减少排斥的检测。

摘要：背景肺血栓栓塞症（PTE）是一种严重的疾病，经常导致残疾和死亡。经皮放置下腔静脉（IVC）滤器是预防下肢深静脉血栓形成（LEDVT）引起的致死性PTE的有效方法。我们开发了ZQL型可回收腔静脉滤器。本研究的目的是评估ZQL型过滤器预防致死性PTE的安全性和有效性。方法144例有IVC滤器置入指征的患者经股静脉（37例）或颈静脉（107例）入路置入滤器。定期进行IVC的腹部X线和彩色多普勒超声检查，以观察滤器放置后IVC滤器的位置和状况。如果下肢深静脉血栓在2周内被移除，则在腹部x光片、下腔静脉造影和肺动脉造影后进行滤器回收手术。否则，过滤器应永久保持在原位，并定期进行后续检查。结果144个滤器植入目标部位，一次置入成功率98.61%，两次置入成功率100%。在随访的137例患者中（随访率为95.14%），43例患者在滤器放置后7至14天（中位数为12天）内取回了滤器。其余94例患者随访7天至39个月（中位随访期17个月）。未观察到滤器移位或倾斜、滤器断裂或IVC穿孔。未发生下腔静脉阻塞。随访期间未发生症状性PTE。结论ZQL型可回收腔静脉滤器是预防PTE安全有效的装置。该过滤器具有独特的支架形状、稳定的设计、高捕获效率、易于插入和取出，因此适合临床应用。

摘要：背景胸降主动脉瘤和胸腹主动脉瘤治疗后的脊髓损伤是一种不常见但毁灭性的并发症。Adamkiewicz动脉(AKA)是下胸和腰椎水平脊髓前动脉(ASA)的主要动脉供应。本研究的目的是评估多排CT（MDCT）对脊髓前动脉和Adamkiewicz动脉的可视化，以及影响检出率的因素。方法连续99例患者（31例女性和68例男性；年龄范围，25-90岁；平均年龄61.3岁），怀疑胸主动脉病变需要手术干预（主动脉瘤31例，夹层45例，壁内血肿5例，正常18例），接受了从主动脉弓到主动脉分叉的CT血管造影。横断面、多平面重构和薄最大强度投影用于评估ASA和AKA。记录ASA和AKA起源的水平以及CT采集参数。测量图像的对比度-噪声比、T11体质量指数（椎体质量指数）、皮下脂肪厚度以及主动脉弓内和T11水平的CT值。根据采集参数、扫描特征和主动脉病变类型评估ASA和AKA的检测。使用Wilcoxon秩和检验和t检验评估差异。结果51例（52%）患者出现ASA，18例（18%）患者出现AKA。在36/67例患者（54%）和15/32例患者（47%）中发现ASA，厚度为1.25 mm，厚度为2.5-3.0 mm。这种差异没有达到显著性（P=0.13）。ASA和AKA的检出率受椎体质量指数和对比噪声比的影响（P<0.05).皮下脂肪量影响ASA检出率（P<0.05），但不是AKA。在ASA检测的CT扫描中，主动脉弓部和T11的平均CT值分别为360和358 HU，而在没有ASA检测的CT扫描中，主动脉弓部和T11的CT值较低（P<结论ASA和AKA在我们的队列中的检测频率低于以前的报道。ASA和AKA的可视化受到主动脉增强、=椎体质量指数和对比噪声比的显著影响。

背景：心肌肌钙蛋白-I(cTnl)是心肌肌钙蛋白的三个调节亚基之一，对心肌损伤具有高度的敏感性和特异性。研究表明，cTnl在急性心肌再灌注损伤后数小时内释放到血流中。cTnl用于评估心肌损伤的临床效用在于其比肌酸激酶MB(CKMB)更特异性。本研究探讨cTnl作为心肌再灌注损伤的敏感标志物及其在右腋下切口心脏不停跳手术中的临床价值。方法将2002年12月~2004年12月100例房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损和室间隔缺损(ASD+VSD)及法洛四联症患者随机分为两组：治疗组(n=50)采用体外循环(ECC)下心脏不停跳手术，对照组(n=50)采用常规心脏停搏手术。两组均采用右侧腋下切口。在主动脉夹闭结束前、停止体外循环（CPB）后立即、术后3、6、24和48小时从中心静脉导管（CVC）采集血样。采用带hol-automation荧光免疫分析仪的Abbott Axsym系统定量测定cTnl。检测cTnl探讨右腋下切口心脏不停跳手术对心肌缺血再灌注损伤的影响及临床价值。结果两组患者术前无显著性差异。主动脉夹闭结束及以后，两组cTnl均显著升高，术后6h达到峰值。在所有测试点，对照组cTnl均显著高于心脏跳动组（P<0.05），尤其是术后6小时（P<0.01).与对照组相比，手术时间和ECC持续时间缩短，多巴胺用量减少。结论CPB后心脏不停跳组cTnl低于对照组，提示心脏不停跳手术可明显减轻心肌再灌注损伤。

摘要：背景人类法洛四联症（TOF）的分子机制尚未完全确定。动物模型表明，神经营养酪氨酸受体激酶3（NTRK3）可能与流出道缺陷有关，类似于在人TOF中看到的，然而，NTRK3在人TOF心脏组织中的表达模式从未被研究过。方法应用实时定量PCR(qRT-PCR)和免疫组化方法检测TOF患者、室间隔缺损(VSD)患者和正常对照婴儿（每组n=10）右心室流出道组织标本中NTRK3 mRNA和蛋白水平。结果qRT-PCR分析显示，与VSD组(0.024±0.003 vs 0.085±0.004, P=0.022)和正常对照组(0.024±0.003 vs 0.091±0.002, P=0.006)相比，TOF组NTRK3 mRNA水平显著降低。免疫组化定量分析显示NTRK3蛋白在3组均主要定位于心肌胞浆内。与VSD组（1.42±0.62 vs 14.12±1.83，P=0.023）和对照组（1.42±0.62 VS 16.25±2.31，P=0.008）相比，TOF组NTRK3蛋白的免疫反应性再次显著降低。NTRK3在VSD组和对照组中的表达在mRNA和蛋白水平上均未显示出显著差异。结论NTRK3表达不足与法洛四联症流出道缺损有关，并可能促进该缺损的进展。

摘要：背景几项研究表明，冠状动脉支架植入术降低了轻中度肾功能不全患者临床和血管造影再狭窄的频率。然而，关于支架在该人群中使用的长期益处知之甚少。本研究旨在确定冠状动脉支架置入术对慢性肾功能不全患者延长（5年）长期结局的影响。方法本研究纳入了602例成功接受经皮冠状动脉介入支架植入术的连续患者。肾功能不全定义为估计的肾小球滤过率<60毫升·分钟-1·1.73米-2。比较了肾功能不全（n=160）和非肾功能不全（n=442）患者的主要不良心脏事件。结果随访3年后，肾功能不全患者的非致死性心肌梗死和血运重建率明显高于无肾功能不全患者（16.9%vs 7.7%, P=0.001;29.4%vs 15.8%, P<0.001).在有复发性心血管事件的患者中，肾功能不全患者的新生狭窄血运重建率显著高于无肾功能不全患者（57.7%vs 22.7%，P<0.001），而两组之间的靶病变血运重建无显著差异（51.9%vs 43.6%，P=0.323）。多变量分析显示肾功能不全对主要不良心脏事件（风险比：1.488，95%置信区间：1.051-2.106，P=0.025）和新发狭窄（风险比：5.505，95%置信区间：2.151-14.090，P<0.001).结论：在估计肾小球滤过率的患者中，冠状动脉支架置入成功后晚期主要不良心脏事件增加<60毫升·分钟-1·1.73平方米。这可能与该人群中新发狭窄的风险增加有关。

摘要：背景本研究旨在调查阿司匹林在缺血性卒中二级预防中的使用情况，评估相关因素，分析不服用和不规律服用阿司匹林的原因。方法本组患者均为既往在我院诊断为脑梗死或短暂性脑缺血发作(TIA)的脑卒中幸存者。我们调查了他们住院后三年内阿司匹林的使用情况。根据患者阿司匹林使用情况，将其分为治疗组和非治疗组。此外，对两组不服用或不规律服用阿司匹林的原因进行分析。结果共研究患者1240例，其中治疗组367例（29.60%），非治疗组873例（70.40%）。此外，治疗组中201例（16.20%）已规律服用阿司匹林（每日50~325 mg阿司匹林）1~3年或更长时间。结果表明，本研究中不服用阿司匹林的主要原因与患者对服用阿司匹林的副作用的认识有关(46.45%)，以及医生未充分告知患者服用阿司匹林(38.71%)。患者不规律服用阿司匹林的主要原因是医生未告知患者使用阿司匹林的时间(41.57%)和医生未在患者随访时开具阿司匹林处方(26.51%)。结论提高患者服用阿司匹林依从性的最有效方法是推广《脑卒中治疗指南》，并将脑卒中治疗的进展传达给患者。

摘要：背景重症急性胰腺炎（SAP）的液体治疗不仅要解决血容量不足，还要防止急性反应期的液体隔离。迄今为止，还没有专门针对SAP的液体治疗策略。因此，本研究旨在探讨液体治疗对SAP预后的影响。方法76例SAP发病72小时内按标准前瞻性入院。随机分为快速液体扩张组（Ⅰ组，n=36）和控制性液体扩张组（Ⅱ组，n=40）。通过控制输液速度，血流动力学紊乱或迅速改善（输液速度为10~15mL·kg-1·h-1，Ⅰ组）或逐渐改善（输液速度为5~10mL·kg-1·h-1，Ⅱ组）。当满足液体扩张标准时，获得液体扩张参数、血乳酸浓度。连续72小时进行APACHEⅡ评分。获得机械通气率、腹腔间隔室综合征（ACS）发生率、脓毒症和生存率。结果两组比较差异有统计学意义（P<0.05）达到液体扩张标准的时间间隔（Ⅰ组，13.5±6.6小时；Ⅱ组，（24.0±5.4）小时）。与入院时相比，血乳酸浓度均显著降低（P<0.05)，两组治疗后均达到正常水平。仅在第1天，Ⅰ组红细胞压积(35.6%±6.8%)显著低于Ⅱ组(38.5%±5.4%)(P<0.01).入院当天Ⅰ组晶体和胶体含量((4028±1980)ml和(1336±816)ml)高于Ⅱ组((2472±1871)ml和(970±633)ml)。两组入院4天内液体总量差异无显著差异（P>0.05）。4d内液体隔离总量Ⅰ组((5378±2751)ml)高于Ⅱ组((4215±1998)ml, P<0.05).Ⅰ组第1、2、3天APACHEⅡ评分较高（P<0.05).Ⅰ组机械通气率（94.4%）高于Ⅱ组（65%，P<0.05).Ⅱ组腹腔间隔室综合征（ACS）和脓毒症的发生率明显降低（P<0.05).Ⅰ组生存率(69.4%)明显低于Ⅱ组(90%, P<0.05).结论控制性液体复苏对SAP发病72小时内严重容量不足患者预后较好。

摘要：背景关于骨水泥和非骨水泥全髋关节置换术（THA）之间骨水泥应用安全性的争议已经存在了几十年。本研究的目的是观察骨水泥THA术中平均动脉压（MAP）、心率（HR）和氧压（PaO2）的变化，并评估使用第三代骨水泥技术的术中安全性，调查急性股骨颈骨折患者的术中风险是否高于非创伤患者。方法本研究前瞻性纳入2005年11月至2007年9月间接受骨水泥型THA的42例患者。严格采用真空搅拌、脉冲灌洗等第三代固井技术。在每次手术期间监测并记录MAP和HR。在暴露、髋臼杯植入、股骨柄植入和伤口闭合时进行血气分析。比较骨水泥应用前后的MAP、HR和PaO2。并对急性股骨颈骨折患者与非创伤性患者的MAP、HR和PaO2进行了比较。结果术中无心肺并发症发生。骨水泥应用后MAP、HR、PaO2无明显变化。急性股骨骨折患者（18例）与非创伤患者（24例）的MAP、HR和PaO2无显著差异。结论本研究结果提示，有创血压监测和血气分析对骨水泥型THA患者尤其是股骨颈骨折患者是必要的。第三代固井技术在THA中使用是安全的。

摘要：背景塞来昔布是一种选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂，是一种非甾体抗炎药，用作佐剂使癌细胞对凋亡敏感。然而，在遭受急性排斥反应的大鼠中，塞来昔布减少了心肌细胞的凋亡。我们假设塞来昔布通过诱导外周血淋巴细胞（PBLs）凋亡或改变CD4+和CD8+淋巴细胞的百分比来减少心肌凋亡。方法心脏移植后，大鼠灌胃塞来昔布（50mg/kg/天）3、5或7天，此时切除移植物并评估器官排斥反应。此外，从血液中分离PBL以确定PBL凋亡以及CD4+和CD8+淋巴细胞的百分比。结果塞来昔布在3d诱导PBLs凋亡，但在5d和7d保护细胞免于凋亡。此外，CD4+淋巴细胞的百分比仅在3天时降低，但直到移植手术后7天时才观察到CD8+淋巴细胞的百分比降低。塞来昔布仅在第5天降低急性排斥反应，第3天和第7天后排斥反应无明显差异。结论塞来昔布具有多种生理功能，且具有时间依赖性。

摘要：背景我们先前的研究表明，突变型I κ B α（I κ B α M）抑制人多形性胶质母细胞瘤（GBM）的发生、生长和血管生成。然而，IKB α M调节GBM分泌的蛋白降解酶抑制侵袭和转移的具体机制仍不清楚。本研究的目的是探讨I κ B α M基因在人GBM中组织金属蛋白酶抑制剂(TIMP)-2和基质金属蛋白酶(MMP)-9表达的调节作用和意义。方法通过质粒构建、基因转染和I κ B α M蛋白表达筛选，建立了稳定表达I κ B α M的4种GBM细胞系：突变型I κ B α转染细胞(G36△-M)、野生型I κ B α转染的细胞(G36△-W)、空质粒转染细胞(G36△-P)和未转染的细胞(G36)。△RT-PCR和Western blotting检测TIMP-2和MMP-9的表达。然后将肿瘤细胞植入裸鼠皮下，建立肿瘤异位生长的动物模型，用免疫组化方法测定TIMP-2和MMP-9的表达。结果与G36A-W组相比，G36A-M组在RNA和蛋白水平上TIMP-2表达显著升高，MMP-9表达显著降低，G36△-P基团和G36△团体。在肿瘤组织的免疫组织化学染色分析中也观察到类似的结果。在G36A-M组中，TIMP-2表达显著高于其他三组，而MMP-9表达显著低于其他三组。结论I κ B α M抑制NF-κ B的活化。它显著上调人恶性胶质瘤细胞中TIMP-2的表达，下调MMP-9的表达。因此，I κ B α M维持细胞外基质的完整性，并进一步抑制肿瘤组织的生长和转移。

摘要：目的为后纵韧带（OPLL）和黄韧带（OFL）串联骨化的治疗提供合适的指南。数据来源使用Medline和Embase电子数据库选择已发表的关于OPLL和OFL的文章。研究选择从1980年1月到2006年12月进行了英文文献检索。因为许多报告的病例被纳入OFL研究，所以搜索的关键词是OFL或OFL和OPLL。第一步揭示了93项研究，其中选择了13份串联OPLL和OFL（串联骨化）的报告。结果所有研究均为病例系列或病例报告，主张串联骨化的主要治疗应为手术治疗。在大多数报告中评估了手术的临床结果，主要使用JOA评分。性别是唯一具有预后价值的因素。失败组中女性比例较高。开发了串联骨化的两阶段分类，以将诊断与结果联系起来。结论所有怀疑脊柱韧带骨化的患者都应进行常规的全脊柱MRI筛查。该分类与手术治疗的相关性需要进一步研究以验证其有效性。

摘要：目的回顾近年来关于人脐带间充质干细胞（hUCMSCs）的研究进展及其在脊髓损伤治疗中的进展，数据来源采用Medline筛选1983-2007年关于hUCMSCs与脊髓损伤的已发表文章。研究选择所选文章与用于脊髓损伤治疗移植的间充质干细胞（MSCs）的发展相关。在最初确定的258个案例中，选择了51个专门针对所述目的。结果最近的研究表明，hUCMSCs与骨髓来源的MSCs具有大多数共同的特征，更适合移植用于基于细胞的治疗。结论人脐带可作为实验和临床需要的MSCs来源。此外，作为一种特殊的干细胞来源，hUCMSCs可能在脊髓损伤的治疗中发挥重要作用。

左室假性动脉瘤（LVPA）是一种罕见的临床疾病，可能危及生命。它可能是先天性和获得性的。1, 2在获得性LVPA中，梗死后LVPA占大多数。LVPA总是发生在急性心肌梗死（MI）后，并呈慢性发展。可靠的诊断和早期手术干预对患者的康复至关重要。本文介绍1993年5月至2007年3月在安贞医院收治的7例LVPA，重点评价LVPA的诊断方法和治疗效果。

与转移性肿瘤相比，原发性心脏肿瘤非常罕见；其中70%至80%是良性粘液瘤，I粘液瘤为息肉样、圆形或椭圆形。2它们呈凝胶状，表面光滑或分叶状，通常为白色、黄色或棕色。3我们报告了一例左心房粘液瘤，形态上近似囊肿。

与主动脉夹层无关的肠系膜上动脉夹层（SMA）是一种罕见事件。发病机制尚不清楚。由于成像技术的最新进展和对肠系膜血管疾病认识的提高，诊断变得更加有效。早期识别导致早期干预。尽管对该疾病的最佳治疗方案仍未达成共识，但据报道，近年来越来越多的患者通过非手术方法（药物治疗和/或经皮血管内修复）而不是手术成功治疗。我们报告2006年10月至12月在中国医科大学第一医院收治的2例急性期孤立性SMA夹层的诊断和非手术处理。