Volume 127 · Issue 22 · 2014

我国肩肘外科起步较晚，落后于发达国家。然而，在过去的十年里，它开始蓬勃发展。事实上，中国骨科医生的前辈，包括冯传翰教授、郭十八教授和黄公义教授，出版了《肩关节外科》，系统地阐述了中国肩关节外科的专业认可。1随着越来越多的医生致力于肩关节外科，与国外同行的交流越来越多。他们接受了国外的先进理念，并在国内进行教学，对肩部外科技术水平的提高起到了一定的帮助作用。

研究中的有效性是指观察到的结果与事实的接近程度或从研究中得出的推论的程度。1在整个研究过程中，保证和追求有效性始终是一个挑战。是什么阻碍了研究的有效性？-偏见。一般来说，研究越复杂，偏倚越大，效度越低。队列研究，尤其是前瞻性队列研究，是一种流行病学研究，可以为医疗实践和决策提供有力的证据。

摘要：背景中国人髌骨表面置换术的长期结果尚未得到很好的描述。方法对1993年1月至2002年12月在北京协和医院骨科接受全膝关节置换术的265例患者进行分析。其中226例（246膝）患者获得成功随访，其中176膝行髌骨表面置换术，70膝非表面置换术。研究两组全膝关节置换术的生存率以及最近一次随访时的特殊外科医院膝关节评分（HSS）、髌骨评分、髌骨相关并发症和影像学结果。结果平均随访11.4年，髌骨表面置换组膝关节HSS评分由术前的55.9±12.2上升至术后的92.0±10.9，非表面置换组由56.6±9.9上升至94.2±11.4;髌骨表面置换组由术前的13.93±2.42上升至28.33±2.20，非表面置换组由13.55±2.73上升至27.8±2.37。两组HSS评分、髌骨评分差异无显著差异，非表面置换组膝前疼痛发生率较高。根据放射学评估，髌骨非表面置换组的外侧半脱位发生率较表面置换组高。类风湿性关节炎患者的髌骨相关并发症是骨关节炎患者的5.5倍。结论髌骨表面置换术与非髌骨表面置换术的远期疗效和生存率无显著性差异，在初次全膝关节置换术中，髌骨表面置换术是可取的，尤其是在中国骨关节炎患者中，选择性髌骨表面置换术可减少髌骨相关并发症。

摘要：背景经皮椎弓根螺钉的使用由于小关节间接可视化，颅骨小关节侵犯(FVs)的发生率很高。计算机辅助导航清楚地显示了解剖结构，有助于降低椎弓根螺钉插入过程中FVs的发生率。本研究使用计算机断层扫描(CT)来评估和比较腰椎融合术中采用计算机辅助导航植入椎弓根螺钉器械的经皮手术和开放手术之间FVs的发生率。方法在2013年1月至2014年4月期间进行了一项前瞻性研究，包括142例腰椎和腰骶融合术患者。所有患者均由同一组外科医生植入双侧后路椎弓根螺钉—棒器械（顶部加载螺钉）；在手术过程中使用了术中三维计算机导航。所有患者均于术后6个月内行CT检查。CT扫描由三名对所用技术不知情的审查者独立审查。结果该队列包括68例经皮和74例开放病例（分别为136例和148例上层椎弓根螺钉置入）。总体而言，20名患者（20/142，14.1%）发生了高级FV，涉及27枚顶部螺钉（27/284，9.5%）。经皮技术（7.4%的患者，3.7%的顶部螺钉）的违规率显著低于开放手术（20.3%的患者，14.9%的顶部螺钉）。开放组也比经皮组有明显更严重的侵犯。当颅骨固定涉及L5时，两组均有较高的违规率。1节段开放手术的违规率高于2节段和3节段手术。结论在计算机辅助导航下，顶部加载经皮螺钉的放置比开放技术具有更低的邻近FV的风险；当FV发生时，它们往往不太严重。进行单节段开放腰椎融合术或L5-S1节段融合术时，需要小心避免颅骨邻近FV。

摘要：背景本研究旨在探讨有与无发育性颈椎管狭窄患者在磁共振成像(MRI)中脊髓硬膜内保留空间的差异及其临床意义。平均随访29个月。根据其侧位片分为狭窄组和非狭窄组。在磁共振图像上，测量硬脑膜囊的矢状直径与椎体的矢状直径之比，并在从C3到C7的T2加权矢状图像上计算为椎体中部水平的MRI巴甫洛夫比。在相同水平的T2加权轴位图像上测量脊髓与硬膜囊的横面积之比，并计算为占据率。比较两组患者的MRI Pavlov比值和占用率。狭窄组根据占用率进一步分为预留空间和非预留空间亚组；然后比较两个亚组之间的临床参数，以确定保留空间的临床意义。结果狭窄组MRI Pavlov比值在C3-C7显著小于非狭窄组(P<0.01),而占位比仅在C7显著增大(P<0.05)。对于预留空间亚组，术后恢复率较低（P<0.05）。前路术后恢复率为(23±6)%,高于后路(-23±15)%(P<0.05).结论发育性颈椎狭窄与硬脑膜囊矢状径变小有关，但并不导致硬脑膜内可供脊髓使用的空间明显减少。对于硬膜内间隙正常的患者，前路减压手术后的恢复优于后路。

摘要：背景Scheuermann病（SD）是一种脊柱疾病，包括典型形式和非典型形式。有趣的是，它在普通人群以及椎间盘疾病患者中的存在是常见的。我们之前的一项研究表明，大约18%的医院工作人员符合SD标准。另一方面，另一项研究表明，95.2%的症状性胸腰椎间盘突出症（STLDH）患者符合SD标准，这表明STLDH很可能是SD的一种特殊形式。本研究的目的是通过比较STLDH患者与健康的SD样医院工作人员来区分导致STLDH发展的因素。方法这是一项回顾性研究，包括33例符合SD标准的STLDH患者和30例SD样医院工作人员。STLDH组选自2007年6月至2010年6月在我院诊断为STLDH(T10/11-L1/2)后接受手术的一组患者。SD样医院工作人员选自2007年创建的数据库，该数据库包含188名医院工作人员的腰椎MR和下腰痛(LBP)问卷。比较组间的人口统计学和放射学特征。结果两组患者性别、年龄、身高无统计学差异。与SD样医院工作人员相比，STLDH患者的体重、体重指数和胸腰椎后凸角更高。此外，与SD样医院工作人员相比，STLDH患者的Schmorl淋巴结（3.5±1.7 vs.2.0±1.9，t=3.364，P=0.001）和终板不规则（4.0±1.9 vs.2.7±1.9，t=2.667，P=0.010）水平更高。结论“SD样人群”中较高的体重、较高的体重指数、较大的胸腰椎后凸、MR上较多的Schmorl淋巴结和不规则终板可能与STLDH的发生有关。

摘要：背景邻近节段疾病（ASD）在颈椎融合术后很常见。本研究的目的是评估X线和磁共振成像(MRI)上ASD的危险因素。方法纳入本研究的患者在前路减压融合后出现症状性ASD后接受翻修手术。未发生ASD的对照组通过随访时间和融合节段1：1匹配。测量ASD组和对照组之间的板间距离(PDD)、X线上发育性颈椎管狭窄、颈椎间盘退变分级和术前MRI上颈椎间盘膨出撞击并进行比较。结果ASD组34例影像学资料完整的患者。ASD的病因节段包括C3-4 9例，C4-5 18例，C5-6 3例，C6-7 4例。ASD发生在上相邻节段26例，下相邻节段8例。ASD组和对照组PDD分布相似。发育性颈椎管狭窄是ASD的危险因素，奇数比值为2.88.ASD组和对照组术前颈椎间盘退变相似。上段ASD组椎间盘膨出撞击率为(19.7±9.7)%,显著高于对照组(11.8±4.8)%。结论ASD更容易发生在融合指数水平以上，发育性颈椎管狭窄和较大的椎间盘膨出撞击率可能是ASD发生的危险因素。

摘要：背景颈椎间盘置换术（CDR）作为传统融合手术的替代品，已被广泛应用于治疗退行性颈椎间盘疾病。本研究的目的是评估CDR术后异位骨化(HO)患者的临床和放射学表现，并检测CDR术后HO的危险因素。方法本回顾性研究共纳入125例2009年3月至2011年3月在长征骨科脊柱外科接受Discover假体CDR手术的症状性颈椎单节段或双节段椎间盘疾病患者。本研究中HO的发生由McAfee颈椎侧位X线分类定义。假体椎体比率(PVR)用于确定颈椎间盘假体与颈椎之间的匹配程度。进行Logistic回归分析以确定HO的危险因素。评估其与HO发生的相关性的变量包括年龄、性别、脊髓高强度信号、术前活动度(ROM)、术后ROM、手术节段数和PVR。结果平均随访时间(26.4±5.8)个月。所有患者在随访期间症状和神经功能均有明显改善。手术节段从术前到最后一次随访的ROM保持相对较好。在接受Discover disc的该队列患者中，HO率为每个手术级别27.92%，到最后一次随访时，每个患者的HO率为24.8%。单节段组19例(19.79%)发生HO，双节段组12例(41.38%)。结论术前脊髓高信号、术后手术节段ROM、手术节段次数、PVR是术后HO发生的重要危险因素。

摘要：背景髋关节置换术（HA）患者疼痛的影像学评估具有挑战性，传统的影像学技术，包括磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT），受到金属伪影的限制。本研究的目的是探讨改进的MRI技术在可视化假体周围软组织和骨-植入物界面中的应用，并评估MRI在评估疼痛性髋关节置换术患者中的价值。方法使用优化的MRI、CT和标准化的X线照片对56例原发性HA术后患者的56个疼痛髋关节进行评估。MRI的诊断与术中发现以及微生物学和组织学检查（如有）相关。根据最终诊断确定MRI诊断的敏感性和特异性。进行卡方检验以检测MRI和最终诊断之间的差异。结果48例患者接受了翻修手术并确定了最终诊断。MRI在检测无菌性松动（93%和95%）、假体周围感染（94%和97%）、局部组织不良反应（100%和100%）和假体周围骨折（100%和100%）方面表现出较高的敏感性和特异性。MRI被确定为检测任何原因的植入物松动最敏感的技术，髋臼壳和股骨柄的敏感性分别为93.8%和97.1%，而CT为81.3%和80.0%，X线片为75.0%和77.1%。改良磁共振成像参数的使用为评估疼痛性髋关节置换术患者的常规检查提供了有用的辅助手段。

摘要：背景双极射频热损伤导致软骨细胞死亡，限制软骨修复。方法收集2013年10月至2014年5月北京大学人民医院骨科28例全膝关节置换术(TKA)患者的骨软骨外植体，并在以下条件下以轻接触模式使用双极射频治疗：2、4、6级不同功率设置；2秒、5秒和10秒的不同持续时间；用4℃、22℃、37℃不同温度的液体冲洗；两种不同的双极射频探头ArthroCare TriStar 50和Paragon T2。用激光共聚焦显微镜定量细胞死亡百分比和细胞死亡深度。用分光光度计在530nm处测定不同温度下洗脱蛋白多糖的含量。结果治疗时间为2秒、功率设置为2级的软骨细胞死亡率显著低于持续时间较长或水平较高的组（时间：P=0.001；功率：P=0.001）。随着冲洗液温度的升高，热损伤后细胞死亡百分比逐渐降低(P=0.003)，37℃组软骨细胞死亡深度明显小于4℃和22℃组(P=0.001)。蛋白聚糖洗脱也随着温度的升高而逐渐减少(P=0.004)。与ArthroCare TriStar 50组相比，Paragon T2组的细胞死亡百分比显著降低（P=0.046）。结论双极射频热软骨成形术在受控条件下导致软骨细胞死亡边缘明确。在热软骨成形术中，可以用较低的功率、较短的持续时间、合适的冲洗液温度和软骨保护探针来实现最小的软骨损伤。使用双极射频最小化软骨损伤的建议可通过功率设置为2级、治疗持续时间为2秒、合适的液体温度（接近体温37℃）和软骨保护性Paragon T2探头来实现。

摘要：背景几项研究，包括在中国进行的研究，报道了脊柱后路手术中椎旁血管损伤会极大地伤害患者，尽管这是一种相对罕见的并发症。然而，很少有研究检查它们的病程和与脊柱的解剖关系。本研究的目的是使用计算机断层扫描测量中国受试者的主要椎旁血管的走行及其与椎体的位置关系。我们测量了每个胸腰椎间盘椎旁血管的理论距离、实际距离、理论角度和实际角度。结果T4~L4椎旁动脉实际夹角为-11.41~79.75°,实际距离为16.98~52.53 mm。L1-L5椎间盘下腔静脉的实际角度为-40.75~34.50°，实际距离为-36.63~61.69 mm。不同性别的椎旁静脉实际角度或胸段实际距离无显著差异（P>0.05）。结论椎旁主要血管沿椎体向后移动时，其走向更靠近正中矢状面，椎旁动脉和奇静脉的实际距离增加，而下腔静脉的实际距离减少。腰椎旁血管的走行不同，尤其是在L4/L5，女性受试者可能更容易发生术中损伤。

摘要：背景跟骨骨折相对常见但复杂，而这些骨折的治疗仍存在争议。本研究的目的是比较微创、锁定和非锁定钢板系统固定SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折的生物力学稳定性，并采用有限元分析方法对三种钢板系统进行比较。本研究有助于指导跟骨骨折的临床治疗。方法利用志愿者的CT数据建立跟骨有限元模型。根据SandersⅡ型（A、B、C）和Ⅲ型（AB、AC、BC）制作骨折线，并据此构建6个跟骨骨折模型。通过设计工具模拟临床治疗中使用的三种固定方法（经皮螺钉微创钢板、Y型非锁定钢板和锁定钢板），然后借助临床原理将其固定到这些骨折模型上。还测试了单个微创钢板固定，以比较经皮螺钉的功能。然后，对已建立的方法施加中性力。分析比较了不同电镀模型中的位移和压力分布情况。结果固定周围骨的位移和压缩压力或钢板的应变均在生理范围内，表明三种方法均适合应用。与锁定和未锁定钢板相比，微创钢板引起的位移相对较低，而没有骨或固定中的高应力。结论微创钢板治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折是一种较好的替代方法。观察到锁定钢板的刚度并不明显强于未锁定钢板。

摘要：背景膀胱癌被广泛认为是泌尿道最常见的恶性肿瘤，75%-85%的患者患有非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）。然而，卡介苗(BCG)的最佳剂量仍存在争议。本研究的目的是比较卡介苗全剂量(FD)与减剂量(RD)的治疗效果。方法通过Cochrane Library、PubMed和Embase筛选随机对照试验(RCT)，并辅以手工检索文献。终点包括总生存率、复发率、进展率和副作用。结果5项随机对照试验共纳入1 473例患者（减剂量组727例vs全剂量组746例），中位随访期为33.5个月至7.1年。分配到RD组的687例患者中有80例（11.6%）疾病进展至肌层或远处转移，而分配到FD组的698例患者中有81例（11.6%）疾病进展至肌层或远处转移（RR=1.02；95%CI，0.77-1.36；P=0.89）。在所有五项研究中，RD组和FD组的三年复发发生率分别为41.1%（727例中的299例）和36.1%（746例中的269例）（RR=1.1395%CI，1.00-1.29；P=0.05）。RD组的5年生存率为75.9%（502/662），FD组为75.8%（510/673）。在RD组中，655名患者中有41名（6.3%）和663名患者中有56名（8.7%）因全身或局部副作用而未完成治疗（RR=0.7595%CI，0.51-1.10；P=0.14）结论总的来说，我们的研究结果表明，与全剂量相比，减少剂量组的毒性有降低的趋势，而不影响治疗的疗效。仍需要更多大样本量的试验来探讨不同剂量组肿瘤高危患者的预后。

摘要：目的对于意外阳性培养（UPC）（包括痤疮丙酸杆菌（PA））患者，在翻修肩关节成形术（RSA）中没有明显感染迹象的治疗策略，几乎没有信息可用于指导治疗策略。我们研究的目的是分析RSA中UPC的患病率、临床意义、治疗和预后。数据来源和研究选择我们对1950年至2013年间所有报道PA UPC的研究的文献进行了系统综述。分析了RSA中UPC患者患病率和预后的研究。结果符合我们纳入标准的6项研究产生了1 402例患者的数据，这些患者总共接受了1405次RSA。根据现有数据，RSA后有235个肩关节发生UPC，合并百分比为16.7%（235/1405）。RSA伴UPCs后最常从肩部分离的细菌是PA，合并百分比为63.4%（149/235）。24个肩部出现RSA后UPCs真正感染（24/235，10.2%）。抗生素的使用不影响UPCs真正感染的发生率（P=0.498）。结论我们的研究显示，RSA术后UPCs真正感染的风险较低，手术时无术前感染的临床体征。因此，这些患者可能不需要延长抗生素治疗。

摘要：目的从沙眼衣原体基因分型技术的原理、特点、应用和局限性等方面进行综述。搜索词是“沙眼衣原体”和“基因分型”。同时，还引用了世界卫生组织的数据。研究选择选择了与本综述主题相关的原创文章和综述。结果根据其特点在不同场合应用了不同的基因分型技术，特别是在世界范围内的流行病学研究中，大大推动了沙眼衣原体的研究。结论了解常用基因分型技术有助于更准确、更有效地对沙眼衣原体进行基因分型。此外，应进行更多关于沙眼沙眼衣原体基因型与临床表现关系的研究。

关节软骨只有有限的自愈能力。一旦严重受损，关节软骨病变不会再生；任何关节表面损伤，如果不治疗，总是会恶化并最终扩散到周围区域。1这种过程的最终结果通常是骨关节炎（OA）的发展，这种疾病通常发生在大型承重关节，如膝关节和股骨关节。如何消除症状、修复受损软骨、恢复关节表面的完整性、预防或阻止关节退化以及改善关节功能已成为人们关注的焦点。但对于骨科医生来说，这仍然是一个具有挑战性的问题。近年来，生长因子（GFs）在组织修复中的作用已成为研究的热点。GFs对软骨修复的生物学作用已在体内和体外得到很好的证明。2-4目前，大多数GFs主要通过基因工程技术获得，并从动物身上提取；制备过程繁琐、昂贵且不方便。

对于肾移植和透析患者的双侧上尿路尿道上皮癌（UTUC），传统的同时双侧开放性肾输尿管切除术联合膀胱套囊切除术似乎不是最佳选择，这些患者的巨大侵袭与发病率高、胃肠功能延迟和恢复晚有关。1本研究报告了最大的一系列微创手术，即在肾受者中通过中线下腹部切口同时进行双侧后腹腔镜肾输尿管切除术（SBRNU）。

肌萎缩侧索硬化（ALS）是一种主要累及脊髓、脑干和大脑运动皮层运动神经元的神经退行性疾病，以肢体无力、肌肉萎缩和锥体体征的可变组合为特征。焦油DNA结合蛋白43（TDP-43）是ALS和一部分额颞叶痴呆（FTD）的病理蛋白，额颞叶痴呆是ALS-FTD疾病复合体的基础。妄想和幻觉是精神分裂症的核心特征，也被认为是神经退行性痴呆（包括阿尔茨海默病和路易体痴呆）的常见症状。虽然在FTD病程中很少见，但这些表现可能相当显著，给FTD与精神分裂症的鉴别带来了巨大的挑战。精神病现象的重点还在于它在预测ALS-FTD进展及其潜在的基因突变方面的重要性。在此，我们报告了两例ALS-FTD表现为精神病的病例。

先天性疼痛和无汗不敏感（CIPA）是一种罕见的疾病。CIPA患者遭受反复损伤，这很容易被忽视。CIPA没有特定的治疗方法，但父母的监督和患者的培训对于避免进一步的损害和保持生活质量很重要。我们介绍了两例CIPA病例，涉及一对兄弟姐妹，他们的父母没有血缘关系。