Volume 127 · Issue 19 · 2014

摘要：背景大规模临床试验表明，常规监测经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后患者的血小板功能是不必要的。然而，尚不清楚接受高危PCI的患者是否会从选择性血小板功能监测指导的治疗中受益。本解释性研究旨在评估血小板功能监测指导下的治疗对这些患者的益处。方法将接受高风险、复杂PCI的急性冠状动脉综合征(ACS)患者(n=384)随机分为两组。下述两种类型病变的PCI定义为高风险、复杂PCI：如果发生支架血栓形成可能导致严重临床结局的病变或支架血栓形成高风险的病变。常规治疗组患者接受标准双重抗血小板治疗。血小板功能监测指导组患者接受改良血栓弹性成像（TEG）血小板标测指导的抗血小板治疗：如果花生四烯酸（AA）诱导的血小板聚集（IPA）抑制小于50%，则阿司匹林剂量提高至200 mg/d；如果二磷酸腺苷（ADP）诱导的IPA低于30%，氯吡格雷剂量增加至150 mg/d，持续三个月。主要疗效终点是心肌梗死、急诊靶血管血运重建（eTVR）、支架内血栓形成和6个月内死亡的复合终点。结果本研究纳入384例患者；常规治疗组和血小板功能监测指导组分别为191例和193例，两组的基线临床特征和干预数据无显著差异。在血小板功能监测指导组中，AA和ADP诱导的平均IPA分别为（69.2±24.5）%（范围，4.8%~100.0%）和（51.4±29.8）%（范围，0.2%~100.0%）。43例（22.2%）患者AAn诱导的IPA低于50%，57例（29.5%）患者ADP诱导的IPA低于30%；因此，调整了他们的药物剂量。术后1~4周复查TEG，结果显示IPAs明显改善（P<0.01）。然而，在主要疗效终点的发生率方面未发现显著差异。常规治疗组和血小板功能监测指导组的发生率分别为4.7%和5.2%（危险比：1.13；P=0.79）。结论即使在高危复杂PCI治疗的ACS患者中，TEG监测血小板功能指导的抗血小板治疗也不能提高临床疗效。

摘要：背景先兆子痫（PE）与脂肪酸β-氧化（FAO）异常有关，尤其是长链脂肪酸氧化的代谢紊乱。FAO功能障碍在侵袭不足中的作用尚不清楚。方法用不同长度脂肪酸处理原代人滋养层细胞和HTR8/SVneo细胞，检测滋养层细胞形态学变化、脂质沉积和超微结构变化，用transwell insert法测定细胞侵袭力，分析CPT1、CPT2和长链3-羟酰辅酶A脱氢酶(LCHAD)蛋白表达。评估细胞内脂滴沉积与细胞侵袭性之间的相关性。结果长链脂肪酸处理后的细胞脂滴沉积明显增加，线粒体损伤严重，CPT2、LCHAD蛋白表达下降(P<0.05), CPT1蛋白表达无显著差异(P>0.05);LC-FFA组滋养层细胞侵袭力显著降低(P<0.05),细胞内脂滴沉积与侵袭力呈负相关(R=-0.745, P<0.05).结论长链脂肪酸刺激后的滋养层细胞存在脂肪酸氧化障碍，降低滋养层侵袭能力。

摘要：背景原位肝移植（OLT）已成为终末期肝病的首选治疗方案。本研究的目的是在1.5 Tesla MRI上观察脾脏形态、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)、表观扩散系数(ADC)值的变化，探讨其在评价原位肝移植(OLT)治疗门静脉高压症疗效中的价值。选择20名健康人作为正常组。图像采集后，测量脾脏宽度（W）、厚度（T）、长度（L）、门静脉直径（PD）和脾静脉直径（SD），并计算脾脏体积（V）。在T2WI上测量SNR和CNR。使用DWls中的b600计算ADC图，并测量ADC值。结果与术前组比较，术后组脾脏V、PD、SD明显下降（P<0.05）。所有脾脏形态学值在术前组与正常组之间均有显著性差异（P<0.05）。术后组与正常组脾脏L、V有显著性差异（P<0.05）。术前、术后和正常组SNR和CNR值分别为17.66±4.62和13.18±3.12, 11.50±1.64和7.44±4.32, 4.24±1.24和3.03±2.41。OLT后SNR和CNR均有所下降，但仍高于正常值。任何两组之间的信噪比均有显著差异（P<0.05）。术前组与术后组、术前组与正常组的CNR差异有显著性（P<0.05）。术前、术后和正常组脾脏ADC值分别为（1.339±0.482）× 103 mm2/s、（1.120±0.254）× 10-3 mm2/s和（0.997±0.447）× 10-3 mm2/s。术前与术后组、术前与正常组比较，ADC值均有显著性差异(P<0.05)。除显著降低脾V外，还可降低门静脉高压症患者的脾SNR、CNR和ADC值。OLT后脾脏SNR、CNR和ADC的变化可能有助于为评估OLT对门静脉高压症的治疗效果提供无创性的补充信息。

摘要：背景虽然超声心动图一直是肺动脉高压（PAH）的关键筛查试验，但结构性心脏缺陷的存在可能会影响可靠预测肺动脉压（PAPs）的能力。本研究旨在评估多普勒超声心动图(DE)评估成人房间隔缺损(ASD)伴PAH患者PAP的准确性。方法进行前瞻性研究，比较同时接受DE和RHC的成人ASD伴PAH患者的PAP超声心动图评估与相同压力的PAP评估。进行Bland-Altman分析以评估DE和RHC测量PAP之间的一致性。结果纳入研究的257例患者。超声心动图报告肺动脉收缩压(sPAP)和平均肺动脉压(mPAP)明显高估于导管检查((81.8±26.9)mmHg vs.(72.9±26.9)mmHg, P<0.01;(51.9±16.4)mmHg vs.(41.4±17.2)mmHg, P<0.01)。超声心动图估计肺动脉收缩压(sPAP)和平均肺动脉压(mPAP)显著高于导管检查(81.8±26.9)mmHg, P<0.01)。使用Bland-Altman分析方法，超声心动图评估sPAP的偏倚为9.1 mmHg，95%的一致性限度范围为-24.4至42.6 mmHg。对于mPAP测量，偏差为10.5 mmHg，95%的一致性限度范围为-12.4至33.4 mmHg。在多元线性回归分析中，年龄、性别、体表面积、ASD直径、PVR、舒张压和超声心动图评估右心房压力（RAP）解释了模型总变异性的68.8%（r2=0.688，P<0.01）。结论多普勒超声心动图评估成人ASD伴PAH患者PAP的不准确性经常被报道，并且通常与年龄、性别、体表面积、ASD直径、肺血管阻力、舒张压和超声心动图评估RAP有关。

摘要：背景本研究旨在发展与病变边缘和增强模式相关的特征，这些特征在放射学诊断过程中非常重要。我们还旨在利用计算机断层扫描（CT）在肝病的计算机辅助诊断（CAD）中实施和研究这些特征。方法回顾性分析378例肝脏病变的1512张多期CT图像。我们使用集成方法来创建分类模型。开发了两种类型的特征并将其用作预测因子，即边缘特征和相对空间强度比(RSIR)特征。使用Gabor变换和sigmoid函数提取边缘特征，而RSIR特征通过计算病灶内造影剂相对于周围肝实质的浓度和分布获得。为了评估这两种类型的特征并将它们与先前研究中使用的其他特征进行比较，我们使用不同的特征子集创建了多类分类模型。计算了准确度、kappa和AUC。还估计了预测因子的重要性和相互作用。结果具有边缘特征的分类模型表现出最好的性能（准确率：0.89±0.04；kappa：0.85±0.06），其次是具有RISR特征的分类模型（准确率：0.85±0.05；kappa：0.79±0.07）。变量重要性和交互作用图也显示这两类特征在分类模型中很重要，并且它们与其他特征交互作用。我们开发的功能是通用的，可以很容易地适应使用CT和其他成像模式的其他诊断场景。

摘要：背景骨盆骨折尿道断裂缺损（PFUDD）患者的治疗仍有争议，尤其是在儿科泌尿外科。关于立即修复与延迟修复的可取性的争论仍在继续。本研究的目的是分析我们在年轻男孩骨盆骨折尿道牵张缺损立即和延迟修复的结果方面的经验。方法回顾性分析1992年至2012年间210例骨盆损伤后后尿道断裂男孩的记录。排除部分尿道损伤，共有177例获得随访。所有患者均通过X线平片、超声或计算机断层扫描进行评估，以评估上尿路的状况并排除其他严重损伤。将35例接受即刻修复的患者的数据与142例接受延迟尿道成形术治疗的患者的数据进行比较。在诊断为完全性尿道损伤后，如果患者病情稳定，即刻修复组经会阴入路尿道成形术，并对严重并发症进行治疗。延迟修复组患者平均伤后6个月行延迟尿道成形术。所有患者术后均评估尿道狭窄、尿失禁和阳痿。在随访的第一年，每3个月对患者进行一次尿流测定和肾脏超声检查，并评估排尿后残留物。我们通过询问父母或儿童本人来评估尿失禁和勃起功能。使用SPSS软件进行卡方检验的统计分析。结果177例患者获得随访，平均58个月（6~192个月），即刻修复组3例（9%）出现狭窄；两名患者需要直接可视内尿道切开术(DVIU)，另一名患者需要扩张。延迟修复组中11.9%的患者出现狭窄，17名患者需要可视内尿道切开术或尿道成形术。即时修复组尿失禁(11.4%)和阳痿(8.6%)的发生率似乎低于延迟重建组（分别为17.7%和21.8%）。但结果显示，两组在首次手术后狭窄、失禁和阳痿方面无统计学差异。延迟重建患者平均接受了2.6次手术，而即刻修复组平均接受了1.1次手术。结论当患者病情稳定时，即刻修复是可能的。它可能会减少后续尿道手术的需求。立即修复似乎不会增加阳痿或尿失禁的发生率。立即修复后的狭窄也可能更容易治疗。尽管立即修复对于严重损伤的患者可能不方便，但在处理PFUDD时，这仍然是一个值得的策略。

摘要：背景人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征（HIV/AIDS）疫情在世界范围内的蔓延趋势尚未得到有效遏制。我国HIV高流行区孕妇HIV感染严重。如果通过艾滋病毒检测早期发现艾滋病毒阳性母亲，就可以切断艾滋病毒向儿童的传播。孕妇必须接受艾滋病毒咨询和检测服务。对孕妇进行HIV检测意愿调查，有助于促进孕妇主动接受HIV检测。本研究评估了HIV检测意愿的患病率及其相关认知因素。方法采用健康信念模型(HBM)指导的匿名结构式问卷，通过面对面访谈对500名孕妇进行横断面调查。结果HIV检测意愿的患病率为58.60%。孕妇对HIV的易感性较高(多变量调整比值比(ORm)=2.02, 95%可信区间(CI)：1.40~5.06)、对HIV的了解较多(ORm=1.92, 95%CI：1.11~3.87)和社会耻辱感较少(ORm=0.80, 95%CI：0.34~0.91)与孕妇HIV检测意愿较高相关。

摘要：背景系统性红斑狼疮（SLE）继发青光眼是一种不常见但严重的威胁视力的并发症，因此不容忽视。已有少数由狼疮诱导或医源性眼损伤导致的继发性青光眼病例与SLE相关。然而，文献中尚未报道SLE继发青光眼的诊断和治疗的系统分析。本研究旨在进一步探讨青光眼与SLE的关系。方法回顾了5例SLE继发性青光眼患者的9只眼，其中1例为新生血管性青光眼，4例为类固醇性青光眼。结果Ahmed青光眼瓣膜植入手术辅助雷珠单抗玻璃体内注射，随后全视网膜光凝术（PRP）成功治疗新生血管性青光眼。结论SLE患者继发青光眼应定期随访，早期诊断和治疗，以改善视力预后。

摘要：背景在长期心脏骤停（CA）的治疗中，选择除颤还是心肺复苏（CPR）优先策略仍有争议。本研究的目的是比较先给予除颤或心肺复苏对延长CA猪模型神经系统预后标志物的影响。方法24只中国五指山小型猪在未经治疗的心室颤动(VF)8分钟后，随机接受先除颤（ID组，n=12）或先胸外按压（IC组，n=12）。在ID组中，立即进行电击。如果除颤未能恢复自主循环（ROSC），则以100次按压/分钟的速率和30：2的按压与通气比快速启动手动胸外按压。如果VF在五个CPR周期后持续存在，则进行第二次除颤尝试。在IC组中，首先进行胸部按压，然后进行电击。ROSC成功后，在ROSC后0.5、1、2、4、6和24小时采集血流动力学状态和血样。使用酶联免疫吸附试验从血清中测量猪特异性神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100B。使用猪脑性能类别评分评估恢复后24小时后的初步神经功能。结果ID组电击次数、总除颤能量、至ROSC时间均明显低于IC组。与IC组相比，ID组ROSC后2、4h S100B表达降低，ROSC后6、24h NSE表达降低。结论在VF致8分钟CA的猪模型中，先除颤可缩短至ROSC的时间，降低脑损伤的生化指标，但不同复苏策略的选择不影响ROSC和24小时生存率。

摘要：背景成骨细胞与材料的初始粘附是细胞-材料相互作用的第一阶段的特征，并影响导致新骨形成的所有事件。在之前的工作中，我们开发了一种新型无定形磷酸钙（ACP）/聚（L-乳酸）（PLLA）材料，该材料显示了其微观结构的形态变化。方法将多孔ACP/PLLA复合材料和PLLA支架（作为对照）置于含磷酸缓冲盐水（PBS）的胎牛血清（FBS）中孵育，测定蛋白吸附量。使用MTS方法评估细胞附着。使用扫描电子显微镜(SEM)检查细胞形态。使用实时逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)测定编码整联蛋白亚基α 1、α 5、α v、β 1、粘着斑激酶(FAK)和甘油醛-3-磷酸脱氢酶(GAPDH)的基因的表达水平。结果与纯PLLA支架相比，ACP/PLLA材料在1h时显著增加了6.4倍，在24h时显著增加了2.4倍。成骨细胞与ACP/PLLA的附着显著高于在PLLA支架上的附着。SEM观察显示ACP/PLLA上的细胞呈多边形展开形状，丝状体粘附在支架表面。相反，PLLA支架上的CALL表现出球形或多边形形态。此外，实时RT-PCR显示整合素α 1、α v、β 1和FAK亚基的编码基因在ACP/PLLA复合材料上有较高水平的表达。增强的细胞粘附可以由整联蛋白亚基α 1、α v和β 1的结合介导，并且随后可以通过FAK信号转导途径调节。

摘要：背景胸部后纵韧带多节段骨化（T-OPLL）的治疗策略很少报道。本研究的目的是探讨多节段T-OPLL环周减压的临床结果和并发症，并比较两种不同的OPLL治疗方法（切除或漂浮）。方法回顾性分析2005年1月至2012年2月接受手术治疗的多节段T-OPLL所致胸椎管狭窄患者的资料。根据所采用的手术入路，将患者分为两组。A组由接受后路减压的患者组成，B组由经后路接受环周减压的患者组成。B组进一步分为两个亚组：亚组1（切除组），其中OPLL被完全切除，亚组2（漂浮组），其中OPLL被漂浮。结果共纳入49例患者，A组为单次后路减压14例，B组为环周减压35例。在B组中，29名患者完全切除了骨化的后纵韧带，而另外6名患者接受了漂浮手术。39例患者获得随访资料。A组平均JOA评分从5.4±1.8提高到7.5±2.8，B组从3.7±1.8提高到7.9±2.4。结论后路环行减压术是治疗胸椎多节段OPLL所致胸椎管狭窄症的有效手术方法。接受骨化后纵韧带完全切除的患者可能比“漂浮”组有更好的恢复率。

摘要：背景丹参（Radix Salvia miltiorrhizae）在亚洲一直被用作治疗各种微循环障碍相关疾病的传统药物。丹参酮是从丹参中分离出来的主要疏水性活性成分，表现出多种生物学功能。本研究观察丹参酮Ⅰ(Tsl)对短暂性脑缺血沙土鼠海马CA1区(CA1)的神经保护作用，并探讨其神经保护机制。使用H&E染色、神经元核（NeuN）免疫组织化学和Fluoro-Jade B染色检查Tsl的神经保护作用。为探讨Tsl在缺血再灌注后的神经保护机制，对Cu、Zn超氧化物歧化酶(SOD1)、Mn超氧化物歧化酶(SOD2)、脑源性神经营养因子(BDNF)和胰岛素样生长因子-I(IGF-I)进行免疫组化(IHC)和Western blotting分析。结果Tsl治疗可保护缺血再灌注后CA1区锥体神经元免受缺血诱导的神经元死亡。此外，与溶媒缺血组相比，用Tsl治疗维持了缺血再灌注后CA1中通过IHC和蛋白质印迹测定的SOD1和SOD2的水平。此外，Tsl治疗组通过IHC和Western blotting测定BDNF和IGF-I水平均较溶媒治疗组升高，且Tsl治疗组缺血CA1锥体层的水平得以维持。

摘要：背景在先前的研究中，我们证明了肝配蛋白-A2和-A3负调节中枢神经系统神经祖细胞的生长。缺乏肝配蛋白-A2和-A3（A2-/-A3-/-）的成年小鼠在整个大脑中表现出活跃的正在进行的神经发生，并且仅缺乏肝配蛋白-A3的小鼠显示出睫状上皮衍生的视网膜干细胞增殖增加。本研究旨在检测ephrin-A2和-A3缺失对Müller细胞增殖和神经源性潜能的增加的影响。方法我们通过免疫染色和实时PCR评估视网膜和Müller细胞中ephrin-As及其受体和神经祖细胞标志物的表达。我们在确定的培养基中培养了来源于野生型和A2-/-A3-/-小鼠的纯化的原代Müller细胞，所述培养基能够使Müller细胞反式分化为视网膜神经元。为了评估体内增殖的Müller细胞，我们向成年小鼠腹膜内注射5’-乙基-2’-脱氧尿苷（EdU）。结果成年小鼠视网膜中Ephrin-A2/A3及其受体EphA4表达，其中EphA4表达在Müller细胞中尤为丰富;与野生型小鼠相比，A2-/-A3-/-小鼠的Müller细胞表现出视网膜祖细胞标记物Pax6和Chx10的表达显著升高，并且在培养中A2-/-A3-/-小鼠的Müller细胞中转分化为recoverin+和β-Ⅲ-tublin+的比例高于野生型小鼠，与野生型小鼠相比，EdU+视网膜细胞的数量显著增加。结论Ephrin-A2和A3是Müller细胞增殖和神经发生潜能的负调节因子，因此操纵ephrin-A信号传导可能是刺激神经再生的新策略

摘要：背景玻璃体内抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物和皮质类固醇正被广泛用于治疗糖尿病黄斑水肿（DME）。本研究的目的是进一步评估玻璃体内注射贝伐珠单抗（IVB）与玻璃体内注射贝伐珠单抗联合曲安奈德（IVB/IVr）治疗DME的疗效和安全性。方法通过CNKI、PubMed、Medline、EMBASE和Cochrane对照试验注册检索截至2013年11月30日的相关出版物。两名研究者独立评估试验质量，并在初始治疗后6周和3、6、12和24个月提取黄斑中心厚度（CMT）和最佳矫正视力（BCVA）的变化。使用RevMan 5.0软件进行荟萃分析，比较接受IVB和IVB/IVT的组之间的结果。结果共确定并纳入6项随机对照试验（RCT）。荟萃分析显示，与IVB组相比，IVB/IVT组在初始治疗后3个月观察到CMT显著降低（P=0.001）。此外，IVB组和IVB/IVT组在6周和6、12和24个月时CMT的变化没有显著差异（分别为P=0.53、0.76、0.34和0.09）。同样，6周和3、6、12和24个月时BCVA的变化在两组之间也没有显著差异（分别为P=0.66、0.98、0.81、0.07和0.80）。结果对于敏感性分析是稳健的。然而，IVB组和IVB/IVT组玻璃体内注射后眼内压（lOP）升高率差异有显著性（P<0.01）。漏斗图、Egger法或Begg法未检测到发表偏倚。结论本荟萃分析结果显示，单独使用IVB和联合使用IVB/IVT治疗在提高视力方面具有相似的效果，并且在一定程度上；在降低DME患者的CMT方面，IVB/IVr联合治疗似乎比IVB具有微弱优势。然而，IVT的加入导致一些接受治疗的患者眼内压升高。

摘要：背景先前的几项研究表明，弥散加权成像（DWI）可以为局灶性胰腺病变提供额外的信息，通过显示实体恶性肿瘤比慢性胰腺炎更受限制的扩散，这可以通过表观扩散系数（ADC）降低来指示。然而，这些研究的样本量不大，并传达了不确定的结果。本研究的目的是在荟萃分析中确定定量弥散加权磁共振成像在鉴别胰腺癌和肿块形成性慢性胰腺炎中的诊断性能。方法我们确定跨研究的敏感性和特异性。构建总结接受者操作者特征（sROC）曲线以计算曲线下面积（AUC）。结果DWI的合并敏感性为0.86（95%CI：0.80~0.91），合并特异性为0.82（95%CI：0.72~0.89）。sROC的AUC为0.91(95%CI：0.88~0.93)。结论DWI可能是鉴别胰腺癌和肿块形成型慢性胰腺炎的一种技术上可行的工具。然而，需要进行大规模随机对照试验来评估其临床价值。

摘要：背景平衡稳态自由旋进MR血管造影（b-SSFP MRA）作为一种非对比MR血管造影（NC-MRA）方法在诊断肾动脉狭窄（RAS）方面显示出巨大的前景。然而，相关研究的结果并不一致。本荟萃分析的目的是评估b-SSFP MRA与增强MR血管造影（CE-MRA）在诊断RAS方面的准确性。方法回顾2013年9月4日之前发表的评估b-SSFP MRA在RAS患者中诊断性能的中英文研究。文献的质量由两名观察员独立评估。统计分析采用Meta-Disc 1.4版软件。使用异质性检验，选择统计效应模型来计算不同的合并加权值。受试者操作者特征（ROC）空间和Spearman相关系数用于探讨阈值效应。进行敏感性分析和发表偏倚以证明合并估计值是否稳定可靠。我们制作森林图来计算敏感性、特异性、阳性似然比（PLR）、阴性似然比（NLR）、诊断优势比（DOR）的合并值和相应的95%置信区间（C/），并构建总结受试者工作特征曲线（SROC）来计算曲线下面积（AUC）。结果本荟萃分析共使用10篇高质量文献。这些研究显示了高度的异质性。ROC图中的“肩臂”形状以及log(SEN)和log(1-SPE)之间的Spearman相关系数表明存在阈值效应;敏感性分析表明实际组合效应大小与理论组合效应大小相等。在对文献进行质量评估和构建漏斗图后，发表偏倚较低。合并敏感性为0.88（95%CI，0.83-0.91），合并特异性为0.94（95%CI，0.93-0.95）；合并PLR为14.57（95%CI，9.78-21.71），合并NLR为0.15（95%CI，0.11-0.20）。结论与CE-MRA相比，b-SSFP MRA对肾功能不全患者RAS的诊断更准确，有可能替代其他诊断方法。

摘要：目的了解肺动脉高压的流行病学、诊断和治疗现状。数据来源本综述基于已发表的文章和指南中的数据。研究选择选择每期具有高水平证据或当前最佳证据的文章进行综述。结果肺动脉高压的总患病率为0.3%~6%，左心疾病所占比例最大，其次为肺部疾病、肺动脉高压和慢性血栓栓塞性肺动脉高压。在诊断方面，阐述了肺动脉高压的诊断流程图、肺动脉高压的鉴别诊断以及如何判断肺动脉高压的严重程度，包括磁共振成像的最新进展和骨形态发生蛋白受体Ⅱ基因异常的研究。在治疗方面，介绍了新开发的肺血管扩张剂及其使用方法。

摘要：目的综述滤泡辅助T细胞的发展及其在系统性红斑狼疮(SLE)发病中的作用，树突状细胞(DC)对SLE Tfh细胞的影响，以及TFH细胞作为新治疗靶点在临床实践中的潜在应用。数据来源本综述使用的数据主要来自PubMed数据库(1989-2013)。文献检索中使用的术语是“T滤泡辅助细胞”、“系统性红斑狼疮”和“树突细胞”。研究选择鉴定、检索和综述了关于TFH细胞发育、TFH细胞与树突状细胞之间的相互作用以及TFH细胞的临床应用的相关出版物。结果TFH细胞是一种新的独特的CD4+T细胞亚群，专门帮助B细胞形成生发中心（GCs）和长期保护性体液免疫应答。从na(i)ve CD4+T细胞发育TFH细胞是一个多步骤过程。作为免疫调节的枢纽，树突状细胞对于TFH细胞的产生是不可或缺的。除了TFH细胞与树突状细胞之间的受体-配体相互作用外，树突状细胞分泌的细胞因子也是TFH细胞生成所必需的。来自SLE和SLE患者动物模型的更多证据表明，TFH细胞是致病性自身抗体产生所必需的。因此，靶向TFH细胞可能是治疗包括SLE在内的抗体介导的自身免疫性疾病的一种有前途的方法。结论TFH细胞在SLE的发病机制中起着关键作用，使其成为临床实践中有吸引力的治疗靶点。

摘要：目的总结三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病的局限性，因为目前的研究表明，一些急性早幼粒细胞白血病患者在三氧化二砷治疗期间预后相对较差。数据来源2000年至2013年间，PubMed数据库中收录了大多数相关文章，关键词为“急性早幼粒细胞白血病”、“三氧化二砷”、“硫醇”或“甲基化”。此外，还回顾了一些较老的文章。选择与三氧化二砷在急性早幼粒细胞白血病治疗中的作用相关的研究资料和文章并进行综述。我们概述了与三氧化二砷治疗效果相关的局限性。结果综述了三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病的研究进展，总结了三氧化二砷在不同程度上影响三氧化二砷治疗效果的三大局限性。首先，当谷胱甘肽浓度增加时，砷和谷胱甘肽组合的治疗效果和细胞毒性降低；二是砷甲基化，稳定的砷甲基化产物减弱三氧化二砷对白血病细胞的凋亡作用；第三，基因突变影响肿瘤细胞对三氧化二砷的敏感性，增加白血病细胞对三氧化二砷的耐药性。如果我们能将它们全部排除，我们就能在急性早幼粒细胞白血病患者中获得更好的三氧化二砷治疗效果。