Volume 127 · Issue 18 · 2014

摘要：背景内皮功能障碍不仅是动脉粥样硬化的早期阶段，也参与了脑小血管疾病的发病。脑微出血（CMBs）患者可能患有小动脉硬化以及系统性动脉粥样硬化。然而，关于CMBs、脑大动脉动脉粥样硬化和内皮功能之间的关系知之甚少。方法采用横断面研究方法，选取2007年11月1日至2008年1月31日在北京大学第一医院住院的急性缺血性脑卒中患者90例。所有受试者均接受经颅多普勒和颈动脉彩色双功能超声检查，以记录颈总动脉内膜中层厚度（IMT）、颈动脉斑块和脑动脉狭窄。在临床数据盲的情况下进行脑磁共振成像（MRI）常规序列和梯度回忆回波T2*加权成像以计数CMBs。使用肱动脉血流介导的扩张（FMD）和硝酸甘油介导的扩张（NMD）评估内皮功能。FMD和NMD由经验丰富的血管超声医师使用高分辨率超声检查。结果30例（33.3%）发生CMBs，计数范围为1~30。CMB阳性患者的FMD((9.9±4.8)%vs.(15.2±7.4)%, P=0.001)和NMD((13.7±6.1)%vs.(19.0±7.4)%, P=0.001)均明显低于CMB阴性患者。IMT≥1.0 mm、颈动脉斑块、颅外动脉狭窄患者CMBs频率分别为37.5%、39.4%、47.6%，差异无显著性，但远高于IMT<1.0 mm患者（5%，P<0.05）。在逻辑回归分析中，FMD受损（OR=5.783，95%CI 1.652-6.718，P=0.007）和高脉压（OR=6.228，95%CI 1.594-3.891，P=0.009）与CMBs的存在以及既往缺血性卒中独立相关。结论缺血性脑卒中时，CMBs可能与脑动脉粥样硬化并存，内皮功能障碍可能在CMBs的发病机制中起一定作用，但不能简单地反映大动脉的功能改变。

摘要：背景尽管视神经脊髓炎(NMO)和多发性硬化(MS)已有诊断标准，但由于临床表现重叠，仍难以鉴别。因此，有必要了解中国大陆地区NMO和MS患者的临床特征，简化疾病诊断过程，确定NMO和MS的鉴别诊断标准。回顾性分析临床记录，比较NMO和MS患者的临床检查、实验室检查、磁共振成像（MRI）和诱发电位（EPs）结果。此外，还分析了NMO-IgG血清学状态与临床特征之间的关系。结果与MS患者（1.3：1.0）相比，NMO患者的女性患病率更高（4.2：1.0；P=0.003）。NMO和MS患者在视觉EPs、寡克隆带、MRI中的脑干病变和纵向广泛脊髓病变（LESCLs）方面也存在统计学显著差异。17.9%的MS患者在脑MRI中观察到脑干病变，是NMO患者的3.7倍以上（4.8%，P=0.024）。根据NMO-IgG对NMO患者进行分层时，NMO-IgG阴性的NMO患者中有42.1%发现LESCL，高于NMO-IgG阳性患者的3.5倍以上(11.9%, P=0.008), NMO-IgG阳性与阴性NMO患者的CD4+/CD8+比值也有统计学差异。此外，LESCLs和不符合MS MRI标准的脑MRI发现的组合对NMO具有高度敏感性和特异性。

摘要：背景长期运动试验（ET）用于诊断原发性周期性麻痹（PPs）。然而，ET的参考值是多种多样的。本研究旨在探讨长期ET在PPs诊断中的参考价值。方法我们招募了108名健康受试者、68名PPs患者和72名其他疾病患者进行研究。ET的程序是在McManis方法的基础上进行的。当刺激手腕处的尺神经时，记录右小指外展肌（ADM）的电反应。在监测复合肌肉动作电位（CMAP）后，要求受试者尽可能强烈地收缩肌肉5分钟。停止运动后立即记录CMAPs 2秒，然后每5分钟记录一次，持续10分钟，最后每10分钟记录一次，持续50分钟。一般来说，CMAP振幅将在一小时内降至运动前水平以下。计算最大下降并用作ET的结果。结果按年龄、性别、身高、体重、试验时间分组，各组间CMAP波幅下降无显著性差异;PPs患者的下降率(57.76%)明显高于健康人(15.21%)和其他疾病患者(18.10%, P<0.001);受试者工作特征(ROC)曲线分析显示最佳阈值为35.50%。结果不受年龄、性别、身高、体重和测试时间的影响。约7.4%的健康受试者ET异常。

摘要：背景睡眠剥夺（SD）已被用于抑郁症的治疗，能有效改善患者的抑郁症状。本研究旨在探讨SD对抑郁症患者脑电图(EEG)和执行功能变化的影响。用Neurofax-1518K（Nihon Kohden，日本）系统记录SD前后36小时的整夜多导睡眠图（PSG）。采用视觉模拟评分法（VAS）评定受试者抑郁状态水平，采用威斯康星卡片分类测验（WCST）评定执行功能。结果抑郁症患者SD PSG后睡眠潜伏期(SL;SD前：(31.8±11.1)min, SD后：(8.8±5.2)min, P<0.01)显著降低，REM睡眠潜伏期(RL;SD前：(79.8±13.5)min, SD后：(62.9±10.2)min, P<0.01);非快速眼动(NREM)睡眠1期(S1;SD前：(11.7±2.9)%, SD后：(7.3±1.1)%, SD后：(53.8±15.5)%, SD后：(42.3±14.7)%, P<0.05)降低，SD后：(42.3±14.7)%, P<0.05), SD后：(23.6±5.8)%, SD后：(43.8±14.7)%, P<0.05), SD后：(23.6±5.8)%, SD后：(8.8±3.3)%, SD后：(27.4±4.8)%, P<0.05), SD后：(27.4±4.8)%, P<0.05), SD后：(11.8±5.8)%, SD后：(27.4±4.8)%, P<0.05), SD后：(11.8±5.8)%, SD后：(8.8±3.3)%, SD后：(27.8±4.8)%, SD后：(7.4±4.8)%, P<0.05), SD后：(11.4±5.8), SD后：(4.6±4.8)%, SD后：), SD后：(7.4±4.8)SD后患者抑郁水平由6.7±2.1降至2.9±0.7（P<0.01）。在WCST中，患者的反应误差(RE，SD前：22.3±2.4, SD后：18.3±2.7, P<0.01)和反应保守误差(Rpe，SD前：11.6±3.6, SD后：9.3±2.9, P<0.05)均显著降低，与健康对照组相比，抑郁症患者的RE(t=2.17, P<0.05)和Rpe(t=2.96, P<0.01)也显著降低。

摘要：背景高频振荡通气（HFOV）允许在平均气道压力（mPaw）高于常规机械通气（CMV）时潮气量较小，但HFOV对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血流动力学、氧代谢和组织灌注的影响仍不清楚。方法将12只成年绵羊反复灌洗诱发ARDS后，随机分为HFOV组和CMV组。稳定后，进行标准肺复张（40cmH2O × 40秒）。通过肺复张和递减呼气末正压滴定获得最佳mPaw或呼气末正压。然后将动物通气4小时。在盐水灌洗前、ARDS模型中、模型稳定后以及每小时机械通气长达4小时期间，检查血流动力学、组织灌注（肠系膜上动脉血流、pHi和Pg-aCO2）、氧代谢和呼吸力学。采用双向重复测量方差分析评估组间差异。结果HFOV组比CMV组呼气末正压组更高，潮气量更低。HFOV组和CMV组之间的血流动力学参数无显著差异。两组平均肺泡压无差异。肺复张后，两组的氧合、氧输送和DO2均有所改善。诱导ARDS模型后，两组乳酸水平均升高。与CMV组相比，HFOV组肠系膜上动脉血流量和pHi显著升高，但Pg-aCO2降低。结论与CMV相比，最佳mPaw的HFOV对血流动力学和氧代谢无明显副作用，并增加胃组织血液灌注。

摘要：背景在我们的猪模型中，一种新的可降解支架结肠吻合术已经被证明是简单、可行和安全的。方法将20只猪随机分为支架吻合组（SA，n=10）和常规吻合组（CA，n=10）。SA组采用可降解支架结肠吻合术，CA组采用常规手工缝合吻合术。在吻合前后评估体重、粪便重量、总结肠通过时间、Cajal间质细胞（ICC）的免疫组织化学染色、血浆二胺氧化酶（DAO）水平和occludin的蛋白质印迹分析。结果所有猪均未出现明显腹泻或便秘现象，各组体重在任何时间点均无显著差异。然而，在术后第7天（POD），CA组的粪便重量低于SA组。未发生可观察到的结肠麻痹或潴留。对于总结肠通过时间，两组之间在任何时间点之间或同一组中的不同时间点之间没有显著差异。ICC的积分光密度在POD 14或30上均无显著差异。术后血浆DAO水平显著升高，从POD 3开始下降。然而，两组之间在任何时间的血浆DAO水平也没有显著差异。对于两组，在POD 14或30时，闭塞蛋白的表达与术前水平没有显著差异。结论根据这些结果，这种使用可降解支架的手术在对结肠生理功能的影响方面应该与传统的手工缝合手术相同。

摘要：背景根尖脓肿是由坏死根管系统中的生物膜引起的根周组织炎症过程。因此，需要对细菌定植进行全面分析，以更好地了解发病机制。本研究旨在探讨根尖脓肿牙根管细菌感染的模式，并确定组织学和微生物学发现是否与临床情况相关。9名急性心尖脓肿患者出现剧烈疼痛，9名患者无症状，伴有窦道。提取后，将每个受影响的根分成两半。一半进行组织细菌学分析并使用光学显微镜检查，另一半使用扫描电子显微镜（SEM）分析以确定根管的微生物定植模式。结果无论有无临床症状，SEM检查的每个样本的外观都与组织细菌学结果一致。在所有样本中，在主根管的根尖三分之一中观察到由非晶物质组成的球菌、棒和/或细丝组成的根内生物膜。覆盖主根管壁的细菌生物膜也不同深度穿透牙本质小管。结论根内感染形成复杂多变的多物种生物膜，其存在与临床症状无关。

摘要：背景本研究旨在确定新辅助化疗对乳腺癌患者雌激素受体(ER)、孕酮受体(PR)、人表皮生长因子受体2(Her-2)和Ki-67表达的影响。方法收集103例接受蒽环类或蒽环类联合紫杉烷方案的乳腺癌患者新辅助化疗前后的配对肿瘤标本。采用DAKO EnVision法进行ER、PR、Her-2和Ki-67免疫组化染色。结果103例患者中完全缓解(CR)5例(4.9%),部分缓解(PR)82例(79.6%),疾病稳定(SD)15例(14.6%),疾病进展(PD)1例(0.9%),总缓解率(CR+PR)为84.5%, 9例患者达到病理CR。与化疗前相比，新辅助化疗后Ki-67平均指数显著降低（24.1%vs.39.7%，P<0.001）。新辅助化疗后不同亚型乳腺癌Ki-67的变化不同(P<0.001),且与新辅助化疗的疗效相关(P<0.001), ER、PR、Her-2的免疫组化表达无明显变化。Ki-67的变化与分子亚型和对新辅助化疗的反应相关，提示Ki-67指数是预测新辅助化疗治疗反应的替代标志物。

摘要：背景准确和精确的术前计划可以为实施微创关节骨折手术提供信息。本研究的目的是确定计算机辅助术前计划(CAPP)是否有可能提高手术室的效率和时间。方法64例肱骨近端骨折患者采用锁定钢板进行微创接骨术(MIPO)。记录骨折碎片虚拟分割、复位和固定所需的时间。使用组内相关系数分析观察者内和观察者间的可靠性。使用恒定评分和放射学分析临床功能。结果肱骨近端两部分、三部分、四部分骨折CAPP平均总时间分别为(13.63±1.38)min、(23.14±2.18)min、(39.61±3.01)min。所有变量的观察者内和观察者间信度都很高，范围为0.785至0.992。平均手术时间(50.1±6.7)min，随访52例，平均34.2个月。损伤侧平均恒定评分为（82.5±9.9）。结论应用CAPP技术治疗肱骨近端骨折具有良好的临床和影像学效果。

摘要：背景单纤维肌电图是诊断重症肌无力（MG）最敏感的神经生理学检查，但其使用受到感染传播的潜在风险的限制。因此，正在研究一次性同心针电极（CNEs）的抖动分析。方法前瞻性研究42例中国健康志愿者和44例MG患者，按Osserman分类，测定乙酰胆碱受体抗体滴度，在趾总伸肌和重复神经刺激(RNS)试验中用CNEs进行抖动分析，将抖动表示为平均连续差(MCD)，分析每个受试者的20个动作电位对。在组间比较每个受试者的平均MCD和所有动作电位对的平均个体MCD。结果MG患者平均MCD((42.3±20.0)μ s和(42.2±26.0)μ s)高于健康志愿者((23.0±3.1)μ s和(22.8±7.5)μ s)。MG患者和健康志愿者合并的平均MCD的受试者工作特征曲线下面积为0.85。全身性MG患者的平均MCD((64.1±18.5)μ s和(63.6±30.0)μ s)高于眼部MG患者((33.1±12.0)μ s和(33.2±17.6)μ s), RNS结果异常的MG患者((57.2±18.3)μ s和(57.3±29.2)μ s)高于RNS结果正常的MG患者((32.9±14.8)μ s和(32.7±18.3)μ s)。

摘要：背景情景记忆包括项目记忆和源记忆的信息。许多研究支持这两个记忆系统由不同的大脑结构实现的假设。本研究旨在探讨帕金森病(PD)患者项目记忆和源记忆加工的特点，进一步验证源和项目记忆双过程模型假说。总共35个PD个体和35个匹配的健康对照（HC）用电池给药。项目记忆任务由高频民族汉字的学习和识别组成；源记忆任务包括对物体三种模式（字符、图片和图像）的学习和识别。结果与对照组相比，特发性PD患者源记忆受损(PD vs.HC：0.65±0.06 vs.0.72±0.09, P=0.001)，而项目记忆无受损(PD vs.HC：0.65±0.07 vs.0.67±0.08, P=0.240)。结论本实验为PD患者源记忆分离提供了证据，从而加强了项目或源记忆依赖于不同脑结构的说法。

摘要：背景在以往的研究中，非综合征性感音神经性耳聋（NSHL）患者中三种常见耳聋基因（MT-RNR1 m.1555A>G、GJB2和SLC26A4）的突变频率是不同的。招募患者的选择标准不一致可能导致基因突变频率估计的差异，从而导致这些研究之间的突变频率不同。本研究的目的是揭示中国汉族家族性和散发性NSHL患者三种常见基因突变谱的差异。在我们的研究队列中，对MT-RNR1 m.1555A>G、GJB2和SLC26A4这三个基因进行了突变筛查。进行X2检验以比较两组之间的突变频率。结果研究显示，MT-RNR1 m.1555A>G、GJB2、SLC26A4的致病突变频率在家族先证者中分别为12.29%、14.62%、18.27%，在散发患者中分别为3.56%、18.63%、18.92%。家族性先证者MT-RNR1 m.1555A>G的突变频率显著高于散发患者（X2检验，P=0.000），而GJB2和SLC26A4的突变频率在家族性和散发组之间无显著差异（X2检验，P>0.05）。结论有必要通过比较研究揭示不同来源或特征患者之间基因突变频率的差异，以避免选择偏倚。GJB2、SLC26A4和MTRNR1 m.1555A>G突变是中国汉族患者最重要的病因，其中SLC26A4可能最常见。

摘要：背景新型禽源甲型流感病毒可能是大流行毒株的前体。本描述性研究旨在介绍一种可感染人类并引起严重疾病的新型禽流感A(H10N8)病毒。方法收集江西省南昌市3例人感染新型重组A(H10N8)禽流感病毒的临床资料。结果报告3例人感染新型重组甲型H10N8禽流感病毒，其中2例死亡，1例重症。这些病例表现为严重肺炎，进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和顽固性呼吸衰竭。结论我国新型重配甲型H10N8禽流感病毒已导致致命的人感染，应引起临床关注。

摘要：背景术后低钙血症是原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）甲状旁腺切除术后最常见的并发症之一。本研究的目的是分析生化参数作为PHPT甲状旁腺切除术患者低钙血症发作指标的预测价值。方法对2004年2月至2014年2月在单一医疗中心接受甲状旁腺切除术的PHPT患者进行回顾性研究。根据不同的临床表现将患者分为生化组、临床组和无术后低钙血症组。通过单变量和多变量Logistic回归分析确定并研究术后低钙血症的潜在危险因素。结果139例患者中，25例(18.0%)根据传统标准诊断为术后低钙血症，单因素分析仅显示碱性磷酸酶(ALP)和受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)较小，提示ALP预测术后低钙血症发生的准确性较低。根据新标准，22例患者加入术后低钙血症组，并比较相似的生化参数。血清ALP是术后低钙血症的显著独立危险因素（P=0.000），其ROC曲线的AUC为0.783。结论甲状旁腺切除术后有典型低钙血症症状的患者，尽管血清钙水平在正常或略高范围内，但仍应重视其发生低钙血症的风险，血清ALP是术后低钙血症发生的预测因素。

摘要：背景剧烈运动可引起细胞损伤和凋亡，但很少有研究报道其对中枢神经系统（CNS）的影响。海马损伤的最初原因是谷氨酸的兴奋性毒性和钙超载，细胞内游离Ca2+([Ca2+]i)超载可能触发细胞凋亡通路和神经元损伤。方法以游泳力竭大鼠为模型，于力竭后即刻用Fura-2/AM法测定细胞内[Ca2+]i，估计力竭后即刻的钙超载；用胶质纤维酸性蛋白（GFAP）和突触素（SYP）免疫荧光法检测损伤后24h星形胶质细胞的活化和突触可塑性，用dUTP缺口末端标记（TUNEL）染色显示凋亡细胞；免疫印迹法同步检测内质网（ER）应激诱导的细胞凋亡途径和线粒体凋亡途径。结果力竭后即刻海马细胞内[Ca2+]i水平升高(P<0.01);GFAP和SYP免疫荧光显示，力竭后24h星形胶质细胞活化，突触可塑性明显崩溃;TUNEL染色显示凋亡细胞明显增多(P<0.01);凋亡途径的Western blotting显示caspase-3切割（P<0.01）、Bax（P<0.01）、caspase-12切割（P<0.01）、C/EBP同源蛋白（CHOP）（P<0.01）和磷酸腺苷氨基末端激酶（p-JNK；P<0.01）和Bcl-2水平降低（P<0.01）。我们的结果证明，力竭可以通过[Ca2+]i超载诱导海马损伤和凋亡，以突触可塑性崩溃为损伤模式，内质网应激诱导凋亡为激活途径。结论大强度运动可导致海马过度凋亡和突触可塑性损伤，并以[Ca2+]i超载为初始原因，从而为运动员脑健康的治疗干预提供线索。

摘要：背景新医保政策（京医保发(2010)255号）由北京市政府发布，自2011年1月1日起施行。在急诊科（ED）观察单位住院期间发生的医疗费用可以作为住院报销。方法回顾性分析2010年（新收费方案实施前）和2012年（新收费方案实施后）在ED观察病房住院患者的住院时间、观察患者(PO)和医疗费用中位数。结果实施新收费方案后，与2010年相比，2012年在观察单位住院时间较长(6(4-9)vs.5(4-7)天；P<0.001)，PO较多(2 257 vs.1 783；P<0.001)，医疗费用中位数较高(6 026元vs.3 650元；P<0.01)。2012年老年患者（≥60岁）比例大于2010年（70.22%vs.63.71%；P<0.01）。它是在那些实施新收费方案后受到钦佩的患者身上进行的。与未被钦佩的患者入住ED观察单位相比，被钦佩的患者入住ED观察单位>15天的比例更高（36.22%vs.5.61%;P<0.01）；他们的医疗费用中位数较高（9 186 vs.5 668元；P<0.001），老年人（≥60岁）较多（86.10%vs.66.39%；P<0.01）。结论北京市基本医疗保险新收费方案使患者更容易获得住院治疗。它降低了患者在ED观察室的经济负担。由于更多的人留在急诊室，保险系统增加了急诊室的支付。然而，它减缓了急诊室观察单元的周转率，并导致急诊室过度拥挤。因此，新政策的优点和缺点是显而易见的。

摘要：背景在涉及分叉的股浅动脉（SFA）开口闭塞性病变的次优球囊血管成形术后，通常使用跨越股深动脉（PFA）起点并偶尔进入股总动脉（CFA）的交叉支架植入术。分叉处的晚期支架闭塞并不罕见，并导致严重的下肢缺血。因此，我们试图评估其可能的原因、预防和再干预。方法使用前瞻性维护的单中心数据库，回顾性比较12个月股骨分叉通畅率，并确定2011年7月至2013年2月期间接受交叉（36例非嵌顿和15例嵌顿SFA，12例远端和1例完全CFA）支架植入术的63例患者（64例病变）支架闭塞的病变和手术预测因素。结果股骨分叉处12个月的总通畅率为88%，闭锁口SFA（80%）和远端CFA（67%）支架术之间无显著差异（P=0.731），两者之间无显著差异（100%，P=0.035和0.002）。当PFA口被支架嵌顿时，已有CFA或PFA病变的患者12个月分叉通畅率为20%，显著低于单纯SFA口病变的患者（83%，P=0.015）。支架诱导的内膜增生导致分叉闭塞6例。结论在SFA口病变交叉支架术中，远端CFA和嵌顿口SFA支架术的分叉通畅率明显高于非嵌顿口SFA支架术。当PFA口被交叉支架术嵌顿时，已有CFA或PFA病变是分叉通畅率的重要危险因素。

摘要：背景鉴别胰腺导管腺癌（PDAC）和胰腺炎性肿块（PIM）仍然存在困难。已经尝试了提高内镜超声引导细针抽吸（EUS-FNA）诊断率的辅助诊断技术，例如K-ras突变分析。我们的目的是通过汇集现有试验数据来评估K-ras突变分析联合EUS-FNA在PDAC和PIM鉴别诊断中的准确性。方法我们系统地搜索Medline、PubMed、Web of Science、Embase和Cochrane Central Trials数据库中的相关已发表研究。进行荟萃分析。汇集在固定效应模型或随机效应模型中进行。结果共有8项研究，696例PDAC和138例PIM符合我们的纳入标准。K-ras突变分析联合细胞病理学诊断PDAC与PIM的合并敏感性、特异性、阳性似然比和阴性似然比分别为90%、95%、13.45和0.13。特别是在123例EUS-FNA结果不确定或阴性的患者中，59例有K-ras突变并最终诊断为PDAC（48%，59/123）。不存在发表偏倚。结论K-ras突变分析与常规细胞学检查相结合，适度提高了EUS-FNA鉴别PDAC和PIM的能力，特别是对于疑似PDAC但EUS-FNA结果不确定的患者，可能被证明是EUS-FNA有价值的补充方法。

摘要：目的综述肾去神经支配的研究进展。数据来源本综述中引用的有关肾去神经支配和顽固性高血压的参考文献均来自英文出版的PubMed，以及截至2014年1月来自器械制造商官方网站的肾去神经支配器械。研究选择选择关键词为“肾去神经支配”和“顽固性高血压”的文章。结果肾和全身交感神经过度活动在高血压以及其他以交感神经过度活动为特征的疾病的病理中起重要作用。肾去神经术是一种新的基于导管的手术，通过射频或超声能量传递到双肾动脉的腔内表面，通过破坏肾交感神经传出和传入神经来减少肾和全身交感神经过度活动。尽管多项研究显示了肾去神经支配治疗顽固性高血压的有效性和安全性，以及该手术在其他疾病中的潜在益处，但迄今为止最严格的肾去神经临床试验Symplicity HTN 3研究未能达到其主要终点。该手术还具有其他局限性，例如缺乏长期、疗效和安全性数据，以及缺乏对该手术的降压响应和无响应的预测因子。结论肾去神经是治疗难治性高血压和其他以交感神经过度活动为特征的疾病的一种有前途的治疗方法。在其临床应用的早期阶段，该手术的疗效仍存在争议，仍需要进行大规模、盲法、随机、对照的临床试验来解决该手术的局限性。

Wang等人1最近表明，在症状出现后24小时内可治疗的短暂性脑缺血发作（TIA）或轻微卒中患者中，氯吡格雷和阿司匹林联合用药在降低前90天卒中风险方面优于单独使用阿司匹林，而不会增加出血风险。我们报告了一例接受这种联合治疗但复发性卒中和出血的患者。