Volume 127 · Issue 15 · 2014

摘要：背景前交叉韧带重建（ACLR）在上个世纪得到了巨大的发展。现在，ACLR已经成为一个可靠和富有成效的程序。在>90%的病例中，患者感到满意。本研究的目的是在体外生物力学测试的基础上，评估同种异体皮质骨交叉针(ACBCP)作为股骨侧前交叉韧带重建临床固定方法的可行性。将新鲜深度冷冻的人同种异体皮质骨加工成直径4.0 mm、长75.0 mm的交叉钉，进行双剪切试验，采集与Rigidfix比较的生物力学参数。在山羊模型中进行载荷-失效试验和循环试验，以人4.0 mm ACBCP固定股骨侧自体跟腱移植物重建前交叉韧带，3.3 mm Rigidfix作为对照。比较两组在单次载荷-破坏试验中的最大破坏载荷、屈服载荷和固定刚度。还比较了周期1、30、200、400和1 000时的周期特异性刚度和位移。结果4.0 mm humanACBCP在双剪试验中的最大破坏载荷和屈服载荷均为(1 236.998±201.940)N。Rigidfix的最大破坏载荷和屈服载荷分别为（807.929±110.511）N和（592.483±58.821）N。ACBCP和Rigidfix的最大破坏载荷和屈服载荷差异有显著性，P<0.05。ACBCP和Rigidfix的剪切强度分别为（49.243±8.039）MPa和（34.637±3.439）MPa，P<0.05。在离体载荷-失效试验中，ACBCP固定复杂性的屈服载荷和最大失效载荷（（867.104±132.856）N，（1 032.243±196.281）N）高于Rigidfix（（640.935±42.836）N，（800.568±64.890）N，P<0.05）。然而，ACBCP组（（247.116±31.897）N/mm）和Rigidfix组（（220.413±51.332）N/mm）之间的刚度没有显著差异，P>0.05）。在循环试验中，ACBCP组和Rigidfix组在第1、30、200、400和1 000周期的循环特异性刚度和位移无显著差异，P>0.05。结论同种异体皮质骨交叉钉具有令人满意的生物力学特征，对ACLR是安全的，适用于积极的康复计划。在临床使用前，应建议进行动物和临床试验，以确保ACBCP可以在体内成功地被宿主新骨替代。

摘要：背景严重脓毒症和脓毒性休克是住院患者发病率和死亡率的主要原因。方法64例感染性休克患者入院后28天病死率分为存活组(41例)和非存活组(23例),分别于入院ICU后进行PARP-1活性测定、脑钠肽、急性生理和慢性健康评价Ⅱ评分、心脏指数(CI)、心功能指数(CFI)、总射血分数(GEF)、左室收缩指数(dp/dt max)。结果脓毒性休克非存活患者循环单核细胞PARP-1活性明显高于存活患者，PARP-1活性与CI、CFI、GEE、dp/dt max呈强负相关。多元Logistic回归分析显示，循环单个核细胞PARP-1活性是心肌功能障碍的独立危险因素。PARP-1活性预测28天死亡率的最佳临界点为942 nmol/L，敏感性为78.2%，特异性为65.1%。结论循环单核细胞PARP-1活性与心肌功能障碍显著相关，可能对脓毒性休克患者的预后有价值。

摘要：背景中医治疗原发性Sj（o）gren综合征在副作用少、改善患者病情方面较西医有优势。本研究是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验，旨在观察生金润枣养血颗粒治疗原发性Sj(o)格伦综合征（包括口干和眼干症状）的疗效和安全性。方法在华东地区5个中心对240例原发性Sj(o)格伦综合征患者进行为期6周、双盲、随机试验。患者和研究者对治疗分配不知情。主要终点是唾液流速、Schirmer试验结果和血糖试验结果。进行意向治疗和符合方案分析。结果240例患者均被随机分配到治疗组（n=160,生津润枣养血颗粒）或安慰剂组（n=80）,并纳入意向治疗分析。在违反计划和失访后，共有199例患者被纳入符合方案分析。在第6周时，左眼Schirmer I试验结果的意向治疗和符合方案分析显示，差异改善分别为1.36 mm/5 min（95%CI：0.03至2.69 mm/5 min）和1.35 mm/5 min（95%CI：0.04至2.73 mm/5 min），右眼Schirmer I试验结果的差异分别为1.12 mm/5 min（95%CI：0.02至2.22 mm/5 min）和1.12 mm/5 min（95%CI：-0.02至2.27 mm/5 min）。两组治疗前比较无显著差异。治疗后组间和组内前后配对比较结果均有统计学意义(P<0.05),意向治疗和符合方案分析显示唾液流速分别改善0.04 ml/15 min(95%CI：-0.49~0.58 ml/15 min)和0.04 ml/15 min(95%CI：-0.52~0.60 ml/15 min),但差异无显著性;意向治疗和符合方案分析显示糖检测结果分别改善1.77 min(95%CI：0.11~3.44 min)和1.84 min(95%CI：0.12~3.55 min),但差异无显著性。对于次要终点，意向治疗和符合方案分析显示，在治疗六周后，接受治疗的干眼症和口干症患者的综合评估有显著改善。不良事件发生率治疗组为15.6%，安慰剂组为10.0%。两组大多数（94%）不良事件为轻中度，治疗组仅2例发生严重不良事件；结论生金润枣养血颗粒治疗原发性Sj(o)gren综合征6周后，患者口干、眼干、泪液流速低等症状得到改善，不良事件极少。

摘要：背景心脏再同步治疗(CRT)对晚期和难治性心力衰竭患者的治疗取得了显著进展。临床上，心电图(ECG)和植入CRT装置后的起搏ECG上常见缺口QRS(nQRS)，这可能反映了心室心肌去极化和电活动的异质性。本研究的目的是确定起搏心电图上nQRS心肌节段较多的患者对CRT的反应是否比nQRS心肌节段较少的患者差。方法我们前瞻性纳入了2007年1月至2013年10月北京大学附属人民医院56例慢性心力衰竭CRT患者。根据CRT前ECG上的nQRS节段，我们将其分为两组：nQRS（<2）心肌节段（外侧、下、前段）组（F-nQRS，G1，n=23）和nQRS（≥2）心肌节段组（M-nQRS，G2，n=33）。然后根据CRT后心电图上的nQRS节段，我们将其类似地分为两组：nQRS（<2）心肌节段较少组（G3，n=24）和nQRS（≥2）心肌节段较多组（G4，n=32）。本研究经人民医院伦理委员会批准。结果基线ECG组6个月时，G2组左心室射血分数（LVEF）的绝对增加大于G1组（（11.5±8.9）%对（5.5±10.4）%，P=0.023），G2组无反应发生率低于G1组（9.1%对39.1%，P=0.018）。在起搏ECG组中，G4组LVEF的绝对增加低于G3组（（6.4±8.8）%vs.（12.5±10.4）%，P=0.024），G4组无反应发生率高于G3组（31.3%vs.8.3%，P=0.039）。多变量分析显示，起搏ECG上nQRS（<2）心肌节段较少（比值比13.920）是CRT阳性反应的预测因素。结论起搏ECG上nQRS≥2个心肌节段（外侧、下、前）可预测CRT反应不良。

摘要：背景脓毒性肺栓塞（SPE）是一种罕见的疾病，发生在右心感染性心内膜炎患者中。方法回顾性分析2002年6月1日至2013年6月1日收治的34例右侧感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞患者。我们回顾了这些病例的病历和放射学图像，并提取了以下信息：年龄、性别和症状、体格检查、实验室检查结果、经胸超声心动图(TTE)结果、治疗信息、合并症和结局。根据公认和公布的指南收集和处理微生物样本。结果97.1%的患者有基础心脏病，右侧感染性心内膜炎患者有先天性心脏缺陷的比例较高(82.4%);主要是室间隔缺损。临床症状为发热(97.1%)、心脏杂音(94.1%)和乏力(88.2%)。呼吸道症状包括咳嗽(58.8%)、胸膜炎性胸痛(47.1%)和低氧血症(52.9%)。35.2%的患者血培养阳性，50.0%由葡萄球菌引起。所有病例的胸部X线或CT检查均发现斑片状浸润和/或结节。所有病例的经胸超声心动图均显示右侧心脏有感染病灶。76.5%的患者接受了胃肠外抗生素治疗，有效率为82.3%。结论SPE缺乏特征性临床表现。先天性心脏病是SPE的常见危险因素。大多数SPE患者只要能早期诊断和适当治疗，预后良好。

摘要：背景骨质疏松症和椎体骨折是强直性脊柱炎（AS）患者公认的特征。方法选取59例AS患者和40例健康对照者，采用双能X线骨吸收仪(DEXA)测定腰椎后前、腰椎侧位和髋关节的骨密度(BMD)，并取胸、腰椎X线片进行形态计量学测量。采用Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎计量指数（BASMI）、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）、Bath强直性脊柱炎放射学总指数（BASRI-t）、红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白水平评估临床、生物学和放射学状态。结果根据侧位椎体BMD测量，32%的患者和5%的对照组存在骨质疏松，31%的患者存在骨折。分析了患者组中一些临床和实验室参数对BMD状态和椎体骨折的影响。侧位腰椎DEXA中的骨质疏松症与较高的BASMI、BASFI、BASRI-t评分和ESR水平相关。低髋部BMD与低BMI、高BASFI和BASRI-t评分相关;椎体骨折与高龄、病程长、确诊后病程长、BASMI和BASRI-t评分较高、ESR水平较高、股骨和腰椎外侧BMD降低相关;Logistic回归分析显示，只有BASRI-t评分与低侧脊柱BMD显著相关，BMI和BASFI评分与低髋部BMD独立相关。结论AS患者的骨质疏松和椎体骨折与影像学受累程度有关，腰椎侧位骨密度低是发生椎体骨折的重要危险因素。

摘要：骨科感染的背景多样性和不同的局部环境影响着病原体的模式和流行。不同的病原体是否具有引起不同类型骨科感染的不同倾向还没有很好的表征。我们的目的是调查骨科感染中不同病原体的频率，并确定临床分离株的患病率与骨科植入物类型之间的关系，特别是葡萄球菌。方法从2006年1月至2011年12月，从临床微生物实验室和骨科病历中回顾性鉴定骨科感染。骨科感染的来源分为两大类：与植入物相关的感染和与植入物无关的感染。植入物相关感染进一步细分为五个亚组：关节成形术、内固定术、外固定术、内外固定术和其他。我们分析了不同组和亚组的微生物谱，并分析了葡萄球菌对抗生素的敏感性。结果只有凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）更可能与种植体相关感染相关（P=0.029）。关节置换术的总病原菌患病率与其他亚组有显著性差异（P<0.05）。65%的外固定支架分离的病原菌为革兰氏阴性菌。结论金黄色葡萄球菌是骨科感染中最常见的分离株，但与有无种植体无关。只有CoNS与植入物相关，尤其是关节成形术感染。在耐甲氧西林葡萄球菌高发的环境中，单用头孢唑林不足以预防骨科手术。

摘要：背景：上颈椎脊索瘤是罕见的，存在独特的外科挑战。方法对北京大学第三医院1999年1月至2012年10月收治的21例上颈椎脊索瘤患者进行回顾性分析，采用Kaplan-Meier法计算生存率，组间比较采用对数秩检验。结果术后诊断为典型脊索瘤20例，软骨样脊索瘤1例。平均手术时间为9.5小时（范围6-17小时），平均失血量为2 812 ml（范围700-4 800 ml）。术后死亡2例，行单侧椎动脉结扎6例，颈神经根切断6例，喉上神经外支切断后修复1例。2例患者出现术后腭咽闭合不全，1例患者出现枕颈螺钉松动。平均随访46.8个月（范围14-150个月）后，复发率为66.7%（10/15）。5年和10年总生存率分别为（39.8±13.1）%和（31.9±12.7）%。结论尽管上颈椎脊索瘤手术治疗后复发率和并发症发生率较高，但病灶内切除联合辅助放疗仍是延长生存期的最佳治疗方法。

摘要：背景原发性系统性轻链淀粉样变性(AL)是一种罕见的浆细胞疾病，我们的目的是分析AL患者骨髓中浆细胞的免疫表型特征，探讨流式细胞术(FCM)检测骨髓中异常浆细胞克隆是否可以作为AL诊断的重要指标。使用包括CD45、CD38、CD138、CD117、CD56和CD19的一组抗体通过FCM分析和比较骨髓细胞的免疫表型。结果AL组31例(60.9%)可见轻链限制性内切，其中λ轻链限制性内切24例(77.4%);MM组13例(61.9%)可见κ轻链限制性内切8例(λ轻链限制性内切8例(λ轻链限制性内切);AL和MM组异常浆细胞CD45均为阴性至弱阳性，WM组为阳性至强阳性。51例AL患者骨髓浆细胞CD56+占78.4%, CD117+占68.6%, CD19-占88.2%;21例MM患者CD56+占66.7%, CD117+占38.1%, CD19-占90.4%;5例WM患者浆细胞样淋巴细胞为CD19+、CD56-、CD117-。

摘要：背景创伤后应激障碍（PTSD）是由不寻常的、威胁性的或灾难性的心理创伤引起的迟发性或慢性发作的精神障碍，是灾后精神和行为障碍的重要表现。研究表明，IL-6是与PTSD发生相关的细胞因子。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测30例汉族和黎族PTSD患者血清细胞因子IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α和皮质醇水平，采用PCL-C量表评定30例汉族和黎族PTSD患者血清细胞因子IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α和皮质醇水平，并分别与30例汉族和黎族正常对照比较。结果黎族PTSD患者在再体验、回避/麻木、过度唤醒症状各方面得分均高于汉族和黎族正常对照组。差异均达到统计学意义(P<0.05)。黎族PTSD患者IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α水平高于汉族和黎族正常对照组，皮质醇水平低于汉族。血清皮质醇和细胞因子水平与种族密切相关。

摘要：背景先前的流行病学研究一致发现，食管癌阳性家族史与癌症风险显著增加相关。然而，风险升高是否归因于常见的家庭暴露或遗传易感性尚不确定。本研究旨在通过观察有或无阳性家族史的食管鳞状细胞癌(ESCC)病例在发病年龄和多原发癌方面的显著差异来突出遗传易感性的影响。方法在河北省肿瘤医院胸外科和河北医科大学第四医院连续手术队列中，比较有阳性家族史和无阳性家族史的ESCC的发病年龄和多原发癌的百分比。结果总体而言，有阳性家族史的ESCC的发病年龄明显小于有阴性家族史的ESCC，多原发癌明显多于有阴性家族史的ESCC（发病年龄51.83岁vs.53.49岁，P<0.01；多原发癌百分比5.50%vs.1.70%，x2=25.42，P<0.01）。两种差异在亚组分析中都很明显，但不相关。虽然在男性、吸烟组和饮酒组中，发病年龄因家族史而有显著差异，但在其他不吸烟、不饮酒和较年轻的发病年龄组中，多原发癌的差异也有显著差异。结论与癌症家族史阳性而非阴性的ESCC相关的较年轻的发病年龄和多原发癌提示遗传易感性。亚组分析结果表明，ESCC发病年龄较小是环境和遗传危险因素相互作用的结果，但多原发癌可能仅与遗传易感性有关。

摘要：背景细菌内毒素试验（BET）是一种用于检测或定量内毒素（脂多糖，LPS）的方法，广泛用于胃肠外药物/疫苗和临床透析液的质量控制。它还用于内毒素血症的诊断和环境空气质量控制的检测。尽管BET已被大多数药典采用，但BET中干扰因素试验的结果判断算法（RJA）在某些药典之间仍存在差异。方法采用中国药典2010版、日本药典2011版、欧洲药典7.0版、美国药典36版、印度药典2010版(IP2010)的RJAs对1 748份样品的原始数据进行判断，采用SAS软件包进行统计分析。结果使用CHP2010与USP36、JP2011、EP7.0、IP2010的结果无显著差异（P=-0.7740）。使用CHP2010对1 748个样品的结果显示，132个样品（7.6%）需要额外的步骤；然而，在使用其他药典时没有这样的要求。两个RJA（CHP2010和EP7.0）的kappa值为0.6900（0.6297-0.7504），表明CHP2010与其他药典具有良好的一致性。结论CHP2010与USP36、JP2011、EP7.0、IP2010的结果具有不同的特点，CHP2010方法在特异性、误诊率、符合率、可疑率预测值、合格率预测值等方面表现良好。与其他药典相比，CHP2010方法仅在灵敏度方面存在缺点。我们建议按照USP36、JP2011、EP7.0、IP2010判断模型对中国药典干扰试验进行修订。

摘要：背景几项小样本量观察性研究评估了血浆脑钠肽（BNP）或N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与心房颤动（AF）的相关性，但结果相互矛盾。我们旨在对相关研究进行荟萃分析，以评估这种关联的可用性。方法我们在PubMed、Web of Science(WOS)和Cochrane Library数据库上进行了广泛的文献检索。使用随机效应模型计算合并标准化平均差异(SMD)和95%置信区间(CI)以评估关联强度。我们进行了敏感性和亚组分析，以探索异质性的潜在来源。我们还估计了发表偏倚。使用STATA 12.0软件进行统计分析。结果最终分析了11项研究，包括777例病例和870例对照。总体而言，房颤患者的脑利钠肽/N末端脑利钠肽前体水平高于无房颤的对照组。结果显示，病例与对照组之间利钠肽水平的SMD为2.68单位（95%CI 1.76~3.60）；总体效应检验z评分=5.7(P<0.001)。个体研究之间存在显著的异质性（I2=97.8%；P<0.001）。结论BNP/NT-proBNP水平升高与房颤的发生有关。这一发现表明BNP/NT-proBNP可能被证明是房颤潜在易感性的生物标志物。

摘要：背景我们的目标是通过对队列研究进行荟萃分析，评估控制性心脏死亡供体与脑死亡供体肾移植的结果。方法检索1980年1月至2013年7月的PubMed数据库和EMBASE，以确定符合预先规定的纳入标准的研究。还回顾了检索到的文章的参考文献列表。两位作者独立提取了关于研究设计、研究参与者特征和结果评估的信息。结果本荟萃分析共纳入9项队列研究，共84 398名参与者；3 014例接受了来自控制性心脏死亡供体的肾脏，80 684例接受了来自脑死亡供体的肾脏。控制性心脏死亡供体组的热缺血时间显著更长。控制性心脏死亡供体组移植物功能延迟的发生率高2.74倍（P<0.001）。结果有利于脑死亡供体组的短期患者和移植物存活率，而这种差异在中期和长期变得不显著。敏感性分析产生了相似的结果。没有观察到发表偏倚的证据。结论这项回顾性队列研究的荟萃分析表明，控制性心脏死亡供体后的结果与使用脑死亡供体的肾脏获得的结果相当。

摘要：研究背景维生素D3可能改变糖代谢，保护肾脏免受损伤，甚至提出了其机制。但是以前的研究结果是相互矛盾的。本研究的目的是评估维生素D3在糖尿病肾病患者中的疗效和安全性。方法利用Pubmed、Embase、Sinomed、CNKI、Wanfang和临床试验注册中心数据库检索有关维生素D3治疗糖尿病肾病的随机对照试验的中英文文献。两名审查员独立执行。当研究足够同质时，使用荟萃分析。结果本系统综述共纳入20项研究，包括1 497例糖尿病肾病患者。接受维生素D3治疗的糖尿病肾病患者的24小时蛋白尿（加权平均差异-0.44，95%CI-0.54至-0.34，Z=8.80，P<0.000 01）和尿白蛋白/肌酸比值（标准化平均差异-0.29，95%CI-0.48至-0.10，Z=2.96，P=0.003）均有统计学意义的降低。但与对照组相比，补充维生素D3并没有显著降低血压和血红蛋白A1c。讨论了维生素D3对肾脏保护作用的可能机制，包括抑制肾素——血管紧张素系统，保护肾脏免受炎症、纤维化和肾脏结构改变的影响。结论维生素D3可改善糖尿病肾病患者蛋白尿，保护肾脏免受损伤。这种肾保护作用与血压和血糖降低无关。并且即使在与血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂的联合治疗中，它也不会增加任何不良反应。但由于高质量的随机对照试验有限，今后应开展更多的临床研究。

摘要：背景通过综合初步研究的结果，系统综述可以提供相关问题的经验信息。本研究旨在回顾中国食品铅污染监测研究报告的现有监测数据。方法通过系统检索中国生物医学数据库和中国知识基础设施，使用关键词“铅”对2006年至2012年发表的中文监测数据进行检索，确定相关研究。为避免潜在的选择偏倚，所有文章均由两名独立审稿人进行评估，分歧通过讨论解决或请第三作者仲裁。结果在269篇已确定的食品中铅监测数据出版物中，43篇符合规定的纳入标准。将食品样品分为11组（谷类和豆类、鱼类、蛋类、蔬菜、肉类、食用菌、牛奶和奶制品、水果、内脏、茶叶和皮蛋）。回顾出版物的监测数据，计算加权平均值和超标率。我们的结果表明，茶叶中的最高铅浓度为1.937 mg/kg。超过最高水平的样品总百分比为5.57%。通过将监测数据的加权平均浓度与2002年全国消费数据相结合，评估了膳食铅暴露。在这篇综述中，膳食铅的摄入量为1.232 μ g/kg体重/天。结论应采取进一步的控制措施，减少膳食和非膳食来源的铅暴露。

摘要：目的综述治疗自身免疫性心肌炎的实验性药物。数据来源从PubMed获得2002-2013年英文发表的关于基于不同治疗机制的不同种类实验性药物治疗自身免疫性心肌炎的文献。研究选择选择关于治疗自身免疫性心肌炎的实验药物的原始文章。结果本研究总结了治疗自身免疫性心肌炎的实验药物，如免疫调节剂和免疫抑制剂、抗生素、中草药、心血管疾病治疗药物等的效果。这些药物可以显著减弱自身免疫性心肌炎诱导的炎症和纤维化，减轻自身免疫性心肌炎触发的明显淋巴细胞增殖，同时降低Th1细胞因子（IFN-γ和IL-2），增加Th2细胞因子（IL-4和IL-10）。结论本研究总结了近年来自身免疫性心肌炎治疗的进展，并进一步提出中药和免疫调节剂将在未来发挥重要作用。

医疗技术是指为诊断和治疗疾病、减轻疾病、减轻痛苦以及帮助患者恢复健康和延长生命而采取的措施。根据卫生部2009年公布的《医疗技术临床应用规定》，医疗技术根据其安全性和有效性分为三类。与第二类和第三类医疗技术相比，第一类医疗技术的安全性和有效性更准确。1现在卫生部已经对第二类和第三类技术的管理提出了明确的要求，但第一类技术仍然缺乏具体的准入和开发管理标准。2。

腹腔镜肾切除术（LN）是肾脏疾病患者的一种侵入性较小的手术选择。然而，它可能会并发灾难性的CO2栓塞，这种情况很少见，但会危及生命。在这里，我们提出了一个致命的二氧化碳栓塞在LN。幸运的是，并发症被早期发现并成功处理。我们的病例和文献回顾都显示，气体栓塞必须被认为是LN期间突然心脏循环衰竭的可能原因；快速诊断和明确干预可以降低此类损伤的死亡率。还讨论了CO2栓塞的可能机制和处理这种事件的潜在方法。

异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）在不到5%的患者中与神经肌肉并发症相关。1最常见的原因与预处理方案的毒性、感染、出血和恶性疾病复发有关。同种异体HSCT相关的神经肌肉并发症也可由免疫介导的机制引起，通常以肌炎/多发性肌炎或脱髓鞘性多发性神经病的形式存在。

自1923年Mandelstamm.1首次描述原发性肺动脉肉瘤以来，报道的原发性肺动脉肉瘤患者不到300例。肺动脉肉瘤的诊断很困难，经常被误诊为慢性肺栓塞。在此，我们报告一例原发性肺动脉软骨肉瘤。据我们所知，该患者是第一例在术前接受计算机断层扫描肺动脉造影（CTPA）、钆增强磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）的病例。通过这些手段，很好地证明了不同成像方式对肺动脉肉瘤的实用性。

随着人口老龄化和对高质量生活的日益增长的渴望，数百万患有膝关节病的患者接受了全膝关节置换术(TKA)。虽然初次TKA的成功率相当高，但翻修手术的数量也不容忽视。骨丢失是进行翻修TKA的外科医生面临的挑战之一，因为它会损害植入物的对准准确性和长期稳定性。尽管TKA术后的骨丢失有多种选择——骨水泥、骨移植、标准增强物和铰链植入物——但由于缺损的多样性和严重性，没有一种理想的选择适用于所有严重骨缺损的患者。1新兴的快速成型（RP）技术已用于制造具有复杂和独特结构的部件，可能会在这些情况下提供一种新的选择。

肺动脉血栓内膜切除术（PEA）是慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的推荐治疗方法。1肺动脉损伤是在经验较少的手术中心进行PEA期间的主要危险因素，并与不良的短期后果相关。在一些PEA病例系列中，住院死亡率可能高达15%，肺动脉损伤和持续性肺动脉高压是主要病因。2许多技术已用于预防PEA期间的肺动脉损伤，但一旦损伤发生，预后较差，甚至可能导致死亡。在我们的外科中心进行的202例PEA手术中，我们成功地处理了两例严重肺动脉损伤，并报告了我们在本病例系列中的经验。

脉络膜血管瘤（CHs）是相对罕见的良性血管错构瘤肿瘤。临床和组织学上将其分为局限性脉络膜血管瘤(CCH)或弥漫性脉络膜血管瘤(DCH)。尽管局限性CHs（CCHs）通常是无症状的，但如果它们位于视网膜中央凹下方，它们会影响视力（VA），在那里它们会导致继发性视网膜下液积聚和/或囊性视网膜变性。由于其微创性和对正常视网膜的可忽略不计的毒性，维替泊芬光动力疗法（PDT）已广泛应用于CCH的治疗。1 CCH的治疗策略应考虑肿瘤大小、解剖位置、VA和是否存在并发症。本研究旨在确定PDT治疗成功的潜在预测因素，而不是先前报道的因素。我们还为更大、更复杂的CCH提供了替代治疗方式。

小编致：连体双胎是一种罕见的先天性畸形，发生于单绒毛膜羊膜双胎。大多数双胞胎在胚胎期死亡；因此，手术成功分离连体双胞胎并使双方存活并不常见。1有必要改善围手术期管理，提高胸脐对称连体双胞胎分离的存活率。

编者：纤维腺瘤是育龄妇女中非常常见的乳腺良性肿瘤。一般来说，大小>5 cm或重量超过500g的纤维腺瘤通常被归类为巨大纤维腺瘤。当在年轻女性患者中发现这些增大的肿块时，它们通常被称为巨大的幼年纤维腺瘤。1巨大的幼年纤维腺瘤在纤维腺瘤患者中非常罕见，尤其是在不发达的乳房中。在此，我们报告一例巨大的幼年纤维腺瘤与发育不全的乳房发育不良相关。

编者：腹腔镜膀胱切除术和回肠新膀胱是肌层浸润性膀胱癌的常规治疗方法。尿流改道手术中回肠袢梗阻是一种极其罕见的并发症。我们报告了一例腹腔镜膀胱切除术和Bricker型尿流改道后因成角度粘连导致回肠袢梗阻的病例。

编者按：食管平滑肌瘤是一种常见的食管粘膜下肿瘤，超声内镜（EUS）检查通常用于诊断腔内肿瘤隆起。然而，微型超声探头偶尔会使诊断由外部压力引起的血管畸形的存在变得困难。在此，我们报告一例右降主动脉弓畸形误诊为食管平滑肌瘤的病例。

给小编：肾脏异物主要来自胃肠道而非泌尿生殖道。在此，我们报告了一例肾内针从尿道迁移的病例。患者出现肉眼血尿和发热1个月。9年前，他将针头和体温计插入尿道。影像学检查显示针头已经迁移到右肾。他接受了经皮肾镜和膀胱镜检查以取出物体，恢复良好。据我们所知，我们提出了最惊人的现象和最具挑战性的手术与这种罕见的肾脏异物。