Volume 127 · Issue 14 · 2014

摘要：背景微小残留病（MRD）导向改良供者淋巴细胞输注（mDLI）用于治疗造血干细胞移植（HSCT）后的复发。对于对MDLI反应不满意的患者，复发通常是不可避免的。因此，我们试图评估干扰素α治疗在这些患者中的疗效。方法HSCT后定期监测MRD。MRD阳性的患者接受了mDLI。对mDLI反应不满意的患者接受干扰素α治疗（300万单位，每周2次），并定期监测MRD。为了确保干扰素α的免疫调节作用，在干扰素α治疗前应停止免疫抑制剂治疗。结果5例对mDLI治疗反应不满意的患者接受了α干扰素治疗（3例为t（8；21）染色体易位急性髓系白血病，2例为普通型急性白血病）。他们显著减少或解决了MRD。4例患者发生慢性移植物抗宿主病。5例患者中有2例报告短暂发热，未观察到明显骨髓抑制。所有患者均在干扰素α治疗后持续完全缓解。中位生存期为469天（范围为368~948天）。结论在MRD导向的mDLI应答不满意的患者中，干扰素α可能直接或间接诱导移植物抗白血病效应，以提高mDLI疗效和清除MRD。

摘要：背景研究表明，自体造血干细胞移植（AHST）是治疗成人1型糖尿病的一种有前途的方法，然而，AHST疗法在儿童1型糖尿病中的应用仍需要更多的数据。本研究的目的是评估免疫干预联合AHST和常规胰岛素治疗治疗初诊1型糖尿病儿童的临床效果。方法本研究包括2009-2010年北京儿童医院内分泌科42例初诊1型糖尿病儿童。病例组包括14名患者，他们在2009-2010年期间应父母的要求被诊断为糖尿病后的前3个月内接受了AHST治疗。对照组包括住院同期初诊1型糖尿病患者28例。我们比较了他们的基线和随访数据，包括酮症酸中毒发作、临床变量（糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素剂量和血清C肽）。结果病例组与对照组患者的临床特征具有可比性。在AHST治疗后6~12个月((10.7±4.2)个月)，发现病例组11例未停止胰岛素治疗，3例分别停用胰岛素治疗2、3、11个月;所有病例组移植后均未发生糖尿病酮症酸中毒(DKA);对照组HbA1c明显低于病例组(P<0.01),而胰岛素用量和血清C肽水平差异无统计学意义(P>0.05)。为消除蜜月效应，我们在AHST治疗后3-5年（（4.2±1.8）年）进行最终随访，发现对照组HbA1c仍低于病例组（P<0.01）；结论AHST治疗对初诊1型糖尿病患儿在胰岛素剂量和长期血糖控制方面均无优势。

摘要：背景γ-H2AX在喉鳞状细胞癌（LSCC）中的临床意义尚未确定。方法采用免疫组化方法对70例LSCC肿瘤与正常组织配对标本进行γ-H2AX表达检测。它们的表达与不同的临床病理参数相关。结果LSCC组织中核γ-H2AX表达频繁(P<0.001)。核γ-H2AX水平升高与LSCC的临床病理特征无关(P>0.05);单因素Kaplan-Meier分析显示核γ-H2AX阳性表达与总生存期降低相关(P=0.017);多因素Cox回归分析显示核γ-H2AX表达是影响LSCC预后的独立危险因素。

摘要：背景免疫抑制治疗特发性膜性肾病（IMN）的疗效和安全性仍存在争议。最近的研究表明他克莫司对治疗IMN有效。为了评估他克莫司（rAC）治疗IMN的疗效和安全性，我们对已发表的医学文献进行了荟萃分析。方法在PUBMED、EMBASE、Cochrane图书馆和ClinicalTrials.gov（2013年3月）上搜索关于他克莫司在IMN中的作用的研究。包括比较他克莫司联合皮质类固醇与对照组（环磷酰胺联合皮质类固醇）的试验。使用Jadad方法评估研究质量。使用Review Manager 5.2进行统计分析，并通过计算二分数据的dsk比率（RR）或95%置信区间（Cl）的连续数据的平均差异（MD）来总结结果。结果共纳入4项研究（259例患者）。结果显示，与环磷酰胺加皮质类固醇治疗相比，他克莫司加皮质类固醇治疗的完全缓解率更高（RR=1.53，95%Cl：1.05-2.24，P<0.05），但在完全缓解、部分缓解和不良反应方面不显著。此外，两组之间的蛋白尿和血清白蛋白水平未观察到显著变化。在整个随访期间，两组患者的血清肌酐水平保持稳定，其水平没有≥50%的升高。结论TAC比环磷酰胺(CTX)更能有效地实现IMM患者的完全缓解，需要多种族随机对照试验来评估其长期疗效和安全性。

摘要：目的本综述的目的是描述我们目前对心外膜脂肪组织（EAT）丰度与所有主要心血管疾病，尤其是房颤（AF）风险之间密切关系的认识。数据来源本综述分析的数据主要来自1972年至2014年发表在PubMed上的文章。研究选择选择与EAT和房颤相关的原创文章和评论。结果EAT是一种沉积在心脏周围的具有代谢活性的内脏脂肪，被认为是心脏代谢性疾病的重要独立预测因子，EAT由比其他内脏脂肪库小的脂肪细胞组成，具有保护邻近组织的功能。提高对EAT在房颤发生和维持中的认识可能有助于预防房颤，减少与房颤相关的并发症。结论即使在校正房颤危险因素后，EAT也与房颤严重程度和导管消融后房颤复发有关，但其确切机制尚未完全阐明。

摘要：与裸金属支架相比，使用耐用聚合物的药物洗脱支架（DES）显著减少了再狭窄和靶血管血运重建。耐用聚合物与血管壁的持续炎症和内皮愈合延迟有关，这可能增加晚期和非常晚期支架血栓形成的风险。本研究旨在评价HELLOS完全可生物降解聚合物西罗莫司洗脱支架(SES)治疗新发冠状动脉病变的疗效和安全性。方法HOPE研究是一项前瞻性、多中心、随机、非劣效性试验，共纳入287例有一个或两个新发冠状动脉病变（病变长度≤38 mm，参考血管直径2.5-4.0 mm）的患者。患者被随机分配接受HELIOS完全可生物降解聚合物SES（n=142）或PARTNER耐用聚合物SES（n=145）治疗。主要终点是9个月随访时的血管造影支架内晚期管腔丢失（LLL）。次要终点包括支架内血栓形成和主要心脏不良事件，包括心源性死亡、心肌梗死（MI）和靶病变血运重建（TLR）。结果HELIOS组9个月支架内LLL与PARTNER组相似，（0.16±0.22）mm vs.（0.19±0.30）mm（P=0.28）。差异和95%可信区间为-0.03（-0.09，0.04），非劣效性P值<0.01。主要不良心血管事件（MACE）发生率为7.9%vs.8.2%，MI发生率为2.4%vs.3.0%，TLR发生率为5.5%vs.3.0%，支架内血栓形成发生率为0 vs.1.5%；在三年随访时，HELIOS组和PARTNER组之间的事件相当（均P>0.05）。HELIOS组的三年心源性死亡较低，但无显著差异，为0比3.0%（P=0.12）。结论在HOPE试验中，新型完全可生物降解聚合物SES HELIOS在新发冠状动脉病变支架内LLL 9个月方面不劣于耐用聚合物SES PARTNER。在三年随访中，两种支架的其他临床终点发生率均较低。

摘要：背景电视胸腔镜手术消融治疗阵发性心房颤动（PAF）的效果是否优于导管消融尚不清楚。本研究旨在比较导管消融和电视胸腔镜手术消融治疗PAF的效果。方法2008年3月至2012年3月，连续138例PAF患者被随机分配接受电视胸腔镜手术消融（胸腔镜组，n=66）或传统导管消融（导管组，n=72）。结果研究期间无患者死亡，均成功随访并纳入分析。两组的临床和超声心动图特征无显著差异。所有患者在出院后1周、1个月、3个月、6个月和12个月通过体格检查和相关实验室检查进行评估。复发性房颤的术前左心房尺寸(LAD)在胸腔镜组和导管组分别为(47±4)mm和(46±8)mm，而非复发性房颤的术前左心房尺寸(LAD)分别为(40±5)和(39±9)mm。且适应证较导管消融更广。左心房直径较大与房颤复发有关。

摘要：背景在不同CYP2C19基因型的中国人中，选择性经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前的两种氯吡格雷预处理策略：氯吡格雷初治患者300 mg负荷剂量（LD）和慢性氯吡格雷治疗患者75 mg维持剂量（MD）每日一次是否在血小板抑制中发挥相同作用仍不清楚。方法根据不同的氯吡格雷预处理策略（470例LD患者，370例MD患者）和CYP2C19基因型（494例CYP2C19*2或*3功能缺失等位基因携带者，346例非携带者），将接受PCI的中国患者(n=840)分为2 × 2组。主要结局是血小板聚集（PA），通过10 μ mol/L二磷酸腺苷诱导的光透射聚集测量。结果与MD组相比，LD策略显示出显著升高的PA-((59.22±11.67)%vs.(52.83±12.17)%, P<0.01), CYP2C19功能缺失携带者与非携带者的PA差异相似((59.41±10.91)%vs.(52.10±12.90)%, P<0.01)。CYP2C19功能缺失等位基因携带者或非携带者组的LD患者PA显著高于MD组((61.50±10.61)%vs.(56.84±10.74)%, P<0.01；(56.06±12.34)%vs.(46.88±11.78)%, P<0.01)。氯吡格雷预处理策略与CYP2C19基因型之间观察到定量交互作用(P=0.001)。与75 mg MD相比，观察到氯吡格雷预处理策略与CYP2C19基因型之间的相互作用(P=0.001)。结论与75 mg MD相比，300 mg LD策略对血小板抑制作用降低

摘要：背景胸主动脉腔内修复术（TEVAR）是一种新兴的治疗方式，已被治疗胸主动脉疾病的临床医生迅速接受。然而，TEVAR术后全身炎症反应的临床表现为植入后综合征（PIS）与围手术期感染相似。本研究旨在评估降钙素原(PCT)和其他传统炎症标志物对TEVAR术后感染的变化及其诊断价值。方法我们进行了一项前瞻性临床研究，纳入了2011年7月至2012年11月在我院接受TEVAR治疗的162例连续主动脉夹层病例。术前及术后第1、2、3、5天监测PCT、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)及血常规检查。感染诊断由感染控制委员会参考中华人民共和国卫生部发布的医院获得性感染诊断标准评估确认。结果胸主动脉腔内修复术后PCT在不同时间点均有显著变化(x2=1 3.225, P=0.021), PIS组与对照组无显著差异(0.24±0.04 vs.0.26±0.10, P=0.804), TEVAR术后第1天PCT值明显高于术前水平(0.18±0.03 vs.0.11±0.02, P<0.001)。与PIS患者相比，感染患者PCT、C反应蛋白、白细胞(WBC)和中性粒细胞(NEU)水平显著升高（相对x2=6.062, P=0.048X2=6.081, P=0.048X2=11.030, P=0.004X2=14.632, P=0.001）。根据ROC分析，TEVAR后第一天的PCT水平（AUC=0.785，P=0.012）比WBC、NEU CRP和ESR（AUC=0.720，P=0.040AUC=0.715，P=0.045AUC=0.663，P=0.274AUC=0.502，P=-0.991）具有更好的感染预测价值。最佳预测指标是术前和术后PCT的变化（PCT），其AUC为0.803（P=0.014）。PCT=0.055可作为感染诊断临界值，其敏感性为83.3%，特异性为69.0%。结论PCT对感染的诊断价值优于其他炎症标志物。PCT在PIS和经皮TEVAR术后感染鉴别诊断中的潜在应用值得进一步研究。

摘要：背景颞叶前切除术（ATL）是颞叶癫痫（TLE）最常见的手术治疗方法，尽管长期预后往往不如短期结果好。本研究旨在检查TLE患者接受ATL后5年的预后，并寻找可能的预后预测因素。方法我们检查了2005年1月至2008年12月在我院接受ATL治疗的121例TLE患者的临床记录。Engel癫痫发作分类用于将患者分为“无癫痫发作”和“无癫痫发作”组。单变量和多变量逻辑回归分析用于确定潜在的预后指标，包括病史、癫痫发作的临床特征以及磁共振成像（MRI）和视频脑电图（EEG）结果。结果大多数患者在随访期间无癫痫发作：术后1年71.9%；2年后71.6%；3年后75.8%；术后4年为78.8%，5年为68.8%。无癫痫组和无癫痫组在术前癫痫持续时间、热性癫痫史、癫痫类型、MRI和视频EEG表现方面有显著差异（P<0.05），但在性别、癫痫发作年龄、手术年龄、手术侧、先兆、癫痫家族史或创伤性脑损伤史、围产期缺氧或颅内感染史方面无显著差异（P>0.05）。多变量Logistic回归分析显示，术前癫痫持续时间<10年、热性癫痫史、单纯复杂部分性癫痫发作、MRI表现阳性、海马硬化和单侧局限性视频EEG尖峰预示着更好的预后（P<0.05）。结论ATL似乎是治疗TLE的有效方法。接受ATL治疗TLE的患者需要仔细和全面的评估，以确保最佳结果，并允许患者对其治疗做出明智的决定。

摘要：背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断、管理和预防全球策略指南根据症状数量和COPD急性加重（AECOPD）的未来风险水平将患者分为四组。本研究旨在比较不同方法诊断COPD的结果，并评估评估方法在指导临床实践中的准确性。方法对2012年3月至9月194例COPD门诊患者进行调查。记录患者的人口统计学特征、过去12个月内患者的恶化次数、COPD评估试验(CAT)、改良英国医学研究委员会(mMRC)量表和肺功能检查结果。结果在评估的194例患者中，21例CAT评分≥10且mMRC分级≤1，13例CAT评分<10且mMRC分级≥2。在39例患者中观察到预测的一秒用力呼气量（FEV1%）<50%，且急性加重少于两次，而在20例患者中观察到预测的FEV1%≥50%，有两次或两次以上急性加重。预测FEV1%<50%预测未来AECOPD风险的敏感性为80.9%，而记录的AECOPD事件实际数量的敏感性为62.8%，差异具有统计学意义（P=0.004）。结论2011年全球慢性阻塞性肺疾病倡议(GOLD)推荐的COPD评估方法复杂，应简化，CAT比mMRC更全面、更准确。肺功能分级是预测未来AECOPD风险较好的工具，需要时可参考AECOPD的个数。

摘要：背景近几十年来，腹腔镜胆囊切除术在临床实践中得到了广泛的应用；然而，气腹和手术对凝血系统的影响在很大程度上是未知的。本临床研究旨在观察气腹和手术对患者凝血系统的影响。纳入标准包括（1）慢性胆囊炎和/或胆囊息肉患者和（2）急性胆囊炎缓解期患者。排除标准包括（1）急性胆囊炎发作期及合并胆管结石者；(2)伴有血液病、肝功能损害、恶性肿瘤或免疫系统疾病的患者，或合并血栓性或出血性疾病的患者；（3）术前一周内服用过抗凝药物的患者。2011年11月至2013年2月期间在我科住院接受择期腹腔镜胆囊切除术的50名患者符合条件并纳入本研究。50例患者中，男性22例，女性28例。患者年龄29~78岁（平均56.7±11.5岁）。50例患者的手术均在相同的设备和条件下进行。所有患者手术均在全麻下进行，患者仰卧30度，气腹压力维持在13 mmHg，气腹前、气腹结束时（即术后0h）和术后8h抽取静脉血，测定凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶时间（Tr）和D-二聚体（DD）。比较了这些参数的测定结果。结果(1)所有患者恢复良好，无并发症发生;(2)凝血参数气腹前值恢复正常;(3)气腹结束时(即术后0h)PT值较气腹前值略有升高(P>0.05),术后8h较气腹前值下降0.5 s(P<0.05);(4)0、8h APTT较气腹前值分别下降1.4 s(P>0.05)和3.7 s(P<0.05),而术后0、8h APTT值差异无统计学意义(P>0.05);(5)术后0h测定的FIB较气腹前值升高0.1 g/L(P>0.05);但术后8小时FIB值较气腹前升高1.2 g/L(P<0.05),较气腹前升高1.1 g/L(P<0.05).(6)术后0、8小时TT值与气腹前无显著差异(P>0.05).(7)DD值在术后逐渐升高；与气腹前相比，术后0、8h DD分别增加210.8 ng/ml和525.9 ng/ml(P<0.05),术后8h DD较术后0 h增加315.1 ng/ml(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术气腹可导致患者术后高凝状态，从而增加术后血栓形成的风险；患者在术后8小时内可能有血栓形成的风险，应注意预防血栓形成。

摘要：背景血管内微泡增强的声空化能够破坏毛细血管和小血管的血管壁。本研究旨在探讨微泡增强、脉冲和聚焦超声(MEUS)对兔皮下VX2肿瘤血流灌注的影响。TUS换能器在4.6 MPa的峰值负压和0.41%的占空比下工作。对照是仅用TUS或微泡治疗的皮下VX2癌。进行对比增强超声（CEUS）和静脉内伊文思蓝（EB）灌注以评估肿瘤循环。通过组织学检查评估肿瘤微血管破裂。结果CEUS显示MEUS治疗后肿瘤循环几乎消失。在MEUS治疗的肿瘤中，肿瘤CEUS的平均峰值灰度值（GSV）从84.1±22.4显著下降到15.8±10.8，但在两个对照组的肿瘤中没有发现显著的GSV变化。MEUS治疗后肿瘤的平均EB含量明显低于对照组;组织学检查发现肿瘤微血管破裂并伴有细胞间水肿。

摘要：背景非血缘供体异基因外周血干细胞移植（UR-PBSCT）是许多由于缺乏人类白细胞抗原（HLA）相同的同胞供体而导致的血液病的替代治疗方法。方法回顾性分析2003年9月至2012年9月行UR-PBSCT的患者。根据高分辨率分子分型分为3组，采用SPSS 17.0版对各组移植物植入、GVHD发生率、其他并发症及生存率进行统计分析比较。结果111例患者接受UR-PBSCT，其中HLA匹配供体60例（10/10），单基因座错配供体36例（9/10），双基因座错配供体15例（8/10）。3组患者基本特征相似，骨髓细胞和血小板植入率无差异(P>0.05), 2年累积复发率、总生存期(OS)和无病生存期(DFS)3组患者相似(P>0.05)。HLA匹配组和1个HLA基因座错配组100天Ⅲ-ⅣaGVHD累积发病率显著低于2个HLA基因座错配组（3.3%、8.6%和26.7%，P=0.009）。HLA匹配组新发肺部感染的发生率低于两个HLA错配组（26.67%、52.78%和41.18%，P=0.035）。两个HLA基因座错配组100天和2年移植相关死亡率（TRM）的累积发生率高于HLA匹配组和一个HLA基因座错配组（8.4%、11.8%和33.3%，P=0.016）和（12.3%、18.7%和47.5%，P=0.002）。结论HLA基因座错配不会显著影响UR-PBSCT后的移植或2年生存率，但两个HLA基因座错配可能增加重度aGVHD和TRM的累积发生率。

摘要：背景合并症是脓毒症患者短期和长期预后的最重要决定因素之一。Charlson合并症加权指数(WIC)和慢性健康评分(CHS)是急性生理和慢性健康评估(APACHE)Ⅱ的组成部分，是两种常用的合并症测量方法。在这项研究中，我们评估了WIC和CHS在预测重症监护室（ICU）脓毒症患者住院死亡率方面的表现。方法2010年10月至2012年8月期间，共有338例成人脓毒症患者入住多系统ICU。收集临床数据，包括年龄、性别、基础疾病、关键诱发原因、脓毒症严重程度和住院死亡率。采用单因素和多元Logistic回归分析，比较入院24h内APACHEⅡ、CHS、急性生理学评分(APS)、序贯器官功能衰竭评分(SOFA)和WIC评分。受试者工作特征曲线下面积（AUC）用于预测不同风险类别的住院死亡率。结果所有入组患者中，存活224例，死亡114例。存活患者的WIC、CHS、APACHEⅡ、SOFA评分均显著低于非存活患者（P<0.05）。将WIC或CHS与其他管理数据相结合显示，住院死亡率与年龄、严重脓毒症、肺炎等关键诱因、高血压和充血性心力衰竭等基础疾病史以及WIC、CHS和APS评分显著相关（P<0.05）。CHS的住院死亡率AUC为0.564（95%置信区间（Cl）0.496-0.631），WIC为0.663（95%Cl 0.599-0.727），APACHEⅡ为0.770（95%Cl 0.718-0.822），CHS结合其他管理数据为0.856（95%Cl 0.815-0.897），WIC结合其他管理数据为0.857（95%Cl 0.817-0.897）。结论WIC和CHS评分可能是ICU脓毒症患者住院死亡率的独立决定因素，WIC可能比CHS更能预测脓毒症合并合并症患者的死亡率。