Volume 127 · Issue 13 · 2014

摘要：背景本多中心前瞻性研究旨在评估动态增强磁共振成像（MRI）在乳腺癌保乳手术前的效用。方法研究对象来自2010年1月1日至2012年12月31日在北京6家三级医院乳腺疾病中心治疗的原发性早期可切除乳腺癌患者。参与者被分配到保乳手术组（保乳组）或全乳切除组（全乳切除组），增强MRI用于测量乳房体积、肿瘤最长直径和肿瘤体积。评估了这些测量值与组织病理学结果之间的相关性。统计分析保乳组保乳手术成功率与MRI和病理测量结果之间的关系。结果全乳切除组461例，保乳组195例。基于MRI和病理学的肿瘤最长直径测量之间的一致性临界值设定为0.3 cm。在全乳切除术组，这些测量值95%一致性的置信区间为35.41%-44.63%。基于MRI和组织病理学的乳腺体积、肿瘤体积和肿瘤体积/乳腺体积比测量值的相关系数分别为r=0.861、0.569和0.600（均P<0.001）。在保乳组中，以0.30 cm为符合临界值，MRI和病理基础测量肿瘤最长直径的95%可信区间为29.98%~44.01%，保乳手术的主客观成功率分别为100%和88.54%。结论动态增强MRI和病理基础测量乳腺病变最长直径、乳腺和肿瘤体积、乳腺体积/肿瘤体积比值之间存在显著相关性，术前MRI检查可提高保乳手术的成功率。

摘要：背景干眼症是一种泪液和眼表的多因素疾病。本研究旨在探讨非甾体抗炎药普拉诺洛芬治疗干眼症的临床疗效。方法采用前瞻性、多中心、随机、对照、平行组研究。115名轻度至中度干眼症患者（每个治疗组55-60名）参与了这项多中心研究。患者随机给予含0.1%普拉诺洛芬（PRA）加0.1%透明质酸钠（SH）或仅含SH的滴眼液，每日3次，持续28天，然后在治疗后观察1周。在治疗前和每次研究访视时评估或进行干眼症状评分（DESS）、荧光素角膜染色（FLCS）、泪液破裂时间（TBUT）和Shirmer 1泪液试验（ST1，无麻醉）;对接受PRA加SH治疗的患者在治疗前后进行结膜印迹细胞学检查，并进行实时聚合酶链反应（RT-PCR）检测人类白细胞抗原DR（HLA-DR）和细胞间粘附分子1（ICAM-1）的变化。结果PRA加SH治疗患者DESS、FLCS、TBUT逐渐改善，组间FLCS、TBUT从第14天开始比较差异有显著差异，两组耐受性良好，无严重不良事件发生。结论PRA加SH治疗组患者HLA-DR表达水平降低，治疗28天后差异有统计学意义。其疗效的潜在机制可能与减少结膜上皮细胞的炎症因子有关。

摘要：背景确定γ探头在继发性甲状旁腺功能亢进（sHPT）外科治疗中的价值。方法回顾性分析2007年5月至2011年9月收治的48例sHPT患者的临床资料，术前采用99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)显像和高频超声进行甲状旁腺定位，35例行常规颈部探查和开放甲状旁腺切除术，13例行γ探头引导甲状旁腺全切除术和甲状旁腺移植。比较两组甲状旁腺切除次数、手术时间、术后血甲状旁腺激素（PTH）、钙、磷酸盐水平变化。结果两组患者的临床表现、PTH和钙水平、年龄分布、临床特征均无差异。术前99Tcm-MIBI闪烁显像诊断甲状旁腺功能亢进的准确率（89.74%）与超声（81.25%）无差异，但99TcmMIBI闪烁显像定位甲状旁腺功能亢进的准确率（66.67%）明显低于超声（76.86%），手术时间Ⅰ组（（120±25）min）明显长于Ⅱ组（（90±30）min）。甲状旁腺鉴别准确率Ⅱ组（92.59%）明显高于Ⅰ组（80.39%），平均甲状旁腺标本Ⅰ组（2.5±0.5）明显少于Ⅱ组（3.5±0.5）。与Ⅰ组相比，Ⅱ组甲状旁腺切除次数明显增加（15.4%）。结论术中γ探头检查证实切除标本为甲状旁腺组织，提高了甲状旁腺切除的准确性。由于使用了这些探针，甲状旁腺切除术率提高了15.4%。然而，探针并没有检测到所有异位的甲状旁腺，需要进一步的研究来阐明潜在的原因。

摘要：背景胃神经内分泌癌（g-NECs）是一种罕见的肿瘤，具有侵袭性生物学行为，预后不良，但g-NEC术后患者的预后因素仍不清楚。方法对2002年1月至2011年1月在复旦大学附属中山医院接受手术治疗的43例g-NEC患者的临床资料进行分析，采用电话、邮件或回访调查等方式进行随访。结果43例神经内分泌癌（G3）大小为1.5 cm × 1.5 cm × 0.5 cm~7cm × 8cm × 1.5 cm。8例NECs定位，35例有淋巴结受累，其中1例也有肝转移。随访结束时，随访率为97.7%（42/43），中位随访时间为22.2个月。g-NEC患者的中位总生存期为36.5个月，1年、3年和5年总生存率分别为86.0%、51.6%和36.7%。性别(P<0.05)和淋巴结受累(P<0.05)是影响术后g-NEC患者预后的因素，其中性别是独立的预后因素(P<0.05)，观察到女性患者优于男性患者的生存优势。g-NECs的预后与性别和淋巴结受累有关，其中性别是独立的预后因素，女性患者具有生存优势。

摘要：背景减肥手术为2型糖尿病（T2DM）提供了有效的解决方案。T2DM血管病变的发展是由于慢性炎症导致基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和基质金属蛋白酶组织抑制剂-1（TIMP-1）表达增加。本研究旨在检测高脂饮食和低剂量链脲佐菌素(STZ)诱导的T2DM大鼠十二指肠—空肠旁路(DJB)术后胸主动脉MMP-9和TIMP-1的表达。方法高脂饮食和低剂量链脲佐菌素(STZ)诱导的T2DM Wistar大鼠21只，随机分为DJB组和假十二指肠—空肠旁路(S-DJB)组。10只Wistar大鼠喂食正常饮食作为对照，术后恢复胃肠功能，恢复正常饮食即可完成实验。全程测量体重、血糖、血脂水平以及主动脉内皮细胞MMP-9和TIMP-1表达水平。结果与S-DJB大鼠相比，术后2周DJB大鼠体重明显减轻。手术后，DJB大鼠表现出显著改善和稳定的血糖控制，改善了胰岛素敏感性和葡萄糖耐量。他们还表现出改善的脂质代谢，空腹游离脂肪酸（FFAs）和甘油三酯降低（均P<0.05）。免疫组化显示术后12周MMP-9和TIMP-1表达降低（P<0.01）。结论在高脂饮食和低剂量STZ治疗后，DJB手术对诱导的T2DM大鼠模型的血糖水平和血脂水平有所改善。此外，DJB降低了血管内皮细胞MMP-9和TIMP-1的表达，这可能在延缓T2DM血管病变的发展中起重要作用。

摘要：背景抗生素耐药性趋势监测研究项目监测抗生素对全球患者腹腔内感染（IAIs）中需氧和兼性革兰氏阴性杆菌（GNBs）的活性。方法2011年，收集中国16个城市21家医院的1 929份需氧和兼性GNBs。使用一组12种抗菌剂测试所有分离株，并按照临床实验室标准协会指南确定敏感性。结果在引起IAIs的革兰阴性病原菌中，以大肠埃希菌（47.3%）最常见，其次为肺炎克雷伯菌（17.2%）、铜绿假单胞菌（10.1%）、鲍曼不动杆菌（8.3%），肠杆菌科占总分离株的78.8%（1521/1929）。在检测的抗菌药物中，厄他培南和亚胺培南是对肠杆菌科细菌最有效的药物，敏感率分别为95.1%和94.4%，其次为阿米卡星（93.9%）和哌拉西林/他唑巴坦（87.7%），头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶和头孢吡肟对肠杆菌科细菌的敏感率分别为38.3%、38.3%、61.1%和50.8%。对肠杆菌科细菌活性最低的是氨苄西林/舒巴坦(25.9%),对大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌的超广谱β-内酰胺酶(ESBL)阳性率分别为68.8%、38.1%、41.2%和57.7%。包括碳青霉烯类在内，大多数药物对ESBL阳性和多重耐药分离株的敏感性降低。

摘要：背景人工耳蜗植入手术被广泛应用。微切口人工耳蜗植入手术已经被开发出来，目的是减少手术对患者的影响和改善美容，同时保持传统更广泛入路的低发病率。本研究旨在评估儿童和成人微切口人工耳蜗(MICI)的手术技术和并发症发生率。方法本研究的数据通过回顾性分析获得。本研究共纳入378例患者。所有患者均接受了最小切口人工耳蜗植入术，在手术过程中使用了皮肤保护器。以电子表格形式记录MICI的手术并发症。分析主要和次要并发症的发生率，并提供适当的治疗。结果本研究共观察到40例（10.5%）并发症。有0例危及生命的并发症，9例严重并发症，31例轻微并发症。在9例主要并发症中，5例是装置故障，1例发生感染和挤压，3例需要接收器刺激器重新定位。结论MICI与标准人工耳蜗植入（SCI）一样安全，并具有其他益处。取消头皮瓣避免了血管离断，并最大限度地减少了皮瓣感染或坏死的机会。与皮瓣无关的并发症与SCI相似。

摘要：背景糖尿病前期是β细胞功能障碍的早期阶段，表现为胰岛素抵抗。有证据表明内质网(ER)应激参与了2型糖尿病和糖尿病前期的发病机制。在中国糖尿病前期人群中，我们研究了参与ER应激通路的分子蛋白PERK、JNK、XBP1、BIP和CHOP基因的单核苷酸多态性(SNP)。通过使用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），根据WHO糖尿病诊断标准（1999），828名受试者被诊断为糖尿病前期，620名55岁及以上的受试者被诊断为正常对照。结果PERK基因座SNP rs867529等位基因C是糖尿病前期的危险因素，C等位基因基因型携带者患糖尿病前期的危险高于非携带者（OR=1.279，95%CI：1.013-1.614，P=0.039，校正年龄、性别和体重指数（BMI）后，PERK基因SNP rs6750998与胰岛素抵抗（HOMA-IR）稳态模型评估相关（P=0.019），rs17037621与BMI（P=0.044），BIP基因SNP rs10986663等位基因G与糖尿病前期风险降低相关（OR=0.699，95%CI：0.539-0.907，P=0.007），JNK基因SNP rs2076431与空腹血糖水平（P=0.006）。在观察人群中，XBP1基因的SNP rs2239815与口服75 g葡萄糖负荷后2小时血糖水平相关(P=0.048)。结论PERK和BIP位点的常见变异增加了糖尿病前期的风险，JNK和XBP1基因的遗传变异与糖尿病相关的临床参数相关。

摘要：背景产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的肺炎克雷伯菌（K.pneumoniae）是引起难治性呼吸道感染的最常见病原体之一。遗传环境，包括插入序列和启动子类型，在探索产ESBL肺炎克雷伯菌分离株的流行和解散机制中起着关键作用。方法2010年2月至2011年7月，在北京、安徽、福建、辽宁、河北和内蒙古自治区的7家三级医院收集了416株产ESBLs肺炎克雷伯菌中的158株产ESBLs肺炎克雷伯菌。通过扩增和直接测序，用不同组的PCR引物分析了包括10种blaCTX-M、18种blaSHVA和2种blaTEM的启动子在内的遗传环境。结果134株肺炎克雷伯菌中130株(97.0%)的ISEcp1位于blaCTX-M基因5’端上游，为blaCTX-M提供保守启动子;除blaSHV-12和blaSHV-2a外，所有blaSHV基因均有kdpC和recF前的非编码序列;在1株blaCTX-M-15、10株blaSHV-1、4株blaSHV-1以及所有blaSHV-2、blaSHV-2a、blaSHV-5和blaSHV-12的上游也发现IS26;在91株blaSHV-5和blaSHV-12的上游也发现IS26。对肺炎克雷伯菌blaCTX-M-38、blaLASHV-142和blaTEM-135的遗传环境进行了初步研究，并检测到了blaCTX-M-3、blaCTX-M-15和blaTEM-1四种新的遗传环境。结论β-内酰胺酶基因遗传环境信息的完善实施有待进一步探索和补充，ISEcp1和IS26元件广泛存在于blaCTX-M、blaLASHV和blaTEM基因的上游，有助于水平传递和基因表达。

摘要：背景最近对骨的研究表明，骨骼的内分泌作用可能在各种人类疾病中受损，包括骨质疏松症、肥胖症和糖尿病相关的骨病。AMP活化蛋白激酶（AMPK）作为能量代谢的传感器和调节因子，也可能在骨代谢的调节中发挥重要作用。本研究旨在建立几种间充质细胞类型中AMPK亚基的表达谱和磷酸化模式。方法采用逆转录—聚合酶链反应(PCR)进行相对定量，实时PCR进行绝对定量，Western blotting研究几种间充质细胞类型的AMPK亚基基因表达谱和磷酸化模式，包括原代人间充质干细胞(hMSCs)和hFOB、Saos-2、C3H/10T1/2、MC3T3-E1、3T3-L1和C2C12细胞。结果AMPK α 1和AMPK β 1 mRNA在所有细胞类型中均有丰富表达;AMPKY1 mRNA在C3H/10T1/2、MC3T3-E1、3T3-L1和C2C12中均有丰富表达，而在人源细胞类型中未检测到;AMPKY2 mRNA在所有细胞类型中均有轻度表达;AMPK α 1蛋白在所有细胞类型中均有高表达，AMPK α 2蛋白仅在hFOB和Saos-2细胞中高表达，AMPK β 1蛋白在除Saos-2外的所有细胞类型中均有高表达，其中AMPK β 2蛋白在C3H/10T1/2、MC3T3-E1、3T3-L1和C2C12细胞中均有丰富表达，其中AMPK β 2蛋白在hMSCs、hFOB和Saos2细胞中均有高表达，AMPK β 1蛋白在C3H/10T1/2、3T3-L1和C2C12细胞中均有丰富表达，AMPK β 2蛋白在hFOB和Saos2细胞中均有高表达，AMPK β 2蛋白在hFOB和Saos2细胞中均有高表达，AMPK β 2蛋白在AMPK β 1蛋白在C3H/10T1/2、hFOB和Saos2细胞中仅表达，AMPK β 2蛋白在AMPK β 1蛋白在AMPK β 2蛋白在hMSCs、hFOB和Saos2细胞中仅表达，AMPK β 2蛋白在AMPK β 1蛋白在AMPK β 2蛋白在AMPK β 1蛋白在hMSCs中仅表达，hFOB和Saos2细胞中仅表达，AMPK β 2蛋白在AMPK β 1蛋白在AMPK β 2蛋白在AMPK β 1蛋白在AMPK β 2蛋白在hMSCs中仅表达，hFOB和Saos2细胞中仅表达，AMPK β 2蛋白在C3H/10T1/2、3T3-L1和AMPK β 1蛋白

摘要：背景骨关节炎（OA）是人类多发性关节炎最常见的形式。许多遗传因素与OA有关。据报道，白细胞介素-6（IL-6）基因的多态性与膝关节OA相关。本研究的目的是确定功能性IL-6启动子-174G/C(rs1800795)多态性是否赋予膝关节OA的易感性。方法对IL-6多态性与膝关节OA的相关性进行荟萃分析。在PubMed、EMBASE、维普数据库和万方数据库进行电子搜索以选择研究。选择包含IL-6-174G/C可用基因型频率的病例对照研究，使用95%置信区间（C/）的比值比（OR）评估这种关联的强度。结果本研究共纳入7项研究，共涉及6 464名受试者（膝关节OA 3 331名，对照组3 133名）。结果表明，在所有遗传模型中，变异基因型与膝关节OA风险无关（加性模型：OR=1.144，95%CI 0.934-1.402，P=0.194；隐性模型：OR=1.113，95%CI 0.799-1.550，P=0.526；显性模型：OR=1.186，95%CI 0.918-1.531，P=0.191）。对称漏斗图，Begg检验（P>0.05），表明数据缺乏发表偏倚。结论本荟萃分析不支持rs1800795基因型与膝关节OA风险增加相关的观点。然而，为了得出全面和更可靠的结论，需要在全球范围内有更多参与者的进一步前瞻性研究来检查rs1800795多态性和膝关节OA之间的关联。

摘要：背景在过去的二十年里，肾肿块的临床表现发生了变化，其中小肾肿块（SRMs）发病率的上升和伴随的微创治疗导致了肾癌范式的显著变化。本研究对肾部分切除术（PN）和射频消融术（RFA）围手术期并发症和肿瘤学结局的观察性研究进行比例荟萃分析。方法2013年8月1日前穷尽检索美国国家医学图书馆生命科学数据库（Medline）和科学网。纳入了接受PN或RFA治疗的临床1期SRM，并分析了总共9 565名患者的围手术期并发症和肿瘤学结局。结果接受RFA的患者年龄明显较大（P<0.001）。在T1期肿瘤的亚分析中，PN的主要并发症发生率高于RFA（腹腔镜肾部分切除术（LPN）/机器人肾部分切除术（RPN）：7.2%，开放肾部分切除术（OPN）：7.9%，RFA：3.1%，均P<0.001）。RFA后轻微并发症的发生率更高（RFA：13.8%，LPN/RPN：7.5%，OPN：9.5%，均P<0.001）。通过多变量分析，与LPN和OPN相比，RFA轻微并发症的相对风险分别高1.7倍和1.5倍（均P<0.01）。接受RFA治疗的患者的局部进展率高于接受PN治疗的患者（RFA：4.6%，LPN/RPN：1.2%，OPN：1.9%，均P<0.001）。通过多变量分析，RFA的局部肿瘤进展分别比LPN/RPN和OPN高4.5倍和3.1倍（均P<0.001）。结论目前的数据表明PN和RFA都是治疗SRMs的可行策略。与PN相比，RFA显示出更大的局部肿瘤进展风险，但较低的主要并发症发生率，这被认为更适合不良候选人。PN无疑是SRMs的黄金治疗方法，LPN已被经验丰富的泌尿科医生广泛接受为保留肾单位手术的首选。对于有明显合并症的患者，RFA可能是最佳选择。

摘要：手术治疗已成为脾脏非风湿性疾病的标准治疗方法。本荟萃分析比较了腹腔镜脾切除术(LS)与开腹脾切除术(OS)治疗非创伤性脾疾病的相对优点。方法通过文献检索，确定比较非创伤性疾病LS或OS患者围手术期结局的研究。使用固定或随机效应模型计算95%置信区间(C/s)的合并优势比(or)和加权平均差异(WMD)。结果35项研究符合选择标准。在7 269名患者中，3 981名接受了LS，3 288名接受了非创伤性疾病的OS.OS与较短的手术时间相关（WMD=42.65，95%CI：25.58-59.73），而LS与减少手术失血量（WMD=-133.95，95%CI：-229.02至-38.88）、输血需求（OR=0.53，95%CI：0.39-0.72）、术后总发病率（OR=0.44，95%CI：0.38-0.51）、术后死亡率（OR=0.38，95%CI：0.24-0.59）和住院时间（WMD=-2.73，95%CI：-3.34至-2.12）相关。结论LS优于OS，减少了手术失血量、输血需求、术后发病率和死亡率以及住院时间。对于非创伤性疾病，LS可能是OS的一个很好的替代方案

摘要：背景胃癌（GC）的发病机制涉及环境和遗传因素。最近，两项全基因组关联研究发现磷脂酶C ε 1（PLCE1）多态性可能与GC风险相关，几项研究进一步验证了这一发现。然而，这些研究产生的结果不一致。方法进行全面的数据库搜索以确定合格的研究。计算95%置信区间的比值比以评估PLCE1 rs2274223、rs753724和rs11187842与GC风险之间的关联强度。还进行了亚组分析、发表偏倚和敏感性分析。结果11项研究（12个队列）被纳入荟萃分析。基于13 676例病例和23 569例对照，在各种基因型模型下检测到PLCE1 rs2274223与GC风险之间的显著关联。在亚组分析中，贲门GC的相关性显著，但非贲门GC的相关性较弱。基于涉及2768例病例和3890例对照的三项研究，检测了PLCE1 rs753724和rs11187842在杂合模型下的相关性。结论我们的发现表明，PLCE1基因rs2274223处的G等位基因的存在可能有助于GC的易感性，尤其是贲门GC。在杂合模型下，PLCE1 rs753724和rs11187842与GC风险相关。需要进一步精心设计的大型研究来验证这些发现。

摘要：背景本研究的目的是通过文献计量学方法分析髋部骨折系统综述的发表趋势。方法从ISI科学引文数据库Web中检索包括髋部骨折系统综述或荟萃分析在内的文献。根据国家、机构、作者和期刊分布对搜索结果进行了地理作者身份和引用频率分析。结果共检索到48个国家或地区1995~2013年已发表的654篇系统综述。就出版物总数而言，美国（171份）是主要国家，其次是英国（149份）、加拿大（120份）、澳大利亚（76份）和中国（54份）。在过去6年中，系统评价的数量显著增加，尤其是在中国。产量排名在2012年发生了变化，当时美国和中国在髋部骨折系统综述的年度产量中处于领先地位。来自中国的文献量（27种出版物）贡献了2012年文献总量（109种出版物）的近四分之一。然而，来自中国的每篇文章的平均引用次数仍然很低（6.70），而每篇文章的最高引用次数来自瑞典（193.36）。参考文献发表在239种不同的期刊上，其中15种期刊贡献了41.3%的髋部骨折系统综述。贡献最多的两种期刊是《国际骨质疏松症》(10.6%)和Cochrane系统综述数据库(7.6%)。就出版物数量而言，占主导地位的机构是加拿大的麦克马斯特大学(36)。结论髋部骨折领域的最佳证据越来越受到关注。在过去的6年里，尤其是2012年，来自中国的髋部骨折系统综述越来越频繁。

摘要：目的系统综述大规模伤亡事件（MCI）的研究方法，介绍复杂性科学与人工系统、计算实验和并行执行（ACP）方法的概念和特点。数据来源我们在PubMed、Web of Knowledge、中国万方和中国生物医学（CBM）数据库中搜索相关研究。搜索不受年份或语言限制，使用以下关键词的组合：“大规模伤亡事件”、“MCI”、“研究方法”、“复杂性科学”、“ACP”、“方法”、“科学”、“模型”、“系统”和“响应”。使用上述关键词搜索研究选择文章，仅纳入涉及大规模伤亡事件（MCI）研究方法的文章。结果MCI的研究方法在过去几十年中有了显著的发展。目前，MCI的主要研究方法有理论方法、经验方法、循证科学方法、数学建模与计算机仿真方法、模拟实验方法、实验方法、情景方法和复杂性科学。本文简要介绍了常规研究方法和复杂性科学的进展。此外，作者得出结论，精确科学背后的还原论不适用于MCI复杂系统。唯一可行的选择是复杂性科学。最后，综述了将人工系统、计算实验和并行执行相结合的ACP方法为复杂MCI的研究提供了一种新的思路。

摘要：目的简要回顾有关他汀类药物对脑卒中，尤其是对脑出血（ICH）防治作用的文献。我们描述了他汀类药物的作用、ICH的机制、血清总胆固醇与ICH以及他汀类药物与ICH的关系。数据来源本综述中使用的所有文章主要从PubMed数据库中检索，不受语言和发表年份的限制。研究选择选取近十年来与本课题相关的随机对照研究、前瞻性队列研究、动物实验、meta分析文章。结果他汀类药物在心血管疾病一级和二级预防中发挥重要作用，对血管疾病的治疗也有影响。关于他汀类药物与脑出血的关系仍存在争议。结论低剂量或常规剂量的他汀类药物不会增加脑出血的风险。