Volume 127 · Issue 12 · 2014

摘要：背景静脉血栓栓塞（VTE）是骨科大手术后的重要并发症，药物治疗是预防VTE的主要策略。阿司匹林用于VTE预防在世界范围内仍存在争议，尤其是在中国。本研究的目的是评估阿司匹林联合机械措施在预防全膝关节置换术（TKA）后VTE中的作用。方法2012年1月至2013年5月，根据纳入标准，将120例接受TKA的患者随机分为两组。为预防VTE，A组患者术后接受阿司匹林联合机械措施，B组患者术后依次接受低分子量肝素（LMWH）钠和利伐沙班联合机械措施。所有手术均由一名外科医生使用后路稳定骨水泥假体进行。随访两组，通过双功能超声扫描比较深静脉血栓形成（DVT）的发生率和临床VTE事件。还比较了不良事件、失血指数和VTE预防费用。结果A组60例患者中有10例（16.7%，95%CI：7.3%~26.1%）检测到DVT，而B组60例患者中有11例（18.3%，95%CI：8.5%~27.8%）检测到DVT（P=0.500）。与其他药物相比，没有统计学证据支持阿司匹林在预防DVT方面的效果较差。随访期间无症状性VTE或死亡病例，A组瘀斑面积低于B组，差异有统计学意义。A组患者的失血指数低于B组，两组均未发现输血病例。差异有统计学意义。预防VTE的费用分析表明，与B组使用LMWH和利伐沙班相比，A组使用阿司匹林的费用降低。结论阿司匹林联合机械措施预防TKA术后VTE具有良好的效果，费用低，失血少，皮下瘀斑少。

摘要：背景H7N9病毒感染的快速进行性肺炎是一种新疾病，关于系列胸部X线和计算机断层扫描（CT）发现的信息有限。本研究的目的是评估H7N9肺炎患者系列放射学表现的变化。方法两个机构伦理审查委员会批准了这项回顾性研究。本研究纳入10例H7N9肺炎患者。所有患者均在不同时间点进行胸部X线检查，并对系列X线图像进行系统分析。结果所有患者在初始胸片和CT上均显示异常结果。初始影像学异常为单侧（n=9）和双侧（n=1），包括磨玻璃影（GGO）（n=5）和实变（n=5）。最初的CT表现包括单侧（n=6）和双侧（n=4），包括实变（n=10）、GGOs（n=10）、网状混浊（n=2）和胸腔积液（n=3）。随访的放射学结果显示，发病后两周内实变或GGOs迅速发展。在两名患者中观察到气纵隔伴继发性皮下肺气肿和气胸。两周后随访的高分辨率计算机断层扫描（HRCT）显示病变的大小和混浊都缓慢改善。结论H7N9肺炎最常见的影像学表现是多灶性或弥漫性实变区和GGOs;HRCT序列可显示疾病快速进展的更多变化，病灶大小和不透明度的缓慢减小在H7N9肺炎的评估中具有重要作用。

摘要：背景内皮细胞衍生的微小RNA可以在血浆和血清中检测到，有证据表明炎症性疾病状态可能影响循环微小RNA的水平。然而，没有直接证据表明炎症诱导内皮细胞释放微小RNA进入循环。本研究旨在探讨炎症是否能诱导内皮细胞释放microRNA进入循环，并研究这些释放的来自内皮细胞的microRNA是否在微粒中转运。方法从炎症表型活跃的人动脉粥样硬化斑块和正常血管组织中分离微粒，采用流式细胞术和实时PCR检测微粒和microRNA的水平。用肿瘤坏死因子α(TNF-α, 10ng/ml)处理人脐静脉内皮细胞(HUVEC)24小时，然后分别收集HUVEC和培养液。结果通过比较从具有活性炎症表型的人动脉粥样硬化斑块中分离的微粒（n=9）和从正常血管组织中分离的微粒（n-9），我们发现斑块中膜联蛋白V+微粒和膜联蛋白V+CD144+微粒的水平显著增加，斑块中血管生成相关的微小RNA（106b、25、92a和21）也显著增加。在暴露于浓度为10ng/ml的TNF-α(TNF-α组，n=3)或DMEM(对照组，n=3)24小时后，微粒计数和从培养基分离的微粒中的微小RNA 106b、25、92a和21的表达显著增加。结论炎症可诱导内皮细胞向循环中释放与血管生成相关的microRNA，导致动脉粥样硬化中循环内皮细胞来源的microRNA水平升高。

摘要：背景最近，研究揭示了动脉粥样硬化发展和斑块不稳定过程中的可溶性CD40配体（sCD40L）。本研究的目的是检验sCD40L水平在冠状动脉造影受累程度较高的急性冠状动脉综合征(ACS)患者中较高的假设。方法本横断面研究通过测量sCD40L水平来检查接受冠状动脉造影的ACS患者。为了估计血清sCD40L水平，在入院24小时内抽取10 ml外周静脉血。使用酶联免疫吸附试验（ELISA，RapidBio，West Hills，CA，USA）测量sCD40L水平。评估人口统计学数据、伴随疾病的存在、ACS特征和血管造影结果。进行病历审查和患者访谈以评估冠状动脉危险因素。并使用Gensini评分指数评估冠状动脉疾病的严重程度。结果纳入289例患者，其中男性186例，平均年龄64.1±10.0岁，sCD40L水平中位数为1.7 ng/ml(0.3~7.3 ng/ml), Gensini评分为50(0~228)。在校正人口统计学变量和心血管危险因素后，Gensini评分与sCD40L水平的自然对数相关（系数b=0.002，95%CI 0.000-0.003，P=0.029）。结论sCD40L水平与ACS患者冠状动脉病变的血管造影严重程度独立相关。

摘要：背景在中国大陆新医改的背景下，降低药品价格已成为缓解医疗费用增长的一个途径，而降低品牌药品价格是一个关键策略。本研究通过比较分析大陆与台湾地区的品牌药价格，探讨在台湾地区药品管理策略考虑下，如何调整大陆地区的品牌药价格。同时，对大陆和台湾的药品管理策略进行了系统的比较。结果70种通用名和剂量类型匹配的品牌药中，54种在中国大陆的价格高于台湾，经t检验有统计学意义。此外，在47种通用名、剂量类型和生产企业都匹配的药物中，38种在大陆的价格高于台湾，在t检验中差距也有统计学意义。在中国大陆，品牌药采用成本加成定价和基于价格的价格调整，而在台湾，品牌药采用内部和外部参考定价和基于市场的价格调整。我国台湾地区药品处方调整策略具有一定的科学性，值得我国大陆地区借鉴。

摘要：背景酒精依赖（AD）是一个严重而常见的公共卫生问题。识别导致AD变异的基因将提高我们对这种复杂疾病背后的遗传机制的理解。先前的全基因组关联研究（GWAS）和候选基因遗传关联研究将单个基因确定为酒精表型的候选基因，但缺乏对饮酒下累积遗传变异和途径的综合看法的努力。方法我们将富集基因集分析应用于现有的遗传关联结果，以确定本研究中AD的相关途径。从31项研究（10项候选基因关联研究，19项SNPs的GWAS和2项拷贝数变异的GWAS）中总共收集了1 438个与饮酒相关性状相关的SNPs（P<1.0 × 10-3）。结果在所有KEGG通路中，钙信号通路（hsa04020）显示出与酒精消耗表型的关联（21个基因）最显著的富集（P=5.4 × 10-5）。此外，钙信号通路是唯一经过多次测试调整后被证明是显著的通路，分别达到0.8 × 10-3和0.6 × 10-2的Bonferroni P值。有趣的是，钙信号通路先前被发现对调节大脑功能至关重要，该通路中的基因与饮酒对身体的抑制作用有关。结论我们的发现，连同先前的生物学证据，表明钙信号通路的基因多态性对AD易感性的重要性。尽管如此，需要进一步的研究来揭示该途径在AD和相关特征中的作用。

摘要：背景由于治疗后复发的高发生率，由气道肉芽引起的支架内再狭窄提出了挑战。每周应用抗增殖药物在延缓气道阻塞复发方面具有潜在价值。然而，让患者重复进行支气管镜检查和局部药物应用是不实际的。我们制备了新型紫杉醇缓释气管支架，可抑制肉芽组织的形成。方法将支架垂直浸入由0.5 g(2%w/v)聚乳酸-共乙醇酸(PLGA)和0.025 g(0.1%w/v)紫杉醇溶于25 ml二氯甲烷中制备的涂层溶液中，通过扫描电镜(SEM)观察DES的形态，通过在PBS缓冲液中振荡，然后通过高效液相色谱(HPLC)研究DES的体外释放动力学。结果采用正交实验设计，我们制造了许多紫杉醇/PLGA洗脱气管支架，以评估最佳涂层比例。最佳涂层比例为0.1%（w/v）紫杉醇和2%（w/v）PLGA，总紫杉醇负载量为（16.3806±0.0021）mg/支架。扫描电镜观察，包膜非常光滑均匀，紫杉醇从DES中的释放量为(0.373±0.0038)mg/d，为治疗水平。结论成功研制并评价了载紫杉醇的PLGA涂层气管支架。质量评估证明了良好的表面形貌以及持续有效的药物释放行为，这为临床从业者提供了实验参考。

摘要：背景在过去的几十年里，许多国家的首次怀孕有所延迟，妇女分娩时的平均年龄也有所增加。高龄产妇与不良妊娠结局相关。本研究旨在确定中国孕产妇年龄相关的妊娠结局和趋势。方法收集中国大陆39家医院的数据。所有分娩均在妊娠28周后以及2011年1月1日至12月31日期间进行。研究共纳入112 441例病例中的110 450例。将所有入组病例分为6个年龄组，间隔5年。采用x2检验或Fisher精确检验和未经调整的二元逻辑回归进行统计分析。结果分娩时平均年龄为28.18±4.70岁（范围：14~52岁）。青少年组（15-19岁）贫血（比值比（OR），1.4）、先兆子痫（OR，1.6）、早产（OR，2.1）、低出生体重新生儿（OR，2.3）和围产期死亡率（OR，3.6）的风险高于25-29岁组。35~39岁组和≥40岁组的平滑肌瘤（OR，4.2 vs.5.8）、孕前糖尿病（OR，2.2 vs.3.8）、慢性高血压（OR，4.6 vs.6.5）、妊娠期糖尿病（OR，2.6 vs.3.5）、先兆子痫（OR，2.5 vs.3.6）、早产（OR，1.8 vs.2.4）、产后出血（OR，1.5 vs.1.7）、前置胎盘（OR，2.7 vs.1.5）、剖宫产（OR，2.1 vs.2.5）、巨大儿（OR，1.2 vs.2.5）、低出生体重儿（OR，1.6 vs.2.3）、低出生体重儿（OR，1.6 vs.2.3）和围产儿死亡率（OR，1.6 vs.2.3）的风险高于25~29岁组。结论青少年和高龄产妇的风险较高；20-30岁是怀孕和分娩的最低风险期。

摘要：背景虽然胸片是一种有用的检查工具，但它有局限性。因为不是所有的胸部状况都可以在x光片上检测到，所以x光片不一定能排除胸部的所有不规则性。因此，可能需要进一步的影像学研究来阐明胸片的结果，或识别不容易看到的异常。本研究的目的是比较传统胸片与声学成像（振动响应成像）在急性呼吸困难患者肺部异常检测中的作用。方法目前的调查是一项初步研究。使用基于声学的成像技术捕捉整个呼吸周期的呼吸音。连续因急性呼吸困难到急诊科就诊且入院时胸片正常的患者被纳入研究，并在就诊时接受成像。生成振动（呼吸音）的动态和静态图像以及动态图像评分，并使用评估表进行评估。结果在健康志愿者对照（n=61）中，平均动态图像评分为6.3±1.9。胸片正常（n=51）和胸片异常（n=48）的呼吸困难患者，动态图像评分分别为4.7±2.7和5.1±2.5（P<0.05）。振动图像的最终评估显示，上述组中分别有15%、86%和90%的参与者出现异常发现(P<0.05)。结论胸片正常的急性呼吸困难患者，呼吸音分析常显示异常值。因此，基于声学的记录提供异常声音传输的客观和非侵入性测量的能力在临床环境中对于出现急性呼吸困难的患者可能是有用的。

摘要：背景转录因子如何调节妊娠和先兆子痫中的先天和适应性免疫系统知之甚少。然而，血浆在这种疾病的发展中起什么作用尚不确定。本研究旨在评估转录因子在先天和适应性免疫系统中的变化以及血浆在这一领域的作用。方法从非妊娠妇女(n=18)、临床正常妊娠妇女(n=23)和先兆子痫妇女(n=20)的外周血中分离单核细胞(PBMC)，分离单核细胞和T细胞。用流式细胞术分析单核细胞和T细胞的纯度。分别用脂多糖(LPS)或佛波醇-肉豆蔻酸-乙酸酯(PMA)刺激单核细胞和T细胞。使用转录因子阵列筛选感兴趣的转录因子以比较不同组。从另外8份非妊娠样本中分离PBMC，与不同组血浆共孵育。使用样品的全细胞提取物进行聚合酶链反应(PCR)。结果活化T细胞核因子-1(NFAT-1)、信号转导因子和转录激活因子-1(STAT-1)、激活蛋白-1(AP-1)在妊娠期单核细胞中表达上调，在子痫前期患者中表达上调。相反，NFAT-1、STAT-1和AP-1在妊娠T细胞中下调，在先兆子痫中更明显。在与先兆子痫血浆孵育的T细胞中观察到干扰素(IFN)-y、白细胞介素(IL)-12和IL-4的表达减少。结论子痫前期发病过程中先天免疫过度激活，适应性免疫过度抑制，NFAT-1、STAT-1和AP-1可能是子痫前期发病的核心转录因子。他们诱导血浆中的一些变化，并“教育”单核细胞和T细胞产生相关的细胞因子。这项研究的成功完成将增强我们对先兆子痫的了解，并将发现妊娠以外的新知识。这项工作将为未来治疗多种疾病的疗法提供信息，如移植免疫学和多种免疫和炎症疾病。

摘要：背景肾移植治疗的成功很大程度上归功于有效和平衡的免疫抑制治疗方案的发展。本研究提供了一系列随机对照试验的荟萃分析，比较了他克莫司和环孢素对肾移植术后代谢综合征（MetS）和心血管危险因素的影响。方法我们搜索各种电子数据库和参考书目，包括MEDLINE、Cochrane对照试验中央注册中心和EMBASE，以查找2012年10月之前发表的相关研究。结果我们的荟萃分析包括5项随机对照试验，共检查了923例患者。他克莫司组和环孢素组肾移植术后MetS发生率无显著差异；风险比(RR)：1.06, 95%可信区间(C/)：0.73-1.55, P=0.76。环孢素治疗与高脂血症发生率较高相关(RR：0.50, 95%CI：0.39-0.64, P<0.01)。尽管无显著差异，但与他克莫司治疗相比，环孢素治疗与肾移植术后高血压的发生率较高(RR：0.91, 95%CI：0.83-1.00, P=0.06)，与环孢素治疗相比，他克莫司治疗与肾移植术后糖尿病的发生率较高(RR：1.79, 95%CI：0.98-3.27, P=0.06)。未来的大规模研究有望进一步证实我们的发现。

摘要：背景CYP4A11的T8590C多态性与高血压相关，尽管结果相互矛盾。本研究的目的是定量总结CYP4A 11 T8590C多态性与高血压风险的证据。方法对PubMed和中国生物医学数据库进行电子检索以选择研究。选择包含可用T8590C基因型频率的病例对照研究，使用比值比(OR)和95%置信区间(CI)评估这种关联的强度。结果确定了7项病例对照研究，包括3 295例病例和3 192例对照。按种族分层的荟萃分析显示，C等位基因携带者（CC+CT）的个体在总体（OR=1.184，95%CI：1.063-1.319，P=0.002）和其他人群（OR=1.217，95%CI：1.045-1.419，P=0.012）中患高血压的风险增加。亚洲人的结果没有提示相关性(OR=1.152, 95%CI：0.990-1.342, P=0.068)。对称漏斗图、Egger检验(P=0.863)和Begg检验(P=0.393)均提示缺乏发表偏倚。结论本荟萃分析提示CYP4A11 T8590C多态性可能是高血压的危险因素。未来可能需要精心设计的大型研究来验证不同人群中的这种关联，并结合环境因素对高血压易感性的影响。