Volume 127 · Issue 04 · 2014

摘要：背景强迫症（OCD）是一种高度流行和毁灭性的精神疾病。重复经颅磁刺激（rTMS）是一种潜在的非侵入性治疗强迫症的方法。已经报道了rTMS在不同刺激位置或频率下的不同疗效。本研究的主要目的是评估α脑电图(α EEG)引导下双侧背外侧前额叶皮层TMS治疗强迫症的疗效。方法α TMS治疗组25例，假对照组21例。每名受试者每天接受10次治疗（每周5天）。在治疗2周和随访1周结束时，α TMS组与对照组相比，耶鲁-布朗强迫量表和汉密尔顿焦虑评定量表（HAMA）评分显著降低。采用重复测量的方差分析检验两组之间的效果。结果治疗后两组强迫症和HAMA评分差异有显著性;治疗后两组Hamilton抑郁量表评分差异无显著性，随访1周结束时差异有统计学意义。结论α EEG引导下的TMS可能是治疗强迫症及相关焦虑症的有效方法;抑郁症患者对α TMS的延迟反应可能继发于强迫症和焦虑症的原发性反应的改善。

摘要：背景正电子发射断层扫描和计算机断层扫描（PET/CT）越来越多地用于非斯梅尔细胞肺癌（NSCLC）的术前淋巴结分期。本研究的目的是评估PET/CT与CT相比在检测非小细胞肺癌患者淋巴结转移和术前淋巴结分期方面的准确性，并分析PET/CT假阴性和假阳性结果的原因。方法回顾性分析2008年7月至2012年2月连续行PET/CT分期的非小细胞肺癌患者。以组织学结果为参考标准确定PET/CT和CT在评估胸内淋巴结受累中的准确性，使用Logistic回归确定假阴性和假阳性结果的原因。结果101例患者共评估了528个淋巴结，101例患者中有43个淋巴结阳性(42.6%), 528例患者中有101个淋巴结阳性(19.2%), PET/CT对淋巴结分期的准确性明显高于CT。PET/CT检测淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值和准确性分别为51.5%、95.8%、74.3%、89.3%和87.3%，CT相应数据分别为45.5%、87.1%、45.5%、87.1%和79.2%。PET/CT检测淋巴结转移的特异性、阳性预测值和准确性均显著高于CT;PET/CT的假阴性结果与较小淋巴结大小显著相关，而假阳性结果与炎性疾病和较大淋巴结的组合相关。

摘要：背景冠状动脉旁路移植术（CABG）已经发展了多年。最近，越来越多的患者因症状复发而需要第二次手术。考虑到手术风险高，需要准确的术前评估。本研究的目的是评估三种不同风险评分系统对重做CABG患者术后早期死亡率的预测价值。方法纳入1997年1月至2013年6月在阜外医院接受重做CABG的77例患者。使用EuroSCORE、STS评分和SinoSCORE对所有患者的术后早期死亡率进行回顾性评分。将总体预期死亡率与观察到的死亡率进行比较。使用受试者工作特征（ROC）曲线和ROC曲线下面积（AUC）评估区分度。结果4例患者再次CABG后死亡5%，EuroSCORE、STS评分和SinoSCORE预测的死亡率分别为5.0%、2.2%和1.4%。3种评分的AUC分别为0.465、0.543和0.528，表明观察到的死亡率与预测的死亡率相关性较差。结论EuroSCORE、STS评分和SinoSCORE对重做CABG患者术后早期死亡率的预测价值较差。

摘要：背景动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）患者发生心血管不良事件的风险很大。我们研究了合并ARAS的心肌梗死患者是否有心血管事件的额外风险。方法在这项回顾性研究中，纳入了257例1型心肌梗死患者。中位随访时间为42个月。根据ARAS的定义分析复合终点事件，即直径狭窄≥50%或≥70%。结果ARAS定义为≥70%直径狭窄，ARAS是复合终点事件（包括死亡、非致死性心肌梗死、缺血性卒中和颅内出血、心力衰竭再住院（HR：4.381；95%CI：1.770-10.842）的显著预测因子，但不是死亡。糖尿病也是复合终点事件的显著预测因子（HR：2.756；95%CI：1.295-5.863）。然而，定义ARAS≥50%直径狭窄，ARAS不再是复合终点事件或死亡的重要预测因素。结论ARAS≥70%虽然与死亡率无关，但与急性心肌梗死后主要不良心脏事件相关。对于预后，≥70%直径狭窄比≥50%直径狭窄更适合ARAS定义标准。

摘要：背景射频导管消融术（RFCA）治疗心房颤动（AF）发展迅速，由于其结果令人满意，是全球许多大医院常用的消融术。本研究的目的是检测RFCA对持续性和永久性房颤患者C反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP)和超声心动图的影响。观察RFCA术后3、6、12个月左心房内径（LAD）、右心房内径（RAD）、左心室射血分数（LVEF）、CRP、BNP，并与RFCA前结果比较。术后3个月和12个月观察房性心律失常复发情况。结果与RFCA前比较，RFCA后LAD、RAD明显降低，LVEF明显升高。同时，RFCA后3、6、12个月CRP和BNP水平显著降低（P<0.05）。非复发患者RFCA后3、6、12个月LVEF较复发患者显著升高(P<0.05),非复发患者RFCA后3、6、12个月CRP、BNP水平较复发患者显著降低(P<0.05)。经1~2次RFCA治疗后，随访12个月，12例(10.0%)发生房颤，10例(8.3%)发生房扑，5例(4.2%)发生房速。它还可以显著降低持续性和永久性房颤患者的C反应蛋白和BNP水平，降低炎症和发生心力衰竭的风险。

致编辑：颈部、肩部和背部疼痛问题在学童中已经很常见。学生们会因为学校的桌椅而遇到问题。学校的家具使学生的坐姿很差。许多因素都会导致肺功能不佳，包括吸烟习惯、手术史、哮喘、过敏、慢性阻塞性肺病和肥胖。此外，姿势和肺功能之间的相关性已被证明是显著的。

摘要：背景N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是急性冠状动脉疾病（CAD）的可靠预测因子。对于稳定期CAD患者，尤其是中国CAD患者知之甚少。本研究的目的是探讨NT-proBNP水平与左室射血分数正常患者冠心病严重程度的关系。方法根据血管造影结果将658例连续患者分为两组：冠心病组(n=484)和血管造影正常对照组(n=174)。采用改良Gensini评分评价CAD的严重程度，并分析其与NT-proBNP的关系。结果CAD组年龄、男性、糖尿病（DM）、血脂异常、吸烟、CAD家族史等危险因素患病率均高于对照组。在多变量回归模型分析中，年龄、性别和DM是CAD存在的决定因素。发现NT-pro BNP是CAD的独立预测因素（OR：1.66（95%Cl：1.06-2.61），P<0.05）。在受试者工作特征（ROC）曲线分析中，NT-proBNP值641.15 pmol/L被确定为诊断或排除CAD的临界值（曲线下面积（AUC）=0.56，95%Cl：0.51-0.61）。NT-proBNP水平与Gensini评分呈正相关(r=0.14, P<0.001)。

摘要：背景脑出血（ICH）是一种毁灭性的并发症，可由接受狭窄闭塞性脑血管病（CVD）治疗的患者的颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）旁路术引起。临床需要找到预防脑出血的可能风险因素，因为脑出血是死亡率和发病率的重要原因。本研究的目的是探讨STA-MCA旁路术后迟发性脑出血的相关因素。方法回顾性分析北京宣武医院神经外科2002年至2011年收治的163例STA-MCA旁路狭窄闭塞性脑血管病患者的记录。记录和分析人口统计学和临床数据，包括年龄、性别、血管危险因素、术前综合征、术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、狭窄闭塞性CVD分类、STA供体分支、移植物通畅性、术后高血压和术后MCA速度增加。结果我们确定了8例（4.9%）STA-MCA旁路术后迟发性脑出血患者。高血压、术前卒中、同侧缺血性病变、术后高血压和术后MCA速度增加的患者在STA-MCA旁路术后发生迟发性脑出血的可能性显著更大。Logistic回归分析显示，同侧缺血性病变、术后高血压和术后MCA速度增加仍然是STA-MCA旁路术后迟发性脑出血的独立预测因素。结论尽管狭窄闭塞性CVD患者的相关因素不同，但同侧缺血性病变、术后高血压和术后MCA速度增加可能与STA-MCA旁路术后迟发性脑出血相关。

摘要：背景N-末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）是检测心力衰竭和亚临床心肌损伤的优良生物标志物。然而，在社区人群中，亚临床心肌损伤是否与NT-proBNP升高相关仍不清楚。方法在一项基于社区的研究中，测定了1 497名45岁以上参与者的hs-cTnT和NT-proBNP水平。本研究中使用的hs-cTnT测定的检测下限为0.003 ng/ml。分析hs-cTnT水平和NT-proBNP水平的相关性。结果当比较hs-cTnT水平检测不到（<0.003 ng/ml）、中等（0.003-0.014 ng/ml）和升高（≥0.014 ng/ml）的受试者时（r=0.175，P<0.001），观察到hs-cTnT水平与NT-proBNP水平之间有很强的相关性（分别为β=-0.206，P<0.001；β=-0.118，P<0.001）。在多变量分析中，年龄较大和hs-cTnT与NT-proBNP水平呈正相关且独立相关（分别为β=0.341，P<0.001；β=0.143，P<0.001），男性和eGFR水平与NT-proBNP水平呈负相关且独立相关。当分别分析NT-proBNP正常或升高的受试者时，hs-cTnT水平不是NT-proBNP正常组NT-proBNP水平的独立预测因子，而hs-cTnT水平是NT-proBNP升高组NT-proBNP水平的唯一独立预测因子（β=0.399，P<0.01）。结论在该社区人群中，NT-proBNP升高是常见的。除了女性和年龄较大外，hs-cTnT水平指示的亚临床心肌损伤是NT-proBNP升高的另一个重要因素。

摘要：背景胰岛素强化治疗在一定程度上减缓了糖尿病视网膜病变（DR）的进展，同时也被认为是DR降低的原因。我们研究了2型糖尿病患者强化胰岛素治疗后短期随访的视功能和黄斑区形态学变化。方法这是一项前瞻性临床研究，对接受胰岛素强化治疗的非增殖性DR患者（102只眼，120例）进行了前瞻性临床研究。采用对比眩光测试仪(Takagi CGT-1000)检测对比敏感度(CS),采用Heidelberg视网膜断层扫描仪(HRT)Ⅱ和Stratus Model 3000 OCT观察黄斑区形态学变化。结果治疗后3个月、6个月低、中频CS明显高于治疗前(P<0.05)。治疗后6~3个月低频CS差异有显著性（P<0.05）。强化治疗后黄斑区第一、二、三环的黄斑水肿指数均低于治疗前（P<0.05）。与治疗后3个月相比，治疗后6个月黄斑区第1、2、3环的黄斑水肿指数明显降低(P>0.05),治疗后3~6个月黄斑区第1、2、3环的厚度与治疗前相比无显著差异(P>0.05)。

摘要：背景世界卫生组织和欧洲癌症研究和治疗组织（WHOEORTC）2005年的分类促进了不同国家原发性皮肤淋巴瘤（PCL）亚型的比较。PCL的相对频率因地理位置而异。本研究旨在分析中国PCLs的相对频率和生存率，并与其他国家已发表的数据进行比较。方法我们分析了98例PCLs患者，根据最新的WHO-EORTC分类（2005年）对他们进行了重新分类。还计算了疾病特异性生存率和根据特定亚型如蕈样肉芽肿、淋巴瘤样丘疹病和原发性皮肤外周T细胞淋巴瘤（未特指）的曲线。结果我国PCL的相对发病率与西方国家有明显差异。我们的研究显示，皮肤T细胞和NK细胞淋巴瘤（CTCLs）的发生率较高（94%），皮肤B细胞淋巴瘤（CBCLs）的发生率较低（6%）。总PCL的5年生存率为82%。CTCL（80%）和CBCL（100%）之间的5年生存率无显著差异（对数秩检验P>0.05）。结论中国较高的CTCL百分比可能为进一步研究PCCL的病因提供线索。

背景：血管内皮生长因子（VEGF）是血管生成的主要介质，在糖尿病视网膜病变（DR）的发病机制中起关键作用。本研究旨在确定VEGF基因多态性在中国2型糖尿病患者DR发生中的可能作用，并阐明血清VEGF水平与DR发病风险的关系。病例组有372例诊断为DR的患者，对照组有668例未诊断为DR的患者。使用MassARRAY compact分析仪分析每个患者的DNA中VEGF多态性-2578A/C(rs699947)、-1154G/A(rs1570360)、-460C/T(rs833061)、+405C/G(rs2010963)和+936C/T(rs3025039)。通过酶联免疫吸附试验(ELISA)定量血清VEGF水平。结果在严格的Bonferroni校正下，未观察到-2578 A/C（rs699947）、+405C/G（rs2010963）、+936C/T（rs3025039）与DR风险之间存在关联的证据。然而，DR患者血清VEGF水平显著高于对照组。VEGF多态性的遗传变异影响血清VEGF水平；VEGF-2578 C/C(rs699947)基因型患者血清VEGF水平高于C/A基因型患者，+405C/G(rs2010963)CC基因型患者血清VEGF水平明显高于其他基因型患者。然而，我们的研究表明，DR患者的VEGF水平高于无视网膜病变的糖尿病患者，-2578A/C（rs699947）和+405C/G（rs2010963）可能是决定血清VEGF水平的重要因素。

摘要：背景经动脉化疗栓塞（TACE）后的肺碘油栓塞是罕见且危及生命的，在以前的文献中偶尔有报道。方法回顾性分析478例1026例经皮TACE手术患者的影像学表现，并对11例经皮TACE后出现呼吸道症状的患者的影像学表现、TACE技术、肿瘤影像学特征及胸部影像学表现进行评估。结果478例连续行经皮TACE手术的患者中，11例（2.3%）术后发生肺油栓塞。栓塞靶肿瘤的平均大小为(13.6±2.0)cm。均为高血管化。碘油平均体积为(21.8±8.2)ml，TACE术后12~48小时内发现肺油性栓塞。存活的8例患者最严重的呼吸道症状和影像学异常出现在TACE后2至5天，在TACE后12至35天恢复正常。3例死亡，胸部CT显示肺内有不透射线的碘油滞留。肺野高密度碘油沉积可作为诊断特征。

摘要：背景大鼠肾移植是一个重要的实验模型，需要更高的显微外科技术。因此，培训新手进行快速可靠的微血管吻合对于大鼠肾移植至关重要。在这项研究中，我们开发并评估了一个针对新手的分阶段微血管吻合培训计划，从一个大鼠供体中获取和移植双肾。方法5名没有任何显微外科经验的受训者接受了一个根据难度分阶段目标的培训计划。在进入下一阶段之前，每个受训者必须达到导师评估的满意结果。大鼠肾移植是通过膀胱补片的端到端技术完成的。在强化大鼠肾移植阶段，受训者平均需要20次独立的同种移植尝试作为最终的训练评估。结果经过2个月的强化实践，所有学员均实现了稳定、可重复的大鼠肾移植，术后第7天的满意生存率为85.9%。总平均手术时间为78.0分钟，平均热缺血时间为26.2分钟。随着经验的增加，每个受训者的手术时间呈减少趋势，从90-100分钟减少到60-70分钟。结论对于没有任何显微外科技能的新手来说，经过分级微血管吻合训练后从一个大鼠供体中获取并移植双肾是可行的。

致编辑：急性完全性房室(AV)传导阻滞可能有很好的恢复机会，手术诱导的房室传导阻滞的晚期恢复已有报道。1-3在此，我们报告了一例未经手术治疗的慢性完全性房室传导阻滞，18年后消退。

致编者：2013年1月，一名58岁男性到我科就诊，有11个月的间歇性发热史。2012年2月起反复出现低热、咳嗽不咳血，胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃样影、实变。当时，他被诊断为肺炎，在当地医院开了阿奇霉素和环丙沙星。停用抗生素后症状复发。2012年12月，他报告左腿主要肌肉无力。随后，在无痛烫伤后，他的右腿出现疼痛和温度感觉丧失，他否认尿失禁。神经系统检查显示T8脊髓节段以下轻瘫。左右腿的肌力分别为0/5和4+/5。右腿检测到疼痛和热感觉缺陷，而深层感觉不存在。髌腱和跟腱反射活跃，两侧巴宾斯基反射阳性。

致编者：甲状旁腺癌是甲状旁腺激素（PTH）依赖性高钙血症的一种罕见原因，其及时诊断和治疗仍然是一个临床挑战。1在此，我们报告了一例病例，在第四腰椎内发现了极其罕见的甲状旁腺癌明显转移灶。2012年2月8日，一名53岁男性因全身无力、恶心和呕吐的持续症状入住当地医院。诊断为原发性甲状旁腺功能亢进和右侧甲状旁腺腺瘤，并进行了右侧甲状旁腺切除术。但是，患者的高钙血症仍然存在，他接受了整体切除术。不幸的是，他的钙水平仍在3.08-4.60（正常，2.08-2.60）mmol/L之间波动，PTH水平为283.9（正常，15-65）ng/L。患者于5月2日转入我院，入院时发现严重高钙血症（血清钙：4.43 mmol/L；PTH：3 235 ng/L）。10.3760/cma.j.issn.0366-6999.20132122。

摘要：背景目前，膀胱镜检查和尿细胞学检查是膀胱癌(BC)治疗监测和随访的标准方法。膀胱镜检查是一种侵入性和不舒服的程序，而细胞学检查的价值有限，因为它依赖于操作者且灵敏度低。方法采用Cochrane系统评价方法，在MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、CMCC、CNKI中检索免疫细胞和细胞学检测BC的研究，采用MetaDiSc 1.4软件提取数据并进行分析。结果共检索到42篇相关研究，其中纳入15篇，纳入12 491例患者，除阈值效应外，这些研究均存在异质性。采用随机效应模型进行荟萃分析。免疫细胞TM和细胞学的敏感性、特异性和诊断比值比分别为0.75(0.73~0.77)vs.0.45(0.43~0.48)、0.73(0.72~0.74)vs.0.97(0.96~0.97)、10.97(7.53~15.99)vs.16.40(10.57~25.46)。两者的敏感性均随肿瘤分级和分期的增加而增加。结论免疫细胞和细胞学检查患者工作特征曲线下面积分别为0.834 4和0.853 4，Q指数分别为0.766 7和0.785 3，两者结合可明显提高诊断准确率。ImmunoCytTM作为一种重要的辅助手段，不能替代细胞学检查，但与细胞学检查相结合，可提高敏感性，特异性高，用于BC的检测和术后监测。

摘要：背景大量研究调查了脂联素浓度与2型糖尿病引起的糖尿病视网膜病变（DR）之间的关系。然而，结果仍然相互矛盾。我们进行了一项荟萃分析，从已发表的文章中探讨脂联素浓度与2型糖尿病引起的DR风险之间的关系。方法通过PubMed、Cochrane Library、EMBASE、科学引文索引扩展数据库、中国CNKI和中国万方数据库对已发表的中英文文章进行检索。使用随机或固定效应模型计算合并标准化平均差异(SMD)和95%置信区间(95%Cls)。使用Cochrane Q检验和/2统计评估研究之间的异质性。结果检索到19项研究，共1 545例病例和1 502例对照。最初的荟萃分析发现DR和非DR（NDR）组之间的脂联素浓度存在显著差异。在排除高异质性研究后，第二次荟萃分析也证明了显著的相关性（SMD（95%CI）=-0.62（-0.80至-0.44），P=0.0001）。根据现有数据，在中国高异质性人群中，考虑非增殖性DR(NPDR)与NDR、PDR与NPDR的脂联素浓度具有统计学意义。然而，脂联素浓度和DR之间的关系需要更深入的研究，样本量更大。

自1976年在经济体制上出台一系列改革开放政策以来，中国一直处于社会经济领域的繁荣时期。经济的快速发展以及随之而来的生活条件、营养和医疗保健的改善有助于降低婴儿死亡率和传染病死亡，并显著影响了死亡率模式。例如，1957年，呼吸道疾病、急性传染病和结核病是主要死亡原因，而心脏病、脑血管疾病和恶性肿瘤是第五、第六和第七大死亡原因。1直到1975年，脑血管疾病、心脏病和恶性肿瘤是前三大死亡原因，其次是呼吸道疾病、消化系统疾病和肺结核。1 2005年进行了一项涉及中国成年人口代表性样本的前瞻性队列研究，结果显示，男性的五大死亡原因是恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病、恶性肿瘤、肺炎和流感，以及女性的传染病。

目前对肾脏小肿块自然史的研究表明，肾脏小肿瘤生长缓慢，转移很少。1-4由于这些研究的随访时间较短（最长平均随访时间为48个月），无法充分观察体内肿瘤大小的变化。此外，肿瘤的生长模型是线性的，在这些研究中用平均生长速率来反映肿瘤的生长。然而，大多数恶性肿瘤生长曲线不是线性的。用线性模型来评估肿瘤的生长可能是不正确的。

外阴上皮内瘤形成（VIN）是一种相对罕见的疾病，包括外阴恶性肿瘤的所有癌前病变，发病率约为每100 000名妇女中2.5人。2004年，国际外阴阴道疾病研究学会（ISSVD）废除了旧的VIN分级系统，引入了鳞状VIN的两层分类：普通型和分化型；术语VIN仅适用于组织学上的“高级”鳞状病变（旧术语VIN 2和VIN 3）。1两种类型的VIN在病因、形态学、生物学、临床特征和恶性潜能方面有所不同。与HPV感染相关的普通型VIN（uVIN）是最常见的亚型，占所有VIN病例的80%以上。目前，中国大多数医院仍在使用旧的3级VIN术语系统。在本次演讲中，我们根据ISSVD 2004分类标准对患者进行了分类，并试图利用中国三家学术医院的回顾性数据描述uVIN的临床特征和手术治疗结果。