Volume 127 · Issue 02 · 2014

摘要：背景二型糖尿病（T2D）患者自我监测血糖（SMBG）对长期健康至关重要，然而许多文化、经济和健康因素会降低SMBG。大多数关于SMBG依从性的研究来自美国和欧洲，它们与亚洲的相关性尚不清楚。本研究的目的是评估中国SMBG的现状，并分析可能影响其的人口统计学和糖尿病相关特征。方法在这项多中心、横断面研究中，来自中国29个省50个医疗中心的5 953名T2D患者填写了标准化问卷，要求提供有关人口统计学特征、教育水平、职业、收入、生活方式危险因素、糖尿病病程、慢性并发症和SMBG频率的信息。受访者还被问及他们在过去6个月中是否检查过糖化血红蛋白(HbA1c)。从病历中恢复空腹血糖、餐后2小时血糖和HbA1c的最新值。结果只有1 130名受访者(18.98%)按照推荐频率进行了SMBG，而4 823名(81.02%)没有进行。事实上，近2 105人（35.36%）报告从未进行过SMBG。在3 661名接受胰岛素治疗的个体中，只有266人（7.27%）每天至少进行一次SMBG，而1 210人（33.05%）从未进行过。多变量Logistic回归确定了与SMBG依从性相关的几个因素：女性、较高的教育水平、较高的收入、较长的T2D病程和对SMBG的教育。结论我国T2D人群SMBG依从性低于发达国家。几个因素影响SMBG依从性：性别、教育水平、收入、T2D持续时间、治疗方案和对SMBG的教育。

摘要：背景在随机对照试验中研究了口服降糖药物控制不佳的患者开始使用双相门冬胰岛素30的有效性和安全性，而临床实践的结果仍然有限。该亚组分析旨在提供一项大规模非干预性研究的发现。方法A1chieve是一项多国、前瞻性、开放标签、非干预性、24周研究，研究对象为亚洲、非洲、欧洲和拉丁美洲28个国家开始使用胰岛素类似物的2型糖尿病患者。在医生决定使用该胰岛素后，入选前4周内未接受研究胰岛素治疗或开始使用研究胰岛素的任何2型糖尿病患者均符合条件。患者接受研究胰岛素单独治疗或联合口服降糖药物治疗。在基线、第12周和第24周收集药物不良反应、低血糖和血糖控制数据。这是一份来自A1chieve研究的中国亚组分析报告。结果本组共4100例患者，未发生严重不良反应。总低血糖事件、主要低血糖事件、夜间低血糖事件（事件/患者/年）的发生率在基线时分别为1.47、0.10、0.31，在第24周时分别为1.35、0.00、0.22。通过血红蛋白A1c（平均9.3%至7.0%，降低-2.3%）、空腹血糖（平均10.2至6.8 mmol/L，降低-3.5 mmol/L）和餐后血糖（平均14.4至8.8 mmol/L，降低-5.6 mmol/L）测量，血糖控制得到改善，均P<0.001。平均体重变化为+0.3 kg（P<0.001）。结论在A1chieve研究的亚组分析中，双相门冬胰岛素30改善了血糖控制，低血糖风险较低。

摘要：背景淋巴细胞功能和稳态与感染的免疫防御有关。淋巴细胞凋亡可能是影响高血糖患者感染免疫的一个相当重要的组成部分。方法选取60例2型糖尿病患者和50例健康志愿者，用膜联蛋白V和碘化丙啶(Pl)加入分离的淋巴细胞，用流式细胞仪计算淋巴细胞凋亡率，用透射电镜观察淋巴细胞凋亡情况；提取线粒体，然后检测线粒体膜电位（MMP）以评估线粒体功能；采用实时逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)分析Bcl-2、细胞色素c(Cyt-C)、caspase-9和caspase-3的mRNA水平。结果糖尿病组淋巴细胞凋亡率明显高于正常对照组(P<0.05),透射电镜显示淋巴细胞萎缩、断裂,染色质浓缩,线粒体减少;MMP水平的下降也很明显；结论2型糖尿病患者淋巴细胞凋亡率明显高于正常人群，线粒体凋亡途径可能在糖尿病淋巴细胞功能下降中起重要作用。

摘要：背景他汀类药物治疗影响2型糖尿病患者的血糖稳态，这可能与胆汁酸代谢有关。糖尿病大鼠胆汁酸代谢和法尼醇X受体(FXR)、肝脏X受体-α(LXR-α)和甾醇调节元件结合蛋白(Srebp)-1c的表达是否受到高血糖的调节，或者辛伐他汀治疗导致的高血糖是否与FXR表达下调有关仍不清楚。正常对照组大鼠饲喂标准饲料，其余大鼠饲喂高脂饲料，单次腹腔注射链脲佐菌素(STZ)诱导糖尿病模型大鼠。在STZ诱导的糖尿病模型大鼠后开始辛伐他汀给药，在第8周末空腹过夜后测定空腹血糖(FPG)、血脂、总胆汁酸(TBAs)特征，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，用Western blotting和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测FXR、LXR-α和Srebp-1c的RNA和蛋白水平。结果胰岛素抵抗大鼠较正常对照组大鼠血糖、血脂谱升高，FXR表达降低（P>0.05）。与胰岛素抵抗大鼠相比，糖尿病模型大鼠血糖、血脂、TBA明显升高，FXR表达降低(P<0.05)。结论糖尿病模型大鼠体内胆汁酸稳态的改变，包括胆汁酸水平和胆汁酸受体的改变，是糖尿病模型大鼠代谢紊乱的原因或结果，他汀类药物诱导的高血糖可能与FXR、SHP、LXR-α和Srebp-1通路有关。

摘要：背景高血糖可能加速肝纤维化。目前，对于2型糖尿病诱导的肝纤维化尚无有效的治疗方法。本研究旨在探讨RhoA/Rho激酶(ROCK)通路是否参与2型糖尿病大鼠肝纤维化，并明确法舒地尔对肝脏的保护作用。方法采用高脂饮食联合链脲佐菌素(30 mg/kg，腹腔注射)建立2型糖尿病大鼠模型。动物随机分为3组：对照组、未治疗糖尿病大鼠(接受溶媒治疗的糖尿病大鼠(接受ROCK抑制剂盐酸法舒地尔水合物，每天10 mg/kg，腹腔注射，持续14周)。HE染色观察肝组织形态学特征，Masson染色和羟脯氨酸测定观察肝组织胶原的积累情况。用实时聚合酶链反应检测转化生长因子β 1(TGF β 1)、结缔组织生长因子(CTGF)、Ⅰ型和Ⅲ型前胶原mRNA的表达。通过Western blotting评估肌球蛋白磷酸酶靶亚基-1(MYPT1)的磷酸化以及TGF β 1和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的蛋白水平。结果与对照组大鼠相比，未经治疗的糖尿病大鼠肝脏胶原、羟脯氨酸值升高(P<0.01), MYPT1磷酸化及TGF β 1、α-SMA蛋白水平升高(P<0.01), TGF β 1、CTGF、Ⅰ型、Ⅲ型前胶原mRNA表达上调(P<0.01);与未治疗的糖尿病大鼠相比，法舒地尔治疗后胶原和羟脯氨酸显著降低(P<0.01), MYPT1磷酸化水平降低(P<0.01), TGF β 1和α-SMA水平降低(P<0.01),同时TGF β 1/CTGF、Ⅰ型和Ⅲ型前胶原mRNA表达下调(P<0.01)。

摘要：背景脊柱是癌症患者骨转移最常见的部位。传统的外照射放疗缺乏精确度，无法输送大剂量辐射，但同时限制了脊髓的剂量。方法回顾性分析2006年9月~2010年6月接受射波刀治疗脊柱转移瘤的62例患者的73个病灶，其中12例患者的13个肿瘤均接受过放射治疗。对患者进行至少12个月的临床和影像学随访或直至死亡。在所有患者中，对脊髓和鞘囊进行了剂量—体积限制的轮廓，并分析了0.1、0.5、1、2和5 mL体积的最大剂量。结果使用射波刀系统，未照射患者1~5次20~48 Gy，既往照射患者1~5次21~38 Gy，未照射靶点和照射靶点2 Gy归一化生物等效剂量(nBED)中位数分别为49.6 Gy10/2(范围31.25~74.8 Gy10/2)和46.9 Gy10/2(范围29.8~66 Gy10/2)。中位随访时间为9.4个月（范围为2.5-45个月），29名患者(46.7%)存活，而其他患者死于疾病进展。56名患者(93.3%)报告射波刀放疗后疼痛完全或部分减轻。在1个月的随访中，17名患者(28.3%)报告在疗程的第一部分后疼痛有一定程度的缓解。2例患者在放疗后第5个月和第9个月出现局部复发。初治靶点脊髓和鞘膜囊的中位最大nBED分别为68.6 Gy2/2（范围，8.3-154.5 Gy2/2）和83.5 Gy2/2（范围，10.5-180.5 Gy2/2）。再次照射靶点脊髓和鞘膜囊的中位最大nBED分别为58.6 Gy2/2（范围，17.7-140 Gy2/2）和70.5 Gy2/2（范围，21.7-141.3 Gy2/2）。随访期间无患者发生放射相关脊髓病。结论射波刀放疗对脊柱转移瘤临床有效且安全，即使在既往照射患者中也是如此。

摘要：背景本研究的目的是分析常规肝切除术和不规则肝切除术的围手术期因素。方法1986~2011年在解放军空军总医院和中国人民解放军总医院连续行常规肝切除和不规则肝切除的1798例患者。对他们的医疗文件进行了回顾性调查。结果常规肝切除术与非常规肝切除术在围手术期出血量、并发症、住院死亡率、住院时间等方面无显著差异。但在常规肝切除术中，手术时间是独立的危险因素(P<0.001, OR=1.004)。结论常规肝切除术与非常规肝切除术围手术期风险无显著差异。

摘要：背景准确检测人表皮生长因子受体2（HER2）的表达和基因扩增对于HER2特异性治疗的应用和评估乳腺癌患者的反应至关重要。需要建立统一和标准的免疫组织化学（IHC）和荧光原位杂交（FISH）程序来评估乳腺癌组织中的HER2状态，以治疗真正的HER2阳性肿瘤患者。本研究的目的是使用IHC和FISH方法检测中国乳腺癌患者标本中HER2的状态。方法采用IHC和FISH方法对来自中国不同民族和地区的3149例乳腺癌标本进行HER2的多中心研究。分析了HER2状态与人口统计学和临床特征的潜在关联。结果HER2过表达阳性率为23.3%，扩增阳性率为27.5%。IHC与FISH的一致性为71.2%（K=0.494，P<0.001）。此外，72.9%的IHC 2+标本对FISH呈阴性。在该人群中，HER2扩增与晚期肿瘤分期（Ⅲ或Ⅳ期，P=0.002）、大肿瘤大小（>5 cm，P=0.002）、中、差组织学分级（P<0.0001）、绝经后（P<0.0001）、ER-PR-（P=0.002）和4个以上淋巴结受累（P<0.0001）显著相关。汉族和回族HER2扩增阳性率明显高于中国其他人群。结论HER2表达和扩增在中国乳腺癌患者中的阳性率略高。

摘要：背景2013年3月，中国出现人感染新型甲型H7N9流感病毒病例。疫情迅速蔓延，截至2013年5月6日，共有129例确诊病例。本研究的目的是分析确诊病例的流行病学，确定鸟类迁徙和温度变化对H7N9疫情的影响，预测疫情的未来趋势，探索政府的应对模式并提出预防建议。方法根据现有记录描述截至2013年5月6日报告的所有病例的地理、时间和人口分布。通过分析中国东部三个疫区（包括上海、浙江和江苏）广泛爆发期间的温度和相对湿度记录，建立了风险评估标准。风险评估图是通过将中国东部的鸟类迁徙路线与1993年5月至2012年12月全国月平均气温相结合来创建的。结果确诊病例中男性多于女性，老年人（年龄>61岁）占50.4%。主要人口群体是退休人员和农民。发病日气温集中在9℃-19℃范围；我们将9℃-19℃定义为高风险温度范围，0℃-9℃或19℃-25℃定义为中等风险，<0℃或>25℃定义为低风险。发病当天的相对湿度范围很广，从25%到99%，但与感染的发生率无关。根据气温分析和东部鸟类迁徙路线，预测5月后高发区将向东北和内陆转移，9月后将向华北转移。为了有效控制H7N9疫情，中国当局应加强对候鸟的监测，增加家禽和环境采样，改善活禽销售和饲养模式，并在重点预防措施上从“被动应对模式”转向“主动应对模式”。

摘要：背景膀胱过度活动症（OAB）是老年人中患病率较高的一系列症状。本研究采用膀胱过度活动症症状评分(OABSS)来评估琥珀酸索利那新治疗OAB的疗效。方法这是一项前瞻性、多中心、单臂、12周的研究，纳入了241例OAB患者。患者接受5-10mg/天的索利那新治疗。在第0、4和12周评估OABSS、排尿日记症状、膀胱状况感知（PPBC）评分、国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量（QOL）的变化。还评估了OABSS与PPBC评分或排尿日记参数之间的关系。结果基线时，所有患者的平均OABSS为9.41±2.40，第12周时显著降低（-3.76分；61.21%，P<0.0001）。在研究期间，OABSS分项评分、PPBC评分、IPSS和QOL也显著降低（P<0.0001）。不良事件总发生率为19.91%（44例）。胃肠系统最常见(11.31%)。约5.88%的病例发生与泌尿生殖系统相关的不良事件。结论考虑到疗效、患者健康和耐受性之间的平衡，索利那新在缓解OAB症状方面具有临床疗效。OABSS将四种OAB症状整合到一个评分中，可作为研究和临床实践的有用工具。

摘要：目的综述维生素D受体及其在糖尿病肾病发病机制中的作用的研究进展。数据来源使用维生素D受体和糖尿病肾病等关键词对PubMed文献进行不限发表日期的综合检索。研究选择选择与维生素D受体和糖尿病肾病相关的文章并进行仔细分析。结果总结了维生素D受体的配体、结构和组织分布，分析了糖尿病肾病的发病机制。综述了维生素D受体的肾保护作用机制，包括抑制肾素-血管紧张素系统、抗炎、抗纤维化和减少蛋白尿等。越来越多的动物和临床研究证据表明，维生素D治疗对肾脏系统有有益的作用，维生素D受体介导的信号通路的潜在肾脏保护机制是研究的热点。

摘要：目的综述猪胰岛异种移植的研究现状和进展。搜索词是“猪胰岛”和“异种移植”。研究选择选择的原始文章和评论与本综述的主题相关。结果提示猪是获得可用于移植的胰岛细胞的理想候选物。然而，猪胰岛的潜在临床应用仍然面临挑战，包括高质量功能性胰岛产量不足和移植物的异种排斥。前者主要可以通过选择合适的无病原源畜群和开发分离纯化技术来克服。而成功的临床前猪胰岛异种移植的可行性提供了对异种免疫识别和排斥的可能机制的见解，以压倒后者。此外，通过独特的胰岛产物和新的免疫治疗策略在糖尿病模型中实现长期胰岛素非依赖性是有希望的。结论猪异种胰岛移植是弥合糖尿病患者移植需求和可用胰岛细胞之间差距的有前途的治疗方法之一。然而，需要进一步的研究和努力将获得的发现转化为实际应用。

在我国，酒精性肝病（ALD）的发病率呈上升趋势，是仅次于病毒性肝炎的第二位肝病病因。对贵州茅台酒厂99名长期大量饮用茅台酒的受试者进行流行病学调查显示，脂肪肝占主导地位，肝纤维化和肝硬化发生率相对较低。1现开展复合因素诱发原发性肝细胞癌（HCC）肝组织P53基因突变的动物实验。

多变量模型表明，肿瘤细胞增殖指数（PI）是与星形胶质细胞肿瘤患者生存相关的最重要的预后因素之一。研究表明，化疗后胶质瘤再生细胞来源于巢蛋白阳性（N+）细胞。早期去除N+细胞可以阻断肿瘤的恶性进展。2然而，很少有研究比较人类星形胶质细胞肿瘤中N+细胞和胶质纤维酸性蛋白（GFAP）阳性（GFAP+）细胞之间的PI。在本研究中，我们研究了N+细胞和GFAP+细胞在人星形胶质细胞肿瘤中的分布和增殖，以阐明这些细胞在这些肿瘤的细胞病理学中的作用。

卵胞浆内单精子注射（ICSI）与人工卵母细胞激活的结合克服了ICSI后由于精子在激活卵母细胞方面的缺陷而导致的反复受精失败，导致许多夫妇怀孕和分娩。1-3然而，与说明人工卵母细胞激活在生殖医学中的有效性的不断增长的数据相比，这种方法的安全性尚未得到很好的研究。以前，我们证明了来自ICSI后未受精卵母细胞的激活胚胎可以发育到囊胚期，类似于正常胚胎，性染色体上的双色荧光原位杂交（FISH）证明了这一点。3然而，在人工卵母细胞激活被接受为一种临床策略之前，需要仔细评估后代的进一步安全性研究。

隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）是一种起源于真皮的低分化间质性肿瘤。它主要发生在20-50岁的男性。DFSP通常表现为局部粉红色斑块或结节，随后发展为结节性肿块，并伴有向周围组织（包括肌肉和骨骼）的浸润生长。1好发部位主要是躯干（50%-60%）、上肢（25%）和头颈部（10%-15%）。虽然很少转移，但由于惰性皮下组织扩散，DFSP经常伴随着显著高的局部复发率。广泛切除被认为是DFSP的主要治疗措施2。由于胸壁皮肤和皮下组织厚度低，DFSP更容易侵犯骨结构，与其他部位相比，切除和重建的难度相对增加。我们在此总结并报告我们根据胸壁DFSP自身特点进行广泛切除和局部重建的经验。

桡骨远端是骨巨细胞瘤的第三大常见部位。1, 2已知这种肿瘤具有很强的局部侵袭性，切除后经常原位复发。3, 4整块切除，通过正常组织平面切除宽切缘，可确保最低的复发率。4使用腓骨头作为非血管化移植物的腕关节成形术因其形状与桡骨远端相似而被确定为首选手术之一。5有几篇文章报道了重建后令人满意的功能结果。5, 6然而，迄今为止最长的随访时间都不到20年，很少有文章关注腕骨的影像学变化。

低级别子宫内膜间质肉瘤（LGESS）是一种非常罕见的恶性肿瘤。LGESS的标准治疗方法是全子宫切除术和双侧附件切除术。LGESS的生育保留治疗报道很少，预后需要研究。在此，我们报告了一例LGESS保留生育能力治疗后足月分娩妊娠的病例。

胆囊癌是胆道最常见的恶性肿瘤，也是胃肠道第五常见的恶性肿瘤。1一般来说，胆囊癌的转移往往发生在局部淋巴结和肝脏，而腹腔外和血源性转移相对罕见。2在此，我们介绍一例罕见的胆囊癌头皮转移病例。据我们所知，在已发表的文献中仅记录了两例类似的病例。

致编者：大动脉炎（TA）是一种罕见的大血管血管炎，主要影响主动脉及其主要分支。2012年3月，一名59岁的中国女性因急性冠状动脉综合征入院。血清cTnI为0.631 ng/ml，心电图显示广泛的T波倒置。体格检查发现桡动脉和股动脉两侧脉搏微弱，右锁骨下动脉杂音。右臂血压为70/58 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左臂血压为68/58 mmHg。

致编者：人类免疫缺陷病毒（HIV）感染是现代的一种流行病。原发性HIV感染通常表现为发热、疲劳、淋巴结肿大、肌痛、恶心和腹泻。9%的患者在原发性感染期间可能出现神经系统症状，通常表现为无菌性脑膜炎或机会性感染。在HIV血清转化期间发生Guillian-Barre综合征（GBS）是罕见的。1我们报告了一例急性发作性四肢瘫痪的患者，诊断为急性炎性脱髓鞘性多发性神经病，同时HIV阳性，既往HIV阴性。

编者：对真性红细胞增多症（PV）患者的急性心肌梗死（AMI）治疗知之甚少，尤其是初次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者。

致编者：男，24岁，无症状，2008年8月因主动脉瓣反流和升主动脉瘤住进当地医院，行主动脉瓣和升主动脉置换术，恢复良好。2009年10月开始出现进行性劳力性呼吸困难，超声心动图显示人工瓣膜脱离，严重瓣周漏。患者曾有复发性椭圆形口疮、生殖器溃疡和毛囊炎，血液分析显示C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）水平较高；随后被诊断为白塞氏病。

致编辑：据报道，8周以下发热婴儿的尿路感染患病率为14%。新生儿尿路感染有时与泌尿系统解剖异常有关。前尿道瓣膜(AUV)是极其罕见的先天性疾病，可导致儿童下尿路梗阻性尿路病变，可能难以诊断。大多数尿路感染是由革兰氏阴性杆菌引起的，尤其是大肠杆菌。（E.coli）对抗生素有很高的耐药性，大多数菌株是多重耐药性。我们介绍了一例患有AUV的新生儿，以强调识别男婴尿路感染的重要性。