Volume 05 · Issue 05 · 2016

有令人信服的证据表明，抗丝虫不仅显著减少幼虫形式，而且宿主免疫反应也有助于丝虫寄生虫的清除；然而，其潜在机制尚未完全阐明。

由Wuchereria bancrofti和Brugia物种（淋巴丝虫病）和Onchocerca volvulus（盘尾丝虫病）引起的丝虫感染影响了全球近2亿人，并在流行地区构成了重大的公共卫生挑战。事实上，这两种感染的集体残疾调整生命年为330万。这些线状线虫的感染是慢性的，尽管大多数个体发展为调节状态，但一部分发展为严重形式的病理。针对流行人群的大规模药物管理（MDA）计划侧重于将血液中微丝蚴（蠕虫的后代）患者的患病率降低到1%以下。虽然这在某些领域取得了成功，但研究表明，MDA的需要时间将比最初设想的更长。

本文强调了各种抗丝虫治疗策略的作用方式和宿主免疫反应的作用。

H7N9继续引起人类感染，仍然是疫情关注的问题。了解这种新型疾病的经济影响对于做出卫生资源分配决策，包括传染病预防和控制投资非常重要。然而，关于这种影响的数据有限。

对中国江苏省住院实验室确诊的H7N9患者或其家属进行了访谈。患者住院的直接医疗费用来自他们的医院账单。采用广义线性模型估算不同特征患者的平均直接医疗费用。

H7N9的平均直接住院费用估计为71 060日元（95%CI，48 180-104 820），即10 996美元（95%CI，7 455-16 220），轻度或重度症状或死亡者分别为12 060日元（1 861美元）、136 120日元（21 001美元）和218 610日元（33 728美元）。总费用的主要组成部分在不同疾病严重程度的患者中有所不同，尽管药物费用始终是最大的贡献者。疾病严重程度、报销比例和家庭成员月平均收入被确定为导致患者住院直接医疗费用的关键因素。

H7N9住院患者的直接医疗费用巨大，远远超过中国江苏省的年人均收入。在制定相关健康保险政策和进行卫生资源分配时应考虑到所确定的影响因素。

不适用。这是一项调查研究，没有对人类参与者实施医疗保健干预。

因为感染埃及血吸虫通常在儿童期达到高峰，大多数关于血吸虫病的研究都集中在学龄儿童身上。本研究旨在评估西非布基纳法索妇女泌尿生殖系统血吸虫病的流行病学和临床方面。

在布基纳法索血吸虫病的中流行区（Kombissiri）和高流行区（Dori）进行了横断面研究。共有287名年龄在5至50岁之间的女性被纳入研究。埃及链球菌使用尿液过滤法评估感染，并使用试纸检测血尿。进行访谈以确定与泌尿生殖系统血吸虫病相关的临床方面和危险因素。

的总体患病率埃及链球菌Dori的感染率为21.3%，而Kombissiri受影响较小，患病率为4.6%。受影响最大的年龄组是10至14岁（41.2%），其次是15至19岁（26.3%）。与血吸虫病显著相关的危险因素（P<0.05）是居住地、年龄、过去一年与开阔水域的接触以及家到开阔水域的距离。与Kombissiri相比，居住在Dori的妇女中接触过开放水域的参与者比例明显更高。与5至15岁的儿童相比，15岁以上的女性接触水的比率明显更高。血吸虫病与血尿之间存在显著相关性。微量血尿的敏感性为80.6%，特异性为92.7%，阳性预测值为61.7%，而大量血尿的敏感性为47.2%，特异性为99.2%，阳性预测值为89.5%。吡喹酮在布基纳法索的质量分布已得到充分证实。然而，这项研究中超过一半的血吸虫病参与者表示，他们在过去6个月中服用了吡喹酮，这表明再感染率很高。这可能与缺乏关于血吸虫病传播的知识有关。只有6%的Kombissiri参与者和1.5%的Dori参与者知道正确的传播方式。

我们的研究结果表明，分发活动应从学龄儿童扩大到年轻妇女。我们的数据还表明，有必要将已经建立的大规模分发活动与信息活动相结合，以便实现长期消除或至少减少血吸虫病。

随着许多国家和地区疟疾传播的下降，血清学参数对于估计低强度地区的疟疾传播变得特别有用。本研究评估了一种新的血清学标志物，疟疾随机构建抗原-1（M.RCAg-1），其包含来自8个抗原中的11个表位恶性疟蚊抗原，作为评估中缅边境地区疟疾传播强度的工具。

血清来自恶性疟蚊和间日疟原虫患者用于检测M.RCAg-1的特性和抗体应答。2012年和2013年在中缅边境和海南省采用整群抽样进行了横断面调查。从所有参与者收集滤过血斑纸。使用间接ELISA检测针对M.RCAg-1的抗体。进行Mann-Whitney检验和Spearman秩相关检验以分析抗体数据。恶性疟原虫使用基于产生社区血清转化率（SCR）的最大可能性的催化转化模型估计疟疾传播强度。

M.RCAg-1在恶性疟原虫患者的交叉反应非常有限间日疟原虫感染。服药后IgG抗体总量随寄生虫血症的减轻而降低，并持续数周。在一项人群调查中，居住在中缅边境附近的居民的抗体水平高于居住在非疫区的居民（P<0.0001），但来自海南的居民与非疫区的居民之间没有观察到显著差异。解阳卡的计算SCR为0.0128，苏苏寨为0.004，秋山为0.0047，卡亚河为0.043。从抗M.RCAg-1抗体水平获得的估计暴露率与从海拔高度得出的传播强度的传统测量值相关。

我们的研究表明，M.RCAg-1可能用作暴露于恶性疟原虫疟疾，特别是在低传播地区进行疟疾监测。

印度是“恙虫病三角形”描绘了全球恙虫病流行的一部分。由于最近在该国不同地区频繁爆发，恙虫病被描述为印度重新出现的传染病。本研究旨在研究2011年9月至2012年8月在印度东北部一家医院诊断的90例恙虫病病例的临床和副临床特征、并发症和预后预测因素。

2011年9月至2012年8月在印度梅加拉亚邦的一家医院进行了一项纵向研究。通过SD BIOLINE tsutsugamushi（固相免疫层析）抗体（IgM，IgG或IgA）快速诊断试验来诊断恙虫病。对年龄、性别、地理区域、症状和体征、治疗、实验室检查结果、并发症和结局进行了描述性分析。95%置信区间的相对风险（RR）（CI）计算多器官功能障碍综合征（MODS）和死亡率。二元逻辑回归应用于显著相关因素（P<0.05）用于确定恙虫病MODS和死亡率的预测因素的单变量分析。

多达662名临床疑似恙虫病患者接受了检测，90名（13.6%）被诊断患有恙虫病。在90例患者中，52.2%（n=47）为男性，平均（SD）年龄为36.29（13.38）岁。发烧<7天（n=75，83.3%），肌痛（n=56，62.2%），腹痛（n=24，26.7%），头痛（n=24，26.7%），恶心/呕吐（n=21，23.3%），干咳（n=21，23.3%），肝肿大（n=24，26.7%），脾肿大（n=22，24.4%）和淋巴结病（n=20, 22.2%)是主要临床特征。10例患者（11.1%）出现焦痂。三分之一（n=30)的患者出现至少一种全身并发症。急性肝炎（n=15，16.7%），肺炎（n=14，15.6%）和急性肾损伤（n=11, 12.2%)是常见并发症。MODS发生率为14.4%（n=13）和38.5%（n=5)的MODS患者死亡。总体病死率为5.15%（n=5).单因素分析，血小板<100,000/毫米³、血清肌酐>1.5 mg/dl和转氨酶（AST、ALT或两者）>500 U/L与MODS相关（P<0.001）和死亡率（P<0.05).此外，血清胆红素>3 mg/dl也与MODS相关（P<0.001).应用二元逻辑回归，血清肌酐>1.5 mg/dl是MODS的预测因子（或者：76.1, 95%CI：4.9-1175.6）和死亡率（或者：18.03, 95%CI：1.38–235.1).

在这项研究中，大约七分之一（13.6%）的急性未分化发热性疾病是由恙虫病引起的。全身并发症常见（33.3%）。血清肌酐>1.5 mg/dl是MODS和死亡率的预测因素。

本文旨在评估位于中华人民共和国云南省边境地区的疟疾控制咨询和服务站（MCCSPs）的功能。中国，作为在这些地区的流动和移民人口中消除疟疾的战略。

进行了回顾性描述性分析研究。分析了2008年至2014年在云南所有MCCSP进行的血液涂片检查。2014年进行了一项横断面调查，以了解MCCSPs的运作方式，并阐明其进行的血液涂片检查的质量。

在被调查的MCCSP中，分别有66%（39/59）、22%（13/59）和12%（7/59）附属于当地乡镇医院、村卫生室和县疾病控制和预防中心或私人诊所。超过64%（38/59）的工作人员是来自乡镇卫生院和村卫生室的兼职人员。不到31%（18/59）的职位员工是全职员工。2014年，七个MCCSP共报告了35例阳性疟疾病例。2014年，由于人员不足，四个MCCSP无法履行其职能。血涂片检查2008年1月至2009年6月波动较小，2009年7月至2010年10月期间出现两次高峰。自2011年以来，血涂片检查的数量一直在增加。每个岗位的年平均血涂片检查次数从2011年的每月44次增加到2014年的每月109次，血涂片检查发现的疟疾阳性病例数量有所下降（χ²=90.67,P=0.000).2008年至2014年间，盈江县人接受血涂片检查的百分比有所上升，而包括缅甸人、外省人和云南其他县人在内的流动人口接受血涂片检查的百分比有所下降。

在中国云南，MCCSPs在消除疟疾阶段面临挑战。应考虑到当前的迁移趋势，为MCCSP设计新的病例检测策略。

本研究基于对2003-2004年坦桑尼亚艾滋病毒/艾滋病指标调查以及2007-2008年和2011-2012年坦桑尼亚艾滋病毒/艾滋病和疟疾指标调查数据的分析，探讨了与坦桑尼亚年轻女性艾滋病毒检测摄入量变化相关的因素。

研究人群包括调查时15-24岁的年轻女性。多变量分解分析用于评估2003-2004年和2007-2008年调查之间以及2007-2008年和2011-2012年调查之间与HIV检测摄入量变化相关的因素。

2003-2004年，研究人群中的HIV检测率为7%，2007-2008年为31%，2011-2012年为40%。调查的时间段对HIV检测的接受有实质性的影响，与其他协变量无关。在整个调查中，与接受艾滋病毒检测的机会较高显著相关的特征是年龄（20-24岁）、教育水平（小学和中学）、已婚、至少有一个性伴侣、有性传播感染或相关症状以及接受产前护理。

与2007-2008年调查相比，2003-2004年调查中研究参与者特征的变化与HIV检测摄入量的减少有关。将2007-2008年的调查与2011-2012年的调查进行比较表明，参与者特征的变化导致了22%的艾滋病毒检测吸收变化，而78%的变化归因于系数。

登革热（DF）爆发呈现出区域特异性的流行病学和临床特征。在巴西圣保罗州的某些中等城市(100 000-250 000居民)，在达到150例/100 000居民的发病率(“流行病学阈值”)后，临床诊断表明登革热病毒(DENV)感染。在此期间，具有类似DF的症状和体征的其他季节性传染病可能同时发生，随之而来的医疗保健设施过度拥挤是主要缺点。通过血清学检测确认DF的临床诊断可能有助于避免患者的误诊，这些患者后来可能会经历登革出血热（DHF）和登革休克综合征（DSS）。此外，患者的人口统计学和血液学特征可用于检测与DF、DHF和DSS相关的特定早期特征。

2007年3月至6月，来自圣保罗州西北部Marilia的456名仅根据临床标准诊断为DF的患者接受了非结构1(NS1)DENV抗原的血清学检测。根据人口统计学（性别、年龄）和血液学（白细胞和血小板计数、非典型淋巴细胞百分比）特征，将个体结果用于比较分析。通过根据初次就诊时间细分数据来评估时间模式，使用记录的变量作为逻辑回归模型和ROC曲线中DENV感染的预测因子。

70.6%的患者血清学DENV检测呈阳性。较低的白细胞和血小板计数是预测DENV感染的最重要因素（各自的中位数DENV+=3 715细胞/ml和DENV-=6 760细胞/ml，以及DENV+=134 896细胞/ml和DENV-=223 872细胞/ml）。此外，在这次长期爆发中，所有人口统计学和血液学特征都呈现出保守的时间模式。

由于整个流行病的一致性有助于确定整个早期阶段的保护模式，这有助于改善剩余时期的管理。

结核病（TB）是全球范围内的主要传染病。充分和正确使用抗结核药物对结核病控制至关重要。本研究旨在研究中国抗结核药物的生产能力和销售情况，并进一步探讨中国为全球结核病控制做出贡献的潜力。

2011-2013年中国抗结核药物生产数据和2010-2014年销售数据分别提取自中国工业和信息化部数据库和IMS健康数据库。在计算之前，药物的数量被标准化到关键成分的分子水平。所有数据均采用Microsoft Excel进行描述和分析。

在中国抗结核药物的销售额（89.5%）和产量（92.3%）中，一线药物占大多数。利福平的生产占据活性药物成分（API）和成品的大部分份额，而乙胺丁醇和吡嗪酰胺是成品销售额的前两大产品。固定剂量组合在总生产和销售重量中仅占很小的百分比，尽管观察到略有增加。链霉素的产销量在2012年后呈下降趋势。不同抗结核药物的产销量趋势和占比相似，但产量权重远大于销量，尤其是利福平和异烟肼。

一线药物是中国生产和使用的主要药物。而二线结核病药物和FDC的低产量和销售引起了人们对治疗耐多药结核病的担忧。多余的生产量，以及国家政策对药物生产和销售的即时影响，表明中国有潜力更好地为全球结核病控制做出贡献。

从统计数字来看，马拉维已经实现了世界卫生组织消除麻风病的目标（<每10,000人中有1例），然而该疾病仍被认为是长期身体残疾的主要原因。在本案例研究中，作者讨论了一名39岁的男子因多菌性麻风到马拉维一家地区医院就诊的病例。这种情况最初在社区中作为“过敏”进行管理，这表明当地的障碍目前阻碍了在这个发展中的初级保健系统中对麻风病的检测。麻风病是一种多系统疾病，这位先生表现出了麻风性睾丸炎的证据。提高对这些全身表现的认识将增加并发症的检测并避免长期发病率。努力优化检测、管理以及公共和专业教育系统对于推动这些高危人群的根除至关重要。在国际一级，我们必须努力实现《2011-2015年进一步减轻麻风病疾病负担强化全球战略》概述的目标。在国家一级，地方研究应描述阻碍根除麻风病的社区因素。为流行地区开发新的诊断和流行病学工具、更有效的化学预防方案和疫苗接种将促进这些努力。

最近发表的大型随机对照试验START、TEMPRANO和HPTN 052显示了早期开始抗逆转录病毒治疗（ART）对HIV感染者和减少HIV传播的临床益处。这些试验影响了世界卫生组织（世卫组织）发布更新建议的决定，为所有艾滋病毒感染者开抗逆转录病毒疗法，无论年龄和CD4细胞计数如何。

很明显，2015年新的世卫组织建议如果得到遵循，将改变艾滋病毒流行的面貌，并可能随着时间的推移遏制其负担。然而，实施需要卫生系统，特别是低收入和中等收入环境中的卫生系统，做好大规模面对这一挑战的准备。艾滋病毒的预防和治疗在理论上很容易，但在实践中却很难。无论CD4细胞计数如何，世卫组织新的抗逆转录病毒治疗指南将导致医疗保健服务成本的前期增加，因为目标是治疗所有现在新符合抗逆转录病毒治疗资格的人。大约2200万艾滋病毒感染者符合条件，因此需要抗逆转录病毒疗法。相关的挑战随之而来：首先，每个人都必须接受艾滋病毒检测；第二，任何接受过艾滋病毒检测的人都应该知道他们的结果并理解其意义；第三，每个被确定为艾滋病毒阳性的人都应该接受并继续接受抗逆转录病毒疗法。当在较高的CD4细胞计数阈值下开始治疗时，HIV耐药菌株的出现是进一步关注的问题，因为长期接受HIV治疗的人间歇性药物依从性的风险增加。

世卫组织关于抗逆转录病毒疗法的新建议是受欢迎的，但有所欠缺，因为它们未能考虑有意义的解决方案来应对实施中固有的挑战。他们未能纳入如何传播和采用这些影响深远的指导方针的实际战略，特别是在医疗基础设施薄弱的撒哈拉以南非洲地区。需要精心设计、高质量的研究来评估创新的可行性、安全性、可接受性、影响和成本，如普遍自愿检测和立即治疗方法，广泛的咨询必须解决社区、人权、伦理和政治问题。

在全球范围内，源自人-动物-环境界面的传染病，特别是新出现的传染病的威胁，让卫生系统措手不及。据预测，未来病原体的出现将集中在亚洲、非洲和拉丁美洲的热点地区，因此迫切需要制定能够应对这一威胁的政策框架。

禽流感和埃博拉病毒病等威胁社会混乱的疾病的出现证明了部门间协调/协作的必要性。这些事件导致在印度开始建立制度化的合作框架，以采用一个健康的方法来预防和控制疾病。然而，在控制流感方面取得的成果不能适用于其他传染病。部门间协调是短暂进行的，更多的是作为对威胁的反应。因此，维持这种努力的系统性失败只会破坏协调一致的反应。最近的2015年国家卫生政策草案也未能确定疾病控制方法中部门间协调的必要性。忽视认可人类健康、动物健康和畜牧业、农业和环境部门之间联系的必要性，导致了重复和薄弱的应对系统。

政策中缺乏与发展议程相关的健康影响评估，对人类、动物和环境的健康和福祉产生了负面影响。由于缺乏对在这些关键部门建设核心能力的关注，在设计和部署缓解战略方面进一步提出了挑战。由于像印度这样的发展中国家是世界上大部分最贫穷的畜牧业者的家园，缺乏在发展和卫生政策中认可同一健康方法的政策话语是消除贫困和与贫困有关的疾病的主要障碍。

在卫生和相关部门政策中采用同一卫生方法是印度和其他发展中国家的一项关键政策要求。目标不仅应该是制定备灾计划，还应该鼓励一种政策环境，在这种环境中，评估和减轻不同议程的下游影响。