Volume 15 · Issue 03 · 2026

流行病和疾病爆发继续威胁撒哈拉以南非洲的公共卫生安全，对贫困和难以接触到的人口产生了不成比例的影响。尽管存在许多针对具体国家的研究，但很少有综合研究审查了卫生系统对SSA难以到达地区流行病的短期反应及其对卫生公平和复原力的影响。这一范围审查整合了关于在资源有限的环境中加强卫生系统准备和流行病管理的结构和政策相关经验教训的区域证据。

根据PRISMA-ScR指南进行了范围界定审查。2012年至2022年间发表的研究的四个电子数据库（PubMed、Cochrane Library、CAB Direct和Google scholar）和灰色文献来源。符合条件的研究报告了SSA卫生系统对易流行传染病的短期（即时或早期）反应。使用Excel按主题提取数据，并使用包括结构、过程和结果在内的修改后的Donabedian框架进行分析。

15项研究符合纳入标准，并检查了对2019年冠状病毒（新冠肺炎）、埃博拉病毒病（EVD）和其他易流行感染的反应。查明的常见弱点包括缺乏训练有素的医护人员、财政资源有限、领导和协调不力以及信息系统薄弱。然而，卢旺达、埃塞俄比亚、尼日利亚和乌干达等国展示了适应性治理、分散协调以及使用数字工具来改善监控、通信和服务提供。强有力的社区参与有助于减少耻辱，增加对控制措施的遵守，特别是在农村和服务不足的地区。将疫情应对纳入现有初级保健和常规服务的国家实现了更好的公平性和系统复原力。

范围界定审查强调了将流行病防范纳入更广泛的卫生系统的有力证据。政策重点领域包括加强领导和治理，在国家以下各级建立快速反应机制，以及利用技术进行实时数据和协调。像非洲疾病预防控制中心促进的区域合作可以提高集体复原力。展望未来，政策不仅应优先考虑应急响应，还应优先考虑对灵活、学习型卫生系统的持续投资，这些系统能够承受冲击，同时始终如一地提供基本服务。

由于常规监测不足，新兴血清型柯萨奇病毒A6（CVA6）引起的手足口病（HFMD）在中国的全国疾病负担仍不清楚。本研究旨在估计CVA6相关手足口病在中国大陆的发病率。

2008-2022年中国大陆511个地点的CVA6阳性数据来自国家病原体监测系统和文献，同期报告的手足口病病例来自国家传染病监测系统。根据阳性数据、报告病例以及环境、社会经济、人口和疫苗接种因素，使用贝叶斯地质统计高斯模型估计了中国大陆五岁以下儿童中CVA6相关手足口病的预测阳性率和发病率。

该模型估计2008年至2022年中国大陆CVA6的平均阳性率为24.1%，95%贝叶斯可信区间（BCI）为11.9-43.3%。五岁以下儿童中CVA6相关手足口病的相应年平均发病率为每10万人506例（95%BCI:272-805例）。五岁以下儿童中CVA6相关手足口病的年发病率在2018年达到峰值（每10万人中有873人；95%BCI:513-1309），随后在2020年后下降。中国南方的发病率最高（每10万人1571人；95%BCI:890-2420人），中国东北地区最低（每10万人208人；95%BCI:106-340人）。在2020年之前，与CVA6相关的HFMD发病率在不同经济水平群体中显示出一致的上升趋势，并且在人均国内生产总值（GDP）高的地区往往高于中等和低GDP地区。

基于模型的估计表明，中国大陆，特别是华南地区，CVA6相关手足口病的发病率可能很高，这凸显了在高发病率地区加强CVA6监测和有针对性的控制工作的必要性。

湄公河血吸虫仍然是湄公河下游流域肠道血吸虫病的重要原因。需要灵敏的环境监测工具来支持传播监测，特别是在传统的蜗牛调查受到季节性限制的情况下。本研究开发并评价了一种多重定量PCR（qPCR）检测方法，用于同时检测南湄公河及其中间蜗牛宿主，开放式新胸腔，在水生环境DNA（eDNA）样品中。

单重和多重qPCR检测靶向南湄公河和N. 开放比较建立了最佳的扩增体系。在旱季（2024 年 5 月）和雨季（2024 年 8 月）期间，在老挝占巴塞省孔县的 20 个传输站点进行了现场验证。方法 使用科恩卡帕系数评估 eDNA 检测与软组织调查之间的一致性，以及两者之间的关联。N. 开放使用斯皮尔曼秩相关法评估密度和理化变量。

优化的多重qPCR检测靶向N. 开放(16S rRNA)和南湄公河（18S rRNA）显示出高灵敏度，检测限分别为5和6拷贝/μl，定量限分别为40和46拷贝/μl。在中宇宙中，两个靶标都是在1只蜗牛/L的感染蜗牛密度下检测到的，中位Cq值为35.23N. 开放和26.54南湄公河在旱季调查期间，978N. 开放每地点平均密度为46.25只蜗牛；雨季调查是不可行的。粉碎显微镜检查未检测到血吸虫感染。检测到现场eDNA分析N. 开放但不是南湄公河，与N. 开放eDNA阳性率在旱季为90%，在雨季为40%。与软化学调查的一致性中等（K=0.44;p=0.01），蜗牛密度与水温、pH值和溶解氧显著相关。

这种多重eDNA测定灵敏地检测到N. 开放在现场水样中，可能有助于克服软体动物调查的季节性限制。虽然南湄公河在实验室条件下检测到，在现场样品中未检测到，这与没有受感染的蜗牛一致。在可靠的现场检测之前，需要在主动传输站点进行进一步验证南湄公河可以假设埃德娜。

在中国血吸虫病控制的传播中断后阶段，感染信号往往稀疏，传统的以感染检测为重点的监测指标可能无法充分捕捉异质生态环境中的残留风险。本研究旨在开发一个可操作的指标框架，用于评估血吸虫病传播风险，并支持现阶段的常规风险评估和管理。

通过两轮德尔菲咨询制定了血吸虫病传播风险评估的县级指标框架，并使用德尔菲-熵权法组合进行加权。利用2020-2024年期间六个试点县的纵向数据，年度综合风险指数（R）通过加权线性聚合计算，并用梯形模糊隶属函数将其分为风险等级。通过扰动主观偏好系数（α）并使用斯皮尔曼排名相关性检查不同情景下县年排名的一致性来评估稳健性。

最终框架包括三个一级指标、十二个二级指标和三十九个三级指标，涵盖生物、环境和社会领域。在6个试点县，R范围为0.18至0.44，总体风险水平主要较低。尽管如此，在湖泊/沼泽地和山区环境之间观察到了不同的县级风险概况。在α扰动下，风险排名保持高度一致（ρ=0.909-0.998），表明评估结果具有良好的稳健性。

该框架将与血吸虫病传播重建相关的多维决定因素转化为可解释的县级风险概况。它提供了一个操作工具，以支持在低流行率环境中有针对性的监测和更有效地分配控制资源。

结核病（TB）和糖尿病（DM）共病是一个日益严重的公共卫生挑战，特别是在印度尼西亚，那里的结核病发病率仍然很高，DM患病率正在增加。已知糖尿病合并症会增加结核病发病率的风险，并对结核病治疗结果产生负面影响。本研究旨在分析印度尼西亚结核病和糖尿病的地理分布及其社会人口学决定因素，以帮助为公共卫生应对和筛查计划的目标提供信息。

使用2023年印度尼西亚健康调查（SKI）的数据，这是一项具有全国代表性的基于人口的调查，我们应用贝叶斯地质统计模型来估计疾病患病率并评估与关键社会人口因素的关联。

预测的结核病患病率从0.1%到3.0%不等，在印度尼西亚东部，特别是巴布亚最高，而糖尿病患病率从0.6%到6.2%不等，集中在爪哇和苏门答腊。大约62个地区显示，结核病和糖尿病患病率同时超过各自国家阈值的后验概率超过50%。贫困人口的比例与较高的结核病患病率显著相关（0.106；95%CrI:0.039，0.174），而人口密度与糖尿病患病率呈强正相关（0.198；95%CrI:0.156，0.241）。贫困人口比例（-0.053；95%CrI：-0.096，-0.009）和医院服务（-0.071；95%CrI：-0.116，-0.027）与糖尿病患病率呈负相关。

空间分析揭示了显著的区域差异，在快速城市化和高度贫困的地区，包括印度尼西亚的西爪哇、东爪哇、苏门答腊和加里曼丹的部分地区，观察到结核病-糖尿病的高共同分布。这些发现强调了加强结核病-糖尿病在医疗保健服务中的整合的必要性，特别是在这两种疾病都很高的地区。加强地方综合疾病管理战略有助于减轻印度尼西亚结核病和糖尿病的负担，特别是考虑到低收入地区的病例检测和医疗保健服务可能较低。

利什曼病是一种媒介传播的原生动物疾病，具有皮肤、粘膜皮肤和内脏形式。在欧洲，大多数病例涉及旧世界物种，而输入性新世界感染很少见。我们报告了罗马尼亚首例输入性人类新大陆皮肤利什曼病病例。

一名25岁的女性在前往巴拿马和哥斯达黎加旅行后，左臂出现进行性溃疡性病变。初始活检显示肉芽肿性炎症，但未确定病原体。第二次活检检测到巨噬细胞内的无鞭毛体，分子分析（ITS1测序，hsp70系统发育分析）鉴定利什曼原虫患者口服米替福辛28天，萎缩性瘢痕逐渐好转并完全愈合。治疗后473天无复发。

该病例强调了非流行地区的诊断挑战，强调需要提高临床意识并改善获得分子工具的机会，以便及时识别和管理东欧输入性利什曼病。

气候变化正在重塑全球格局和传染病传播，对公共卫生系统构成深刻威胁。尽管越来越多的证据表明，气候变化导致传染病传播扩大，但将这些证据转化为减轻传染病负担的有效行动仍然不足。为了应对这些挑战，我们组织了这期特刊气候变化与传染病并综合了关于气候敏感传染病和应对框架的新证据。为了弥合执行差距，我们提出了四个循证战略的核心框架，以减轻气候变化对传染病的影响，包括加强卫生适应行动、应用创新和全面的控制措施、建立适应气候和低碳的卫生系统，以及改善全球治理和公平。我们倡导将证据转化为行动，以减少全球气候变化背景下的传染病负担，政策制定者、研究人员和临床从业者需要共同努力来实现这一重要目标。

气候变化对塞拉利昂的健康、生计和经济发展构成了越来越大的威胁，塞拉利昂是一个沿海低收入国家，高度依赖雨水灌溉的农业来获取食物和收入。气温上升、降雨量不稳定、洪水、山体滑坡、海平面上升和海岸侵蚀扰乱了粮食系统并破坏了基础设施，随后加剧了贫困，预计到 2050 年国内生产总值损失将高达 10%。健康影响不成比例地落在儿童、青少年和年轻人、孕妇、老年人和城市贫民身上，包括病媒和水传播疾病、与热有关的发病率、非传染性疾病、营养不良、精神疾病和基于性别的暴力增加，特别是在非正规的沿海住区。尽管存在这些风险，但气候适应和减缓在各部门之间的整合仍然薄弱。相互冲突的政策、支离破碎的治理体系、国内资金不足以及过度依赖不可预测的捐助方支助，破坏了国家适应行动方案等现有框架的执行。政策冲突的一个例子是采掘部门的优先事项直接与环境保护和公共卫生的优先事项相抵触。这封信质疑了全球和地方机构在减轻与气候相关的健康风险方面的准备情况，借鉴了世卫组织适应气候的卫生系统业务框架和多维气候正义方法。以2025年7月国际法院关于气候变化的咨询意见为法律和道德支柱，我们主张采取紧急、以健康为中心和以正义为导向的气候行动。我们强调需要加强跨部门治理、社区层面的实施和法律责任，特别是在确保为适应气候变化提供国际气候融资方面，作为《联合国气候变化框架公约》损失和损害框架下各国人权义务的一部分。我们认为，国际法院的意见为塞拉利昂倡导国际支持保护基本健康权提供了一个重要的新基础。