Volume 17 · Issue 04 · 2014

摘要：目的：评价缝合锚钉加固肩锁韧带和喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法：选取2010年10月至2012年1月在我院手术治疗的急性外伤性RockwoodⅢ、Ⅳ、Ⅴ型肩锁关节脱位患者28例。所有患者均行切开复位联合缝线锚钉治疗。使用ConstantMurley肩关节评分评估功能。在3、6和12个月时使用Taft标准评估临床和影像学肩部评分。结果：2例固定松动未纳入最终统计分析。其他患者在术后即刻X线片上获得了关节完全复位。平均随访15.6个月（范围12-19）。早期活动范围锻炼后，96.2%（25/26）的患者在术后3个月内肩关节外展抬高90度以上。没有感染。12个月时，Constant-Murley评分平均为96.3分（范围，94-100），Taft肩关节评分平均为10.7分（范围，8-12）。结论：缝合锚钉是一种相对简单的技术，可以避免螺钉取出，有助于急性创伤性肩锁关节脱位的肩锁韧带和喙锁韧带的重建。

摘要：目的：自噬与多种神经退行性疾病有关，近年来其在急性脑损伤中的作用越来越受到人们的关注。脊髓损伤（SCIs）常导致永久性神经功能缺损。因此，在本研究中，我们检测了脊髓损伤后自噬相关蛋白（MAP-LC3）的谱，以研究自噬的表达是否有助于脊髓损伤后的神经功能缺损。方法：采用成年雌性Sprague-Dawley大鼠，随机分为对照组和脊髓损伤组。所有患者均在T8-T10水平接受了椎板切除术。SCI组接受额外暴露脊髓背侧表面，然后进行负重损伤。此后，我们通过western blot分析研究了12h、24h、3d、7d、21d和28d的MAP-LC3、beclin-1、组织蛋白酶D和beclin-1结合蛋白bcl-2的表达水平。结果：与假手术组相比，SCI后3d和7d LC3(LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ)水平显著升高。beclin-1水平和beclin-1/bcl-2比值在伤后12h至24h升高，组织蛋白酶D表达在伤后7d也升高(P<0.01)。

摘要：目的：评价自体血对聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥成型过程的影响，为临床应用提供参考价值。通过面团时间（TD）和可操作时间（To）来评估延长效果。此外，还进行了硬度测试、挤压值测试和峰值温度测试来完成该程序的评估。结果：自体血液，尤其是血浆，可以显著延长PMMA骨水泥的处理时间，而不影响其硬度、渗漏程度和峰值温度等基本特性。另一方面，我们发现在一些异常情况下，如高脂血症，自体血虽然也能延长处理时间，但也会引起一些副作用。但是“个体化医疗”应该引起注意，因为一些异常情况如高脂血症会引起不良副作用。

摘要：目的：我们评估了一种对乙酰氨基酚治疗的新假设，以减少可能创伤性颈椎损伤患者成像的必要性。方法：急性颈部钝性创伤和颈椎后中线压痛的患者在颈椎固定后静脉注射对乙酰氨基酚（15 mg/kg）。然后，所有患者都接受了颈椎平片和计算机断层扫描。结果指标是是否存在创伤性颈椎损伤。对乙酰氨基酚输注60分钟后，重新评估后中线颈椎紧张。结果：1 309例患者中，41例有创伤性颈椎损伤;1 041例患者输注后60min颈椎后中线压痛消失，无1例影像异常;结论：对乙酰氨基酚输注后颈椎后中线压痛消失，不需要影像学检查。这种镇痛可被视为一种诊断和治疗干预。

摘要：目的：比较改良张力带技术与平行钛空心拉力螺钉技术治疗髌骨横向骨折的疗效。方法：回顾性分析72例髌骨横向骨折患者，年龄22~79岁（平均55.6岁），其中改良张力带技术37例，钛空心拉力螺钉35例。患者随访1-3年。我们分析了两组手术时间、并发症、骨折复位、骨折愈合时间和膝关节功能Iowa评分的差异。结果：改良张力带组5例出现皮肤刺激，7例出现钢丝移位，其中2例需要二次手术。结论：平行钛空心拉力螺钉技术疗效优越，可作为治疗髌骨横向骨折的一种替代方法。

摘要：目的：关于手和手腕功能解剖知识的快速扩展，老年人功能需求的增加，以及实现和维持桡骨远端骨折解剖修复的改进方法，使人们对以更精确的方式治疗这些骨折产生了新的兴趣。本研究的目的是评估接受1)闭合复位和巴黎石膏模型、2)牵引器应用或3)切开复位和掌侧钢板内固定治疗的患者功能差异，并评估每种特定骨折类型的治疗选择。方法：对60例桡骨远端骨折患者进行前瞻性研究。骨折根据AO分类分为A型（关节外）、B型（部分关节）和C型（完全关节）。初步评估后，患者接受保守或手术治疗，并随访两年。结果：根据Sarmiento改良的Lindstrom标准对解剖结果进行评估，该标准表明切开复位和钢板技术内固定效果更好。根据Gartland和Werley的评分系统和Sarmiento改良对临床和功能结果进行评估，发现这与治疗技术的类型有关。结论：没有针对所有桡骨远端骨折的定制解决方案。治疗方法的选择应基于骨折类型、患者特征、患者需求以及治疗外科医生的经验和偏好。

摘要：目的：比较格拉斯哥昏迷量表（GCS）和脑状态指数（CSI）在预测急性脑损伤患者出院状态中的价值。方法：对60例未接受镇静剂治疗的脑损伤患者，在住院前10天每天测量GCS和CSI。根据入院时间和住院第3天的受试者工作特征(ROC)曲线，通过GCS和CSI计算预后临界点的结果。计算两个指标的敏感性、特异性和其他预测值。结果：在60例评估患者中，轻度损伤14例，中度损伤13例，重度损伤33例。在研究过程中，17例患者（28.3%）病情恶化并死亡。住院期间死亡患者的平均GCS和CSI显著低于出院患者。入院时GCS<4.5和CSI<64.5与创伤性脑损伤患者较高的死亡风险相关，GCS比CSI更敏感地预测这些患者的住院死亡。住院第一天，GCS的ROC曲线下面积为0.947，CSI为0.732。结论：ICU入院时的GCS评分是住院死亡率的良好预测指标。入院时GCS<4.5和CSI<64.5与创伤性脑损伤患者较高的死亡风险相关，GCS在预测这些患者的死亡方面比CSI更敏感。

摘要：目的：评估置换手术中临床估计失血量（EBL）与实际失血量（ABL）相比的准确性。方法：本前瞻性研究于2011年4月至2013年4月在Sri Ramachandra医疗中心完成。共纳入140例接受全髋关节置换或全膝关节置换的患者，纳入标准为血红蛋白高于100 g/ml且凝血特征在正常范围内的患者。排除标准为抗血小板药物或抗凝剂的摄入、出血性疾病、血栓形成发作和血液学疾病。其中男性65人，女性75人。在这项研究中，顾问可以自由使用任何临床方法来估计失血量，包括计数浸透血液的拖把和纱布片（估计所有拖把和纱布中梳理的血液量），测量抽吸瓶的失血量以及手术区域内和周围的血液。ABL是基于使用血细胞比容值对Gross公式的修改计算的。结果：140例中有42例EBL超过ABL。这些病例失血量差异为负（或DIFF-BL<0），被纳入高估组，占研究人群的30%。在其余98例（70%）中，ABL超过了EBL。因此，他们被归入失血量有正差异（DIFF-BL>0）的低估组。我们发现，当平均失血量较小时，估计的准确性较高。但当平均失血量超过500毫升时，准确率明显下降。结论：本研究表明，仅用临床估计来指导输血是不够的。在这项研究中，70%的患者失血量被低估，证明外科医生经常低估置换手术中的失血量。

摘要：目的：比较不同髓内钉方法治疗成人胫骨骨折的疗效。方法：检索PubMed、FMJS、CNKI、万方数据中的中英文文献报道（最早记录至2013年10月1日），采用随机对照试验(RCT)比较扩髓与非扩髓髓内钉治疗胫骨骨折。对试验的方法学质量进行严格评估，提取相关数据。使用统计软件Revman 5.0进行数据分析。结果：共有12项随机对照试验，包括985名患者（未扩髓组475名，扩髓组510名）符合纳入本荟萃分析的条件。荟萃分析结果显示，两种方法在感染（RR=0.6495%CI，0.39~1.07；P=0.09）、筋膜室综合征（RR=1.4495%CI，0.8~2.41；P=0.16）、血栓形成（RR=1.2995%CI，0.43~3.87；P=0.64）、愈合时间（WMD=5.0195%CI，-1.78~11.80；P=0.15）、延迟愈合（不愈合）（RR=1.5695%CI，0.97~2.49；P=0.06）、畸形愈合（RR=1.7595%CI，1.00~3.08；P=0.05）和膝关节疼痛（RR=0.9495%CI，0.73~1.22；P=0.66）的结局方面无显著差异。但未扩髓组的固定失败率显著高于扩髓组（RR=4.29；95%CI，2.58~7.14；P<0.00001）。结论：扩髓和未扩髓髓内钉治疗胫骨骨折无显著差异，但我们的结果推荐扩髓髓内钉治疗闭合性胫骨骨折，因为它们的固定失败率较低。

摘要：目的：创伤是成人死亡和发病的主要原因之一，也是医疗保健支出的主要来源。尽管脊柱相关损伤在创伤病例中所占比例很小，但由于功能结果差和负担重，需要特别考虑。尽管先前对创伤性脊柱损伤的研究相对广泛，但该问题的某些方面仍不清楚。本研究的目的是建立一个区域多中心创伤性脊柱骨折/脱位登记处。方法：这是一项前瞻性病例系列研究，包括自2014年以来在区域多中心收治的所有急性创伤性脊柱病变患者。数据是根据伊朗德黑兰医科大学新浪创伤和外科研究中心开发的表格提取的。启动新的电子数据输入软件，数据将被输入到该软件中。信息仍然保密，将根据数据输入系统的标准进行安全考虑。结果：本研究的结果将包括患者的年龄和性别分布、损伤原因、疼痛位置和神经功能缺损、入院时、出院时、6个月和12个月后以及最近的年度随访时的美国脊柱损伤协会评分和Frankel分级、放射学发现、手术程序和外固定方法的细节。结论：本研究将确定影响脊柱骨折患者最终命运的预后因素，并确定不同治疗方法的短期和长期结果。它可以极大地改善病人护理，并将产生巨大的国家和跨国影响。