Volume 17 · Issue 05 · 2014

摘要：目的：股骨粗隆间骨折是老年患者常见的损伤。动力髋螺钉（DHS）已成为固定的标准选择；然而，它有几个缺点。经皮加压钢板（PCCP）的疗效和安全性研究仍无定论。方法：将121例老年股骨粗隆间骨折（AO/OTA 31.A1-A2型，Evans 1型）随机分为两组，分别行微创PCCP手术或常规DHS固定。结果：PCCP组的平均手术时间明显缩短（55.2 min对88.5 min，P<0.01）。PCCP组失血量为156.5 ml±18.3 ml, DHS组为513.2 ml±66.2 ml(P<0.01)。在接受PCCP治疗的患者中，3.1%需要输血，而接受DHS手术的患者中这一比例为44.6%（P<0.01）。PCCP组术后并发症较少（P<0.05）。PCCP组的平均美国麻醉医师协会评分和Harris hip评分优于DHS组。在平均住院时间、死亡率或骨折愈合方面没有显著差异。结论：由于几个优点，PCCP有潜力成为治疗转子间骨折（AO/OTA 31.A1-A2型，Evans 1型）的理想选择，尤其是在老年人中。

摘要：目的：探索一种利用连续游离肩胛皮瓣和邻近带蒂皮瓣转移修复手背大面积软组织缺损，同时最大限度减少供区发病率的手术模式。方法：对6例后鱼际和前臂大面积软组织损伤患者采用游离肩胛皮瓣治疗，然后转移邻近供区的带蒂皮瓣直接闭合覆盖供区缺损。结果：6例游离肩胛皮瓣全部成活，无感染迹象。三个相邻的带蒂皮瓣在远端心尖出现轻微血流不足体征，仅通过保守治疗六周后消退。所有切口均愈合，无其他并发症。结论：在邻近带蒂皮瓣的辅助下，肩胛骨皮瓣是修复后鱼际大面积软组织缺损的一种非常适用的方法。它可以在重建和美学方面取得积极的成果。

摘要：目的：徒手放置椎弓根螺钉有很高的椎弓根穿孔发生率，可以通过透视、导航或替代的快速原型钻导向模板来减少椎弓根穿孔。在我们的研究中，评估了腰椎和骶椎区域多节段模板放置椎弓根螺钉的错误率。方法：对11例患者进行病例系列研究。使用选择性激光烧结制造的多节段钻孔导向模板植入72枚螺钉。根据术前确定的最佳螺钉方向，进行螺钉错位分析，测量螺钉位移、偏差和螺钉长度差。还估计了学习曲线。结果：12枚螺钉（17%）放置在椎弓根中心偏离最佳位置3.125 mm以上。16枚螺钉（22%）的头端错位超过预测的最佳位置6.25 mm。根据我们的预定目标，19枚螺钉（26%）植入不准确。10例螺钉长度选择错误：1例（1%）螺钉过长，9例（13%）螺钉过短，未见神经血管病变的临床征象。学习曲线不显著（P=0.129）。结论：在我们的研究中，制造和应用多层钻导向模板的程序有26%的机会发生螺钉错位。然而，该比率与椎弓根穿孔发生率和神经血管损伤不一致。这些事实以及与兼容研究的比较使得可以总结多水平模板具有令人满意的准确性，并允许精确放置螺钉，而误差因素与临床无关。因此，模板可能是常规椎弓根螺钉置入的有用工具。

摘要：目的：探讨电刺激骶脊神经3(S3刺激)对脊髓损伤(SCI)后胃肠功能障碍的影响。方法：以6只家兔为正常对照，记录其胃肠多点生物放电、结肠压力和直肠肛门抑制反射，另外18只家兔在S3植入电极。采用Fehling法制作SCI模型：夹闭兔S3，造成横断性损伤，体感诱发电位和运动诱发电位均检测。SCI后2小时，进行S3刺激。将18只家兔分为3组，分别记录胃肠电活动(n=6)、结肠压(n=6)和直肠压(n=6)。首先，固定波频率为15 Hz，脉冲宽度为400 μ s，测试3种刺激强度(6 V、8 V、10 V)。然后将电压固定在6V，脉冲宽度从200 μ s、400 μ s变化到600 μ s。记录并分析反应。还调查了排便情况。结果：SCI后主要表现为单结肠和远端结肠运动障碍。直肠肛门抑制反射几乎消失，S3刺激部分恢复去神经后的肠运动，促进排便。结论：S3刺激能恢复去神经后的肠运动（尤其是单结肠和远端结肠），促进排便。

摘要：目的：探讨动力髋系统刀片(DHS-blade)治疗老年骨质疏松症患者股骨颈骨折的疗效。方法：回顾性分析我科2012年9月至2014年2月应用DHS-blade治疗老年骨质疏松症患者60例的临床资料。男22例，女38例，平均年龄(66.8±3.2)岁。根据Singh指数分类，所有患者的Singh指数均在3级以下。分析Harris标准和术后功能恢复情况。结果：随访12~17个月（平均14个月），无股骨头坏死、股骨颈短缩、内固定松动、退钉，1例骨不连，术后恢复良好。骨折愈合时间3~6个月（平均3.5个月）。根据Harris标准，优35例，良22例，可2例，差1例。Harris评分由术前的28.46±2.35分提高到术后6个月的91.98±3.26分(P<0.05)。结论：DHS刀片治疗股骨颈骨折合并骨质疏松症患者具有微创、术后早期活动、避免传统内固定引起的并发症等优点。

摘要：目的：评价肱骨近端内锁定系统（PHILOS）钢板切开复位内固定治疗肱骨近端骨折的功能结果和并发症。方法：我们回顾了2007年至2012年间接受切开复位内固定的51例患者。男35例，女16例，平均年龄38岁（范围24-68岁）。<60岁年龄组41例，>60岁年龄组10例。根据Neer分类系统，2部分、3部分和4部分骨折分别为8、15和23例，4部分骨折脱位5例。所有手术都在我们的三级护理创伤中心进行。在最终随访时，使用Constant-Murley评分进行肩部功能评估。结果：平均随访30个月（范围12-44个月）。2例患者失访。在其余49例患者中，所有骨折均在临床和放射学上融合。放射学愈合的平均时间为12周（范围为8-20周）。在最终随访时，平均Constant-Murley评分为79（范围50-100）。优25例，良13例，可6例，差5例。随访期间，内翻畸形愈合4例，肩峰下撞击1例，深部感染1例，关节内螺钉穿透1例，固定失败1例，无缺血性坏死、硬件失效、锁定螺钉松动或骨不连。为了防止潜在的并发症，如缺血性坏死，仔细的手术解剖以保留肱骨头的血管是必要的。

摘要：目的：总结我院外科治疗创伤性下肢假性动脉瘤的经验。方法：我科2007年1月至2012年1月手术治疗创伤性下肢假性动脉瘤20例。治疗方案包括介入覆膜支架置入（10例）、弹簧圈栓塞（2例）和外科手术（8例），外科手术包括假性动脉瘤修复（2例）、自体静脉移植（1例）和人工血管旁路移植（5例）。结果：所有患者均获得成功治疗，未加重下肢缺血，治疗后假性动脉瘤消失，大多数假性动脉瘤适合手术治疗，但其损伤相对明显，通常导致较多出血。它还需要更长的操作时间。与外科手术相比，介入治疗创伤小，患者通常恢复更快（P<0.05）。所有患者均采用彩色多普勒超声检查，每月随访1次，随访12~36个月。结论：手术和介入治疗均是治疗假性动脉瘤安全有效的方法。

摘要：目的：评价一组驾驶员急救培训课程的效果。方法：本研究包括从道路运输公司随机抽取的500名驾驶员。他们接受了急救培训课程，并在培训后0-3个月和4-6个月对结果进行了评估。结果：驾驶员的急救效率均有定量和定性的提高。此外，4-6个月的正确干预率高于0-3个月。结论：驾驶员急救培训课程对道路交通事故院前护理系统有益且有帮助。

摘要：控制全髋关节置换术后疼痛是重要的，关于不同的治疗方案仍有争议。通过回顾18项研究，我们试图发现全髋关节置换术后局部浸润镇痛是否对术后疼痛、住院时间和阿片类药物消耗量有任何影响。我们得出结论，局部浸润镇痛是减轻术后疼痛的有效方法。

摘要：从高处坠落是儿童意外伤害的常见原因，占所有创伤相关儿童死亡的6%，通常是头部损伤。我们报告一例2岁儿童因此原因双下肢多发性骨折。一名儿童从阳台坠落后从大约15英尺的高处坠落。患者出现多处骨折，涉及右侧股骨干、右侧股骨远端骨骺（Salter Harris 2型）、右侧胫骨和腓骨远端干骺端，以及左侧胫骨远端未移位的Salter Harris 2型骨骺损伤。没有头部、腹部或脊柱受伤。在包括静脉输液、输血和双下肢夹板在内的初步治疗后，患者被送往急诊手术室。股骨干骨折采用闭合复位并使用两个钛弹性钉固定。股骨远端物理损伤需要切开复位并使用K线固定。胫骨远端骨折在双下肢进行紧密复位和非手术治疗。所有骨折在四周内愈合。在最后一次随访时，该儿童没有残疾，能够舒适地进行日常活动。我们还在本报告中提出了独特的损伤机制。