Volume 17 · Issue 02 · 2014

摘要：目的：比较闭合复位内固定(CRIF)与全髋关节置换术(THA)治疗移位型股骨颈骨折的临床疗效。病例被随机分配到CRIF组或THA组。排除病理性骨折（骨肿瘤或代谢性骨病）、术前股骨头缺血性坏死、骨关节炎、类风湿性关节炎、偏瘫、长期卧床及影响髋关节功能的并发症患者。结果：随访5年，CRIF组髋关节并发症、一般并发症及再手术率均显著高于THA组（分别为38.3%vs.12.7%, P<0.01;45.3%vs.21.7%, P<0.01;33.6%vs.10.2%, P<0.05）。结论：对于老年股骨颈移位骨折，与CRIF相比，THA组术后髋关节功能恢复较好，并发症和再手术率较低，术后髋关节功能恢复较好。

摘要：出血是创伤患者的第二大死亡原因，几乎一半的死亡发生在到达后24小时内。损伤控制复苏是治疗大出血患者的一种新模式。它包括允许性低血压、止血复苏和输血策略以及损伤控制手术。在出血得到控制之前，允许性低血压似乎有更好的效果。液体复苏的策略是尽量减少晶体输注，增加早期输注，新鲜冷冻血浆与浓缩红细胞的高比例。当病人的情况不适合确定性手术时，进行损伤控制手术。在将病人转移到重症监护室和手术室进行永久性剖腹手术之前，通过临时腹部闭合来控制出血和污染。

摘要：腋动脉和静脉之间的创伤性动静脉瘘可能是治疗中的一个难题。很少有报告证明这种挑战的血管内修复。在此，我们提出了这样一个病例血管内修复腋动脉和静脉之间的创伤性动静脉瘘伴假性动脉瘤形成。患者在成功手术后11天出院。口服氯吡格雷和阿司匹林18个月。在一年的随访中，患者状况良好，左上肢没有神经功能缺损的证据。

摘要：目的：创伤在印度是一个越来越重要的问题，特别是考虑到快速发展和机动化的增加。社会变革导致创伤流行病学的改变。本研究的目的是评估影响印度北部一家大型创伤中心收治的患者损伤原因的各种流行病学参数。方法：对随机选择的748例患者进行了为期1年(2008年8月至2009年7月)的观察性研究。记录患者年龄、性别、损伤类型、损伤方式、上下肢损伤方式。结果：伤害主要发生在15~30岁年龄组，男性伤害较多，男女比例为6：1。最脆弱的群体是摩托车使用者。在伤者中，农民是最常见的，钝器伤（94.92%）明显高于穿透伤。在头部损伤患者中，与两轮车相关的事故最常见(40.3%)。大多数脊髓损伤是由高处坠落引起的(51.09%)。大多数下肢骨折为单纯型。下肢复合骨折比上肢骨折更常见。结论：严格执行交通规则，结合改善基础设施和行为改变，可以减轻印度和其他发展中国家的道路交通事故负担。这项研究有助于提高道路交通事故作为一个公共卫生问题的形象，需要作为一个可预防的死亡和发病原因加以解决，并为这一重大挑战规划适当的干预措施。应根据这些流行病学趋势制定预防战略。

摘要：迟发性创伤后脑出血和硬膜外血肿在神经外科文献中都有很好的描述。然而，迟发性创伤后急性硬膜下血肿在轻度创伤性脑损伤后发生超过一周，进展迅速并导致患者死亡的报道很少。我们展示了两个这样的病例，并简要回顾了文献，并讨论了其快速进展的可能发病机制。

摘要：成人股骨干骨折很常见，多采用交锁髓内钉治疗。股骨闭合髓内钉治疗并发症并不常见，且多由技术原因引起。我们描述了一例股骨干骨折闭合式髓内钉固定的病例，其中由于钉尖端嵌塞骨碎片，导致髓内导丝被卡住，无意中穿过膝盖。用力插入钉导致了这种并发症，这可能归因于钉的设计。

摘要：前交叉韧带（ACL）重建通常推荐给年轻患者。然而，最近的几篇文章报道了年轻人和第四或第五年龄组患者之间ACL重建的可比结果。但文献中关于70岁以上患者ACL重建的报道不多。我们报告了一例成功的关节镜下前交叉韧带重建（使用单束四股腘绳肌腱移植物）的病例，患者为一名活跃的75岁医生。在选定的老年患者中，ACL重建后可以获得成功的结果；实足年龄不是障碍。

摘要：目的：探讨动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨颈骨折的适应证、术式及疗效。方法：回顾性分析我科2009年6月至2011年11月收治的42例老年股骨颈骨折患者的临床资料。男21例，女21例，平均年龄68.5岁（范围60-75岁）。按Garden分型，Ⅱ型19例，Ⅲ型21例，Ⅳ型2例。按Singh指数分级，2级3例，3级19例，4级20例。分析Harris标准、并发症及术后功能恢复情况。结果：42例患者平均住院时间11.2天（范围7~21天）。术后随访12~26个月（平均18个月），无肺部感染、深静脉血栓形成等并发症发生，2例螺钉部分回退。骨折愈合后取出内固定装置，1例发现内固定物切割，全髋关节置换术后恢复良好。骨折愈合时间3~6个月（平均4.5个月）。根据Harris标准，优15例，良24例，可2例，差1例。Harris评分由术前30.52±2.71分提高到术后6个月的86.61±2.53分(P<0.05)。结论：DHS治疗老年股骨颈骨折具有微创、早期活动、负重等优点。此外，它可以避免人工关节置换中常见的并发症。尤其适用于轻度骨质疏松患者。

摘要：目的：分析前外侧微创（ALMI）入路初次全髋关节置换（THA）患者术后髋关节外展肌功能不全的程度，并探讨股骨颈骨折（FNF）患者的临床结局是否优于非股骨颈骨折（nFNF）患者。方法：本研究共纳入48例患者。每例患者在术前和术后6、12、24和48周接受了临床检查。记录外展肌力矩、Trendelenburg征、步态速度、Harris髋关节评分、Oxford髋关节评分、Westren Ontario和McMaster Universities(WOMAC)评分和视觉模拟量表疼痛评分。显著性水平设定为P<0.05。结果：术后6周至末次随访，术侧髋关节外展力矩及恢复率呈逐渐改善趋势，术后至24周步态速度、Harris髋关节评分、Oxford髋关节评分、WOMAC评分均有明显改善。结论：FNF组术后早期可获得良好的外展肌力和功能，对髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死患者的髋关节外展功能有明显改善。

摘要：目的：分析连续8例中国患者采用标准方案切开复位内固定，使用无头加压螺钉联合后支撑钢板治疗Hoffa骨折的早期临床和影像学结果。方法：所有患者均行切开复位内固定。骨折解剖复位，并通过克氏针暂时固定。如果骨折末端萎缩，则在末端之间填充来自同侧髂嵴的自体骨移植物。然后用AO 6.5 mm无头加压空心螺钉固定骨折碎片。使用至少两个螺钉来提供旋转稳定性。将一块预成形的重建板作为后支撑板放置在后内侧或后外侧的非关节面上。结果：所有患者均获得至少12个月（范围12-25个月）的随访。所有骨折均实现解剖复位，临床和影像学均愈合。在最近的随访中，平均屈曲度为120.6°（范围110°-135°），平均伸展度为2.5°（范围0°-5°）。平均视觉模拟评分为1.6分（范围0-3）。根据特殊外科医院膝关节评分系统，6名患者被评估为优秀，2名患者被评估为良好。无浅表或深部感染或硬件断裂，无膝关节屈曲或锁定，但部分患者在剧烈运动后有间歇性疼痛和肿胀，损伤机制对功能结果有显著影响(P=0.046)。结论：无头加压螺钉联合背托钢板和/或自体骨移植是治疗陈旧性Hoffa骨折的有效措施之一。不仅有利于骨折愈合，而且有利于早期锻炼和功能恢复。

摘要：目的：胫骨干骨折治疗简单，但当与软组织损伤相关时，特别是在髓内钉/钢板插入部位，或近端有明显粉碎或后冠状面有大的蝶形碎片/第二次分裂成分，这对治疗外科医生来说是一个挑战。本报告的目的是描述在这种情况下的后冠状钢板技术及其优势。方法：2008年7月至2011年6月，12例患者采用4.5 mm宽动态加压钢板前瞻性地接受了该入路治疗。结果：骨巩固和完全负重时间平均21.7周（范围：16-26周）。对患者进行了至少24个月的随访（范围为24-48个月）。术后1年，未观察到复位或对线丢失。下肢测量功能评分的平均医院为72.8（范围，64-78）。结论：直接后路入路和俯卧位固定有助于观察骨折碎片并提供刚性固定。除了与标准内侧或外侧板相比软组织和硬件问题较少的优点之外，该方法简单且易于扩展。

摘要：目的：动力髋螺钉（DHS）被推荐用于稳定股骨粗隆间骨折的固定。其术后切除率范围为1%至6%。在骨质疏松骨中，DHS刀片中的正常螺钉与锁定螺钉相比提供的锚定较少。本研究旨在比较DHS与锁定侧钢板和传统侧钢板。方法：连续50例转子间骨折患者被随机分配接受标准DHS（A组）和锁定DHS（Combi钢板，B组）固定。我们比较了传统DHS和锁定DHS治疗转子间骨折的临床和放射学结果。使用Parker活动度评分评估功能结果。结果：A组髋外翻发生率高于B组(12%vs.0%, P=0.42),髋内翻发生率相同(12%vs.8%, P=0.81)。术后颈轴角在声侧20°以内的恢复率B组（8%）高于A组（4%，P=0.98）。B组声侧10°内前倾角恢复率也较高（100%vs.88%, P=0.85）。A组和B组的平均拉力螺钉滑动分别为3.2 mm和4.2 mm，平均骨折愈合持续时间分别为17.1周和16.4周，平均Parker评分分别为5.6和5.8.A组1例患者出现螺钉断裂，B组1例患者未出现螺钉断裂。无患者出现深部感染、缺血性坏死、深静脉血栓形成或任何其他明显并发症。结论：本研究表明，使用锁定DHS治疗股骨粗隆间骨折可实现良好的骨愈合，且与任何重大并发症无关。尽管这份报告很有希望，但应谨慎解释，因为只有大样本量的前瞻性研究才能得出明确的结论。

摘要：目的：急诊科（ED）最常见的关节脱位之一是肩关节前脱位（ASD）。已经提出了用于治疗该异常的各种技术。在本研究中，我们评估了改良肩胛骨手法（MSM）作为一种无痛手术与牵引—反牵引（TCT）相比的疗效和成功率。方法：纳入2011年在德黑兰Baqiyatallah医院急诊就诊的ASD患者。随机分为MSM组和TCT组，比较复位时疼痛、复位时间、住院时间和成功率。在TCT组中，使用镇静和止痛药物进行复位。结果：97例患者(81.6%为男性)，平均年龄34.15岁±13.48岁。两组复位时间差异有显著性（TCT组470.88秒±227.59秒，MSM组79.35秒±82.49秒，P<0.001）。MSM组第一次和第二次尝试的成功率分别为89%和97%，而TCT组分别为73%和100%(P<0.001)。结论：在第一次尝试时，手法技术似乎比TCT方法更成功，而第二次尝试的结果相反。此外，作为标准的传统方法，MSM比TCT更安全、更便宜且更容易被患者接受。