Volume 16 · Issue 06 · 2013

摘要：目的：评价血管内皮生长因子(VEGF)对横断坐骨神经再生的局部作用。方法：雄性Wistar大鼠60只，随机分为4个实验组(n=15)。横断组左侧坐骨神经横断，残端固定于邻近肌肉。在治疗组中，使用填充有10 μ L VEGF的硅胶移植物桥接缺损。硅氧烷组移植物填充磷酸盐缓冲盐水。假手术组暴露坐骨神经并操作。每组再分为3个亚组，每组5只动物，并在术后4、8和12周研究神经纤维。结果：行为学测试、坐骨神经功能研究、腓肠肌质量和形态计量学指标证实VEGF组再生轴突恢复快于硅胶组(P<0.05)。结论：局部给予VEGF可改善坐骨神经功能恢复及形态计量学指标。

我们饶有兴趣地阅读了最近发表的题为股骨转子间骨折动力髋螺钉固定后股深动脉假性动脉瘤？作者强调了髋部骨折后的一种罕见并发症。我们同意作者的观点，通常这个问题很难诊断，除非治疗外科医生意识到它并保持高度怀疑。

我们感谢读者对我们最近发表的文章和医学文献中另一个类似病例的报道的兴趣。他们重申了不稳定的转子间骨折或无意的医源性损伤可能导致股深动脉假性动脉瘤的事实。这些报告强调了预防此类医源性损伤的重要考虑因素，包括小心使用钻头和丝锥、小心放置牵开器和夹子。不稳定的转子间骨折可能因骨折碎片急剧移位或小转子碎片广泛移位而导致股深动脉假性动脉瘤。在这种情况下，对可能遇到动脉瘤的高度怀疑和熟悉可能有助于做出早期诊断，从而开始早期治疗。1

摘要：桡神经麻痹是肱骨干骨折中最常见的神经系统受累。但是肱骨闭合性骨干骨折合并桡神经和正中神经损伤是罕见的。桡神经和正中神经的联合损伤会导致严重的残疾。因此，肱骨干骨折后有必要进行详细的临床检查。我们报告一例闭合性肱骨骨干骨折(AO 12A-2.3)合并桡神经和正中神经麻痹的患者，其治疗和文献回顾。由于患者有两条神经受累，计划进行手术探查，骨折复位，并用4.5 mm窄型动力加压钢板固定。手术探查时桡神经和正中神经均无外伤，随访3周后神经功能恢复开始。12周时观察到完全恢复。仔细的临床检查对于联合神经损伤的早期诊断至关重要，这可以更好地管理和康复患者。

摘要：目的：异位组织移植并不是一个新的想法。Godina和他的同事在20世纪80年代首创了这种方法。这种方法是保存截肢身体部分的最后手段，包括将截肢部分储存在异位区域，并在以后将其放回原位。在这篇文章中，我们介绍了我们对这一要求很高的程序的经验。方法：清创术是该手术的主要内容。对残端和截肢部分进行仔细清创，残端要么主要闭合，要么被皮瓣覆盖。被截肢的部分被移植到体内几个库位点中的一个，并且在稍后的日期，它将在选择性设置中被转移到其原生位点。结果：本研究纳入了7例符合异位移植标准的患者。总体成功率约为70%，低于预期，但这些都是严重挤压伤的病例。虽然这些患者的功能恢复很低，但除1例成功病例外，所有成功病例均能找到看门人或轻体力劳动者的工作。没有一例患者能回到原来的工作岗位。结论：身体部位异位移植是治疗严重肢体或手指挤压伤的公认方法。在我们国家，截肢者很少有机会找到工作，而残疾人可以。此外，在伊朗文化中，截肢被视为对上帝或社会的惩罚，因此它不被很好地接受，许多患者坚持保留肢体，即使功能没有恢复。我们成功的案例中没有一个能回到他以前的职业，但几乎所有人都能找到看门人或轻体力劳动者的工作。

摘要：目的：介绍多模式血管内治疗创伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)的经验。方法：回顾性分析2004年1月至2012年10月我院收治的28例TCCF患者的治疗情况。根据影像学特点分为Ⅰ型24例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例，共30例血管内治疗：Ⅰ型TCCF经静脉途径闭塞(7/25)，经动脉途径闭塞(18/25)，其中可脱性球囊闭塞6例，微弹簧圈栓塞6例，Hyperglide球囊辅助弹簧圈栓塞3例，可脱性球囊与弹簧圈联合栓塞3例。2例患者接受颈内动脉（ICA）封闭治疗。Ⅱ型TCCF经静脉栓塞治疗（2/3）或颈动脉压迫治疗（1/3）。Ⅲ型患者行可脱球囊栓塞术。结果：26例术后即刻血管造影显示恢复。1例TCCF在可脱性球囊栓塞后2周复发，后经动脉弹簧圈再闭塞，1例在可脱性球囊和弹簧圈联合栓塞后1个月复查发现球囊放气和瘘口再通，经静脉途径第二次治疗痊愈。即刻血管造影显示4例患者有残余血流。其中2例患者随访时症状延迟，需要二次治疗，1例患者经颈动脉压迫治疗后恢复，其余患者随访5个月时症状消失，4年后CT血管造影显示前交通动脉瘤。

摘要：目的：桡骨远端干骺端—骨干骨折是一个主要的治疗难题，骨科医生必须适当考虑桡骨远端解剖结构的恢复以及桡骨轴的旋转以及桡骨弓和骨间空间的维护。我们进行这项研究是为了评估长掌侧锁定钢板治疗桡骨远端干骺端—骨干骨折的临床—放射学结果。方法：这项前瞻性研究涉及27例桡骨远端干骺端—骨干骨折患者（22例男性和5例女性）。他们的平均年龄为(30.12±11.48)岁（范围19-52岁），随访时间为26.8个月（范围22-34个月）。所有患者均行切开复位，掌侧长锁定钢板内固定。根据AO/OTA分类，A3型骨折7例，C2型骨折13例，C3型骨折7例。根据臂、肩和手残疾（DASH）问卷进行主观评估。通过测量握力和手腕周围的活动范围进行功能评估，放射学决定因素包括桡骨角、桡骨长、掌侧角和尺骨方差。根据Gartland和Werley评分系统进行最终评估。结果：在整个试验过程中，术后放射学参数保持良好，从6周到最终随访，功能参数有显著改善。平均DASH评分从6周时的37.5分提高到最终随访时的4.2分。使用Gartland和Werley评分系统进行的最终评估显示66.67%（n=18）的优秀和33.33%（n=9）的良好结果。结论：掌侧锁定钢板治疗桡骨远端干骺端—骨干骨折具有良好的功能结局、早期康复和最小并发症。

摘要：目的：桡骨或尺骨骨折伴桡尺关节近端或远端脱位（DRUJ）不是一种常见的损伤，本质上是不稳定的。在此，我们报告了一个病例系列，前臂双骨骨折伴DRUJ脱位，作为Galeazzi变异型骨折脱位，并试图分析这种损伤模式。方法：本研究基于6例不同年龄（20~45岁）的Galeazzi变异型骨折脱位患者。所有骨折均为闭合型。两处骨折累及同一水平，三处骨折位于桡骨和尺骨干的不同水平。在彻底的检查和调查后，他们接受了有限接触动力加压钢板治疗，没有额外的DRUJ固定。结果：所有病例均获得24周随访。发病率最高发生在31~40岁年龄组。所有桡骨和尺骨骨折均愈合，平均12周，腕肘关节活动度、旋后旋前功能正常。在任何病例中都没有随后的DRUJ再半脱位或脱位。结论：成人Galeazzi变异是一种新的未描述的前臂腕部损伤模式。前臂双骨骨折的稳定切开复位和内固定是强制性的，随后石膏固定3至4周，以愈合破裂的DRUJ。

摘要：目的：眼外伤是视力障碍的常见原因，占所有眼科事故和急诊患者的38%至52%。本研究的目的是描述伊朗卡尚老年人导致住院的眼损伤模式。方法：在回顾性连续病例系列中，回顾了2001年4月至2011年3月在卡尚地区唯一的眼科手术中心卡尚Matini医院收治并接受眼外伤治疗的94例老年患者(≥65岁)。项目包括年龄、性别、损伤机制、损伤部位和程度、创伤后至少3个月的最佳矫正视力和最终最佳矫正视力，并用SPSS软件进行回顾和分析。结果：10年间共收治眼外伤患者94例94眼，平均年龄(77.5±5.1)岁(65~102岁)。男女比例为2.76。眼损伤机制包括锐器伤56例(59.6%)和钝器伤38例(40.4%)。外伤多发生在男性（69例，73.4%）和工作场所（38例，40.4%）。入院时，50例（53.2%）受损眼的视力为对手部运动的光感。结论：眼外伤是老年人视力损害的严重原因，及时适当的处理可改善其视力预后。

摘要：目的：胸部损伤占钝性创伤死亡的25%。胸部X线（CXR）是钝性创伤患者的首选诊断方法。本研究的目的是检测CXR与胸部计算机断层扫描(CT)在血流动力学稳定的钝性胸部创伤患者中的准确性。方法：研究于2011年3月至2012年3月在S ina医院急诊科进行。纳入至少16岁的钝性胸部创伤血流动力学稳定患者。所有患者均接受了相同的诊断方案，分别包括体格检查、CXR和CT扫描。结果：纳入200例患者(84%男性和16%女性)，平均年龄(37.9±13.7)岁。肋骨骨折是CXR(12.5%)和CT扫描(25.5%)最常见的发现。CXR对血胸、胸腰椎骨折和肋骨骨折的敏感性分别为20%、49%和49%。气胸、异物、肺气肿、肺挫伤、肝血肿和胸骨骨折不能单独用CXR诊断。结论：在血流动力学稳定的钝性胸部创伤患者中，应用CT扫描作为一线诊断方式可以发现可能改变治疗和预后的病理。

摘要：目的：关于跟骨骨折的治疗，开放复位内固定和闭合治疗之间的争论仍在继续。因此，我们旨在评估切开复位内固定治疗移位关节凹陷型跟骨骨折的放射学和功能结果。方法：在本系列中，根据Essex-Lopresti分类系统，28例关节凹陷型跟骨骨折患者（26例单侧，2例双侧）在损伤后3周内接受了锁定跟骨钢板手术。根据相关损伤和跟骨的前后位、侧位和轴位X线片对患者进行评估。进行CT扫描以评估粉碎和关节凹陷的量。对患者进行至少1年的临床和放射学随访。放射学评估采用Bohler角和Gissane角进行，并测量跟骨高度和宽度。使用美国骨科足踝协会（AOFAS）量表评估功能结果。结果：在平均14.5个月的随访中，平均AOFAS评分为86.3（范围66至97），86%的患者结果为优至良，2例（7.7%）和1例（3.7%）的患者结果为一般和差。所有患者踝关节均稳定，背屈和跖屈均超过30°。距下平均活动度为17°。最终随访时，平均Bohler角、平均Gissane角、跟骨高度和宽度分别为25.47°、121.3°、4.32 cm和3.81 cm。切口处皮瓣坏死3例，浅部及深部感染1例，距下关节炎5例，腓肠神经感觉减退1例。无一例患者出现筋膜室综合征、跟垫问题、腓骨肌腱炎、反射性交感神经营养不良或植入物失败。结论：切开复位锁定跟骨钢板内固定可获得良好的功能结果，即解剖学上重建跟骨的高度、宽度、Bohler角和Gissiane角，并允许早期活动。

摘要：目的：距骨骨折由于治疗效果差和后遗症发生率高，给外科医生带来了巨大的挑战。本研究的目的是报告内固定治疗移位距骨骨折的手术治疗结果。方法：对30例平均年龄38岁的距骨体或颈部骨折患者进行回顾性研究，以根据美国骨科足踝学会踝后足量表评估术后结果。结果：术后发现畸形愈合18例，感染5例，缺血性坏死12例。距下关节炎12例，距下和踝关节均有关节炎18例。问卷的平均分为64±12分。功能评分为53±15分，疼痛评分为65±13分。活动范围失败为15±4分。结论：距骨损伤可损害足踝关节的活动，远期预后较差。手术治疗距骨体骨折后的晚期并发症是不可避免的，患者应该被告知不良结果。

摘要：累及主动脉的晚期血管并发症是罕见的，但前胸椎手术后毁灭性的逆境是存在的。本文描述了我们对一例类似感染的胸主动脉医源性假性动脉瘤患者的经验。在多学科专家的联合努力下，患者成功接受了分流治疗。我们希望强调认识到危险突出的脊柱植入物可能产生的不良后果的重要性，以及可疑的外科医生在正确的时间识别这些威胁性并发症中的作用。

摘要：肱骨干骨折的外科治疗有几个明确的适应症。肱骨手术有其自身的并发症。医源性肱动脉损伤作为肱骨干钢板的并发症以前没有报道。我们报告一个48岁女性病例，她在地区医院接受手术，当外科医生无法触及脉搏时被转诊到我们这里。CT血管造影显示有节段性非混浊的肱动脉。有远端重构，血栓形成决定保守治疗。我们认为动脉损伤是手术技术不当的结果，节段性阻滞可能是由于钢板夹持钳使用不当造成的。本病例报告使我们意识到肱骨干骨折手术治疗的一种罕见并发症，必须始终遵循手术的基本原则以防止此类损伤。