Volume 16 · Issue 04 · 2013

摘要：目的：探讨纤维支气管镜在严重胸外伤治疗中的诊断和治疗效果。方法：对我院2008年1月至2012年6月连续收治的207例严重胸外伤患者进行回顾性研究。在此期间，进行了488次纤维支气管镜检查和灌洗。经气管切口(282例)、鼻腔(149例)、口腔(57例)插入纤维支气管镜，术前、术中、术后加强SaO2监测和血气分析，同时给予氧疗或通气支持，术中痰培养。结果：207例均经纤支镜确诊。痰培养阳性78例，灌洗156例，纤支镜检查及灌洗后SaO2明显升高，PaO2明显改善(P<0.05)。心率和呼吸频率下降。结论：纤维支气管镜检查在严重胸部创伤的诊治中起着重要作用，不仅能及时诊断支气管损伤，采集气管深部痰液进行细菌培养，还能有效清除气道内异物、分泌物、血液和痰痂，处理阻塞性肺不张和肺炎，显著改善呼吸功能和治疗效果。

摘要：随着外科技术的快速进步和植入材料的改进，旋转和垂直不稳定骨盆环损伤中耻骨联合断裂的内固定率有所增加。在各种植入失败模式中，螺钉/钢板断裂和松动是固定不稳定后的常见并发症。据报道，松动螺钉进入膀胱是耻骨联合钢板极为罕见的并发症。在此，我们报告了一例52岁女性患者，她在因前后压迫性骨盆环损伤进行耻骨分离联合钢板治疗2年后，在迁移到膀胱后，在尿液中出现无症状的螺钉通过。

摘要：目的：额基底骨折的治疗是颅面骨折治疗中一个要求很高的方面。骨折治疗不充分或不正确的后遗症会带来很难纠正的美容和功能问题。这篇手稿的目的是检查一组接受额基底骨折治疗的成长中的患者，并为临床医生治疗这些具有挑战性的骨折提供一种可能的治疗选择。方法：在本研究中，12例16岁以下接受额基底区严重损伤治疗的患者被包括在内。回顾他们的记录，以评估临床诊断、术前发现、住院病程、术后结果和长期随访。对所有接受治疗的儿童进行术前和术后CT扫描。详细回顾术后并发症。根据固定的类型和位置评估外科手术。记录所有并发症和治疗。结果：其中3例患者出现脑脊液(CSF)漏，需要颅周皮瓣。仅3例患者因1例患者触诊、1例患者硬件松动以及其余患者生长受限而接受了接骨板和螺钉取出。7例行切开复位可吸收钢板内固定，4例行钛板内固定，1例行联合固定，术后随访6个月~5年，术前有脑脊液漏者无复发。然而，儿童颌面创伤的治疗需要评估几个因素。儿童的面部骨骼在不断进化，其生长取决于基底骨和软组织的平衡。

摘要：目的：分析我院头皮高压电烧伤的处理情况。方法：对10例头皮高压电烧伤患者，根据缺损的大小和位置采用不同的方式进行头皮重建。结果：所有病例皮瓣均完全成活。结论：旋转、前移、转位头皮皮瓣修复电烧伤所致头皮缺损的方法是可行的。理想皮瓣重建的选择取决于头皮缺损的大小和部位。

摘要：目的：肱骨远端多碎片关节内骨折的治疗是困难的，即使是骨质量良好的年轻患者。小的远端碎片、降低的骨矿物质质量和增加的创伤相关的关节破坏使稳定的关节重建更成问题。解剖学上预成形的锁定钢板允许这些复杂骨折的角度稳定固定。方法：对连续43例肱骨远端关节骨折患者采用AO肱骨远端钢板系统和锁定重建钢板进行切开复位内固定治疗。按AO/ASIF分型，A2型2例，A3型4例，B1型1例，B2型1例，C1型14例，C2型7例，C3型11例。所有患者均采用三头肌劈裂技术切开复位。进行了临床和影像学随访，结局指标包括疼痛评估、活动范围和Mayo肘关节功能评分。结果：40例患者可用于最终结果分析。男29例，女11例，平均年龄38.4岁（18~73岁）。所有病例均在平均11.6周（9-14周）时观察到骨折的临床和放射学巩固。平均随访12个月（10~18个月）。使用Mayo肘关节功能评分，33例患者(82.5%)获得的结果被评为优秀或良好。1例患者有浅表感染，4例患者有骨化性肌炎。无原发性错位或继发性移位、植入失败或尺神经病变病例。结论：解剖预成形肱骨远端锁定钢板系统可为复杂的远端关节骨折提供稳定的固定，有利于术后早期康复。本研究中植入物失败率较低，表明该技术很有前途，值得进一步研究。

摘要：目的：报告一系列6例无神经功能缺损的被忽视的颈椎脱位，并通过手术治疗。方法：本研究于2010-08/2011-12进行，病例选自印度医学教育与研究所研究生院门诊部。患者年龄在30至50岁之间。所有患者均经前路和后路手术。结果：术后即刻5例（83.33%）患者神经功能正常。1例（16.67%）C5-C6半脱位患者出现神经功能缺损，C6水平以下感觉丧失，C6水平以下下肢运动能力为2/5，上肢运动能力为3/5。结论：颅骨牵引在延迟3周以上被忽视的颈椎牵张性屈曲损伤中没有作用。后路后路后路可节省大量时间。如果两种方法都要在同一个疗程中完成，则不需要随后的仪器。但如果计划分期手术，建议进行后路稳定，因为存在神经状态恶化的风险。

摘要：目的：洛克伍德3型肩锁关节破裂的治疗是一个有争议的问题。首次就诊时应采取保守措施还是手术措施？目前还不清楚，但大多数证据都支持保守管理。我们介绍了手术治疗这些患者的经验。方法：我们前瞻性地介绍了8例手术治疗的慢性Rockwood 3型肩锁关节断裂病例。采用人工编织聚酯韧带假体进行喙锁韧带的解剖重建。结果：所有患者均能从术后第14天开始进行日常活动。所有患者均感到疼痛改善，平均视觉模拟评分从术前6.5分（范围3-9分）降至2.0分（范围0-5分），恒定评分从59%降至91%，术后美国肩肘外科医生肩部评分从65分降至93分。这些结果在中期随访时有所改善或至少保持稳定，在平均46个月的随访中没有记录到恶化。结论：人工韧带假体的中期结果分析是首次此类假体随访研究。我们的结果令人鼓舞，并证明了这种相对较新且易于重复的技术的进一步使用和评估是合理的。

摘要：目的：继发性正常压力脑积水（sNPH）的治疗存在争议。许多因素都可能影响手术效果。本研究旨在明确影响预后的可能因素，为临床治疗sNPH提供理论依据。方法：对2007年1月至2011年12月31例接受脑室腹腔分流术的sNPH患者进行回顾性研究。我们通过单因素分析处理潜在影响因素，并通过多因素逻辑回归分析进一步处理结果。结果：年龄、病程、术前格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分等因素显著影响sNPH的预后（P<0.05）。结论：年龄、病程、术前GCS评分对sNPH手术治疗的良好反应有积极的预测价值。

摘要：目的：研究雪旺细胞(SCs)在损伤脊髓髓鞘再生中的作用和作用。方法：在损伤后1周将表达绿色荧光蛋白的SCs移植到损伤部位的中心、头侧和尾侧组织中。6周时取脊髓进行冷冻切片、半薄切片和超薄切片，然后对冷冻切片进行髓鞘碱性蛋白(MBP)、P0蛋白(P0)和S100蛋白(S100)的免疫细胞化学染色，对冷冻切片和半薄切片进行定性和半定量分析，超薄切片在电镜下观察有髓纤维的超微结构。结果：MBP、P0和S100免疫细胞化学标记的移植SCs和有髓纤维分布于整个损伤区。三种髓鞘蛋白标记的有髓纤维数量无统计学差异，但显著大于对照组。结论：SCs能促进损伤神经纤维再生，增强髓鞘再生，这可能是SCs介导损伤脊髓功能修复的组织学基础。

摘要：动力髋螺钉固定是股骨转子间骨折内固定的常用方法。手术固定后的动脉损伤是一种罕见但严重的事件。我们报告了一例使用动力髋螺钉内固定股骨粗隆间骨折后发生股深动脉假性动脉瘤的患者。经血管造影证实了诊断，并通过弹簧圈栓塞成功治疗。

摘要：导丝在动力髋螺钉（DHS）固定股骨颈骨折中起着重要作用。术中导丝断裂是非常罕见的情况。我们在一位54岁男性患者的DHS固定中遇到了这样的困境，他患有GardenⅣ型右股骨颈骨折。导丝远端断裂并卡在骨折股骨颈中。我们试图用空心钻取出断裂的部分。开始扩孔，空心钻绕导克氏针缓慢旋转，直到在透视下扩孔器完全包含目标。使用骨刮匙取出断裂的导克氏针，但失败了，所以我们不得不使用空心钻来疏通这个骨隧道。最后，折断的金属丝端被取出，夹杂着血和骨头碎片。通过现有钻孔通道，轻松完成DHS固定。随访1年，患者恢复顺利，无股骨头缺血性坏死或骨折不愈合，可采用几种方法处理导丝断裂。在我们的案例中使用的方法侵入性较小，但在技术上具有挑战性。当导丝定位正确时，这种方法非常实用和有用。

摘要：拇指腕掌关节（CMC）同时骨折/脱位和掌指关节（MCP）脱位被认为是一种罕见的损伤模式。我们报告了一例不寻常的拇指MCP关节背侧脱位伴第一掌骨基底部关节外骨折的病例，患者为28岁男性。MCP关节脱位在外周中心的初始表现中被遗漏。患者在MCP关节切开复位和1.25 mm克氏针固定以及尺侧副韧带修复后恢复顺利。据我们所知，这种损伤模式以前在基于英语的医学文献中没有报道过。