Volume 16 · Issue 03 · 2013

摘要：尽管大多数与儿童孟氏骨折脱位相关的神经损伤是神经失用症，保守治疗后会自行恢复，但在骨间后神经（PIN）卡压的情况下，总是需要手术探查受累神经。然而，对于特定类型的神经功能障碍进行手术干预的必要性和时间框架仍然存在争议。本报告的目的是观察和了解儿童孟氏骨折脱位相关针损伤的病理学，并提出神经探查的可能指征。方法：回顾性分析2007-2008年在作者医院手术治疗的孟氏骨折脱位合并针损伤8例，男6例，女2例。所有患者在接受PIN探查前均尝试闭合复位，切开复位内固定或闭合复位成功。结果：在5例Ⅲ型Bado’s Monteggia骨折中，有4例在桡骨小头关节后方急性卡压。在其余病例中，由于从损伤到手术有较长的时间间隔，桡神经的慢性压迫变化和神经外纤维化是可视化的。结论：本研究的结果表明，每一例儿童Ⅲ型孟氏骨折脱位伴PIN支配的肌肉功能减退或缺失且桡骨头不可复位的病例都应视为立即手术探查受累神经的指征，以排除潜在的PIN卡压。

摘要：我们报道了电复律治疗一例Wolff-Parkinson-White综合征和颈脊髓损伤患者的房颤（AF）和房室结折返性心动过速（AVNRT）。起初，患者持续呼吸衰竭和咳嗽反射弱，此后使用反复支气管镜吸痰并控制肺炎，这导致心律失常（AF和AVNRT）。静脉注射两剂胺碘酮未能纠正心律失常。经电转复恢复窦性心律后，顺利脱离机械通气，出院加护病房，无再发心律失常。

摘要：回顾芥子气对经历过两伊战争的伊朗退伍军人的长期呼吸影响。搜索了Scopus、Medline、ISI、IranMedex和Irandoc网站的电子数据库。我们接受发表在科学期刊上的文章作为质量标准。主要致病因素是自由基介质。肺部受累的患病率约为42.5%。最常见的主诉是咳嗽和呼吸困难。主要的呼吸系统并发症是慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张和哮喘。肺活量测定结果可以揭示限制性和阻塞性肺疾病。胸部X线平片对大约50%的肺部疾病没有帮助。肺的高分辨率CT是诊断评估肺实质和支气管的最佳方式。芥末肺尚无确切的根治方法。有效的治疗方案包括给氧、使用蒸发的潮湿空气、呼吸理疗、给予粘液溶解剂、支气管扩张剂、皮质类固醇和长效β-2激动剂、抗氧化剂、表面活性剂、镁离子、治疗性支气管镜检查、激光治疗、放置呼吸支架、喉痉挛早期气管造口术以及最终的肺移植。肺的高分辨率CT是评估肺实质和支气管最准确的方式。接触芥子气患者的治疗效果取决于患者病情（急性或慢性、上呼吸道或下呼吸道受累）。有各种治疗方案，但不幸的是没有一种是绝对可治愈的。

摘要：探讨急性乙醇中毒(AEI)对严重创伤性脑损伤(TBI)后大鼠神经细胞凋亡的影响及机制。方法：将96只Sprague-Dawley大鼠随机分为正常对照组、单纯AEI组、单纯TBI组和TBI+AEI组(每组24只),按照Feeney法建立严重TBI模型，TBI+AEI组先进行AEI后进行头部创伤。在每组中，在TBI后6小时、24小时、72小时和168小时处死动物。采用TUNEL法和免疫组化法分别检测神经元凋亡水平和Bcl-2蛋白的表达。结果：凋亡细胞主要分布在损伤区周围的皮质和白质，损伤后6h神经元凋亡明显增加，72h达高峰。单纯TBI组和TBI+AEI组神经细胞凋亡水平及Bcl-2蛋白表达均高于对照组(P<0.05)。与单纯TBI组相比，TBI+AEI组在所有时间点的两项指标均显著升高（P<0.05）。结论：我们的发现提示AEI可增加重度TBI后神经细胞凋亡。

摘要：道路交通事故（RTA）及其相关伤害是伊朗疾病负担的很大一部分。本文探讨了该国驾驶员相关因素与RTA之间的关系。方法：本横断面研究在伊朗进行，2010年3月20日至2010年6月10日的所有RTA数据均来自交警部门。我们纳入了538 588份RTA记录，这些记录被分类以控制主要混杂因素：事故类型、事故最终原因、事故时间和驾驶员相关因素。与驾驶员相关的因素包括性别、教育水平、执照类型、受伤类型、事故和获得驾驶执照之间的持续时间以及驾驶员的错误类型。结果：共有538 588名驾驶员（91.83%为男性，性别比约为13：1）参与了RTAs。其中423 932人（78.71%）未受伤；224 818人（41.74%）拥有文凭学位。二级驾照在所有驾照中所占比例最高(290 811人，54.00%)。事故发生在12:00-13:59(75 024人，13.93%)。参与RTA的驾驶员比例从获得驾驶执照第一年的15.90%下降到驾驶经验10年后的3.13%。忽视法规是交通事故的最常见原因(345 589人，64.17%)。不遵守优先顺序和不注意前方是最常见的最终死亡原因(分别为138 175人，25.66%和129 352人，24.02%)。我们发现事故类型与性别、教育程度、驾照类型、事故时间、事故最终原因、驾驶员错误以及事故与获得驾驶执照之间的持续时间之间存在显著相关性（均P<0.001）。结论：我们的结果将改善交通执法措施，改变驾驶员的不当行为，保护经验不足的道路使用者。

摘要：由于创伤护理中适当和有时间表的方法对患者的结局有重要影响，我们评估了高级创伤生命支持（ATLS）计划对医学实习生在模拟创伤患者管理中的表现的影响。方法：在培训前后对24名随机抽取的伊朗马什哈德伊玛目礼萨医院的本科医学实习生进行描述性和分析性研究。第一天，我们评估了实习生的临床知识和他们在面对模拟创伤患者时的实践技能表现。经过2天的ATLS训练后，我们进行了相同的研究，并在第四天再次评估了他们的得分。通过SPSS 15.0版软件比较了ATLS前后两个发现。P值小于0.05被认为具有统计学意义。结果：我们的发现表明，实习生在所有三项任务中的能力在培训课程后都有所提高。培训后第4天，实习生对ATLS程序的临床知识、程序顺序和创伤情况下的技能表现有统计学意义的增加（分别为P<0.001、P=0.016和P=0.01）。结论：ATLS课程对增加医学实习生创伤护理的临床知识和实践技能表现有重要作用。

摘要：在过去十年中，与恐怖主义有关的针对平民的炸弹袭击急剧增加。在手无寸铁的平民中，简易爆炸装置造成的颅脑损伤尚未广泛报道。本系列旨在报告在巴基斯坦阿加汗大学医院(AKUH)遇到的自杀式炸弹和植入式炸弹继发性伤害的范围。此外，还讨论了一些相关的管理指南。方法：检查5年期间医院数据库和临床编码中继发于恐怖主义相关爆炸的头部损伤。除患者人口统计学外，我们系列的数据分析还包括初始格拉斯哥昏迷量表、神经系统主诉、相关非神经系统损伤、相关并发症的处理（保守或手术）以及出院神经系统状态。结果：本系列共纳入16例患者。其中9人是自杀爆炸的受害者，7人暴露于植入装置。患者表现出继发于各种弹片的不同损伤模式。16名患者中有12名有随访记录（平均随访时间：7.8个月），大多数患者无主动主诉。结论：这一系列的结果表明，自杀式和简易爆炸事件的平民受害者表现出广泛的神经症状和损伤模式，这些症状和损伤模式往往不同于军事人员在类似情况下遭受的神经损伤，因此往往需要个性化护理。

摘要：注射胰岛素样生长因子-1（IGF-1）可预防坐骨神经转位大鼠骨质丢失。方法：将40只成年雄性Spragne-Dawley大鼠随机分为两组(实验组和对照组)，每组20只，均行坐骨神经切断术造成废用性骨质疏松模型，实验组给予IGF-1 100 μ g/kg/d,连续3天。同时，对照组给予生理盐水治疗，分别于神经切除术后4周和6周用双能X线骨密度仪测定骨密度，逆转录—聚合酶链反应(RT-PCR)检测骨密度和Runx2的表达。结果：与对照组相比，实验组的骨密度显著增加。与对照组相比，实验组神经切除术后4周和6周核因子-κ B配体受体激活剂水平显著降低，但骨保护素水平升高。结论：IGF-1可通过刺激成骨细胞数量和活性增加骨形成，通过限制破骨细胞分化减少骨吸收，提示IGF-1可提高废用性骨质疏松症的治疗效果。

摘要：多个变量会影响多发性创伤的分诊决策。现场分诊和个体化临床判断可以成功地实现优先级的识别和目的地的选择。本叙述性综述总结了运输受伤受试者的新选择和方案。有四个级别的紧急医疗提供者，包括急救人员和三个级别的紧急医疗技术人员。两种不同的可接受的运输协议被称为“舀取”和“运行”以及“处理”和“然后转移”。前者在事故现场提供最低限度的救生治疗，然后尽快转移患者，后者主要强调需要完全稳定作为安全运输的先决条件。根据接收医院的临床能力、从现场到设施的转移时间、患者的医疗状况、现场的可达性和天气来选择目的地和运输方式。两种常见的转移方法是地面运输，包括各种类型的救护车，以及空中医疗运输，即直升机和飞机。

摘要：高度脊椎滑脱非常罕见。我们遇到了一例L5-S1水平高度脊椎滑脱的病例，患者是一名32岁的体力劳动者，他弯曲的背部被重物击中。病人向我们展示了背部持续畸形。他抱怨长时间站立和适度工作后背痛。因此，他无法回去工作。经临床检查，下腰部有一个大台阶。对下肢的详细神经学评估未发现任何感觉或运动缺陷，也未发现肠或膀胱受累。放射学检查显示L5超过S1创伤性脊椎下垂。CT扫描显示神经管宽度正常。MRI证实S1超过L5的脊椎下垂，椎管无任何损害，尾部外观正常。关于延迟表现和无神经功能缺损，患者在彻底咨询后接受了保守治疗。6个月时，患者重返工作岗位，在最近一次随访（15个月）时，他没有背痛。保守治疗方法可获得满意的结果，尤其是当患者出现延迟时。

摘要：成人桡骨头脱位并不常见。同时发生桡骨头脱位和同侧桡骨远端骨折而无其他相关损伤的情况极为罕见。据我们所知，这种不寻常损伤模式后的损伤在英国文献中很少报道。我们报告了这样一个没有任何相关损伤或合并症的病例。伤后两小时内进行闭合复位，结果满意。继续固定3周。在理疗师的监督下，移除石膏后开始逐渐活动。在6个月的随访中，患者在完全屈曲和伸展的肘部没有残余疼痛。几乎完全旋后，最后10度旋前受到限制。没有证据表明肘部不稳定。

摘要：用于骨折固定的克氏针和不锈钢丝断裂并不少见，但迁移很少见。我们报告了一例用于髌骨张力带布线的断裂克氏针迁移到腘窝的病例。破损的硬件被手术移除。我们想建议用于治疗髌骨骨折的克氏针和钢丝固定可以迁移到膝关节后室并引起临床症状。内固定后密切的临床和放射学随访，以确定是否存在硬件断裂或移动，并在骨折愈合后移除钢丝可避免此类并发症。

摘要：舟状骨脱位是一种罕见的损伤。传统上，它被分为孤立性脱位和与中轴性腕关节破裂相关的脱位。我们报告了一例腕舟骨脱位的独特病例，该病例与整个腕远端排作为一个单一单元的近端迁移和钩骨骨折相关，无腕轴断裂。这种损伤复合体以前在文献中没有描述过。本病例报告的目的是强调，在没有腕舟骨脱位伴腕舟骨脱位的情况下，应仔细评估其他骨骼的损伤，并进行相应的治疗，以最大限度地提高重建手术获得良好结果的机会。