Volume 16 · Issue 02 · 2013

摘要：目的：氨甲环酸（TA）对接受全膝关节置换术（TKA）患者的影响已在许多小型临床试验中报道。但单次试验不足以阐明TA的有效性和安全性。因此，我们对随机对照试验进行了荟萃分析，以调查静脉使用TA在TKA中的有效性和安全性。方法：检索Cochrane Library、OVID、PubMed、EMBASE、CNKI和万方数据中的文献。所有相关文献均由两名独立研究者进行检查，仅纳入高质量的随机对照试验，相关数据采用RevMan5.1进行分析，比较TA组与对照组在失血量、输血量、并发症等方面的差异。结果：相关文献353篇，符合纳入标准的随机对照试验仅22篇。在TKA中使用TA显著减少总失血量平均435.41 ml（95%CI300.62-570.21，P<0.01），术后失血量平均406.69 ml（95%CI333.16-480.22，P<0.01）。TA还显著降低了输血率（风险差异0.30，95%CI0.21-0.39，P<0.01）和输血量（平均差异0.95单位，95%CI0.53-1.37，P<0.01）。结论：TA对TKA患者有益，可显著减少总失血量、术后失血量、输血率、输血量。同时，建议采用TA，以减少TKA术后深静脉血栓形成和肺栓塞。

摘要：指骨颈骨折几乎只发生在儿童身上。我们报告了一例49岁男性患者，由于左指数外伤性圆锯损伤，导致中指骨颈部脱位骨折，远端碎片旋转180°，通过解剖复位和骨固定在远端指间关节，用两枚1.5 mm Synthes螺钉和一根临时经关节Kwire解决。I区趾深屈肌修复使用改良的Kessler 4股核心缝线进行，并从小鱼际隆起取全层植皮覆盖皮肤间隙。在6个月的随访中，患者无疼痛，总活动度相当于190°。没有发现中指骨头部缺血性坏死或远端碎片不愈合的放射学征象，恢复到以前的手工工作。由于指骨头部的位置由侧副韧带保持在适当的位置，从背侧入路的解剖复位很难进行，纵向牵引也会使复位更加困难。掌侧入路允许通过面向掌侧的远端碎片的去旋转来更容易地复位骨折。

摘要：目的：介绍双极半关节置换术治疗老年股骨粗隆间不稳定性骨折的临床效果。方法：2006年8月~2011年10月我院收治的15例股骨粗隆间不稳定性骨折患者，年龄81~92岁，平均85岁，EvansⅢ型4例，EvansⅣ型11例。根据患者术前的体格检查和实验室检查，采用Zuckerman功能恢复评分（FRS）和手术风险评估软件1对所有病例进行评估。记录持续时间和失血量。其中男性4例（4髋），女性11例（11髋）。所有假体均由Link SPⅡ股骨柄和双极股骨头组成。所有患者均随访1年以上。结果：术前平均FRS、手术发病率和死亡率的预测值分别为83.7（81.7~85.9）、9.3%（7.3%~15.0%）和3.5%（2.3%~4.2%）。平均手术时间为50分钟，平均术中失血量为310 ml。术后30天内无手术或麻醉并发症或死亡。术后3~4天允许坐起，5~7天允许部分负重。术后30天时的平均FRS为79.3，1年时为84.9。在至少一年的随访中，3例患者死于无关原因（1例死于心肌梗死，另1例死于脑出血）。结论：双极半关节置换术联合两步截骨技术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折是早期行走和良好髋关节功能的良好选择。

摘要：足部跗骨和跖趾关节伴随脱位是一种极其罕见的损伤。这种在单个或相邻的双射线中出现的损伤以前已经在少数病例中描述过。我们描述了一名多发伤患者相邻三个跖骨的此类损伤。在多发伤患者的初步评估中，这些损伤很可能会被遗漏。这些患者有被忽视诊断的风险，但错过这种类型的损伤的后果可能相当严重。鉴于其独特性以及可能的损伤机制、复位顺序和随访，介绍了该病例。这种损伤及其正确处理的知识可能对创伤外科医生有用。

摘要：股骨颈应力性骨折（FNSFs）很罕见，仅占年轻人所有应力性骨折的5%。这些骨折通常见于运动员、新兵和患有潜在代谢疾病的患者。由于与治疗程序相关的固有并发症，FNSFs的治疗仍有争议。我们在没有潜在骨病的体力劳动者中发现了4例双侧FNSFs。2例FNSFs和双侧髋内翻畸形患者采用转子下外翻截骨和动力髋螺钉固定治疗。其余2例患者中有1例一侧采用空心松质螺钉固定，另一侧采用转子下外翻截骨术。第四例患者在空心螺钉固定失败后，一侧接受了转子下外翻截骨术，另一侧接受了双极半关节成形术。所有骨折均愈合，无任何并发症。在我们的系列中没有发现缺血性坏死或关节炎的证据。转子下外翻截骨术可恢复FNSFs合并髋内翻畸形患者的正常颈轴角。此外，它有助于使作用在髋关节周围的力达到正常的生物力学水平，导致骨折愈合和更好的结果。对于固定后未能实现骨性愈合的患者，建议进行置换关节成形术。

摘要：胫骨平台骨折骨不连非常罕见。Pubmed搜索中关于胫骨关节内骨不连的文献有限。报告的大多数病例都是在手术治疗失败后进行的，没有一例是被忽视的骨折。本文报告了三例孤立和被忽视的胫骨内侧平台骨不连患者，他们的人口统计学特征几乎相似。所有3例患者均采用拉力螺钉微创加压固定，辅以胫骨高位截骨的肢体复位手术。我们讨论了此类病例的损伤机制、处理和康复，并回顾了有关此类表现的现有文献。

摘要：儿童髋关节脱位可以单独发生，也可以与其他先天性异常合并发生。儿童创伤性髋关节脱位相对罕见，髋关节前脱位更为罕见。我们报告了一例12岁儿童异常损伤模式的病例。患者成功接受了左髋关节紧急闭合复位。患者的临床病程和随访评估在其他方面没有发生任何事件。在2年的随访中，没有骨关节炎、大髋、异养钙化、关节一致性或股骨头缺血性坏死的证据。

摘要：双侧股骨颈同时骨折是一种罕见的损伤，尤其是在没有潜在病理状况的情况下。我们报告一位20岁男性，因440Ⅴ直流电意外触电致双侧股骨颈骨折，非高处跌落而同时发生双侧股骨颈骨折在临床上并不常见。骨折的主要原因可能是肌肉收缩。该病例强调，即使没有原发性和继发性骨病，电击损伤后也可能发生双侧股骨颈骨折。我们成功地用双侧空心螺钉固定治疗了这个病例，没有植骨。护理电损伤患者的外科医生应该意识到骨骼损伤的可能性，这些损伤可能会被忽视，导致诊断延迟和并发症风险增加。

摘要：目的：股骨骨折是最致残的骨折。对于6-14岁的儿童，对于首选治疗没有明确的共识。不再推荐牵引和铸造的常规治疗。方法：30例6~16岁移位股骨骨干骨折患者采用钛弹性钉固定。对患者进行了至少1年的临床和放射学随访。使用Flynn标准评估最终结果。还分析了与手术相关的技术困难和并发症。结果：优20例，满意10例，无不良反应。平均住院时间为9天。所有骨折均愈合，平均愈合时间6.86周。最常见的并发症是髓内钉进入部位的软组织刺激（6例）。临床上观察到延长4例，而患者没有缩短。仅6例观察到对位不良。围手术期遇到的困难是闭合复位失败6例，开瓶钉1例。结论：钛弹性钉是一种相对容易使用、微创、保护身体的植入系统，在6-16岁儿童中具有较高的优良率。坚持基本原则可以消除技术陷阱。

摘要：目的：分析伊朗法尔斯省道路交通事故的时间因素。方法：本研究于2009年11月22日至2011年11月21日在伊朗法尔斯省进行。受害者信息包括年龄、性别、涉及汽车、摩托车和行人的驾驶员或乘客的死亡人数、受伤部位等。分析了与一天中的时间、一年中的季节、照明条件（包括日出、日落、白天和夜间）的关系。结果：共研究了3 642例死亡病例(78.3%为男性，男女比例约为3.6：1)的尸检记录。午夜至15:59发生的致命事故稳步增加。4:00至7:59之间受伤的人发生致命交通事故的风险高于其他时间（OR=2.13，95%CI 1.85-2.44）。春季和夏季的RTA死亡率在20:00至23:59和午夜至3:59更为明显，而秋季和冬季的RTA死亡率在12:00至15:59更为明显。结论：RTA的高死亡率是法尔斯省的一个主要公共卫生问题。我们的结果表明，时间是导致道路交通死亡的一个重要因素。

摘要：目的：心脏损伤是创伤外科领域最具挑战性的损伤之一。它们的治疗通常需要立即的手术干预、出色的手术技术以及为患者提供出色的术后重症监护的能力。本研究的目的是评估伊朗南部设拉子心脏穿透性损伤患者的预后和生存率。方法：回顾2001年1月至2007年6月所有心脏穿透性损伤患者的病历，并调查其预后。纳入标准是术中或尸检确认存在穿透性心脏损伤。钝性心脏损伤患者被排除在研究之外。结果：本研究包括37例患者，其中1例枪伤(2.7%)，35例刺伤(94.6%)，1例猎枪伤(2.7%)。总生存率为76%（37例中有28例），刺伤患者为80%。收集的9例死亡患者的数据显示，考虑到生理表现，11%的患者在到达时死亡，67%的患者低血压，22%的患者血压正常。配对样本检验显示，死亡率与心电图变化、心包中的滞留血量、临床分期和就诊时的生理状况以及相关损伤类型（枪伤多于刺伤）之间存在显著相关性。结论：我们的结果表明，损伤机制和初始心律是心脏穿透性损伤患者预后的重要预测因素。此外，枪伤和失血是死亡率最重要的预测变量。

摘要：目的：确定可能影响手术治疗的不稳定骨盆骨折患者术后即刻结果的术前和术中变量。方法：本研究于2009年1月至2011年6月对昌迪加尔医学教育与研究所创伤病房连续收治的36例不稳定骨盆损伤患者进行前瞻性研究。结果：在本研究的36例患者中，29例接受了手术治疗。1周内手术的患者手术时间为2小时，1周后手术的患者手术时间为3.4小时。一周后进行手术时失血量为550毫升，但一周内进行手术时失血量为350毫升。经前入路平均失血量为360 ml，经后入路为408 ml，联合入路为660 ml，均显著高于经后入路和外固定术，手术入路对手术时间和感染率无影响。当手术时间超过1 h时，失血量显著增加。感染率不受手术持续时间的影响。头部、胸部或腹部是否存在相关损伤是患者生存的主要决定因素，并极大地影响住院时间。