Volume 16 · Issue 01 · 2013

摘要：目的：通过体外细胞模型研究小鼠星形胶质细胞条件培养液(ACM)对缺氧和机械损伤神经元的保护作用，并探讨其可能的机制。方法：采用3%O2在三气培养箱中造成缺氧神经元损伤模型，分别用普通培养液或20%ACM培养神经元，随机分为缺氧组(缺氧4、8、24 h，标记为H4R0、H8R0、H24R0)和缺氧复氧组(H4R24、HSR24、H24R24)，将20%ACM或普通培养液培养的神经元不同程度划伤建立机械损伤模型，将两种培养液中的神经元分为正常对照组、轻、中、重度损伤组。在缺氧/复氧或机械损伤前24小时加入20%ACM。观察神经元形态及存活情况，台盼蓝染色计数。用相应试剂盒检测NO浓度、乳酸脱氢酶（LDH）和膜ATP酶活性。结果：20%ACM能明显提高缺氧/复氧神经元和划伤神经元的存活率，缺氧或划伤损伤神经元的形态和数量在ACM处理组与未处理组间差异较大。与对照组相比，20%ACM处理的缺氧/复氧神经元NO和LDH浓度显著降低，ATP酶活性升高。对于机械损伤模型，中度损伤的神经元也显示出比对照组更低的NO和LDH浓度。结论：ACM能在一定程度上促进缺氧或抓伤后神经元的存活和功能恢复。其机制可能与减少NO和LDH的合成和释放以及提高膜ATP酶活性有关。

摘要：由异物引起的穿透性脑损伤在民用神经外科创伤中很少见，尽管在战争中有各种由于弹丸和钉子等多种异物引起的爆炸或枪伤的报道。在我们的病例中，一名30岁的男性在自杀式炸弹袭击后出现右侧无力的体征和症状到神经外科诊所就诊。颅骨X线显示单个颅内钉。进行了小开颅手术，小心翼翼地取出钉子，以避免损伤周围正常脑组织。在6个月的随访中，他的右侧力量改善到对抗重力。

摘要：目的：分析四川地震后发生感染性并发症的碰撞综合征患者的临床和细菌学检查结果。方法：收集147例碰撞综合征患者的细菌学标本313份。对感染并发症、微生物学检查结果、感染的潜在危险因素和死亡率进行统计分析。结果：在获得的数据库中，147例患者中有112例(75.7%)出现感染并发症，其中伤口感染、肺部感染和脓毒症最常见。在碎石下的时间和从受伤到治疗的时间与伤口感染的发生有关（P=0.013，比值比2.25；P=0.017，比值比2.31）。接受筋膜切开术或截肢术的患者脓毒症和伤口感染比未接受筋膜切开术或截肢术的患者更常见（P=0.001）。结论：快速抢救和损伤治疗可降低挤压综合征患者的感染风险。在应用抗生素之前，最好获得微生物证据，并应考虑细菌学和药物敏感性数据，特别是考虑到这些感染大多是医院获得性和耐药性。强调紧急情况下伤口处理的准确性和效率，谨慎评估筋膜切开术的适应症，避免不必要的骨筋膜室减压切口造成开放性伤口，可能会降低感染的发生率并改善预后。

摘要：目的：比较分析汶川地震和玉树地震中肢体骨折患者的病历及抢救策略，为震后抢救提供参考。方法：回顾性调查四川大学华西医院收治的944例肢体骨折患者，其中汶川地震891例，玉树地震53例。结果：汶川地震中，WCH分别在震后第2天、第8天和第14天迎来了四肢骨折患者流入的三个高峰。PED 3-14,585名患者从WCH转移到四川省以外的其他医院。在玉树地震中，肢体骨折患者的最大涌入量发生在PED 3号，没有人被转移到其他医院。汶川和玉树地震中，肢体骨折大多是钝器打击和撞车/掩埋造成的。汶川地震中肢体开放性骨折396例（396/942，42.0%），其中GustiloⅠ型28例，GustiloⅡ型201例，GustiloⅢ型167例。汶川地震中肢体开放性骨折的发生率(6/61, 9.8%)明显低于玉树地震(167/891, 18.7%);汶川地震中急性并发症的发生率(5/53, 3.8%)明显高于玉树地震(5/53, 3.8%)。汶川地震救援共实施手术1 018例，其中清创376例，内固定283例，外固定119例，真空封闭引流117例。而在玉树地震救援的64例手术中，多采用肢体骨折内固定术。结论：只有建立完善的国家灾难医疗体系，预测受伤类型和受伤人数，并确认参与医院的确切作用，才能在灾难中提供适当和充分的医疗服务。基于汶川地震后的宝贵救援经验，玉树地震救援更快、更有序、更有效。然而，在制定更强有力的灾害应急措施方面还有很长的路要走。

摘要：目的：总结应用锁定钢板治疗长骨难治性骨折不愈合的经验。方法：对10例长骨难治性骨折不愈合的病例进行回顾性分析。锁定钢板固定治疗股骨干骨折（3例）、股骨髁上骨折（间隙不愈合）、锁骨骨折、双前臂骨折（桡骨和尺骨）、尺骨骨折、肱骨干骨折、胫骨干骨折和肱骨髁上骨折（各1例）。5例骨折既往内固定失败1次以上。一名患者出现感染性骨不连，在六周时通过清创术和石膏固定，然后用锁定钢板固定来控制。其中萎缩性骨折7例，营养不良2例，肥厚性骨折1例，自体腓骨移植2例，髂嵴松质骨移植2例。结果：最短随访时间为6个月（范围：6个月至2.5年）。工会的平均雾凇为3.4个月（范围为2.5至6个月）。结论：锁定加压钢板在稳定骨不连的同时，细致的软组织解剖、可接受的复位、良好的固定技术和植骨有助于骨不连的愈合。虽然锁定钢板本身不能确保骨愈合，但我们发现它是我们治疗困难骨折不愈合的医疗设备的另一个有用的补充。

摘要：目的：观察可吸收螺钉治疗内踝骨折的疗效，探讨其在骨科的临床应用。其中64例患者采用聚D，L-乳酸（PDLLA）可吸收螺钉治疗，其余患者采用金属螺钉治疗。所有患者均随访12~20个月（平均18.4个月），根据美国骨科足踝学会临床评分系统评价治疗效果。结果：可吸收螺钉组优良率62例(96.88%);钢螺钉组优良率为61例（93.85%）。结论：可吸收螺钉治疗踝部骨折，与金属螺钉固定相比，可获得相同的疗效，可吸收螺钉具有安全、清洁、避免与金属植入物相关的取出过程等优点，是首选。

摘要：目的：胸腰椎骨折的主要治疗方法是切开复位内固定，通常有三种手术入路：前路、后路和椎旁路。我们试图根据我们的临床数据分析比较这三种方法。方法：本研究招募了2008年3月至2010年9月期间94例Denis A型或B型胸腰椎爆裂骨折患者。这些患者接受了前路、后路或椎旁入路复位联合或不联合减压治疗。骨折采用钛网和Z型钢板经前路固定（24例），螺钉和棒系统经后路固定（38例）或椎旁路固定（32例）。临床评估包括手术持续时间、失血量、切口长度、术前和术后Oswestry残疾指数（ODI）。结果：椎旁入路组的平均手术时间（94.1 min±13.7 min）、出血量（86.7 ml±20.0 ml）、切口长度（9.3 mm±0.7 mm）和术后ODI（6±0.5）显著低于传统后路组（手术时间94.1 min±13.7 min，出血量143.3 ml±28.3 ml，切口长度15.4 cm±2.1 cm，ODI 12±0.7）和前路组（手术时间176.3 min±20.7 min，出血量255.1 m1±38.4 ml，切口长度18.6 cm±2.4 cm，ODI 113±2.4 cm）。结论：前路手术方便切除椎体，重建椎体高度，但手术过程复杂，创伤较大。因此，它主要用于严重的丹尼斯B型骨折。后路手术通常用于大多数胸腰椎骨折，与前路手术相比并发症较少，但也有一些缺点。椎旁入路与其他两种入路相比具有很大的优势。符合微创手术理念，可替代大部分后路手术。

摘要：目的：牲畜相关伤害是导致住院患者发病和死亡的重要因素之一。这些患者的治疗仍然是卫生保健系统中的一个主要问题。本研究的目的是评估2006年至2011年伊朗一家主要创伤中心牲畜相关损伤的流行病学。方法：在一项前瞻性研究中，对2006年至2011年间连续入住伊朗卡尚创伤中心的牲畜相关损伤患者进行评估。收集的数据包括患者的人口统计学、事故地点和性质、受损器官、教育水平、交通和结果。数据表示为平均值±标准差。结果：本研究共纳入129例患者，占所有创伤入院人数（40 273例）的0.3%。平均年龄(55.27±14.45)岁。男性受影响的人数是女性的四倍。从牲畜上摔下来是所有群体创伤的主要机制。上肢和下肢最常受伤（n=72），其次是头部、颈部和脊柱（各n=33）。结论：尽管家畜相关伤害发生率较低，但家畜相关伤害可损害人体主要器官，因此适当的培训计划以提高家庭和户外安全意识非常重要。

摘要：目的：股骨干骨折和同侧股骨近端骨折的手术治疗方案从单植入物到双植入物固定各不相同。头髓内固定在此类骨折中比其他技术具有相对优势，特别是因为软组织夹层较少，术后即刻负重搏动和加速康复。然而，该手术在技术上要求很高，并且描述这种固定的手术技术的文献很少。本研究的目的是描述股骨干骨折和同侧股骨近端骨折的头髓内固定手术技术。方法：在印度北部三级创伤中心对16例（男10例，女6例，平均年龄41.8岁）股骨近端和骨干骨折进行一期头髓内固定治疗。骨折按AO分类。所有患者都保留了手术持续时间以及每种骨折模式特有的技术挑战的术中记录。资源：最常见的股骨近端模式是在我们的9名患者中观察到的AO B2.1。4例患者出现AO B2.3骨折，3例患者出现AO A1.2骨折。4例AO B2.1骨折和2例AO B2.3骨折需要采用Watson-Jones入路切开复位。平均手术时间约为78分钟，随着手术经验的增加有减少的趋势。只有一例复位不良，需要翻修手术。结论：同侧股骨干骨折和股骨颈/转子间骨折的组合是创伤外科医生难以解决的骨折类型。头髓内钉是治疗此类骨折的绝佳植入物，但需要小心插入以避免并发症。手术技术要求高，有明确的学习曲线。然而，这些骨折中的大多数可以通过遵循本文总结的基本手术原则，通过单植入物头髓内固定进行手术治疗。

摘要：目的：跌倒是导致伤害的生活事件之一，严重时会导致高发病率和死亡率。本研究旨在确定2005年至2008年卡山市女性人群的跌倒发生率。方法：采用卡山医科大学创伤中心数据库现有数据进行回顾性研究。对2005年至2008年连续4年在当地医院接受治疗并在该中心完全住院的所有女性患者的记录进行检查。结果：共检查了2 094例女性患者的记录。与2005年相比，2008年的伤害发生率显著增加（P<0.0001）。此外，65岁以上年龄组（31.9%）和小学文化程度组（42.8%）的伤害发生率最高。结论：65岁以上老年人跌倒发生率较高。这个年龄跌倒受伤可能会导致残疾。因此，应采取预防措施，如提高老龄化人口对跌倒发病率严重性的认识，鼓励老年人参与健身计划以保持身体健康。

摘要：阴茎截肢和成功的再植是非常罕见的，没有常规的标准化程序来处理这种医学状况。在此，我们报告两例阴茎截肢和再植病例，涉及不同程度的血管损伤，导致不同的发病机制、临床表现、手术方法和预后。本报告描述了使用双蒂阴囊皮瓣实现成功植入和功能的显微外科手术和术后护理。提供了对已发表数据和提高此类外科手术成功率的未来方法的综述。

摘要：T型髁突骨折在儿科年龄组中很少见，尤其是在9岁以下骨骼不成熟的儿童中，现有文献中报道的病例很少。我们报告了一例5岁儿童的病例，该儿童在受伤后10天被转诊到我们这里之前，最初在另一个中心被视为髁上骨折。在X线平片上，该儿童被诊断为移位的T型髁突骨折。切开复位克氏针内固定。随访2年，患儿肘关节活动范围良好，肘内翻5°。在此背景下，我们讨论了骨骼未成熟儿童T型髁突骨折的相关治疗原则。