Volume 15 · Issue 06 · 2012

摘要：目的：探讨跑步应激下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴主要效应激素皮质酮对Treg-Th17平衡的影响。方法：采用促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)野生型(CRH+/+)和敲除(CRH-/-)小鼠共25只，分为CRH+/+ctrl、CRH+/+应激、CRH-/-ctrl和CRH-/-应激4组。应激组的所有小鼠都在2小时以下跑步。1 h后收集各组血浆，ELISA法检测皮质酮和IL-17A的表达。同时制备各组外周淋巴结和脾脏单细胞悬液，用PE-CD4和FITC-CD25染色，流式细胞仪检测各组Treg(CD4+CD25+)的变化；所有数据均采用WinMDI 2.9、SPSS 11.5、Origin 7.5软件和Matlab二维和三维绘图功能进行统计分析。结果：应激组皮质酮水平明显高于对照组(P<0.05),尤其是CRH+/+应激组(P<0.01)。而各基因型应激组与对照组Tregs变化不明显（P<0.05）。与CRH+/+对照组比较，CRH-/-应激组Treg比值和IL-17A表达均显著高于对照组（P<0.05）。结合皮质酮、Treg和Th17的表达水平，提示基础水平的内源性糖皮质激素可引起Treg-Th17平衡的改变，且随着皮质酮水平的升高，Treg和Th17的表达呈拮抗波动状态，总体呈上升趋势。

摘要：目的：通过与常规方法比较，探讨人工寰齿关节(AAOJ)置换术后寰枢关节的稳定性和三维运动。方法：将24具C0-C3尸体脊柱标本前路减压后随机分为两组：A组接受人工AAOJ关节置换；B组接受前路经关节螺钉（ATAS）固定。两组在完整和器械固定状态下进行柔韧性测试。测量C0-C3节段的旋转角度，以研究AAOJ前路减压与完整状态和ATAS固定相比的即刻稳定性和功能。结果：与完整状态相比，AAOJ关节成形术前减压导致屈曲、伸展和侧屈时的活动范围（ROM）和中性区（NZ）明显减少（P<0.05）；然而，在轴向旋转方面，ROM和NZ没有显著差异（P>0.05）。屈曲、伸、侧屈时与前路减压ATAS固定、前路减压AAOJ关节成形术比较，ROM、NZ差异有显著性（P>0.05）；但在轴向旋转方面，ROM和NZ显著增加（P<0.05）。结论：自行设计的AAOJ具有良好的生物力学性能，可恢复极好的瞬时稳定性，保留寰枢关节的运动。

摘要：目的：通过研究高处坠落伤现场的形态特征，探讨不同高度、不同跌倒方式和姿势的伤情，为高处坠落伤的法医学鉴定提供参考。结果：134例高处跌倒病例中，男98例，女36例，年龄2~71岁(平均37.6±16.9)岁，其中10~60岁组110例(82%),跌倒部位多为窗户或屋顶(73%),触碰对象为水泥地面或电梯井底。在这些病例中，头部损伤一般较重，其次是胸部和腹部损伤。形态变化取决于高度、性质以及身体接触地面时的姿势。结论：高空坠落伤的形态学研究有助于法医正确鉴定高空坠落伤的原因和性质。

摘要：目的：研究兔重型颅脑损伤(TBI)后Caspase-3和Hsp70的表达，探讨其在法医学中应用于损伤时间估计的可行性。健康成年新西兰大白兔8只，随机分为对照组（n=2）和损伤组（n=6）。伤后4h取顶叶、颞叶、枕叶、小脑和脑干组织标本，免疫组化检测Hsp70和Caspase-3的表达。此外，用图像分析仪分析Hsp70和Caspase-3阳性细胞的灰度值。结果：免疫组化染色显示正常对照组Caspase-3和Hsp70低水平表达。而损伤组Caspase-3和Hsp70表达均显著升高(P<0.05)。结论：严重TBI后早期Caspase-3和Hsp70的表达具有特征性，可用于判断损伤时间。

文摘：目的：研究头部钝器伤的形态特征，分析其形成机制，为法医学鉴定提供参考。结果：202例颅脑损伤死亡病例中，男124例，女78例，年龄1~81岁。死亡以他杀为主（106例，52.5%），其次是自杀（49例，24.3%）和事故（44例，21.8%）。自杀导致的死亡大多数是由高处坠落引起的，交通事故是大多数意外死亡病例的原因。损伤的形态和发病机制根据导致钝性损伤的外力的方式、大小和方向以及易受伤害者的特征的差异而变化。结论：对头部钝性损伤的形态及其形成原理的研究将为获得关于损伤方式和特征的法医学专业知识提供便利。

摘要：目的：建立一种新的分级机械性原发性脑干损伤(BSI)动物模型。方法：采用第三军医大学设计的Ⅱ型生物冲击机对45只家兔进行BSI治疗。根据对枕骨结节施加的冲击压力大小不同，将动物分为4个实验组（n=10）和1个对照组（n=5）：组1500~520 kPa；组2520-540kPa；组3540-560kPa；组4,560-580 kPa和组5, 0 kPa，每个等级增加20 kPa。冲击深度恒定为0.5 cm。观察伤后临床症状、体征及病理变化。结果：第1组兔对BSI有轻度生理反应。他们有局限性脑挫伤伴点状出血，蛛网膜下腔出血（SAH）仅限于撞击区域的外周组织。第2组观察到明显的生理反应。局部病变达脑干组织浅层；镜下可见基底pon局灶性出血和带状SAH。第3组BSI较重，伴有较长时间的呼吸抑制，病理损害达脑干内侧，大量出血，整个脑干被蛛网膜下腔血肿包裹。第4组大部分兔死于重度BSI，病灶加深至中央脑干，病变广泛，延髓中央管断裂。结论：该模型成功地模拟了不同程度的脑干机械损伤，清晰地显示了损伤后的病理改变。它采用两个外部参数（冲击压力和深度），具有与临床加速型BSI相似的损伤机制，且重复性好、稳定性好，有利于探讨不同程度BSI的病理生理机制、诊断和法医学鉴定。

摘要：目的：报道带蒂背阔肌肌皮瓣修复上肢大面积皮肤软组织缺损的技术。有5名创伤患者，其余1名需要接受四肢疤痕整形手术。所有伤口都在上肢。缺损大小为15cm × 6cm~30cm × 18cm，根据缺损面积设计带蒂背阔肌肌皮瓣，以部分背阔肌为蒂。术中小心保护胸背动脉及其穿支。结果：所有皮瓣均基本愈合，无皮瓣充血、边缘坏死或感染。供皮区均采用分厚皮片（3例，多来自大腿前侧）或一期闭合（3例），发病率极低。随访6~12个月，皮瓣外形美观，肢体功能良好。结论：我们的经验表明，带蒂背阔肌肌皮瓣是上肢大面积皮肤软组织缺损的理想修复方法。

摘要：Harms技术C1-C2固定寰枢椎复合体由于其良好的融合率和较低的椎动脉损伤（VAI）率而越来越受欢迎。但是考虑到寰枢复合体独特和可变的解剖结构，医源性VAI将导致灾难性的后果，并为外科医生提供特殊的手术挑战。据我们所知，与螺钉孔内的医源性VAI相比，在C1-C2固定的Harms技术中，“开放空间”内的医源性VAI要罕见得多。在这篇文章中，我们提出了一个在Harms技术后C1-C2固定后医源性椎动脉假性动脉瘤的病例。这例通过血管内弹簧圈封堵和外部局部压迫得到有效治疗的医源性VAI最初被误诊为椎弓根螺钉穿孔引起的VAI。可以得出结论，术中或术后计算机血管造影对诊断VAI的确切部位非常有帮助，血管内弹簧圈闭塞和外部局部压迫的组合可以进一步防止假性动脉瘤中的出血和异常椎动脉血流。然而，接受治疗的患者需要进一步随访以确认假性动脉瘤没有复发。

摘要：高速穿透骨盆损伤是创伤外科医生面临的最困难的挑战之一。损伤部位常包括软组织、骨盆、泌尿生殖道、血管结构和腹腔内脏。我们报告了一例不寻常的男性患者在夜间发生碰撞，一根变形的钢筋穿透了他的右腹股沟。在取出异物之前，仔细计划手术入路是很重要的。对盆腔内结构（如结肠、膀胱、血管和神经）的多器官损伤的可能性经常需要多学科参与和系统方法。此外，应考虑有限切口以及改良，可使用清创和围手术期抗生素以降低严重伤口感染的风险。

摘要：股骨髁孤立性冠状剪切骨折，如Hoffa骨折，通常伴有股骨髁上或髁间骨折。这些骨折很少见，见于导致多发损伤的高能机制；因此，需要对患者进行彻底检查，以排除其他严重损伤。与股骨干和胫骨近端骨折相关的Hoffa骨折极其罕见，以前没有此类损伤的报道。我们报告了两例此类病例，它们采用标准手术固定技术进行治疗，并在一年的随访后显示出良好至极好的功能结果。本报告强调，诊断这些损伤需要高度怀疑，并且必须进行彻底检查以排除其他相关损伤。我们还提出了一种可能的损伤机制。

摘要：未经治疗的髋臼骨折的全髋关节置换术（THA）在技术上具有挑战性，长期结果也不是很好。我们机构治疗了一名45岁的女性患者，其未经治疗的髋臼柱和后壁粉碎性骨折，采用自体髂骨支柱移植物重建后壁，并采用松质骨移植和非骨水泥THA进行后柱钢板稳定。随访3年，患者可独立活动，无肢体长度差异，放射学评估显示部件和植骨融合良好，未发现无菌性松动或骨溶解的证据。本报告旨在强调骨性髋臼重建允许使用主要髋关节部件，这提高了假体寿命并为未来翻修保留了骨储备。

摘要：一名48岁男子左腿因交通事故受伤。为左胫腓骨开放性骨折伴大面积软组织缺损（27cm × 7cm），多普勒检查发现胫后动脉因血栓闭塞。伤后3周，将背阔肌肌皮瓣以T形血管蒂抬高，置于对侧小腿胫后血管的两血管端之间。在对侧小腿胫后血管的两个血管端与背阔肌肌皮瓣的T形血管蒂之间进行两次端端吻合。采用背阔肌肌皮瓣修复左腿大面积软组织缺损。28天后切断血管蒂，皮瓣完全成活。术后随访3年，受区轮廓良好。右侧胫骨和腓骨骨折经放射学证实愈合。临床和多普勒检查显示对侧腿胫后动脉通畅。

摘要：肩关节后脱位是一种罕见的事件，可能发生在直接创伤、癫痫发作、电击或电休克疗法后。在超过50%的病例中，后脱位在初始评估中被遗漏，并且经常被误诊为肩周炎，带来不幸的后果。我们报告了一例由240 V电击引起的40岁女性漏诊后半脱位和反向Hill Sachs病变（McLaughlin病变）。患者伤后两周在我院接受手术。肱骨头复位，反向Hill Sachs病变用含骨诱导因子的脱矿骨基质同种异体移植物填充。修复肌腱并进行临时关节融合术。在12个月的最终随访中，我们获得了93的恒定评分，患者恢复了之前的日常活动。

摘要：与成人相比，儿童骨折容易愈合，骨不连非常罕见。骨不连通常与开放性骨折、手术干预、感染、儿童成骨不全和神经纤维瘤病有关。只有少数研究和报告提到儿童闭合性骨折保守治疗后的骨不连。我们在此报告一例18个月大的儿童，在用石膏治疗两个前臂骨折后出现骨不连，并用钢板治疗成功。据我们所知，这是儿童闭合性骨干骨折保守治疗后骨不连的最年轻报道病例。

摘要：创伤性髋关节后脱位在儿童中是一种不常见的损伤，占儿科脱位的不到5%。在年幼的儿童（<5岁）中，轻微的创伤如滑倒或从低高度跌倒可能导致髋关节脱位，而在青少年中，脱位通常是由重大创伤如机动车事故引起的。在本病例报告中，我们介绍了一例罕见的16个月大女孩创伤性髋关节脱位。早期发现和闭合复位确保了我们病例的良好结果。为了在脱位后6小时内实现满意的复位，高度怀疑是必要的，因为在此期间后复位将大大增加并发症的风险。

摘要：同时发生双侧转子间骨折非常罕见。目前文献中记录此类髋部骨折患者的数据很少。它是严重的，可能危及生命，与高发病率相关。成功结局的主要决定因素是高度警惕、早期单阶段稳定和活动，以及可能影响患者长期康复的相关共病的管理。在此，我们报告了4例并发双侧转子骨折的病例，并回顾了文献。我们的研究旨在发现其频率，确定损伤机制以及这些骨折发病机制中存在的因素，并概述可用的治疗方式。