Volume 15 · Issue 04 · 2012

摘要：目的：全髋关节置换（THA）和半髋关节置换（HA）是目前治疗老年股骨颈骨折的有效方法，但这两种选择在70岁以上患者中仍存在争议。我们研究的主要目的是确定THA或HA是否是70岁以上患者股骨颈移位骨折的更好治疗方法。方法：对Medline（1970-2011）、PubMed（1977-2011）和Cochrane对照试验中央注册中心（2002-2011）进行基于计算机的在线搜索。最终分析纳入了6项相关的随机对照试验，共739名患者。使用软件RevMan 5.0进行分析。结果：我们发现与THA相比，HA需要的平均时间更短，失血量更少。而在长期随访中，THA患者表现出明显更少的疼痛和更好的功能，并且不太可能需要髋关节翻修手术。术后感染在HA和THA患者中同样常见。结论：结果的显著差异表明THA是活动性老年髋部骨折患者的一种有价值的治疗选择。然而，年长、受损或住院的患者受益于医管局。

摘要：目的：指间关节挛缩是手外伤的一种具有挑战性的并发症，它会降低整个手的功能能力。在这项研究中，我们评估了不切断侧副韧带或掌侧钢板的软组织牵引与传统的挛缩松解术和部分韧带横断和掌侧钢板切除手术的结果。方法：在这项前瞻性研究中，对两组（A组和B组）共40例患者进行了研究。纳入了患有磨蚀性创伤性慢性屈曲挛缩的患者。A组采用五边形框架技术进行软组织牵引治疗，B组采用手指夹板松解挛缩。结果：分析数据显示，两组近端指间关节的活动范围有显著差异(P<0.05)，而远端指间关节的活动范围无显著差异(P>0.05)。组间屈曲挛缩程度无显著差异(P>0.05).回归分析显示，使用五边形框架技术显著增加了近端指间关节活动范围的平均改善(P<0.001),而术前在近端指间关节中观察到的屈曲挛缩程度越高，干预后近端指间关节活动范围的改善越低(P<0.001).结论：使用五边形框架技术进行软组织牵张并逐渐持续的副韧带和周围关节组织牵张联合皮肤Z形成形术可显著改善近端和/或远端指间关节慢性创伤性屈曲畸形患者的活动范围。

摘要：目的：详细介绍我们使用抗生素负载关节骨水泥垫片（ALACSs）治疗全膝关节置换术（TKA）后晚期假体周围感染的改良两阶段再植入方案的早期经验和技术。方法：2006年1月至2009年2月，对21例（21膝）晚期感染TKA患者进行根治性清创术，取出所有部件和骨水泥，然后使用抗生素浸渍骨水泥植入关节垫片。为此，每40 g骨水泥混合4 g万古霉素粉末。在间歇期鼓励分级膝关节运动和部分重量搏动活动。每例患者接受了4.9（范围2-8）周的个体全身微生物敏感抗菌治疗，随后进行了第二阶段TKA翻修。使用美国膝关节协会评分系统对所有患者进行定期随访。结果：每例患者均成功接受了两阶段置换并根除了感染，经过平均32.2（范围，17-54）个月的随访后无复发感染。术前平均膝关节评分为53.5分，功能评分为27.3分，疼痛评分为25.7分，活动范围(ROM)为82.0°，伸肌滞后为2°。阶段之间，平均膝关节评分增加至61.3分，功能评分增加至45分，疼痛评分增加至35分，ROM增加至88.2°，伸肌滞后为3.4°。最终随访时，平均膝关节评分进一步增加至74.5分，疼痛评分增加至42.1分，疼痛评分增加至42.1分，伸肌滞后为1.9°。间隔时间为11.5（范围，6-32）周。各期之间的骨丢失量无变化。无患者出现明显的肝肾功能障碍或其他并发症，如伤口愈合受损、深静脉血栓形成、肺栓塞、脑血管意外等。结论：ALACS治疗感染TKA避免了间隔物相关的骨丢失，保留了各期之间的膝关节功能，有效根除了感染，无明显并发症。早期的临床结果令人鼓舞。作者认为，根治性和重复（如果需要）清创术、全身抗生素的个体化应用以及二次翻修时合理的时机判断都是与感染TKA两阶段再植入手术成功结局相关的关键因素。

摘要：目的：确定伊朗法尔斯省摩托车事故受害者的主要特征。方法：本横断面研究于2009年3月至2010年6月在伊朗31个省中人口第四多的法尔斯省进行。我们纳入了所有542例记录在案的机动车事故死亡病例的数据。数据记录自法医登记处，包括人口统计学和事故相关信息。人口统计信息包括姓名、年龄、性别、死亡受害者状况（摩托车驾驶员与乘客）和教育水平。结果：在法医档案的2 345份尸检记录中，542份(23.1%)的死因是机动车事故。这些受害者的平均年龄为(31.4±16.5)岁，男女之比为28。头部损伤是这些受害者最常见的死亡原因，总体而言，他们的教育水平较低。摩托车事故经常涉及年轻群体(15-35岁)，与不使用头盔相关的头部创伤是最常见的死亡原因。结论：在我们研究的省份，头部损伤在受害者中很常见。这种情况可能与受害者的社会经济地位低和缺乏关于交通法的教育有关，导致超速和无视这些法律以及执法不力。

摘要：目的：探讨颞下大骨瓣减压开颅术治疗重型颅脑损伤合并脑梗死的疗效。方法：将重型颅脑损伤合并脑梗死的48例分为两组，每组24例：治疗组采用大骨瓣减压开颅术；对照组，采用常规开颅血肿清除术。对比分析两组患者术前、术后脑梗死情况及术后3个月的疗效。结果：术后第1天脑梗死状态无显著差异；术后1周治疗组脑梗死面积明显小于对照组(P<0.05),术后3个月病死率为20.8%,明显优于对照组(33.3%, P<0.05)。治疗组中度伤残（良、可）率为41.7%,明显高于对照组(25.0%, P<0.05)。结论：大骨瓣开颅减压术疗效肯定，为降低重型颅脑损伤合并脑梗死患者的致残率和病死率提供了一种较好的治疗方法。

摘要：动力髋/加压螺钉（DHS/DCS）是骨科实践中最常见的手术之一。在DHS/DCS方头螺钉上滑动桶形板是DHS/DCS手术中非常关键且有时不舒服且耗时的步骤之一，尤其是对于没有经验的外科医生和住院医师而言。此外，在并非所有标准仪器总是可用的发展中国家，这一关键步骤变得更加耗时。在此，我们报告了一例58岁男性股骨粗隆间骨折患者，其中我们使用了一种新的装置将桶形钢板插入DHS/DCS拉力螺钉上，并发现一个小的DHS/DCS拉力螺钉延长件（桶形钢板滑动夹具）可以非常有助于将桶形钢板滑动到DHS/DCS拉力螺钉上。

摘要：我们报告了一例不寻常的妊娠期不稳定骨盆骨折病例，患者同时遭受胎儿死亡和脾破裂，并出现腹部大量迟发性出血。当考虑胎儿死亡的潜在原因时，与产妇出血相比，对子宫、胎盘或胎儿的直接创伤与较高的胎儿死亡率无关。剖腹产和脾切除术可以从出血情况中挽救产妇的生命。通过多学科团队对母亲和胎儿进行仔细的术前、围术期和术后评估，成功治疗这些罕见病例是可能的。

摘要：Hoffa骨折是一种不常见的损伤。在文献中，外侧髁Hoffa骨折被认为是比内侧髁Hoffa骨折更常见的损伤模式。损伤机制和治疗方法在文献中没有很好的描述。我们报告了一例罕见的内侧髁Hoffa粉碎性骨折伴同侧髌骨骨折。损伤机制尚未在文献中描述。拉力螺钉固定是最可接受的治疗方法，但由于粉碎是不可能的。我们解释了损伤的可能机制，并用L型支撑板固定骨折。

摘要：钢棒对直肠、椎体和脊髓的穿透损伤是一种罕见的情况。这种损伤的治疗非常具有挑战性。直肠损伤需要修复和粪便分流，而脊柱的清创是困难的，尤其是当损伤部位很长时。在此，我们报告一例从1米高处跌落到地面后被钢棒穿透伤直肠和骶椎的病例。用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗脓肿腔。仔细清理骨管，刮除骨碎片，脊柱冲洗引流2个月，术后7天给予敏感抗生素（硫酸阿米卡星），但椎管内仍有脓肿形成。随访6个月，患者瘫痪，神经功能无任何改善，腰背和下肢疼痛仍持续。

摘要：肩关节脱位的一种非常罕见和严重的并发症是老年人腋动脉病变，其血管结构变得不那么灵活。继发于肩关节前下脱位的腋动脉损伤更为罕见，尤其是在年轻人中。对该实体的正确识别和治疗可使患者完全康复。本报告强调了腋动脉损伤伴肩关节前下脱位的可能性。回顾了一些关于这种损伤的病例报告和小病例系列。并根据当前的思路更新了对管理层的建议。

摘要：本病例报告介绍了一名25岁女性患者，其右肩前脱位继发于癫痫发作，是子痫的并发症。这是一种不寻常的损伤机制，但类似于电休克疗法等引起的其他不受控制的肌肉收缩。据我们所知，英国文献中仅报道了一例此类病例。全麻下闭合复位成功。对于这种疾病的早期诊断，高度怀疑主诉肩关节疼痛的患者是必要的。

摘要：反应性关节炎或赖特尔综合征以不对称的方式影响下肢关节。通常不影响中轴骨骼或上肢。尽管已有非创伤性寰枢椎半脱位病例的报道，但尚未有Reiter综合征中自发性胸锁骨脱位的病例报道。本文描述了一例26岁男性自发性胸锁关节后脱位。没有尝试复位，患者接受保守治疗，效果良好。

摘要：我们介绍了韧带牵引治疗头状粉碎性骨折的技术报告。发现第三掌骨基底部骨折，头状骨粉碎。腕高度指数的降低和第三掌骨基底的粉碎导致了这种特殊损伤的保守治疗和手术治疗之间的困境。选择手术治疗是为了维持手腕的腕高指数，以防止晚期退行性改变。患者在牵引模式下使用外固定器扩张腕关节六周，移除固定器后手腕活动。结果表明，撑开腕关节的外固定器是治疗头状骨折的一种较好的替代方法。

摘要：目的：小头和滑车骨折占所有肘关节骨折的不到1%，涉及小头并向内侧延伸到大部分滑车的剪切骨折很少报道。IV型小头骨折在其影像学表现、手术入路和接骨术方面仍存在争议。我们报告10例IV型股骨小梁骨折的临床特点和治疗结果。方法：我们治疗10例IV型股骨小梁骨折患者，平均年龄32岁。遵循统一的手术入路和术后康复治疗。结果：9例患者在平均损伤4天后到我们这里就诊，1例患者在损伤6个月后出现骨不连，已接受接骨器保守治疗。6例无双弧征，术中6例头滑车碎片无软组织附着。采用Mayo肘关节功能评分评价，优7例，良2例，可1例。一名伴有肘关节脱位的患者出现异位骨化。无缺血性坏死、骨关节病或固定失败病例。结论：IV型小头骨折罕见，属于复杂关节损伤。只有切开复位和稳定的内固定，然后早期活动才能获得良好的功能结果。术前放射学评估和计算机断层扫描有助于外科医生选择正确的手术入路和植入物。良好的手术技术和稳定的内固定是早期活动和良好功能结果的关键。