Volume 15 · Issue 03 · 2012

摘要：并发孤立性双侧髌骨骨折是非常罕见的损伤，最常与全身性疾病有关，如甲状旁腺功能亢进、骨质疏松症、应力性骨折和肾衰竭。文献中很少报道异常损伤后的孤立性双侧创伤性髌骨骨折。我们报告了一例道路交通事故后的病例，没有任何相关的伤害或合并症。右侧髌骨横行开放性骨折，采用张力带法双克氏针固定，左侧髌骨上极粉碎性骨折，采用髌骨部分切除术治疗。患者取得了良好的结果：在6个月时，他能够下蹲和盘腿坐；一年后，他获得了几乎正常的肌肉力量和全范围的活动。我们讨论了此类病例的损伤机制、处理和康复，并回顾了有关此类表现的现有文献。

摘要：目的：研究间充质干细胞(MSCs)在不同HA/ZrO2复合材料上的粘附、增殖和成骨作用。用扫描电子显微镜（SEM）观察了复合材料的表面形貌。从兔体内分离MSCs，分别在实验组（分别为单纯HA/ZrO2复合材料、分级HA/ZrO2复合材料、纯HA或纯ZrO2涂层）和对照组（普通培养板）上培养。然后观察MSCs的粘附、增殖和成骨情况，检测细胞碱性磷酸酶(ALP)活性，提取总RNA，用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测Ⅰ型胶原、骨钙素和骨桥蛋白的mRNA表达。结果：SEM图像证实，单相HA/ZrO2复合材料的表面被不连续的HA层覆盖，部分ZrO2基体清晰可见，而梯度HA/ZrO2复合材料的表面相当粗糙，有孔隙率;X射线衍射显示，高温烧结后，ZrO2相仍然存在，而HA相在两种复合材料的表面转变为β-Ca3(PO4)2、α-Ca3(PO4)2和CaZrO3相。细胞培养表明HA/ZrO2复合材料支持细胞附着。结论：分级HA/ZrO2复合材料对MSCs的增殖和成骨分化有一定的促进作用。

摘要：目的：评价逆行交锁髓内钉踝关节融合术在治疗下肢骨筋膜室综合征后遗症中的价值。方法：回顾性分析2001年1月至2010年12月应用逆行交锁髓内钉踝关节融合术治疗胫腓骨筋膜室综合征后遗症35例。记录并分析并发症、前后位和侧位X线照片评估的踝关节骨融合所需时间以及患者的主观评价。结果：在35例患者中，15例曾在同一肢体上接受过两次手术治疗，13例接受过三次手术，7例在踝关节融合术前必须接受过四次手术。采用踝关节前中点入路29例，前中点入路加踝关节后小切口17例，外侧入路6例，跗骨关节融合4例。随访6~124个月，平均40.6个月，均未行植骨，1例术前胫骨干骨折，保守治疗后愈合，2例术后跟腱前切口裂开。结果，一个在跟跖部接受了髓内钉置入，而另一个在前上部的伤口通过换药愈合。2例患者术后5个月骨愈合失败，其中1例在取出胫骨近端髓内钉10周后愈合，1例在髂骨移植后愈合，未发现因血供功能障碍导致的足趾末端坏死。所有患者术后踝关节功能均满意。X线骨愈合时间平均为9.8周。除1例患者要求拔除髓内钉外，所有髓内钉在随访结束时均未取出。1例患者发生钉断裂，未发现其他断钉或脱钉。结论：下肢筋膜室综合征和残余踝关节畸形经常严重影响行走，并且很难处理，因为这些患者可能存在几种病理现象，例如由于反复既往手术导致的皮肤状况不佳；血管损伤后肢体远端灌注不良；由于肌肉力量障碍导致的反流受限和长期肢体肿胀；长期固定或肢体废用导致的骨质疏松症。逆行交锁髓内钉踝关节融合术是解决这些临床症状的最佳方案，并且以简单的操作和很少的并发症确保了这些患者的明确融合和牢固固定。

摘要：目的：伤害是世界上发病率和死亡率的主要原因。评估高危人群的伤害模式和严重程度对于规划和服务发展至关重要。在一项大规模的全国家庭调查中，我们估计了伊朗所有伤害的年度发病率和模式、受伤人员的人口统计数据以及服务使用情况。目前的研究旨在在进行全国调查之前评估问卷的可靠性。方法：在一项采用整群随机抽样方法的试点研究中，对73人进行了访谈。采访者要求参与者根据“简短的伤害问卷7”报告他们身上发生的所有伤害以及在过去12个月中提供的护理。大约两周后，另一位采访者重复了这一采访。结果：在我们的重测信度中，Kappa评分对三个问题良好，对四个问题中等。关于损伤器官的问题具有最高的重测信度，Kappa评分为0.84。结论：问卷的信度和提问程序得到了证实。该问卷适合在大型全国性调查中使用。

摘要：目的：瑜伽在女性社会越来越受欢迎，而伴随的运动损伤却很少被提及。许多临床医生指出，瑜伽可能会导致膝盖问题，尽管这需要更多的研究来证实。本研究旨在确定瑜伽与半月板损伤之间的关系，以及根据不同瑜伽练习时间的损伤程度。方法：共选择819名年龄在20-49岁之间的女性，她们每天至少练习1小时瑜伽或其他流行运动，包括羽毛球、慢跑、爬山等。这些受试者需要完成问卷并接受相关体格检查。建议可疑受试者进行膝关节磁共振（MR）扫描以进行最终诊断。将半月板MR信号异常的受试者定义为一个病例，并与两个年龄和体重指数（BMI）匹配。总共有273例病例和546例对照。采用嵌套病例对照模型评估练习瑜伽和其他几种流行运动的不同暴露之间半月板损伤的风险。此外，根据不同的运动持续时间将181名瑜伽受试者细分为三组，然后用年龄、身体质量指数和Lysholm评分变量进一步分析。结果：与羽毛球、慢跑和爬山相比，瑜伽与更高的半月板损伤风险相关（P=0.008，OR=1.621）。三个瑜伽亚组在Lysholm评分（P=0.027）和身体质量指数（P=0.003）方面存在统计学差异。长期练习瑜伽的受试者体重较轻，但Lysholm评分较低。结论：瑜伽对中国女性半月板可能有破坏性影响，但有待进一步验证。此外，锻炼时间较长的女性瑜伽运动员更容易受到半月板损伤的影响，尽管她们可以变得更瘦。

摘要：目的：研究高屈曲后稳定全膝关节置换术（TKA）后股骨部件几何不匹配是否影响膝关节屈曲范围（ROF）以及由此导致的后髁偏移（PCO）变化。方法：100例骨关节炎患者（男50例，女50例）采用前参照技术行股骨截骨术。根据TKA前、中和后2年的侧位片测量每位患者的PCO。在TKA之前通过磁共振成像测量关节软骨的厚度，并将其添加到放射学测量中。统计分析TKA前、中、后2年PCO变化与ROF改善之间的关系。结果：TKA术后PCO较术前降低(3.45±3.28)mm,女性患者降低幅度明显大于男性患者(P<0.05)。当将受试者人群作为一个整体进行检查时，TKA期间PCO和ROF改善之间存在显著正相关（P<0.05），但这种改善在TKA后2年没有维持（P>0.05）。然而，当分别分析男性和女性患者时，在两个时间点，两种性别的PCO变化和ROF改善之间存在显著的正相关（均P<0.05）。结论：即使在后路稳定TKA后，PCO的恢复在优化膝关节屈曲方面也起着重要作用。基于白种人解剖特征的股骨部件无法与中国人群，尤其是中国女性股骨远端的天然解剖结构相匹配。采用前参考技术旋转切除股骨远端通常会导致PCO降低，从而降低可获得的最大屈曲。

摘要：目的：介绍我们在重型颅脑损伤（TBI）患者术中使用去骨瓣减压术（DC）的经验，并讨论其适应症。方法：2008年10月至2009年5月，41例18~75岁的重型颅脑损伤患者被纳入本研究。根据术中发现进行DC或非DC(NDC)手术，观察术后颅内压(ICP)、并发症、是否需要二次手术及预后。结果：15例患者接受DC，26例患者未接受DC。每例患者的平均术后ICP低于20 mm Hg。对于接受DC的患者，2例术后癫痫发作，1例在随访期间出现脑膨出；仅1例NDC患者出现创伤后癫痫发作，但均未出现迟发性血肿、脑脊液瘘、脑膨出或感染。随访结束时，10例患者死亡，6例GOS为2，2/3，9/4，14/5。结论：DC是治疗暴发性颅内高压或术中脑肿胀的必要手段。如果清除血肿和坏死的神经组织后没有脑肿胀，替换颅骨瓣是安全的。术中发现是决定是否进行DC的重要因素。

摘要：目的：确定两伊战争期间伊拉克弹道导弹袭击伊朗首都德黑兰的伤亡模式。方法：根据战争期间伊朗军队单位的每日报告，从陆军参谋部提取数据。结果：在52天内，德黑兰被118枚侯赛因导弹（飞毛腿导弹的改进型）击中。86枚导弹落在人口稠密地区。在伊拉克导弹袭击中，422名平民死亡，1579人受伤（每枚导弹4.9人死亡，18.3人受伤）。在52天内，每天有8.1名平民死亡，30.4人受伤。在死亡病例中，101人（24%）因缺乏信息而被排除在外。其余病例中，男性179例（55.8%），女性142例（44.2%）。受害者的平均年龄为25.3岁±19.9岁。我们的结果表明，改装飞毛腿导弹降落在拥挤地区的高精度是德黑兰高死亡率的主要原因。适当的预警系统和避难所的存在可以减少平民伤亡。结论：民防部队、救援服务和所有医疗设施应对弹道导弹袭击造成的大规模伤亡的意识和准备是必要的。

摘要：目的：研究屈曲和伸展X线片在评估急性钝性颈椎创伤（表现为颈椎前凸丧失和颈部疼痛）的清醒成人韧带损伤中的作用。方法：所有钝性创伤后到我们急诊科就诊的患者均被纳入本研究，除了那些患有schiwora、神经功能缺损或骨折的患者，以及那些在颈椎手术后就诊的患者。神经外科和放射科团队成员检查屈曲和伸展视图的充分性。所有这些患者都接受了跨台颈椎视图，然后根据跨台成像上脊柱前凸的丧失和颈部疼痛的存在进行了屈曲/伸展视图。结果：共回顾了200例病例，其中90例(45%)因暴露不足或活动受限而重复X线检查。在交叉台视图上脊柱前凸丧失的患者中，没有一个颈椎屈曲和伸展视图因不稳定而呈阳性。结论：我们的结果表明，在接受钝性颈椎创伤急性放射学评估的患者中，在存在轴性颈痛和/或颈椎前凸丧失的情况下，颈椎屈曲和伸展视图不太可能产生阳性结果。我们还可以假设，一旦急性颈部疼痛消退，进行屈曲和伸展视图将更有用。

摘要：目的：分析致命摩托车正面碰撞中摩托车驾驶员的损伤情况。方法：建立一个由多学科专家组成的调查组，随机收集2006-2010年重庆市发生的致命摩托车正面碰撞事故数据。采样信息包括医疗或尸检报告、血液酒精浓度（BAC）水平、头盔使用情况、事故目击者、现场草图以及现场照片。根据2005年简明伤害量表（AIS）对摩托车手伤害进行评分。BAC水平≥20 mg/ml的相关骑手归因于饮酒。数据通过SPSS 11.0软件进行非参数检验统计处理。结果：共对86起致命摩托车正面碰撞事故进行采样并进一步分析。参加这项调查的摩托车手的年龄显示名义分布，中年人（30-39岁）占死亡人数的最高百分比。碰撞时只有14名摩托车手（16.3%）戴着头盔。12.8%的摩托车事故可归因于饮酒。撞击伤是主要的致命原因，占摩托车手死亡的72%，其次是翻滚伤（26%）和碾压伤（2%）。分别有84%、22%和19%的摩托车手在头部、胸部和腹部受伤时死亡。四肢损伤是最常见的损伤类型。结论：这项调查有助于建立事故预防计划和开发保护装置，可以有效地减轻摩托车正面碰撞事故后的伤害和死亡。摩托车碰撞事故仍需进一步调查。

摘要：目的：回顾性评估解剖双束前交叉韧带(ACL)重建的早期结果，并与对侧膝关节天然ACL的结果进行比较。8名患者在最近的随访中丢失，总共110名患者在至少3年的临床随访中可用于研究。其中63例患者术后行MRI和CT扫描，以及临床评价。结果：重建后膝关节稳定、无疼痛。110例患者术后3年平均Lysholm评分为95.54.CT和MRI评估显示重建以ACL股骨足迹为中心（n=63）。重建ACL的矢状面角度（52.16°±2.45°）与对侧完整ACL的矢状面角度非常接近（51.31°±2.18°，P>0.05）。通过ACL-Blumensaat线角度分析，双束重建膝关节与对侧正常膝关节无差异（4.67°±0.43°vs.4.62°±0.60°，P>0.05）。结论：解剖双束重建可以更准确地将移植物放置在ACL的解剖足迹中，更好地恢复膝关节的运动学。