Volume 15 · Issue 01 · 2012

摘要：目的：在世界范围内用于脑缺血研究的Pulsinelli和Brierley的四血管闭塞（4VO）模型的基础上，有大量的改良模型。然而，到目前为止，4VO的侧支循环问题和在其他模型中安排手术闭塞基底动脉的困难还没有得到令人满意的解决。本研究报告了一种改进的4血管闭塞(I4VO)大鼠模型，该模型操作简单，能够减少侧支循环的影响。方法：采用一期胸廓上开孔入路闭塞大鼠颈总动脉和锁骨下动脉起始部不同时间，采用改良Garcia评分系统定义的神经功能缺损评分和组织病理学方法评估该模型在再灌注后7d内的效果。结果：15min、25min组在再灌注后24、48、72h神经功能评分明显下降(P<0.05),病理组织学研究显示，与假手术组相比，两组缺血标本的双侧海马均有稳定、对称的病灶改变(P<0.05).结论：该改良模型安全、简便、可靠、微创、省时，可有效减少侧支循环，同时使海马和皮层病变稳定。

摘要：目的：评估发表在Cochrane系统综述数据库(CDSR)上的Cochrane系统综述中提到的创伤性脑损伤(TBI)急性治疗的所有可能的治疗措施。方法：对所有已发表的讨论TBI治疗而非预防或康复干预的Cochrane系统综述进行详尽的文献检索。我们检索了CDSR和Cochrane Injury Group等数据库，排除了重复项，最终获得了20个结果，这些结果代表了对TBI患者多达20种不同措施的关键评估。收集每次系统综述的重要数据，包括总人口、干预、结果等，并在设计的表格中呈现。此外，我们还试图找出每个综述中包含的这些临床试验可能存在的弱点。结果：对这些综述的分析产生了有意义的观察结果：（1）除皮质类固醇可能无效或有害外，大多数普通治疗在TBI的有效性尚不确定，氨甲环酸、尼莫地平和黄体酮在出血性创伤、创伤性蛛网膜下腔出血、TBI或严重TBI中显示出有希望的效果。（2）大多数系统评价包括少量临床试验和适度数量的患者，主要是由于有效性的不确定性。（3）系统评价中报告的大多数试验的质量或多或少有问题。（4）此外，许多其他复杂因素共同可能导致Cochrane系统评价中显示的不确定结果。结论：对于临床医生来说，谨慎地将这些结论转化为实践是至关重要的。基本药物治疗和护理也值得额外关注，并且是有益的。对于研究者来说，迫切需要设计完善、综合考虑各种因素的高质量试验。

摘要：目的：了解重庆市南岸区和江津区60岁以上老年人交通伤的流行病学特征，探讨相应的防治对策。方法：收集南岸区和江津区2000~2006年交警登记的60岁以上老年人交通伤记录，分析比较老年人交通伤的流行病学特征。结果：2000~2006年间，南岸区老年人交通伤年均发病率和死亡率分别为124.62/10万和13.85/10万，高于江津区（27.49/10万、7.13/10万，P<0.01）。江津区老年人交通伤死亡率为20.60%,高于南岸区(10.00%, P<0.01),头部损伤是主要死因。76.58%的伤亡是行人。90%以上的交通事故发生在没有交通信号或交通控制系统的地区。结论：交通环境对老年人不利。提高驾驶员和老年人的交通安全意识，加强交通安全制度和交通法规建设，为老年人提供一个安全的道路交通环境。

摘要：目的：报告足背外侧动脉化静脉皮瓣修复四肢皮肤缺损的结果。方法：采用游离动脉化静脉皮瓣修复足、手部皮肤软组织缺损6例，其中手部皮肤缺损5例，足背部皮肤缺损1例。皮瓣取自足背外侧，尺寸范围为2cm × 5.5 cm至6cm × 11cm。保留皮瓣近端边缘的两条静脉，其中一条与受体床动脉吻合以提供动脉流入，另一条与受体床静脉吻合以提供静脉流出。结果：所有皮瓣均有轻度水肿，完全成活，4个皮瓣出现水疱。结论：血管交通丰富的足背动脉化静脉皮瓣可增强外周灌注，减少静脉皮瓣充血，提高肢体重建的可靠性和实用性。

摘要：目的：辐射是导致创伤愈合延迟的重要原因，关于创伤愈合的模式和机制仍存在许多问题。本研究调查了不同剂量局部照射后伤口愈合的特点，并探讨了辐射引起愈合延迟的可能原因。方法：在猪背部一侧局部照射后，切除直径2 cm的全层背部纵行皮肤组织，另一侧伤口作为对照。伤后每2天记录一次创面面积大小，并于伤后不同时间点检测病理变化、增殖细胞核抗原(PCNA、免疫组化)及细胞凋亡水平(TUNEL法)。结果：创面愈合过程可分为4个阶段，即：阻滞期、愈合启动期、快速愈合期和愈合期。尽管总伤口愈合时间与照射剂量密切相关（R2=0.9758），但它更依赖于阻滞期的长度（R2=0.9903），因为一旦阻滞期结束，无论辐射剂量如何，伤口都以相似的速度愈合。病理分析显示，与对照侧相比，照射侧停滞期坏死组织增多，上皮爬行减慢，血管和细胞成分减少，其余各期无显著差异;免疫组化显示，照射创面PCNA阳性率明显低于其他期，TUNEL阳性率明显高于其他期，且其变化与照射剂量呈正相关，而对照组和照射侧愈合启动期、快速愈合期或愈合期细胞增殖或凋亡无明显差异。细胞凋亡增加和细胞增殖减少可能是形成阻滞期的重要原因。

摘要：胸部刺伤非常罕见，大多数患者无法存活到医疗机构。在本病例报告中，我们描述了一例由两个Steed Tor进行双胸廓穿刺的成功结果，其中一个Steed Tor同时刺穿了两名患者。病例报告强调了从院前护理开始管理这种罕见和复杂病例的所有方面；在创伤中心本身的受控环境下发生的解救过程，直到对刺穿的胸部物体进行最终处理。胸部刺伤是戏剧性的，看起来非常具有挑战性。然而，管理团队的冷静、协调的团队努力和足够设施的可用性可以带来成功的结果。

摘要：医学文献中描述双侧髌腱同时断裂的病例报告很少。这些破裂通常与系统性疾病如红斑狼疮或长期使用类固醇有关。作者描述了一例24岁男性创伤性双侧髌腱断裂，无任何全身性疾病或类固醇药物治疗史。我们将断裂的肌腱修复并重新连接到髌骨上，并用同种异体肌腱和钢丝环加固来加强我们的手术。术后一年，患者双膝恢复了满意的活动范围，股四头肌力量良好，无伸肌滞后。剧烈运动史和高体重指数引起的复发性微创伤可能在这一创伤事件中起了重要作用。

摘要：支气管胆瘘（BBF）是一种罕见的胆道和支气管树之间存在非自然交通的疾病。它通常由肝包虫病、肝阿米巴、胆道梗阻、外伤、肿瘤和肝脓肿形成等并发症引起。在本文中，我们描述了一名继发于创伤或手术的BBF患者。特别是，在左肺中检测到BBF。最后，我们在没有开放手术的情况下成功地处理了这个病例。

摘要：肩胛骨在肋骨之间脱位并进入胸腔是一种非常罕见的事件。虽然已有报道，但通常发生在严重损伤后，并经常与其他严重损伤如臂丛神经或胸部损伤等有关。Ainscow描述了一种罕见的类型，可能是由于先前存在的条件下的轻微暴力而发生的。轻微创伤后孤立性肩胛骨脱位的病例在文献中并不常见。它是一种独特的临床实体，需要与其他类似疾病相鉴别。在这里，我们报告了一例10岁女孩的无痛性肩胛骨脱位，伴有轻微创伤，随后自发复位。患者在向我们就诊前脱位复发。但她没有任何肩胛骨脱位的既往病史。

摘要：颈椎管狭窄可导致脊髓损伤和神经系统症状，包括颈部疼痛、头痛、虚弱和感觉异常。根据以前和最近的临床研究，我们研究了正常颈椎管的几何参数，包括矢状径和横径以及Torg比。C1~C7颈椎管矢状径均值为15.33 mm~20.46 mm，同节段横径均值为24.45 mm~27.00 mm，Torg比值均值为0.96。关于狭窄的颈椎管，发现以下特征：首先，与屈曲或中立位置相比，颈椎的伸展导致统计学上显著的狭窄；其次，女性比男性更容易维持颈椎管狭窄；最后，所有种族一致的最窄颈椎管水平在C4，但颈椎管狭窄的矢状径略有变化（白人≤14 mm，日本人≤12 mm，中国人≤13.7 mm）。狭窄的矢状颈椎管直径会增加创伤性、退行性和炎症性疾病中神经损伤的风险，并且与颈椎延伸、性别以及种族有关。希望本综述对未来以颈椎几何参数诊断脊髓及神经损伤有所帮助。

摘要：一百多年来，髋关节创伤一直是老年患者死亡的主要原因。尽管由于药物、手术和护理技术的进步，死亡率有所下降，但目前老年人骨科手术后死亡率的上升不容忽视。许多因素被认为会影响创伤后死亡的原因，如年龄、性别、个人习惯、合并症、骨折类型、手术时机、程序、麻醉、并发症、药物治疗、日常生活活动甚至婚姻状况。本文从患者自身因素、医源性因素、药物治疗等方面对这些原因进行综述，并结合国内外近期研究成果，为进一步临床应用提供一些线索。根据目前的研究，外科医生有必要对髋关节创伤的患者进行全面的评估。

新世纪以来，干细胞研究已成为医学和生命科学的热点领域。哈佛大学2004年计划干细胞中心的科学家们曾梦想，有一天他们可以在实验室里引导干细胞生长成组织甚至器官，用于替代严重损伤时受损的组织或器官，或者应用于疾病末期（不治之症），以延长患者的生命时间，提高患者的生活质量。但这是一条充满困难的漫漫长路！然而，干细胞研究帮助我们人类了解了单细胞如何生长发育成组织和器官，以及健康细胞如何取代成人体内的受损细胞等等，这促使我们探索在细胞水平上治疗疾病的方法（我们通常所说的修复或再生医学），因为基因治疗有许多未解决的问题。

摘要：目的：介绍后外侧入路治疗后踝骨折，并报告32例临床疗效。方法：32例后踝骨折患者，男22例，女10例，平均年龄48岁(21-63岁)。所有病例均采用踝关节后外侧手术入路治疗。平均随访期为28个月（范围为24-35个月）。根据Olerud-Molander踝关节（OMA）评分和X线平片评估这些病例的临床结局。结果：所有病例在随访时均显示骨愈合的放射学证据。平均OMA评分为82分；优21例（90~100分），良9例（61~90分），可2例（31~60分）。优良率为93.8%。虽然大多数病例没有任何伤口裂开或坏死，但1例患者有浅表感染，使用抗生素敷料后愈合，1例有腓肠皮神经损伤，3个月后未经任何治疗自行缓解。此外，1例出现轻度腓骨肌腱炎症状，在钢板切除后消失。结论：后外侧入路为大型后踝骨折复位和固定提供了一种有效的技术。