Volume 14 · Issue 06 · 2011

摘要：目的：评估高危因素在八九十岁高龄髋部创伤患者中的作用，这些因素可能导致术后过高的死亡率和发病率。方法：选取2006年1月至2010年1月在我院接受髋部骨折手术修复的54例八九十岁高龄患者。术前详细记录高危因素，术后2年电话随访并发症及生存状态。所有数据采用SPSS 13.0卡方检验进行分析。结果：队列研究中男性26例(48.1%)，年龄80~94岁，平均年龄84.2岁，女性28例(51.9%)，年龄80~95岁，平均年龄83.4岁。髋部外伤分别为日常轻伤（52例）和车祸（2例）。28例(51.9%)为股骨颈骨折，26例(48.1%)为股骨粗隆间骨折。在该系列中，39名患者（72.2%）术前患有一种或多种合并症。发病率为48.1%，主要原因为尿路感染，女性和男性之间有显著差异。死亡率为20.4%，主要原因是急性肾衰竭。结论：性别应被视为80岁和90岁以上髋关节创伤术后的关键高危因素。女性更容易发生术后并发症，尤其是80岁以上的老年患者(P<0.05)。髋关节手术后最常见的并发症是尿路感染，其次是下肢栓塞和营养不良。80岁以上患者的死亡率明显高于80岁以下患者，主要原因是急性肾衰竭、多器官功能障碍综合征和精神退化。鼓励80岁以上髋关节创伤和手术后的患者进行多学科会诊和精神评估。八九十岁高龄的髋部骨折因其高龄和合并症而值得特别关注。

摘要：目的：评价未培养的脂肪来源的基质血管部分对肌腱愈合的潜在影响。方法：使用25只体重2.5-3.0 kg的成年雄性新西兰白兔。5只兔用作脂肪组织供体，其余分为对照组和治疗组。损伤模型采用单侧经指屈肌腱正中三分之一切断肌腱完成。缝合修复后立即分别在治疗组和对照组的肌腱残端肌腱内注射来自脂肪组织酶消化的新鲜基质血管部分或安慰剂。术后继续用石膏固定2周。术后8周处死动物，进行肌腱组织学、免疫组织化学和力学评估。定量和定性数据的统计分析分别采用单因素方差分析和MannWhitney U检验进行评估。结果：组织学评估显示，治疗组的纤维线性和连续性优越，血管分布减少表明新肌腱的组织和重塑改善。免疫组织化学显示，治疗组I型胶原表达显著增加。与对照组相比，细胞处理的修复体的极限负荷和能量吸收能力均显著增加。结论：本研究表明，肌腱内注射未培养的脂肪来源的基质血管部分导致肌腱修复体的结构和力学性能改善，可能是治疗肌腱损伤的有效方式。

摘要：目的：创伤是沙特阿拉伯和发达国家年轻群体死亡和发病的主要原因。本研究旨在评估创伤性脑损伤(TBI)儿童血小板计数下降作为临床严重程度和预后的潜在预测因素。方法：2008年1月初至2010年3月底（27个月）我院儿科重症监护室(PICU)收治的TBI患者共74例。基线纳入标准为年龄≤12岁，创伤事件发生后4小时内入院，颅外损伤的简明损伤量表(AIS)<3。损伤严重程度根据格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分分为轻度、中度和重度。出院时的临床结局定义为不良（死亡、严重神经系统疾病）和良好（中度残疾和良好恢复）。入院后第一天采集血小板计数2-3次，此后每天一次。计算血小板计数（PFP）下降百分比并作为变化指标。如果血小板计数高于初始值，则认为PFP为零。结果：预后不良的患者（平均56.0%±3.8%，中位数55.5%）的PFP显著高于预后良好的患者（平均25.3%±3.2%，中位数20.5%，P<0.01）。PFP还与TBI的严重程度、GCS评分、临床结局和存活者的住院时间密切相关（均P<0.01）。预后不良的父母血小板减少症的发生率显著高于预后良好的患者（P<0.05）。血小板减少症作为预测TBI后不良结局的危险因素的有效性为：特异性，77.4%；OR为3.1；相对危险度为2.15。受试者工作特征（ROC）曲线和Youden指数显示PFP的最佳临界点为51.5%。结论：PFP随TBI的严重程度而增加，可作为其预后的重要独立预测因素。

摘要：目的：探讨重型颅脑损伤后脑积水（PTH）在颅骨减压术（DC）中的发生情况，并讨论其处理方法。方法：本研究共纳入2004年1月至2010年5月期间的389例重型颅脑损伤患者。对临床资料进行回顾性分析。其中149例接受DC的患者根据PTH的存在分为两组：脑积水组和非脑积水组。通过单因素分析评估临床因素，包括术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）、双侧或单侧减压以及DC硬膜成形术，以确定其与PTH发生的关系。结果：在接受DC的149例患者中，25例（16.8%）发生PTH；术前GCS、双侧或单侧减压、DC硬脑膜成形术与PTH的发生显著相关。DC术后25例PTH患者中23例行脑室腹腔分流术。导管置入首选额角，其中16例经额入路，7例经枕入路。19例患者在分流手术后证实了放射学和临床改善。2例患者发现放射学改善。1例患者最终死于重症肺炎。1例患者发生分流相关感染，导致导管拔除。低GCS和双侧减压的患者在DC术后容易发生PTH.DC硬膜成形术可能有助于减少PTH的发生。PTH合并颅骨缺损的患者应谨慎处理，以恢复解剖和生理的完整性，从而促进神经复苏。

摘要：目的：加强目前的伤害监测系统（IS系统），以便更好地监测伤害状况，改善防护方式，促进安全。方法：首先，我们进行了一项研究，评估了发达国家的IS系统框架。然后审查了世界卫生组织东地中海区域组织以及卫生和医学教育部长关于伊朗的所有可用文件。随后，举行了一次全国利益攸关方协商，以收集意见和观点。还计划为来自41所大学的省级代表举办一次全国研讨会，以确定现有计划的障碍和局限性，并进一步加强伤害监测。结果：对现行IS系统的评估揭示了许多问题，主要表现为缺乏准确的院前和院后死亡登记、门诊医疗中心需要精确的伤害数据登记、医院伤害数据登记不完整以及伤害登记变量定义不准确。专家对当前信息系统的五个主要特征，包括灵活性、可接受性、简单性、有用性和及时性，评价为中等。挫伤：必须考虑对伊朗当前的信息系统进行重大修改。问卷中应添加以下内容：标识符、到达医院的方式、受伤患者的情况、酒精和阿片类药物的消耗量、事故中的其他参与者、伤害的意图、严重程度和部位、手术和药物的副作用以及一个月的随访结果。应从伊朗10%的医院收集数据，每3个月进行一次分析。同时，数据应该在线，以便研究人员检索。

摘要：目的：探讨多发性创伤患者损伤早期NF-κ B的动态活性及乌司他汀的保护作用。他们的年龄从20岁到55岁不等。将所有入组患者随机分为对照组（多发性损伤26例，未经乌司他治疗）、乌司他治疗组（多发性损伤25例，经乌司他治疗）、轻度损伤组（20例）进行基础对照。轻度损伤组的纳入标准为AIS-2005≤3，单处伤口，既往健康住院患者，无手术干预史。乌司他汀组除常规治疗外，于伤后12h内静脉注射乌司他汀200 000 IU溶于生理盐水100 ml，每隔8h注射一次，连续7天，于入院时(第0天)、第1、2、3、4、7天测定单核细胞NF-κ B活性及血清TNF-α、IL-1、IL-6水平，并对各组数据进行比较分析。结果：创伤后24h患者单核细胞NF-κ B活性及TNF-α、IL-1、IL-6水平达高峰，72h逐渐下降至正常水平;乌司坦组NF-κ B活性及TNF-a、IL-l、IL-6水平均低于对照组，两组间差异无显著性。结论：多发伤患者创伤早期单核细胞NF-κ B活性和炎性细胞因子水平短暂升高，乌司他能缩短全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征的持续时间，但不能降低NF-κ B活性。

摘要：目的：了解中国军队军人眼外伤的流行病学特征。方法：选择位于不同地区的11所军队后送医院进行研究。我们回顾了2005年1月至2009年12月期间军事人员眼部损伤的所有医疗记录。收集患者信息。所有数据均输入数据库并进行统计分析。结果：住院患者415例（442只眼），平均年龄24.40岁。眼外伤占本研究所有眼病的13.51%。从2006年到2009年，眼部损伤的数量逐渐增加。其中175例（42.17%）发生在休闲时间，145例（34.94%）发生在工作时间，22例（5.30%）患者伤前有眼科手术或眼病史。总共有246名患者（59.28%）在24小时内被送往后送医院，64名患者（56.64%）在受伤后24小时内接受了手术。住院1次患者389例（93.73%）。伤后视力1级（≥20/40）187眼（42.31%）。出院时视力1级者349眼(78.96%)。结论：眼外伤在我国军队中发病率较高，应引起高度重视。

摘要：骨盆骨折是严重的损伤。24小时内死亡通常是急性失血的结果。这些患者的急诊管理具有挑战性和争议性。其管理的关键问题是确定出血部位，然后控制出血。骨盆骨折血流动力学不稳定患者的管理需要多学科团队。该管理算法中解决的问题包括诊断评估、损伤控制复苏、无创骨盆稳定的适应症、腹膜前骨盆填塞以及有关手术选择和血管造影的关键决策。这篇综述文章重点介绍了关于这些决定的最新知识。

摘要：作者报告了一例27岁男性患者，其患有不可复位的后外侧创伤性髋关节脱位，伴有关节囊和唇部卡压。最初的X线显示只有一个小的髋臼碎片。在全身麻醉下两次尝试复位肌肉麻痹的髋关节失败后，患者通过后外侧入路立即切开复位。髋关节的手术探查发现一个小的骨软骨碎片附着在一大块上唇和关节囊上，堵塞了髋臼。股骨头穿过撕裂的关节囊，具有扣眼效应。这些元件被解除，骨碎片用2 mm螺钉固定，囊膜被修复。在10年的随访中，功能结果非常好，Harris评分为100分，没有坏死或骨关节炎的迹象。作者建议对这种罕见病变进行文献综述。

摘要：胫骨平台关节内骨不连很少见。在文献中，仅发现9例患者接受了胫骨平台关节内骨不连的治疗，他们得到了不同的结果。在所有病例中，内固定加骨移植作为标准治疗。我们在我院用4种不同的方法治疗了4例不同轮廓的胫骨平台关节内骨不连。我们对这些病例采用巴黎石膏模型、内固定加植骨、K钉关节融合术和全膝关节置换术治疗。1例因患者拒绝手术而采用巴黎石膏模型(POP)模型。骨折愈合，尽管外翻排列不良，患者对全范围活动完全满意。病例2采用切开复位内固定加植骨治疗。3例因高龄行全膝关节置换术，疗效满意，4例为感染性骨不连，行关节融合术，可独立负重行走。我们的结论是，内固定加植骨可能并不适合所有胫骨平台关节内骨不连的病例。应考虑骨不连的原因、膝关节的现状和活动范围以及患者的年龄，并应根据每个患者的情况进行个体化治疗。

摘要：Hoffa骨折合并同侧股骨干骨折非常罕见。回顾性回顾了三例这种罕见类型的损伤。记录股骨干骨折和Hoffa骨折的部位。所有股骨干骨折均采用内固定治疗。记录Hoffa骨折的误诊率。随访2年时，根据改良的特殊外科医院(HSS)评分评估患膝功能。3例股骨骨折均为横断型或复合型。同侧Hoffa骨折发生在内侧髁2例，外侧髁1例。术前仅发现1处Hoffa骨折。所有股骨干骨折均顺利愈合。在正确诊断Hoffa骨折的患者中，改良HSS评分为94。在另一名患者中，其Hoffa骨折通过第二次手术治疗，改良的HSS评分为93。第三例Hoffa骨折拒绝再手术，改良HSS评分仅为70分。结论股骨干骨折可与同侧Hoffa骨折相关，尤其是摩托车事故。这种损伤非常罕见，误诊也很常见。