Volume 14 · Issue 05 · 2011

摘要：目的：对侧C7脊神经转移是治疗臂丛神经根性撕脱伤的一种有用手术。然而，同侧独立功能的恢复取决于中枢神经系统（CNS）中的神经回路重组。方法：将表达绿色荧光蛋白(GFP)的伪狂犬病病毒(PRV, TK/gG-, 2 μ L)注入20只成年Sprague Dawley大鼠左侧C7脊神经。在大鼠存活6小时、12小时、24小时和36小时后，使用抗PRV的多克隆免疫组化抗体处理脊髓和脑的C1-C7节段。结果：PRV标记神经元主要见于脊髓C1-C7节段灰质和脑的以下结构：前庭外侧核、旁巨细胞核、A5细胞、红核、初级和次级运动皮层、初级和次级体感皮层。尽管位于双侧，但在注射（p.i.）后6-12小时，PRV标记的神经元主要存在于脊髓的同侧和大脑的对侧。结论：PRV标记神经元在CNS中的数量随存活时间的延长而增加，在24 h和36 h（p.i.），这些神经元的分布呈双侧化，两侧无明显优势。结论：利用PRV跨突触追踪技术，成功地在CNS中定位了调节C7脊神经活动的解剖连接神经元。

摘要：髂骨螺钉后路腰骨盆固定是治疗不稳定脊柱骨盆损伤最常用的方法。它有一定的局限性，包括不能使用沿着脊柱骨盆棒的牵引作为间接复位操作，需要复杂的三维棒轮廓和并发症，如硬件突出和软组织覆盖。在本病例报告中，我们描述了一种使用骶骨翼螺钉固定腰骨盆的手术技术，用于治疗由单侧Denis-Ⅲ型骶骨粉碎骨折和L5爆裂骨折引起的创伤性脊柱骨盆不稳定。在骶骨骨折的对侧，将尾部螺钉植入S1椎弓根，而在骶骨骨折的一侧，将两枚骶骨翼螺钉平行于骶骨上终板以及骶髂关节平面放置。此外，通过交联连接进行水平稳定，以保持纵向牵引力。对于与创伤性脊柱骨盆不稳定相关的骶骨骨折，这种使用骶骨翼螺钉的改良腰骨盆固定技术使纵向复位更容易，需要更少的棒轮廓，并在不影响稳定性的情况下减少了硬件突出。

摘要：目的：回顾性研究耳膜瓣面积对创伤性穿孔愈合结果的临床影响。方法：本研究共纳入291例边缘向内/外翻的创伤性耳膜穿孔。随机分为3组，分别接受保守治疗、表皮生长因子（EGF）通过明胶海绵贴片或边缘近似加明胶海绵贴片。每组患者根据耳膜瓣面积≤1/2或>1/2穿孔大小进一步分为两个亚组。在3个月时评估鼓膜穿孔后的愈合率和平均闭合时间。结果：在总共291名参与者中，281名被纳入最终统计分析。在任何组中，卷曲边缘面积均未显著影响愈合结果（P>0.05）。愈合率略有不同：自发愈合组为90.7%对92.3%，EGF通过明胶海绵修补组为98.2%对97.4%，边缘近似加明胶海绵修补组为96.5%对100%。此外，在所有组中，卷曲边缘的面积对平均闭合时间没有显著影响（P>0.05）。自愈组闭合时间为(32.3±2.4)d vs(30.6±3.1)d, EGF经明胶海绵补片组为(13.4±2.5)d vs(13.1±1.9)d,边缘逼近加明胶海绵补片组为(11.9±3.1)d。

摘要：目的：研究表明，弹性稳定髓内钉（ESIN）治疗移位锁骨中段骨折具有良好的疗效，但并发症发生率高，存在特殊问题。方法：将2007年1月至2008年5月60例符合条件的锁骨中段骨折患者（年龄18~63岁）随机分为ESIN组和非手术组。在创伤和骨巩固后测量锁骨缩短。评估放射学愈合和并发症。在15个月的随访后进行功能分析，包括恒定肩部评分和手臂、肩部和手部残疾（DASH）评分。结果：ESIN显著缩短了愈合时间，尤其是对于单纯骨折。ESIN组所有患者均获得骨折愈合，其中5例出现内侧皮肤刺激，1例因植入物失效需要翻修手术。在非手术组中，有3例骨不连和2例症状性骨不连，需要矫正截骨。在髓内稳定术后15个月时，ESIN组患者对肩部外观和总体结局更为满意，他们从创伤后锁骨缩短的极大改善中获益良多。结论：ESIN治疗锁骨中段骨折是一种安全的微创手术技术，并发症发生率低，恢复日常活动快，美容效果好，功能效果好，锁骨长度恢复好，总体满意度高，可作为锁骨中段骨折钢板固定或非手术治疗的替代方案。

摘要：目的：观察成年大鼠脊髓损伤后p21活化激酶6(PAK6)的表达及其可能的作用。为探讨PAK6的病理生理意义，采用Western blot、免疫组化和免疫荧光等方法观察PAK6的表达模式和分布。结果：Western blot分析显示PAK6蛋白水平在第2天和第4天显著上调，随后下降，直至第14天无上调。免疫组化分析显示，与对照组相比，第4天PAK6的表达明显增加。双免疫荧光染色显示PAK6主要在对照组神经元和星形胶质细胞中表达。而损伤后星形胶质细胞和神经元PAK6的表达明显增加，星形胶质细胞大量增生。我们还检测了增殖细胞核抗原（PCNA）的表达，发现其变化与PAK6的表达相关。重要的是，双免疫荧光染色显示，在损伤后第4天，许多PAK6表达细胞中出现了PCNA评估的细胞增殖。结论：损伤脊髓中PAK6的上调可能与胶质细胞增殖有关。

摘要：目的：距骨体骨折罕见，治疗效果差。方法：回顾性分析我院Ⅰ级创伤中心8例闭合性距骨体骨折采用切开复位小碎片松质骨螺钉和/或Herbert螺钉内固定治疗的闭合性距骨体骨折。获得足部（前后、侧位和斜位）和踝部（前后位、侧位和榫眼位）的术前和术后x光片。在3周、6周、3个月、6个月后对患者进行放射学和功能（足功能指数，FFI）随访，然后每年随访一次。结果：粉碎骨折5例，剪切骨折3例（矢状面剪切2例，冠状面剪切1例），平均随访5年。在这些患者中未发现早期并发症。晚期并发症包括6例距下/踝关节骨关节病和4例眼体骨坏死。在功能评估方面，5年后的平均FFI为104.63分，挤压伤和冠状剪切骨折的结局更差。矢状面剪切骨折具有良好的功能和放射学结果。结论：手术治疗距骨体骨折后的晚期并发症是不可避免的，即使实现了精确的复位和刚性固定，因此患者应该被告知不良结果。尽管挤压性和冠状剪切性骨折预后较差，但矢状面损伤在长期评估中预后良好。

摘要：目的：评价脂肪基质细胞（ASCs）的体内外成骨能力。方法：从新西兰大白兔中分离ASCs，采用碱性磷酸酶（ALP）染色、von Kossa染色和茜素红染色进行测定。用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测了骨分化的特异性标志物ALP、骨钙素(OCN)、骨桥蛋白(OPN)。在体内，将脱矿质骨基质（DBM）-ASCs复合材料植入在纵向中线两侧产生的兔颅骨缺损中。6周后，分析移植物的组织学特性。结果：ASCs成功诱导成骨。ALP染色、von Kossa染色和茜素红染色均显示阳性结果。在成骨培养基中培养后检测ASCs中ALP、OCN和OPN的表达。结论：ASCs具有向成骨细胞分化的潜力，DBM-ASCs是一种有前途的骨缺损再生方法。

摘要：目的：道路交通事故被认为是伊朗第二大死亡原因。本研究的目的是描述2003-2008年期间RTC的发病率和死亡率。方法：数据来自伊朗国家卫生资源。这些数据包括2003年至2008年的人口、RTC数量、随之而来的死亡、死亡原因和地点。结果：RTC发病率从2003年的每10万人口868.5例增加到2008年的1 643.6例。2003年至2008年，亚兹德共有2 565人死于RTC。RTC死亡率从2003年的每10万人口46.1人上升到2006年的46.9人，然后下降到2008年的38.8人。在此期间，每10万人口的交通伤害总发生率从2003年的368.8上升到2006年的647.9，然后下降到2008年的527.9。从2003年到2008年，头部损伤是道路交通相关死亡的最常见原因。道路交通事故后，大多数死亡发生在到达医院之前。结论：近六年来，亚兹德与道路交通事故相关的死亡率和发病率有所上升，但近两年有所下降。这种下降很可能是各种干预措施的结果，包括法律、警察执法、交通和运输的改善、保健资源以及媒体和公共教育。

摘要：目的：确定在三级护理医院进行稳定神经系统检查的轻度颅脑损伤患者重复头颅断层扫描(CT)发现改变的频率。方法：横断面研究于2008-01/2010-09在卡拉奇利亚卡特国立医院放射科完成。纳入了所有在三级护理中心急诊科接受重复扫描且无临床或神经系统恶化的格拉斯哥昏迷量表（GCS）轻度头部损伤患者。收集的数据由主要研究者使用社会科学统计软件包（SPSS）16.0版进行相应输入和分析。结果：在所有275例患者中，仅17例(6%)患者在重复CT上发现恶化，120例(43.63%)扫描改善，138例(50.18%)无变化，17例(6.18%)恶化。这些患者都没有表现出临床恶化的迹象。结论：我们的结果表明，对于轻度颅脑损伤且神经系统检查稳定的患者，只有6%的患者在重复CT上表现出恶化，尤其是当患者的GCS低于13时。

摘要：破坏性损伤被定义为对骨骼和软组织的非常严重的损伤。但在临床实践中我们发现，在一些骨折病例中，对软组织的损伤并不像“破坏性损伤”所表明的那样严重，而粉碎性骨折仍不能显示骨损伤的严重程度。因此，我们结合破坏性损伤的定义和临床典型病例，提出了一个新的术语“破坏性骨折”。破坏性骨折是指骨组织损伤太严重而无法修复，而软组织、神经、静脉损伤较轻，可以修复的骨折。2001年至2010年，我科收治破坏性骨折75例。根据骨折是否与外界环境相通，连同骨折部位，分为6型：al型，闭合性骨干破坏性骨折；a2型，开放性骨干破坏性骨折；b1型，闭合性关节受累破坏性骨折；b2型，开放性关节受累破坏性骨折；cl型，闭合混合型破坏性骨折；c2型，开放性混合破坏性骨折。针对每种类型进行相应的临床治疗。新的破坏性骨折分类标准简单实用，可作为制定合理的破坏性骨折治疗方案的重要指南。

摘要：手由五个籽骨组成。其中两个存在于拇指的掌指（MCP）关节。拇指籽骨骨折是一种罕见的损伤，桡骨侧的文献很少报道。我们报告了一例拇指MCP关节桡骨籽骨骨折的患者，以提高对此类损伤的关注。一名44岁的男性高级体操教练在一次锻炼中帮助他的一名运动员时，他报告说右手拇指的MCP关节过度伸展创伤。创伤后一周，他向手外科医生主诉拇指手掌侧MCP关节水平疼痛。标准A-P和侧位X线显示桡骨籽骨骨折，骨折用夹板治疗3周。受伤6周后，他能够恢复全部工作。籽骨骨折是过伸损伤程度的指标，有时与MCP关节掌板韧带撕裂有关。并且未能识别韧带损伤可能导致捏捏时的长期过度伸展不稳定。

摘要：双侧肩关节脱位很少见，几乎总是发生在后向。同时双侧肩关节前脱位更为罕见，文献中仅报道了少数病例。双侧肩关节脱位最有趣的部分是它的损伤机制，因为需要同步和同时的力来导致它。在癫痫或电击的情况下，机制是不同的，选择性肌肉群的有力收缩导致脱位。本文报告了两例双侧同时肩关节前脱位，发生在路边事故后和癫痫患者惊厥发作后。脱位被早期诊断，并通过适当的复位后康复立即复位。在随访期间，两名患者的功能结果均令人满意。本文强调了路边事故受害者和癫痫患者肩部检查的重要性。所有整形外科医生和急诊医生都应该意识到这种不寻常的可能性，以便进行早期诊断和治疗。早期复位和适当的康复可以提供满意的功能结果。本文还简要讨论了文献报道的双侧肩关节脱位的损伤机制、诊断和治疗。