Volume 14 · Issue 04 · 2011

摘要：目的：研究负载半月板细胞的聚（3-羟基丁酸——共-3-羟基戊酸）（PHBV）支架在兔半月板全切除术中再生全半月板的可行性，并探讨其对软骨退变的保护作用。方法：采用溶剂浇铸和颗粒浸出技术将可生物降解的PHBV支架制成半月板状。将增殖的半月板细胞接种到聚合物支架上，移植到切除外侧半月板的兔膝关节中。移植后8至18周，通过大体和组织学观察评估再生的新半月板。通过Mankin评分评估软骨变性。结果：移植后18周，种植体形成新半月板。新半月板切片的苏木精和伊红（HE）染色显示纤维软骨再生。免疫组化分析和天狼星猩红三硝基苯酚染色也证实新生半月板中Ⅰ型胶原与正常半月板组织相似。植入后8周观察到关节软骨退变。与全半月板切除术对照组相比，其严重程度较轻，在18周时未观察到进一步的变性。此时，再生的新半月板在大体和组织学外观上与正常半月板纤维软骨非常相似，其力学性能也接近正常半月板。结论：本研究证明了使用可生物降解的PHBV支架和培养的同种异体半月板细胞在全半月板切除术兔模型中组织工程全半月板结构的可行性。软骨退化减少。但是对通过这种方法再生的新半月板的组织学结构和软骨变性的长期体内研究仍然是确定这种组织工程途径的临床潜力所必需的。

摘要：目的：评价前路带血管植骨治疗舟骨原始骨不连的临床和放射学结果。方法：对2004年至2009年间采用该技术治疗的26例舟骨骨不连病例进行回顾性研究。平均年龄为38岁。骨不连按Alnot分类为ⅡA型和ⅡB型，仅1例近端极坏死（Ⅳ型）。通过克氏针确保固定。平均固定期为9周。结果：平均随访19个月，骨愈合率为88.5%。在3例病例中观察到失败。未观察到继发于该技术的显著并发症。伸展和屈曲活动度平均恢复18°。19例患者（73%）无疼痛，其余患者偶有疼痛。结论：这是一种细致的手术技术，比传统的舟状骨移植提供了更好的愈合率。该技术首次用于治疗舟骨骨不连的常规移植物失败的病例，但令人鼓舞的结果表明将适应症扩展到原始骨不连。

摘要：目的：评估在损伤后6小时出现的开放性骨折手术治疗中，应用局部逐渐释放抗生素的抗生素浸渍胶原纤维（庆大霉素——胶原纤维和抗生素海绵）进行即刻钢板接骨术的结果。方法：所有病例均在我院三级创伤中心和教学医院收治，包括2008年1月至2010年8月采用即刻切开复位钢板固定治疗的35例开放性骨折患者。其中，31例患者可进行充分的随访和评估。所有骨折均通过冲洗和清创、立即切开复位和钢板固定以及在伤口闭合前在钢板周围放置抗生素释放胶原纤维进行治疗。对患者进行评估，以确定术后感染、延迟愈合或不愈合以及其他术后并发症的发展。假设彻底清创和局部抗生素后立即钢板接骨术治疗开放性骨折将产生安全和可接受的临床结果。结果：对31例最终随访充分的患者进行了平均40周（15-160周）的评估。根据受累区域，大多数骨折主要在可接受的时间内愈合。3例（9.67%）患者出现局部伤口并发症（浅表感染和皮肤脱落）。2例患者（6.45%）出现深部感染。这些患者均不需要取出植入物，两处骨折均及时愈合。5例患者（16.13%）出现延迟愈合。在长期随访中，没有患者进展为骨不连或植入失败。2例患者（6.45%）出现过度瘢痕形成。结论：在充分清创和局部放置胶原膜洗脱抗生素后，立即钢板接骨术在骨愈合和无深部感染方面产生了极好的结果，是治疗开放性骨损伤的安全技术。这些海绵可以容易地用于任何形式的内固定，并且不需要第二次手术来去除这些抗生素载体，因为它们是可生物吸收的。局部抗生素浸渍的胶原海绵和全身抗生素治疗3至5天在开放性骨折治疗中提供了有希望的结果。

摘要：目的：探讨成骨诱导脂肪干细胞（ADSCs）对血管剥夺性股骨头坏死（ONFH）兔模型的治疗作用。方法：采用肌肉注射甲基强的松龙建立血管剥夺诱导的ONFH，并用电凝法阻断成年新西兰白兔股骨骨骺血管。在建立血管剥夺诱导的ONFH 8周后，将动物随机分为三个相等的组。A组（对照组）不给予任何治疗。在B组中，通过从大转子远端2.5 cm的外皮质到近端钻孔（直径1.2 mm）进行髓芯减压。在C组中，1 × 107个成骨诱导的ADSC重悬于0.5 ml PBS中，然后直接注射到股骨头中。术后8周取股骨头标本。通过微型计算机断层扫描（μ-CT）评估股骨头的骨形成和三维微观结构。免疫组化分析检测骨钙素的表达。组织学观察股骨头的血管生成和修复情况。结果：在股骨近端骨小梁中，C组(130.70 mm3±4.33 mm3)的骨小梁体积高于A组(101.07 mm3±7.76 mm3)和B组(107.89 mm3±8.68 mm3, P<0.01)。C组骨量（40.09 mm3±6.35 mm3）显著高于A组（29.65 mm3±4.61 mm3）和B组（31.80 mm3±4.01 mm3，P<0.01）。C组小梁数(1.58±0.25)高于其他两组(1.15±0.18, 1.16±0.21, P<0.01)。C组与A组或B组骨密度(375.38±23.06)mg HA/ccm,与(313.73±19.30)mg HA/ccm和(316.09±16.45)mg HA/ccm相比差异有显著差异<0.01).组织学检查提示C组新骨形成较其他组多。结论：自体成骨诱导的ADSCs移植治疗导致血管剥夺诱导的兔骨坏死的成骨和显微结构增强。

摘要：目的：孟氏骨折脱位等效，虽然已经被Bado描述，但仍然是一个未分类的实体。我们旨在回顾性分析18例孟氏变异，讨论损伤机制、处理和结局，并复习文献。方法：回顾性分析我院病案科2003-2008年孟氏骨折脱位病例。经典孟氏骨折脱位、12岁以下儿童或50岁以上成人以及开放性Ⅱ&Ⅲ级病例被排除在本研究之外。孟氏变异纳入标准包括尺骨近端骨折、桡骨头或颈部骨折以及骨骼成熟度。共有26例患者被确定为孟氏变异体，18例可供随访，包括11例男性和7例女性，平均年龄35岁。尺骨骨折采用加压钢板结合张力带钢丝治疗。12例患者桡骨头/颈重建，6例患者切除。结果：随访1~4年，平均2.6年。对患者进行临床放射学评估。采用Mayo肘关节功能评分评估结果。在最终随访时，10例患者的结果为优，4例为良，2例为可，2例为差。肘关节伸展、屈曲、旋前和旋后的平均活动范围分别为20°、116°、50°和55°。2例患者出现异位骨化和肘关节僵硬等并发症。一个尺骨骨不连，主要通过张力带钢丝治疗，通过锁定重建钢板和骨移植进行再固定。该患者仅因骨不连需要进行骨移植。另一名患者应他的要求移除了植入物。我们系列的结果与关节内损伤、冠状骨折和粉碎性骨折的程度密切相关。结论：孟氏骨折脱位等同物是罕见的损伤，术前通过X线照片和三维CT识别有助于制定最佳计划。不良结果通常与关节内损伤、冠状骨折以及尺骨和桡骨头粉碎性骨折有关。

摘要：目的：应用单光子发射计算机断层扫描和计算机断层扫描（SPECT/CT）评价股骨头灌注并预测创伤性股骨头缺血性坏死（AVN）。方法：将18只成年比格犬随机分为3组，大小相等（n=6）。随后通过破坏股骨头血管建立不同程度的缺血模型。左髋接受假手术作为正常对照，右髋接受血液中断。A组切断圆韧带。B组破坏右侧股骨颈骨髓腔，C组除切除圆韧带、破坏骨髓腔外，还剥离股骨颈基底部软组织。术后3小时行SPECT/CT。还在三个不同时间点（术前、术后即刻和术后3小时）获得激光多普勒血流仪（LDF）测量值，以评估股骨头血供的变化过程。结果：SPECT/CT显示A组(t=-0.09, P=0.94)和B组(t=0.52, P=0.62)左右股骨头放射性核素摄取无显著差异。然而，在C组中，右股骨头为261±62，仅为左股骨头的12%。LDF测量显示，术后即刻A组股骨头灌注由(45.0±3.3)PU降至(39.1±3.7)PU，B组由(44.0±2.7)PU降至(34.3±2.6)PU，C组由(47.3±2.1)PU降至(4.96±0.6)PU。结论：SPECT/CT能半定量评价股骨头的灌注情况，有助于预测创伤性AVN的发展。

摘要：目的：探讨锁定加压钢板（LCP）和微创稳定系统（LISS）在内的锁定内固定器（LIF）治疗胫骨近端和远端骨折的疗效。方法：我们对2003年1月至2007年1月采用微创钢板接骨术(MIPO)技术接受LIF手术的98例胫骨近端或远端骨折患者进行回顾性研究。数据包括43例胫骨近端骨折（AO41C3型）和55例胫骨远端骨折（AO43C3型）。结果：所有患者术后均未出现并发症。平均愈合时间为8.4个月（范围5-14个月）。术后10个月仅有2例延迟愈合。即使在开放性骨折病例中，最终手术后也没有感染的报告。所有患者均于术后6~9个月达到完全活动范围，并恢复了膝关节和踝关节的正常功能。结论：在MIPO技术中使用LIF是治疗不适合髓内钉固定的胫骨近端和远端骨折的可靠方法。

摘要：目的：探讨埋藏式荷包缝合治疗锤状指畸形的疗效。方法：2009年2月~2010年2月对12例闭合性非骨折锤状指患者采用埋式荷包线缝合。断裂肌腱用无创伤针荷包缝合，结埋于皮下组织下。术后三周内每晚在手指伸位使用外固定器。结果：随访6~12个月，平均7个月。根据Patel评定标准，优2例（17%），良7例（58%），可2例（17%），差1例（8%）。总体优良率为75%。结论：埋藏式荷包缝合是治疗锤状指畸形简便有效的方法，术后无严重并发症或无需再次手术。

摘要：我们报道了一名23岁的男子，他卷入了一起高速摩托车事故。他的右股骨远端闭合性骨折。初次骨折发生在2008年2月。行切开复位三叶草钢板内固定术。术后100天，拔出近端螺钉，但未达到骨愈合。治疗包括用锁定加压钢板替换三叶草钢板，并使用自体髂骨移植物填充骨不连间隙。2009年7月患者出现右下肢剧痛。X光片显示去年植入的钢板断裂，导致骨折部位骨不连。立即取出接骨板和螺钉，从股骨远端反向插入髓内钉，并从右侧腓骨取出7 cm长的骨头，纵向分成两块以构建皮质接骨板。然后我们将它们放置在骨折部位的外侧和内侧，分别钻两个孔，用缝线固定。我们对骨不连的植骨进行了自体髂骨移植。术后15个月随访，治疗成功，X线证实无旋转，无成角或短畸形。我们简要回顾了关于这种不寻常表现的文献，并详细讨论了可能的病因和自体双支柱腓骨移植物应对这种棘手情况的优势。

摘要：介绍了一例50岁行人被自行车撞，右腿双骨骨折的病例。完整的临床和影像学评估显示胫骨双节段骨折和腓骨多节段骨折。文献回顾显示，这种骨折模式是独特的，迄今为止仅报告了一例病例。此外，我们讨论了导致这种损伤的可能机制。我们还讨论了胫骨节段性骨折的处理和遇到的困难。本病例采用现代接骨技术治疗，效果满意。

摘要：一名41岁男子的双腿被再植。双侧胫腓骨平均缩短4 cm。采用重建钢板进行胫骨固定。再植后4周，双膝关节开始主动和被动运动。术后4个月，患者能够在不借助拐杖的情况下独立行走20-30 m。随访28个月后，足底压痛定义为S3。该患者的美容和功能结果令人满意。

摘要：股骨远端关节内冠状骨折（Hoffas骨折）是罕见的。尽管文献中报道了这些骨折中的双髁受累与高速创伤有关，但涉及伸肌机制破裂和同侧胫骨脊柱撕脱的这些骨折的发生极其罕见。据我们所知，这种骨折模式迄今尚未在文献中报道。在这篇文章中，我们报告了一个这样的病例，并讨论了早期诊断和及时内固定在这类病例管理中的重要性。我们认为，这些罕见的合并损伤应积极治疗，早期切开复位和解剖刚性内固定，以达到良好的功能恢复。