Volume 14 · Issue 03 · 2011

摘要：目的：伊朗的高伤害负担需要建立一个全面的创伤护理系统。本文的目的是描述创伤系统的组成部分和功能的现状。方法：通过专家小组和对创伤专家和政策制定者的半结构化访谈，描述创伤系统所有组成部分中创伤系统的现状。结果：目前，各种组织都参与了损伤的预防、管理和康复，但缺乏针对创伤的综合系统方法。在通过媒体进行的公众教育、加强交通管制、医院护理和院前服务等领域不断取得进展。与此同时，在融资、立法和高风险群体教育方面存在差距。前线医疗队的教育和培训标准以及继续教育和评估问题仍有待解决。创伤登记处已在一些省份进行了试点，但由于它需要发达的基础设施(在人员、维护、财政资源方面)，因此尚未在我们的创伤护理系统中建立。结论：伊朗创伤护理的问题之一似乎是创伤系统组织之间缺乏协调。尽管近十年来我国创伤患者的临床管理有所改善，但减轻伤害负担需要在创伤系统的背景下采取有组织的方法来预防和管理创伤。

摘要：目的：探讨创伤性寰枢椎不稳合并轴下型颈髓损伤的临床特点，分析前后路手术治疗的可行性、适应证及疗效。术前均行颅骨牵引。后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定和植骨融合治疗创伤性寰枢椎不稳。对于轴下CSCI，采用颈椎前路椎体切除或椎间盘切除减压、植骨、钢板内固定。结果：所有手术均获得成功。平均手术时间3小时，手术失血400毫升。上、下颈椎复位满意，减压完全。所有患者均随访12~36个月。其临床症状均有不同程度的改善。术后1年日本骨科协会（JOA）评分范围为10~16分，平均13.95±2.06分（改善率=70.10%）。X线、螺旋CT和MRI证实了正常的颈椎排列、完全减压和良好的植入物位置。无螺钉断裂或松动，无钛网或植入骨块脱出。结论：创伤性寰枢椎失稳可合并轴下CSCI，应特别警惕和避免误诊。严重者采用一期前后路减压上下颈椎，同时复位、植骨融合、内固定，可立即恢复颈椎的正常排列和稳定性，有效改善脊髓神经功能，是一种理想的入路。

摘要：股骨髁孤立性冠状骨折在成人中很少见，Hoffa骨折不愈合在文献中只有少数报道。我们分析了三年内6例Hoffa骨折不愈合的病例。保守治疗3例，固定失败3例。就诊延迟为2个月至1年。治疗方案包括切开复位、假关节切除、植骨和内固定以及膝关节松解术。所有患者在平均16周时均实现愈合。Hoffa骨折不愈合的治疗需要仔细的术前计划和细致的手术技术。回顾了有关骨折处理和手术技术争议的文献。

摘要：目的：研究尸体前臂交叉内膜（IOM）的解剖学和生物力学特征。方法：从新鲜冷冻尸体上取10个桡骨——IOM——尺骨结构，测量IOM肌腱部分的长度、宽度和厚度。然后，在测量后，将肌腱部分与肌腱附着的尺骨和桡骨端一起分离。将桡骨的近端部和尺骨的远端部埋入并固定在牙基丙烯酸树脂粉末中。在整个拉伸试验中，通过MTS 858试验机使用10 000 N测力传感器夹紧和固定嵌入的样品。以50mm/min的速度拉伸IOM直到其破裂。用计算机绘制载荷-位移曲线，同时记录最大载荷和刚度。结果：前臂IOM由中央腱组织、膜组织和背侧附属斜索三部分组成。IOM在中立位拉伸，在旋前和旋后位弯曲。当最大载荷点达到1021.50 N±250.13 N，刚度达到138.24 N/m±24.29 N/m，拉伸长度达到9.77 mm±1.77 mm时，6个标本的肌腱部分撕裂。在最大载荷为744.40 N±109.85 N、刚度为151.17 N/m±30.68 N/m、拉伸长度为6.51 mm±0.51 mm的情况下，4例标本的肌腱部分撕裂前尺骨固定端发生骨折。这对于维持前臂的纵向稳定性非常重要。解剖和生物力学数据可作为评价前臂IOM重建方法的客观标准。

摘要：目的：在武装冲突中，大出血危及生命。止血带是用于减少创伤严重出血的重要医疗器械。本研究的目的是实证评估中国目前使用的止血带，并为急诊护士选择合适的止血带提供信息。方法：20名健康参与者自行应用5种止血带。使用血管多普勒超声评估止血带部位远端的血流。评估应用时间、疼痛、麻木和其他参数。结果：膀胱止血带和绞盘止血带能有效阻断动脉血流，上下肢成功率均高于75%。货物带的应用速度最快，上肢为(7.22±2.30)s，下肢为(6.48±2.40)s。橡胶管最痛，简易止血带效率最低。下肢成功率高于上肢(P<0.05, X2=5.714)。结论：膀胱止血带和绞盘止血带是有效的止血带，尽管绞盘在便携性和疼痛方面更优越。货物带和橡胶止血带有几个缺点，降低了它们在野外使用的适用性。不推荐使用简易止血带，因为实施过程中效率低且疼痛剧烈。

摘要：目的：创伤是死亡的主要原因之一。腹部钝性创伤（BAT）的医疗管理依赖于判断必须进行剖腹手术的患者。本研究旨在确定BAT患者的体征以及临床旁数据，并阐明基于临床体征的新评分系统临床腹部评分系统(CASS)在预测BAT患者是否需要剖腹手术方面的准确性、敏感性、特异性、阳性和阴性预测价值。方法：本研究共纳入2007年3月20日至2009年3月19日到达德黑兰两所大学医院急诊科的400例疑似BAT患者。评估他们的年龄、性别、创伤类型、收缩压、格拉斯哥昏迷量表(GCS)、脉率、创伤后就诊时间、腹部临床表现、呼吸频率、体温、血红蛋白(Hb)浓度、创伤中腹部聚焦超声(FAST)和CASS。结果：我们的测量显示，CASS在确定BAT患者剖腹手术必要性方面的准确性为94%，敏感性为100%，特异性为88%，阳性预测值为90%，阴性预测值为100%。此外，在我们的分析中，收缩压、GCS、脉率、Hb浓度、创伤后就诊时间、腹部临床表现和FAST也有助于确认是否需要开腹手术(P<0.05)。结论：CASS是一种有前途的评分系统，可快速检测BAT患者是否需要开腹手术，并最大限度地减少进一步评估的辅助费用，从而提高成本效益比和诊断准确性。

摘要：目的：气管支气管损伤被定义为累及气管和/或支气管的损伤，从环状软骨水平一直延伸到支气管的分支。我们介绍了一个病例系列，其中大多数气管支气管损伤被发现是在穿透性创伤后持续的。方法：在巴基斯坦卡拉奇的阿加汗大学进行回顾性研究。2004年1月至2009年12月，收治了168例胸部创伤患者，其中15例被确认为严重气管支气管和肺损伤。结果：患者平均年龄31岁，男性居多(14：1)。其中11例患者以穿透伤为主要致伤原因，3例患者为道路交通事故所致钝器伤，仅1例患者为复合伤（钝器和穿透伤）。根据放射学发现诊断了8例患者。所有患者均接受手术治疗。肺叶切除术是7例患者中最常见的干预措施。死亡率为7%（1例患者）。大多数患者存活，无后遗症（10例患者），而5例存活，伴有残疾。我们发现穿透性创伤是我们系列中受伤的主要原因。受伤的严重程度取决于造成创伤的武器。我们系列中的患者有多处损伤，需要手术治疗。结论：气管支气管损伤罕见，但可能危及生命。它们需要快速诊断和管理。诊断往往很困难，因为目前没有专门的诊断方法。

摘要：目的：调查18-24岁大学生驾驶时使用手机和安全带的患病率。方法：研究分为两个阶段。第一阶段，对265名大学生进行了问卷调查。样本包含188名男性和77名女性。在第二阶段，从伊朗克尔曼的Bahonar中心医院收集了2007年3月20日至2008年3月20日的道路事故伤害数据，并进行了分析。结果：14.0%的男性和19.0%的女性参与者在城市道路上驾驶时系安全带。研究表明，在过去三年中，未系安全带或使用手机的参与者更容易发生事故。这项研究还显示，19.0%的男性和4.2%的女性司机认为在驾驶中使用手机没有危险。18-24岁男性群体的伤害和财产损失事故率最高，分别为每10万居民87人和137人。30%的死亡者年龄在19-24岁之间。结论：超过50%的大学生旅行时不系安全带。女性较少受到交通事故伤害。18-24岁的大学生创伤和头部损伤的比例最高。

摘要：目的：慢性硬膜下血肿（CSDH）的外科治疗仍是一个有争议的问题，由于CSDH的发病机制尚不清楚，标准的治疗方法尚未建立。方法：对2005年至2009年接受手术治疗的448例CSDH患者进行回顾性研究，比较两种不同的初次手术方法（即A组不冲洗的麻花钻引流和B组不冲洗的钻孔引流）的疗效。对结果进行统计学分析。结果：A组和B组的再手术率分别为7.9%和11.9%。A组和B组的优良率分别为88.8%和75.5%，并发症分别为7.9%和20.7%。冲洗在CSDH的外科治疗中并不重要。因此，在初始治疗中，推荐不冲洗血肿腔的麻花钻引流，因为它相对安全、省时且具有成本效益。

摘要：慢性硬膜下血肿（CSDH）和蛛网膜囊肿（AC）的相关性并不常见。我们报告了2例在日常体育活动中发生的与AC相关的CSDH青少年运动员，并复习了文献。均经手术治疗，效果满意。AC是年轻CSDH患者的常见诱发因素。颅内出血并发症是手术治疗的指征。尽管无症状性AC的治疗仍存在争议，但AC患者应避免剧烈运动，以减少颅脑损伤所致颅内出血的发生率已成为共识。

摘要：已经描述了手指再植成功后发生的由矿物质含量改变、骨质减少或破坏性神经病变组成的放射学变化。我们报告了三名患者的四个手指的经验，他们在术后前三个月内发生了骨变化，并完全“恢复完整”。3名患者，年龄21-49岁（平均36岁），接受了四根手指的干净截肢。第一名患者在食指中指骨根部截肢，第二名患者在无名指近端指骨根部截肢。第三例在五指截肢中第一掌骨基部和小指近端指骨被截肢。第一例修复了两条背静脉和两条指掌动脉和神经。在第二例中，一条掌动脉和一条背静脉被重新吻合。在第三个病例中，在拇指处重建了两条背静脉和两条手掌指动脉和神经。在小指处，重建1条背静脉、1条掌指动脉和2条指神经。使用两根和三根克氏针或张力带钢丝实现骨固定。所有病例再植均成功。再植后三周，X线显示关节旁区域和骨干骺端骨质减少迅速发展。这些变化之后是骨膜下、皮质内和骨内骨吸收。不需要进一步的外科手术或夹板，也没有停止手部治疗。术后10-13周（平均12周），X线显示完全恢复，新骨膜骨形成。我们认为手指再植后的影像学变化是短暂的，首先在骨膜下明显，并向中心发展。它们可能反映了继发于神经血管损伤或交感神经进行性恢复的小血管损害、微梗死和短暂充血。

摘要：本文讨论一例32岁男性因车祸左髋关节(PipkinⅣ型)、膝关节(MooreⅡ型)同侧骨折脱位及小腿对侧开放性骨折患者的损伤机制及处理。紧急复苏措施后，髋关节复位，Pipkin骨折采用Ganz入路用拉力螺钉固定；膝关节复位紧密，胫骨平台骨折用外侧支撑板和跨关节固定器稳定。另一条腿开放性骨折清创，外固定器固定。当他在麻醉下检查时，固定后两个关节都没有不稳定。骨折在3个月后愈合，患者没有残余的髋关节和膝关节不稳定。6个月后无髋关节骨坏死的临床或放射学证据。在一年的随访中，他有令人满意的功能结果，两个关节的活动范围几乎正常。同侧髋关节和膝关节脱位是罕见的损伤，早期诊断需要更加谨慎。在这种情况下，及时适当的干预可以为患者提供良好的功能结果。

摘要：锁定螺栓断裂是股骨骨折交锁髓内钉失效的重要原因。它通常以钉的远端螺栓之一单次断裂或远端锁定孔周围的钉断裂的形式发生。在此，我们报告了一例不寻常的股骨髓内钉失效病例，两个远端锁定螺栓均出现节段性断裂。这种情况通常会使进一步的管理复杂化。我们成功地用交换钉钉治疗了这个病例，没有植骨。在这里，我们简要回顾了关于这种不寻常表现的文献，并详细讨论了这种表现的可能病因以及面对这种复杂情况时的管理方案。