Volume 14 · Issue 02 · 2011

摘要：目的：观察创伤后癫痫患者的生活质量并探讨其影响因素。方法：采用生活质量量表-31(QOL-31)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对105例创伤后癫痫患者和100例健康对照进行评定，并对抑郁、焦虑、创伤部位、癫痫发作控制、脑电图和治疗依从性进行回顾性分析。结果：创伤后癫痫患者QOL-31评分明显低于对照组(P<0.01),而SDS、SAS评分高于对照组(P<0.01)。多元回归分析显示，焦虑、治疗依从性、抑郁、癫痫发作控制不良和创伤部位是影响患者生存质量的主要因素。临床医生应重视癫痫患者的抑郁、焦虑等心理精神问题，增强治疗依从性，控制癫痫发作，是改善预后的关键。

摘要：目的：探讨骨质疏松症相关骨折患者再骨折的临床特点、危险因素以及有效的干预措施。方法：选取2006年1月至2008年1月我院门诊和住院50岁以上骨质疏松症相关骨折患者为研究对象。分为骨折组和再骨折组。随访2年再骨折率，期间11例患者发生再骨折，因此被纳入再骨折组。因此，本研究纳入了273例患者，其中225例首次骨折，年龄（67.7±8.5）岁，48例再骨折，年龄（72.7-9.5）岁。收集一般数据，包括年龄和性别、骨折类型、双能X线骨密度（DEXA）测试的股骨颈骨密度（BMD）T评分、Charlson指数、两次骨折之间的时间范围以及活动技能评估，并通过单因素和多变量统计方法进行分析。结果：骨折组女性占70.2%，再骨折组女性占77.1%。随访期间最常见的再骨折类型是第一次椎体骨折和第二次股骨颈骨折。第二次骨折平均发生在第一次骨折后3.7年。1年内再骨折率为2.12%，2年内为4.66%。骨质疏松性骨折患者二次骨折的危险因素包括年龄（>75岁，HR=1.23，95%CI 1.18-1.29；>85岁，HR=1.68，95%CI 1.60-1.76）、女性（HR=1.36，95%CI 1.32-1.40）、既往椎体骨折（HR=1.62，95%CI 1.01-2.07）、既往髋部骨折（HR=1.27，95%CI 0.89-2.42）、BMD T评分<-3.5（HR=1.38，95%CI 1.17-1.72）和运动技能减弱（HR=1.27，95%CI 1.17-1.72）。结论：初始脆性骨折患者发生二次骨折的风险很大。第一次和第二次骨折之间有足够的时间进行干预，以降低再次骨折的风险，尤其是对于患有脊椎或髋部骨折的老年妇女。药物治疗、运动功能康复和预防跌倒训练是有帮助的。

摘要：目的：建立膝关节韧带的三维有限元模型，分析不同膝关节屈曲条件下外侧副韧带（LCL）有无移位运动时的应力变化。方法：取一例死于颅脑损伤的成人膝关节标本，准备CT扫描，预先精确标记可检测到的韧带插入足迹、位置和方向。利用三维重建技术将CT扫描图像转换为膝关节的三维模型，并通过ANSYS软件转换为有限元模型。使用其他科学家获得的实验和数值结果对该模型进行了验证。测量5种不同屈膝角度（0°、30°、60°、90°、120°）及胫骨前后平移、胫骨内旋、胫骨内外旋各种运动下LCL的自然应力变化。结果：在屈膝30°早期，内翻运动中最大应力达到自然应力的87%-113%。结论：LCL在几乎所有屈膝位置都容易发生内翻运动，在屈膝30°早期容易发生胫骨前后平移或内外旋转。

摘要：目的：手术修复跟腱（AT）断裂后应立即进行主动肌腱活动。何时开始动员的最佳时间很重要，但也有争议。早期运动疗法可缩短康复期。然而，还没有深入了解这一过程的详细机制。方法：新西兰大白兔47只，随机分为3组。A组（固定组，n=16）术后行石膏固定；B组（早期运动组，n=16）在肌腱切断术AT破裂修复后立即接受早期主动运动治疗。另外15只家兔作为对照组（C组）。显微手术后3天制备AT样品。采用二维聚丙烯酰胺凝胶电泳(2D-PAGE)分离蛋白质。PDQuest软件8.0版用于鉴定差异表达的蛋白质，随后使用国家生物技术信息中心(NCBI)蛋白质数据库检索进行肽质量指纹(PMF)和串联质谱分析，然后进行生物信息学分析。结果：A组13只兔、B组14只兔和C组13只兔的跟腱样品的2D-PAGE均检测到446.33、436.33和462.67个蛋白点。A组、B组和C组分别有40、36和79个独特蛋白。用凝胶、基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）对一些差异表达的蛋白质进行酶解。我们成功鉴定了A组和B组中的9种和11种不同蛋白，如GAPDH、磷酸甘油酸激酶1、pro-alpha-1 1型胶原蛋白、peroxiredoxin 1、alpha-1抗蛋白酶Ea-1和MAD2L1结合蛋白等。而有的与分子伴侣、氧化应激、能量代谢、信号转导相结合，与肌腱细胞的表达和蛋白质合成、增殖、分化和AT愈合密切相关。通过蛋白质印迹进一步验证GAPDH蛋白。结论：兔AT愈合模型中的差异表达蛋白可能通过一种新的机械生物学机制促进AT破裂3天的愈合。

摘要：目的：探讨两种缺血后处理（IP）对兔后肢挤压伤肠粘膜屏障的保护作用。方法：本研究于2008-08/12在重庆第三军医大学大坪医院创伤外科完成。家兔后肢挤压伤模型首先采用25 kg物体，右后肢用木夹板固定，然后建立两种IP，包括交替闭塞/开放髂总动静脉（传统IP，IP A）和交替结扎/松解伤后肢近端（改良IP，IP B）。将36只雄性新西兰大白兔随机分为3组：IP A组、IP B组和对照组，每组12只。分别于伤后2、6、12、24h检测血清二胺氧化酶（DAO）和肠型脂肪酸结合蛋白（Ⅰ-FABP）水平。于伤后24h观察回肠病理改变。结果：IP A组和IP B组在伤后2、6、12和24h血清I-FABP水平均较对照组明显下降。DAO水平在损伤后2和6小时也表现出相同的变化趋势，但两个IP组之间无显著差异。结论：IP对家兔后肢挤压伤模型肠黏膜屏障功能有保护作用。同时，改良IP B具有与传统IP A相同的保护作用，值得临床推广应用。

摘要：目的：探讨下肢缺血性挛缩的功能重建方法，并根据其严重程度和预后提出下肢缺血性挛缩的分类方案。方法：本研究共纳入42例下肢缺血性挛缩患者。根据不同类型和严重程度，对每例患者进行了包括神经减压、肌腱延长或转移、固有足部肌肉松解和腓肠—胫神经吻合术在内的手术重建。结果：术后所有患者均能平地行走。10例患者足下垂得到纠正，5例患者在楼梯活动时仍有一定困难;12例患者行跟腱分离转移至拇长屈肌腱，行走稳定性得到改善。7例患者接受了同侧胫上神经吻合术，2例患者敏感性恢复到S2，5例患者敏感性恢复到S3。结论：下肢缺血性挛缩是下肢创伤后毁灭性的并发症。挛缩的预防比已确定挛缩的治疗重要得多。我们初步实施的分离性跟腱转移至拇长屈肌腱和腓肠—胫神经吻合术可以改善下肢缺血性挛缩的功能恢复，从而为下肢缺血性挛缩的功能重建提供了新的选择。

摘要：创伤性髋关节后脱位合并同侧移位股骨颈骨折是一种罕见的损伤。此外，此类患者的管理引起了关于初次置换或保留股骨头的强烈观点。我们报告了一例患有此类损伤的年轻人。他接受了手术，复位脱位，并在松质螺钉的帮助下固定股骨颈骨折。两年后，骨折愈合，患者无症状。我们进一步提出了这种骨折的损伤机制，并讨论了发展中国家不断变化的创伤情况下的管理。

摘要：交锁髓内钉是治疗胫骨干骨折的金标准。继发于外伤的髓内钉弯曲是一种罕见的并发症，可能发生在愈合或未愈合的胫骨干骨折中。移除这种弯曲的钉子总是一个挑战。我们报告该病例是为了讨论拔除弯曲髓内钉的各种技术，并分享我们在拔除一名30岁男性患者的弯曲胫骨髓内钉的经验，该患者在初次手术治疗两年后因路边事故导致右胫骨干再次骨折而入住我科。髓内钉弯曲30度，在前后位片和侧位片上可见，首先通过部分切割凸壁来削弱髓内钉，然后通过施加外力将髓内钉伸直，最后使用标准拔钉方法将髓内钉取出。

摘要：一名45岁女性在右前臂受伤五个月后被诊断为桡骨头前内侧脱位和桡骨远端骨折。桡骨头脱位导致尺神经受压。她的肘部活动受到严重限制。她接受了关节松解术、尺神经减压和桡骨头切除术。据我们所知，英文文献中尚未报道过逆向Essex Lopresti损伤和桡骨头脱位压迫尺神经。提出了一种损伤机制。在急性表现中，应修复桡尺关节，忽视这种损伤的性质会导致次优结果。

摘要：根据文献，只有一小部分胸主动脉穿透性创伤可以成功治疗。在此，我们报告了最近在一家缺乏先进体外循环手术器械的农村医院抢救此类患者的经验。一名20岁男性因穿透伤入院，无名静脉和右颈总动脉破裂，无名动脉和左颈总动脉之间的主动脉弓上有1.5 cm撕裂伤。患者在未实施体外循环的情况下成功获救。讨论了这种情况下的介绍和管理。

摘要：报告一例因髌内侧皱襞撕裂导致膝前肿胀疼痛的病例。患者还感觉到髌股关节和膝关节锁定的沉闷声。在关节镜检查下，发现髌骨内侧有一个厚的纤维皱襞，沿着皱襞从内侧髌骨支持带到髌骨下脂肪垫有一个桶形撕裂。偏光显微镜检查显示胶原纤维碎片和光反射性丧失。神经免疫组织学表明裂缝周围区域的滑膜皱襞神经支配上调。这可能与疼痛有关。髌内侧皱襞桶状撕裂引起的疼痛和膝关节锁定比以前报道的更常见。

摘要：钝性肾创伤的治疗一直在发展。过去的管理主要基于美国创伤外科协会（AAST）分级系统，即需要计算机断层扫描（CT）。尽管CT扫描的使用正在增加并成为标准化的调查模式，但AAST分级不再在手术干预的决策中发挥唯一作用。介绍了两例通过保守方法成功治疗的钝性肾创伤的病例报告。病例一是一名18岁男孩，他在戴着头盔和全套防护设备以20 km/h的速度骑摩托车时摔倒。腹部CT对比显示4 em，Ⅲ级脾撕裂，Ⅳ级左肾损伤伴肾周大血肿。他的国际严重程度评分（ISS）为34。保守治疗，卧床休息，频繁监测血清血红蛋白。随后的延迟对比CT显示稳定的肾周血肿伴尿外渗，符合Ⅳ级肾损伤。第二个病例是一名40岁的男性，他戴着头盔以80至100公里/小时的速度在赛道上发生了摩托车事故。他失去了控制，撞到了赛道的侧壁。腹部CT对比显示左肾Ⅳ级损伤伴大量尿外渗。他的肾损伤通过腹部间隔延迟期CT进行保守治疗。初次损伤后五个月重复进行腹部CT检查，显示无残留尿瘤。此外，在本研究中，对钝性肾创伤治疗的文献进行了回顾，以证明此类创伤的保守治疗有增加的趋势。额外的放射学参数可以指导未来的决策。然而，在随机试验可用之前，数据的适用性可能是有限的。

摘要：掌侧月骨周围骨折脱位是一种极其罕见的腕关节损伤，但与同侧食指和中指的掌指关节脱位相关的从未被报道过。我们报告一例28岁男性高能创伤后的病例。掌指关节损伤闭合复位后，腕部损伤经掌侧入路切开复位，并使用克氏针固定稳定舟骨骨折和月三角关节。经过16个月的随访，手腕恢复了全范围的活动，没有任何症状，骨折的骨头在良好的位置得到了加强。

摘要：手指和手掌的脱套损伤仍然是一个持续的挑战。我们使用大腿前外侧皮瓣治疗了一名18岁的右手男性工人，他的食指、中指和无名指脱手套损伤。皮瓣被设计成包裹三个手指的整个圆周，并形成手套手。三个手指的远端指骨的总长度几乎完全保留。供体缺损用分厚植皮覆盖。第一次手术后三个月，X线片显示三个受伤手指的指骨末端吸收，中指和无名指之间的手术并指同时分离。一个月后，食指和中指之间的并指也分离了。软组织缺损覆盖良好，功能和外观良好。因此，我们认为使用游离皮瓣可以保留脱手套手指的长度。

摘要：本着与来自世界各地对血管创伤护理和治疗感兴趣的同事进行国际知识交流的精神，我们提供了西方世界关于血管创伤的精选历史反思。尽管在我们的写作中有许多对我们很重要的关键人物和各种事件，但我们对其他文化，尤其是中国人写的东西基本上一无所知。世界公认，中国外科医生是最早在断肢再植、修复受伤动脉和静脉方面取得巨大成功的医生之一。此外，我们认识到，世界其他地区也有贡献，但我们集体并不为人所知。我想到了世界上讲阿拉伯语的地区的贡献，因为有定期的简短参考。我们提供我们的观点，希望有一个或多个中国外科医生能为我们提供好处，分享他们对西方世界以外血管创伤管理的重要历史贡献的观点，特别是英语文献。我们再次鼓励阿拉伯语世界的同事向我们提供他们对血管创伤的发展和管理的看法。