Volume 14 · Issue 01 · 2011

摘要：目的：肱骨髁上骨折占儿童肘部周围所有骨折的60%，即使在发达国家，也有18%的患者在住院48小时或更长时间内接受手术。对于这些延迟就诊的患者，管理指南尚不清楚。本前瞻性研究的目的是评估损伤后12小时或以上广泛移位的肱骨髁上骨折闭合复位和经皮穿针固定后的临床、放射学和功能结果。方法：我们回顾了40例延迟超过12小时的移位延长型肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型）患者闭合复位和经皮穿针的功能和放射学结果。患者的平均年龄为4.5岁，平均就诊延迟为17.55小时。结果：90%的患者闭合复位经皮穿针成功。平均随访期为15个月。所有患者的Baumann角均恢复到未患侧的4度以内。在严重肿胀的患者中使用小的内侧切口有助于我们避免尺神经损伤。使用Flynn标准，38例患者（95%）结果良好。两名患者患有轻度肌炎，结果均不佳。结论：闭合复位交叉钉扎治疗儿童肱骨髁上移位骨折是一种安全有效的方法，即使有延迟的表现。

摘要：目的：探讨多发性创伤患者的特点、治疗结果及误诊原因，以减少误诊的发生率。方法：对1997年8月至2008年8月我科收治的3163例多发性创伤患者进行回顾性分析，比较其诊治特点。男性2 117例(66.93%)，女性1 046例(33.07%)，平均年龄36.46岁(范围14-80岁)。分析一般情况、创伤情况、诊疗情况、预后及病死率等参数。比较误诊组与正确诊断组在损伤严重程度、并发症及治疗转归方面的差异，阐明误诊原因及预防。结果：本研究多发伤误诊率为16.19%。误诊的主要解剖部位为四肢和骨盆（299个位置，39.50%）、腹部和骨盆器官（148个位置，19.55%）和胸部（109个位置，14.40%）。误诊组ISS、住院时间、意识障碍发生率、危重发生率、休克发生率分别为33.78±19.64、(23.59±7.26)d、49.22%、33.01%、47.46%,均显著高于正确诊断组(P<0.01)。数据显示，损伤越严重，误诊率越高。正确诊断组创伤外科医生首诊率为75.78%,明显高于误诊组(x2=382.01, P<0.01)。mi诊断组病死率为2.93%,显著高于所有患者(x2=5.22, P<0.05)。结论：严重多发伤患者早期治疗易误诊。误诊患者的死亡率高于正确诊断患者。为了防止误诊，医生需要非常小心地进行彻底的临床检查和反复评估。

摘要：目的：评价保守治疗失败的尾骨痛患者行尾骨切除术的初步临床结果。方法：2002年5月至2010年1月，我科对31例保守治疗无效的尾骨痛患者行尾骨切除术。采用问卷对结果进行评估，问卷包括疼痛区域的缓解程度、生活质量的改善、坐位疼痛强度和日常活动中的疼痛评分。结果：所有患者均获随访1~6年（平均3.3年）。优20例(64.5%),良7例(22.6%),中3例(9.7%),差1例(3.2%)。优良率达87.1%。除一名患者外，所有患者的症状都完全消失，主观上对手术结果非常满意。结论：对于保守治疗无效的尾骨痛患者，行尾骨切除术是一种可行的治疗方法。

摘要：目的：研究骶骨椎弓根及外侧块的解剖及生物力学特点，为临床骶骨椎弓根及外侧块螺钉固定技术提供参考。确定骶骨椎弓根螺钉和侧块螺钉的进入点，并使用三维重建方法测量螺钉轨迹。同时，对15具成人尸体标本进行大体解剖，以确定骶骨椎弓根和外侧块螺钉进入点。测量骶骨椎弓根长度、宽度、角度和侧块螺钉轨迹。选择15具尸体标本中的8具来测试骶骨椎弓根和侧块螺钉的最大拔出力。收集并分析15例采用椎弓根侧块螺钉技术治疗的临床资料。结果：S1-S5骶骨椎弓根直径、长度及外侧块螺钉轨迹规则，倾角约20°。S1椎弓根螺钉入钉点位于关节突基底外侧部与横突中线的交点，椎弓根螺钉与外侧块螺钉的最大拔出力无显著差异（P>0.05）。S2-S5椎弓根螺钉的入路点位于相邻骶骨后孔连接线与横突中线的交点。S2-S5的外侧块螺钉进入点位于横突中线与外侧骶骨嵴交叉点的正中侧。结论：骶骨椎弓根螺钉和侧块螺钉固定技术均可为骶骨和尾骨骨折提供有效的固定和重建，但椎弓根螺钉固定可能比侧块螺钉固定更方便、安全、可靠。

摘要：目的：通过解剖学研究和临床应用，探讨椎旁入路的优势和适应证。方法：分析27例椎旁肌肉与周围组织结构之间的精确入路，以及椎旁入路的临床应用结果。将手术时间、出血量、切口长度、影像学表现（Cobb角、椎体前缘高度）与24例传统入路进行比较。结果：通过识别多裂肌和长肌之间的自然裂隙平面，可以很容易地实现小关节的完全暴露。在T12水平，女性的自然肌肉裂隙位于中线外侧（1.47±0.23）cm，男性的自然肌肉裂隙位于中线外侧（1.64±0.35）cm。在L4水平，女性中线外侧的距离为(3.3±0.6)cm，男性为(3.7±1.0)cm。椎旁入路组手术时间(76.2±15.7)min,出血量(91.6±16.9)ml,切口长度(7.6±0.8)cm。传统入路组手术时间(121.4±19.6)min,出血量(218.7±32.3)ml,切口长度(17.4±2.1)cm。椎旁入路与传统入路比较，手术时间、出血量、切口长度均有统计学差异(P<0.05), X线影像学结果(Cobb角、椎体前缘高度)无统计学差异(P>0.05)。结论：椎旁入路经多裂肌与最长肌之间的自然劈裂面行椎旁入路时，无阔肌脱离，棘上韧带和棘间韧带完整。在T12和L4平面，自然劈裂到中线的距离是不同的。通过这种方法，小关节可以被容易和完整地探索，并且将为椎弓根螺钉的放置提供一个清晰的手术区域。作为一种微创入路，可广泛应用于胸腰椎手术。

摘要：目的：评估不同铰链位置对脊髓型颈椎病(CSM)扩张开放椎板成形术(EOLP)临床结果的影响。方法：本随机对照试验共纳入2006年2月至2007年2月接受EOLP治疗的102例CSM患者。采用随机数字表，将57例铰链位于外侧块内缘的患者分为大开放组，而45例铰链位于椎板边缘的患者分为窄开放组。所有患者均观察24个月以上，并对临床和放射学结果进行统计学分析。结果：手术时间、术中出血量、日本骨科协会（JOA）评分、颈椎曲度指数、活动度及神经功能恢复率差异无显著性。两组术后神经功能均得到满意改善，而窄开放组中轴症状的严重程度显著低于宽开放组（P=0.003）。宽开放组C5麻痹的发生率高于窄开放组（5.3%vs 0），尽管差异未达到统计学意义（单尾Fisher精确检验，P=0.17）。结论：适当的铰链向内移位可以保证手术减压的有效性，避免脊髓过度后移，降低C5麻痹的发生率，减轻轴性症状的严重程度。

摘要：目的：探讨ICU多发伤患者的外科治疗方法。方法：回顾性分析2006年1月至2009年1月我院ICU收治的163例多发伤患者的临床资料，其中男118例，女45例，平均年龄36.2岁(范围5~67岁)。损伤部位包括头颈部（29例）、面部（32例）、胸部（89例）、腹部（77例）、骨盆及四肢（91例）、体表（83例）。合并休克57例。ISS值从10到54不等，平均为18.42。术后24小时10例，24~48小时8例，3~7天7例，8~14天23例。结果：163例患者ICU住院时间2~29天，平均值7.56天。其中治愈143例（87.73%），因严重失血性休克（6例）、颅脑损伤（3例）、多器官功能衰竭（2例）在院死亡11例（6.75%），自愿出院后死亡9例（5.52%）。总病死率为12.27%。结论：多发伤患者在ICU抢救时应遵循损伤控制原则。手术治疗策略包括积极控制出血、治疗先前漏诊的损伤和相关伤口或手术并发症以及进行有计划的分期手术。

摘要：目的：本研究旨在利用大鼠坐骨神经横断模型进一步全面评估周围神经再生的功能、组织形态计量学和免疫组织化学。方法：在大鼠体内制造10mm大鼠坐骨神经间隙。在对照组中，神经残端缝合到邻近肌肉，在治疗组中，使用由内而外的静脉移植物桥接间隙。假手术组对神经进行操作并保持完整。术后第4、8、12周行步行轨迹分析试验，肌肉质量测定评价神经再支配情况，组织学检查观察坐骨神经再生情况，免疫组化检测抗S-100雪旺细胞。使用具有两个受试者间因素的析因ANOVA分析结果。用于成对比较的Bonferroni检验用于检查治疗的效果。结果：有髓神经纤维功能分析显示，治疗组神经功能随着时间的推移明显改善。然而，有髓神经纤维的定量形态计量分析显示，治疗组在8周和12周之间没有显著差异。肌肉重量比更大，腓肠肌重量损失通过内外静脉移植得到改善。免疫组化阳性反应的位置进一步暗示了静脉移植后再生轴突和雪旺细胞样细胞的存在，并伴随着再生神经的髓鞘形成和结构恢复过程。结论：周围神经修复的功能分析远比定量形态计量学分析可靠

摘要：目的：评价克氏针和张力带钢丝固定治疗胸锁关节脱位的可行性和治疗效果，提高该技术的安全性和稳定性。方法：本研究包括9例患者，男6例，女3例，平均年龄25岁(范围9-62岁)。原因为交通事故7例，跌倒1例，打架1例。从损伤到手术的时间为2小时~7天。左侧脱位5例，右侧脱位4例；前脱位8例，后脱位1例，其中合并左肩胛骨骨折1例，左尺骨鹰嘴骨折1例。采用克氏针和张力带钢丝切开复位内固定治疗脱位。结果：所有患者均获得随访，随访时间6~24个月，平均10个月。根据Rockwood术后胸锁关节评定量表，8例获得优，平均13.88分，其余1例获得良，12分。所有病例均获得解剖复位。术后无严重感染、血管神经损伤、固定失败等并发症。结论：克氏针和张力带钢丝固定技术安全、简便、有效、创伤小，在骨科手术中得到了成功应用。它在治疗胸锁关节脱位方面是有效的，尽管它也有一些缺点。

摘要：目的：探讨联合外固定器加皮瓣移位治疗骨外露和骨不连的疗效。方法：对我院1998年3月至2008年6月收治的12例开放性骨折后感染性骨不连和骨外露的资料进行分析。男10例，女2例，年龄19~52岁，平均28岁。胫骨骨折10例，股骨骨折2例。病程12~39个月，平均19个月。所有病例均采用外固定器加皮瓣转位治疗。结果：10例一期愈合，2例延迟愈合，其中胫骨因软组织缺损外露，行局部皮瓣移位。12例均在术后6~12个月内骨性愈合，平均8个月。结论：外固定架联合皮瓣移位治疗感染、外露、骨不连疗效较好。

摘要：十二指肠创伤并不常见，但由于车祸和暴力事件的增加，现在越来越常见。十二指肠创伤的处理可能很复杂，尤其是当胰腺-十二指肠-胆道复合体同时发生大量损伤时。即使患者及时接受手术，多种术后并发症和高死亡率也很常见。为了更好地了解和处理十二指肠创伤，我们在PubMed上以十二指肠创伤、治疗、诊断和腹部为关键词检索近期相关文献。说明十二指肠外伤由于诊断和处理复杂，病死率高，应及时、机智地处理。新技术的应用有助于改善管理。在这篇综述中，我们讨论了十二指肠创伤的发生率、诊断、治疗、并发症以及死亡率。