Volume 13 · Issue 06 · 2010

摘要：目的：验证存在促进胫骨骨折愈合的最佳轴向压缩应力范围的假设。方法：将手术诱导的胫骨V形骨折兔分为2个主要组：术后不施加任何轴向压缩应力刺激的对照组（C组，n=6）和刺激组（S组，n=90）。根据5个轴向压缩应力刺激水平（112.8 kPa、289.8 kPa、396.5 kPa、472.7 kPa和602.3 kPa）和4个实验终点（术后1、3、5和8周），将S组进一步分为20个亚组（S11至S54）。使用定制的圆形外固定器提供骨折部位的轴向压缩应力。在X线观察的基础上，创建骨折愈合评分系统来评估骨折愈合过程。结果：术后8周愈合评分与骨折部位轴向压应力刺激水平存在“⌒-形”关系。最佳轴向压缩应力刺激范围为289.8 kPa~472.7 kPa，伴有最佳骨折愈合，即骨折线变得模糊或几乎消失，骨折两端有大量骨痂连接。同时，在术后5周，对应于相对较低的愈合评分，存在与8周相似的骨折愈合性能。此外，在术后1周或3周，对于所有轴向压缩应力水平（0-602.3 kPa），没有发现明显的愈合效果。结论：本研究的X线观察结果表明，潜在的最佳轴向压缩应力刺激和最佳骨折愈合时间是可用的。289.8-472.7 kPa的轴向压应力水平和超过8周的骨折愈合时间共同构成了促进胫骨骨折愈合的最佳轴向压应力刺激条件。

摘要：目的：评价盐酸戊乙奎醚对急性肺损伤(ALI)患者的影响，观察ALI患者外周血单核细胞Toll样受体4(TLR4)的表达及炎症和抗炎细胞因子的变化，探讨TLR4在ALI中的作用机制。两组患者均接受常规治疗，包括积极治疗原发病、呼吸支持、营养支持和液体管理治疗，P组在此基础上给予盐酸戊乙奎醚（1 mg，im，q.12 h）。检测20例健康志愿者的TLR4表达。观察48 h临床疗效、ICU平均住院时间、PaO2和PaO2/FiO2值、外周血单个核细胞表面TLR4表达及部分血清细胞因子水平。结果：两组患者全身情况逐渐好转，PaO2逐渐升高。与0 h比较，治疗后6、12、24、48 h PaO2、PaO2/FiO2均显著升高（P<0.05）。P组改善明显大于C组(P<0.05)。两组平均住院时间无差异，但盐酸戊乙奎醚显著减少ICU平均住院时间（t=3.485，P<0.01）。两组TLR4的表达均明显高于健康志愿者(P<0.01)。24 h(t=2.032, P<0.05)和48 h(t=3.620, P<0.01)明显下降，P组低于C组。早期TLR4表达水平较高的患者预后较差，多发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。24 h至148 h ARDS发生率P组为23.8%, C组为29.17%,对照组有2例ARDS发生。24 h后两组血清IL-1、IL-8和TNF-α表达均降低。P组较C组降低更明显(P<0.05)。结论：盐酸戊乙奎醚可改善动脉血氧分压，下调TLR4表达，抑制TLR4信号通路下游炎性细胞因子。它阻止了ALI的发展，可以被认为是ALI治疗中的重要药物。

摘要：目的：低钾血症是创伤性脑损伤（TBI）后常见的并发症。我们评估了螺内酯预防中重度TBI后低钾血症的效果。方法：将格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分分别为9-12分和<9分的中重度TBI患者随机分为干预组和对照组，与创伤严重程度和基线血清钾水平相匹配。对于干预组，我们在入院第二天或管饲耐受的第一天给予螺内酯（每天1 mg/kg），并持续7天。对照组未进行额外干预。在干预结束时，比较两组之间的低钾血症（轻度：3-3.5 mg/L，中度：2.5-3 mg/L，重度：<2.5 mg/L血清K+）和其他电解质异常。结果：纳入68例患者（男58例，女10例），平均年龄=(33.1±11.8)岁，GCS=7.6±2.8。两组的基线特征相似。与对照组（分别为29.4%、11.7%和2.9%，P<0.05）相比，接受螺内酯治疗的患者发生轻度、中度或重度低钾血症（8.8%、2.9%和0）的可能性显著降低。结论：颅脑损伤后1周内应用螺内酯可预防迟发性低钾血症的发生，且无严重副作用。

摘要：目的：研究医护人员接受高级创伤生命支持（ATLS）培训后，损伤严重程度评分（ISS）≥16的住院严重创伤患者的急救护理效果。方法：ATLS培训通过讲座、情景、现场实践和考试等方式实施。比较ATLS培训前后2年院内严重创伤护理的临床效果。结果：ATLS培训前的2年间（2004年1月1日至2005年12月31日），我科急诊收治严重创伤438例。其中，ISS评分平均28.6±7.8分，死亡87例，病死率19.9%。入院至手术时间分别为69.5 min±1.5 min和89.6 min±9.3 min。ATLS培训后2年（2007年1月1日至2008年12月31日），收治严重创伤382例。平均ISS为25.3±6.1，死亡62例，死亡率15.1%。入院至手术时间分别为47.8 min±10.7 min和61.5 min±9.9 min。ISS评分两组比较差异无显著性(P>0.05),但ATLS培训后病死率、急诊时间、入院至手术时间均明显降低,两组比较差异有显著性(P<0.05).结论：ATLS课程培训可提高住院严重创伤患者的急救护理效果，应尽快在我国推广应用。

摘要：目的：通过测量轻度颅脑损伤(HI)对伤员智力的影响。方法：本队列研究在伊朗扎黑丹Khatamol-Anbia医院进行，对30例轻度颅脑损伤患者在损伤后即刻(IQ0)和6个月后(IQ6)进行智商测定。在与非暴露组相同的时间段内，还测量了患者90名近亲的智商。智商采用韦氏成人智力量表修订版（WAIS-R）测量。采用Student t检验比较HI患者及其亲属的IQ0、IQ6及其差异（IQ变化）。结果：HI患者的平均IQ0与其亲属相似。HI患者的IQ6似乎低于其亲属。此外，HI患者的IQ6似乎低于他们的初始分数。与IQ0相比，HI与IQ6下降更多，女性受试者的IQ6下降更多。结论：HI与伤后6个月智商下降更多，女性HI患者更明显。

摘要：目的：探讨携带肝细胞生长因子(HGF，Ad-HGF)腺病毒载体转染骨髓间充质干细胞(BMSCs)对烧伤创面愈合的影响。然后以100感染复数(MOI)的最佳基因转导效率用Ad-HGF转染BMSCs。分别采用流式细胞术和酶联免疫吸附试验(ELISA)检测转染效率和悬液中HGF的表达。将32只雌性大鼠置于90℃水中12秒以诱导部分厚度皮肤烧伤。将动物随机分为间充质干细胞（MSCs）治疗组（A组）、Ad-HGF治疗组（B组）、Ad-HGF修饰的MSCs治疗组（C组）和生理盐水对照组（D组）。于烧伤后第3、5、7、14、21天行HE和天狼星红染色观察烧伤创面愈合情况及胶原含量。用原位杂交和聚合酶链反应(PCR)检测移植细胞和SRY基因(性别决定区Y)的表达，用ELISA法检测伤口组织HGF的表达。结果：流式细胞仪检测结果显示，100 MOI时转染效率为86.41%。与对照组相比，转染后上清中HGF含量呈时间依赖性增加，48 h达高峰，24 h、48 h、72 h、96 h均有显著性差异（P<0.01）。HE染色结果显示，第1周C组再表皮化范围明显大于其他组。烧伤后3周，C组表皮较其他组明显增厚，真皮钉插入烧伤创面真皮。天狼星红染色显示，烧伤后21d，C组Ⅰ型胶原含量明显低于其他各组。原位杂交显示烧伤雌性大鼠SRY基因表达，与PCR结果一致。免疫组化显示C组HGF表达增加最多，但其羟脯氨酸含量在烧伤后第7天下降。与其他各组相比，C组创面HGF含量在转染后第14天明显升高(P<0.05), A、B、D组间差异无显著性意义。结论：Ad-HGF修饰的MSCs移植可能通过分化和释放相关细胞因子对创面愈合有积极作用。

摘要：目的：观察嗅鞘细胞(OECs)在挫伤脊髓中的存活情况及移植数量，为进一步研究嗅鞘细胞的生物学作用提供依据。在损伤后第1周，将从大鼠绿色荧光蛋白(GFP)新鲜分离的OECs移植到损伤部位和距尾端和吻端1mm的其他两个部位的脊髓中，OECs数量为30000/μ L × 3=90000。移植后1周至13周在荧光显微镜下定性和半定量观察OECs的存活率和数量。用BBB评分评估脊髓的运动功能。结果：GFP-OECs可在挫伤的脊髓内存活至少13周。它们的排列由紧到松，数量从伤后1周减少到13周。在第1周，GFP-OECs的平均数量为536个，与初始移植相比，其数量小于1%。此后，GFP-OECs的数量持续减少，但在1周至2周期间发现最明显的减少。其他时间点的下降程度相对较轻。结论：GFPOECs的存活率和数量在动物间存在差异，并受宿主脊髓病理反应的影响。它还与挫伤脊髓的运动功能恢复有关。

摘要：静脉血栓栓塞（VTE）在短期内危及生命，在长期内导致高发病率，是下肢关节置换术后最可怕的并发症。随着外科手术的进步，麻醉管理和术后恢复改变了下肢全关节置换术后静脉血栓栓塞的风险。VTE的发病机制是多因素的，包括众所周知的高凝状态、静脉淤滞和内皮损伤的Virchow三联征。因此，使用多模式方法进行血栓预防是合适的。尽管进行了广泛的研究，但尚未确定针对静脉血栓栓塞的理想多模式预防。因此，本文综述了全关节置换术后血栓栓塞的多模式预防的最新进展。

摘要：半月板损伤是膝关节最常见的损伤之一。半月板对正常的膝关节功能很重要。半月板的丧失增加了随后发生膝关节退行性变化的风险。现在有不同的技术可用于半月板损伤。这些技术包括期待治疗、半月板切除术、半月板修复、半月板置换和半月板组织工程。期待治疗是半月板轻微撕裂的适当治疗方法。半月板切除术在开始时受到青睐，现在已经过时了。半月板修复已经成为标准程序。半月板置换和组织工程用于处理相当大的半月板损伤。本文的目的是提供关于半月板的解剖和功能、半月板损伤的发病率、病因、症状、体征、检查和治疗的最新知识。

摘要：一名35岁女性从高处坠落后呈现在我们面前。她主诉颈部疼痛和完全四肢瘫痪，并被诊断为C6-C7脊柱下垂。对她进行了骨骼牵引。CT扫描显示C5、C6和C7椎体骨折。患者接受了前路椎体部分切除术，颈椎前路锁定钢板和同侧髂嵴支柱移植。术中发现椎间盘完全破裂，并有硬脑膜撕裂和脑脊液漏。术后并发脑脊液收集，由于一般状况不佳，未进行后路器械植入。在最后一次随访时，她的神经没有恢复。脊柱下垂是一种严重且高度不稳定的损伤，伴有三柱韧带断裂，可能并发硬脑膜撕裂，如我们的病例。这些病例的管理充满并发症，神经恢复的预后令人沮丧。

摘要：肘关节后外侧旋转不稳定描述了当前臂相对于肱骨向外旋转时发生桡骨头半脱位或脱位的情况。很难诊断和治疗。我们报告了一例经体格检查和MR影像证实的典型病例。在直视下确认韧带功能不全，并按照Gong等人的描述用三头肌筋膜重建，略有修改。术后1年恢复完全功能。