Volume 13 · Issue 05 · 2010

摘要：介绍了一起不寻常的自杀性枪伤案件，受害者将枪放在下巴下开枪。然而，头部和面部的重要结构没有受伤，因为受害者的下巴由于Ⅲ级面部畸形而明显位于其他面部结构的前面。这导致子弹的轨迹位于重要面部结构的前面，不会对这些结构造成伤害。

摘要：创伤性脑损伤（TBI）是世界上死亡和发病的主要原因。最近的临床调查和基础研究表明，改善TBI后血管生成的策略可能为改善临床结果和脑功能恢复提供有希望的机会。越来越多的证据表明，已在外周血中鉴定的循环内皮祖细胞（EPCs）可能在成人病理性和生理性血管生成中发挥重要作用。此外，令人印象深刻的数据表明，EPC响应于创伤或炎症刺激从骨髓动员到血液循环。在这篇综述中，我们讨论了EPCs在脑损伤修复中的作用以及对未来TBl功能恢复的可能治疗意义。

摘要：目的：比较广泛硬脑膜成形术与早期颅骨成形术对重型颅脑损伤去骨瓣减压术患者神经功能恢复的影响。将患者分为三组。早期颅骨成形术组23例，在上次手术后3个月内行广泛硬脑膜成形术，随后行颅骨成形术（Ⅰ组）。首次手术后3个月以上行颅骨成形术的21例为未行硬脑膜成形术组（Ⅱ组）；其余26例为硬膜成形术组（Ⅲ组）。分别评估颅脑损伤开颅术后3个月和开颅术后1个月的Barthel日常生活活动指数（ADL）和开颅术后至少6个月的Karnofsky功能评分（KPS）。结果：颅骨成形术中常见的切口愈合障碍、皮瓣下积液、感染、术后癫痫发作等不良事件的发生均未明显高于其他2组。Ⅰ~Ⅲ组开颅术后3个月ADL评分分别为58.9±26.7、40.8±20.2、49.2±18.6。开颅术后1个月ADL评分分别为70.2±25.2、50.8±24.8和61.2±21.5。前向KPS评分分别为75.4±19.0、66.5±24.7和57.6±24.7。结论：重型颅脑损伤患者早期行硬脑膜成形术是可行的，有助于改善ADL和远期生活质量。

摘要：目的：探讨我院钻孔开颅术治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的情况。方法：2004年1月至2009年12月，我院共收治398例CSDH患者，男338例，女60例(男/女=5.63/1)。中位年龄为60岁，平均年龄为(58.1±18.1)岁，女性(65.0±14.5)岁，男性(57.0±18.2)岁。有外伤史者275例(69.1%)，局麻368例，全麻30例。回顾性研究了有关病因、症状和体征、伴随疾病、诊断、治疗和结局的临床数据。还对患者入院和出院时的神经系统状态进行分类，以判断结果。结果：一般情况下，外伤史在60岁以上和60岁以下人群中差异不大，但当考虑到性别时，差异明显。60岁以下男性颅脑损伤患者123例（204例中的60.0%），60岁以上有外伤史的女性患者35例（41例中的85.4%）。从创伤到出现临床症状的持续时间为（84.0±61.7）天（范围：0-1493天）。外伤事故是主要病因，脑血管病、高血压等合并症也是诱发因素，老年人多表现为偏瘫/半感觉障碍/半共济失调，年轻人多表现为头痛。大多数（95.6%）接受钻孔开颅术治疗的CSDH患者成功康复。17例术后发生并发症，其中CSDH复发15例，硬膜下脓肿1例，肺炎3例。

摘要：目的：前瞻性探讨SKY骨扩张器系统后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折及畸形矫正的有效性。方法：2007年3月至2008年3月我院收治的25例胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者，采用SKY骨扩张器系统后凸成形术治疗。分别于术前1天、术后1小时、48小时、6个月、12个月用视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛状况进行评分。此外，采用Rolland-Morris和Oswestry残疾问卷（RDQ和ODI）在手术前1天和术后1、6、12个月进行调查。根据X线片测量术前和术后椎体高度和Cobb角，并进行统计学分析。结果：25例患者共27个椎体骨折。SKY椎体后凸成形术后Cobb角（9.8°±9.76°）较术前（17.18 o±9.35°，P<0.05）明显减小，平均改善率为39%。术后患者疼痛VAS评分也有较大改善（P<0.05）。且术后RDQ、ODI评分均明显小于术前值(P<0.05).结论：SKY骨扩张器系统椎体后凸成形术为治疗胸/腰椎骨质疏松性压缩性骨折提供了一种有效的方法，具有手术创伤小、持续时间短等优点。能有效恢复骨折椎骨的前高度和内侧高度（分别为33%和50%），降低Cobb角，在较短的时间内迅速缓解疼痛，提高患者的生活质量。

摘要：目的：怀孕期间使用安全带可以减少对母亲和胎儿的伤害。近年来，伊朗法律强制要求使用安全带。本研究的目的是确定孕妇对安全带使用的态度和做法。方法：在这项横断面研究中，我们在一家医院产前保健诊所询问了335名孕妇在怀孕前和怀孕期间使用安全带的情况。数据分析采用SPSS 13.0版。结果：研究对象的平均年龄为27.3岁±5.3岁，中位年龄为27岁。与怀孕前安全带使用情况相比，48.7%的女性未检测到变化；其中17.5%的人使用安全带增加，33.8%的人使用安全带减少。81%的女性知道腰带和肩带的正确位置。只有4%的妇女接受过怀孕期间正确使用约束装置的教育。结论：怀孕期间使用安全带的患病率低于主要来自发达国家的报告。大约三分之一的妇女在怀孕期间减少了安全带的使用，这一事实突出了对母亲进行这一主题教育的重要性。

摘要：目的：探讨颈椎骨折脱位合并单侧椎动脉损伤的手术治疗风险及临床效果。方法：本组76例闭合性颈椎创伤合并单侧椎动脉损伤（双侧小关节脱位23例，单侧小关节脱位28例，骨折25例）。所有患者均行颈椎MRI和椎动脉二维飞行时间（2D TOF）磁共振血管造影（MRA）前瞻性检查，并行颈椎前路减压术。术前评估健康椎动脉通路，术中根据解剖体征进行保护。结果：76例术后无急慢性临床损害症状。在神经功能正常的患者中未观察到神经损伤症状。结论：颈椎骨折脱位合并单侧椎动脉损伤，采用可靠的前路手术治疗效果良好。术前检测未损伤椎动脉的走行，术中定位解剖部位，可有效避免损伤侧椎动脉。

摘要：目的：血管内皮生长因子（VEGF）在缺血心肌侧支循环的建立中起重要作用。本研究旨在探讨异氟醚对培养的大鼠心肌细胞VEGF表达的影响及潜在的细胞内信号转导通路，以进一步揭示异氟醚心肌保护的分子机制。随机分为对照组、异氟烷组、蛋白激酶C（PKC）抑制剂组和PKC抑制剂+异氟烷组，细胞分别不经任何处理孵育，分别用0.5、1.0和1.5最小肺泡浓度（MAC）的异氟烷处理6小时，用终浓度为50 nmol/L的PKC抑制剂钙磷素C和50 nmol/L钙磷素C+1.0MAC异氟烷处理6小时。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测VEGF表达，Western免疫印迹法测定PKC亚型的表达水平。结果：异氟醚增加心肌细胞VEGF的表达，呈剂量依赖性。1.0和1.5 MAC异氟烷组VEGF水平显著高于对照组（均P<0.01）。异氟烷上调VEGF表达的作用被PKC抑制剂calphostin C阻断（P<0.01），但calphostin C不改变VEGF表达（P>0.05）。异氟烷诱导PKC ε的激活和易位。免疫印迹分析显示，1.0 MAC异氟醚处理后的细胞，与未处理的细胞相比，PKC ε在膜组分中的免疫反应性显著增加，在细胞质组分中的免疫反应性显著降低，而PKC α、PKC δ和PKC ζ的免疫反应性不显著(P<0.01)。结论：异氟醚通过激活PKC ε从内皮细胞向细胞膜释放VEGF，提示异氟醚保护心肌细胞的可能新机制。

摘要：目的：观察人工皮肤联合负压封闭引流(VSD)治疗大面积皮肤缺损的临床疗效。男15例，女3例，年龄7~66岁，平均34.3岁。其中交通事故致皮肤撕裂伤10例（开放性骨折7例），撕脱伤1例，爆炸伤1例，截肢后残端感染合并皮肤缺损1例，足跟溃疡5例。结果：16例皮片经VSD控制一次后全部成活。其余2例患者，1例左脚皮肤撕脱伤3次后行中厚皮片移植，另1例交通事故致左胫腓骨开放性骨折行游离皮瓣移植术。结论：人工皮肤与VSD联合植皮比传统敷料治疗效果好，值得临床广泛应用。

摘要：目的：评价丙戊酸钠对创伤性脑损伤(TBI)患者创伤后早期癫痫发作的预防作用。方法：对2008年1月1日至2009年12月31日在南京总医院神经外科收治的159例TBI患者进行回顾性研究。回顾性收集的数据库的住院部分包括年龄、性别、初始格拉斯哥昏迷评分（GCS）、CT扫描结果、手术、丙戊酸钠使用、损伤后第一周癫痫发作和结局等信息。结果：7例（4.4%）患者出现创伤后早期癫痫发作。尽管在接受丙戊酸钠治疗的患者中发生率为零，但治疗组和对照组之间的差异无统计学意义。在87例重度TBI患者（GCS 3-8）中，对照组中有6例患者（6.9%）在TBI后第一周内出现早期癫痫发作，没有接受预防性治疗的患者出现癫痫发作。治疗组和对照组之间的差异仍然没有统计学意义。在72例轻度和中度TBI患者（GCS 9-15）中，对照组只有1例患者癫痫发作，治疗组没有患者癫痫发作。结论：尽管结果表明该研究不足以检测治疗组和对照组之间癫痫发作率的临床重要差异，但丙戊酸钠可有效降低重度TBI患者创伤后早期癫痫发作的风险。建议进行进一步的前瞻性研究。

摘要：目的：2008年5月12日，中国西部汶川地区发生特大地震，造成69 225人死亡。本研究以中国创伤数据库为基础，分析地震患者的损伤特点及救治情况，为今后潜在灾害中的医疗救护工作提供参考。对患者的一般信息、损伤原因、临床特征和治疗进行了研究。结果：地震伤的主要原因为钝器撞击(68.2%)、挤压/掩埋(18.7%)和滑倒/跌倒(11.5%)，滑倒/跌倒是脊柱损伤的主要原因，占19.1%，高于身体其他部位的百分比。肢体损伤占所有损伤的54.8%。骨折占53.1%。下肢骨折占下肢损伤的70.1%，脊柱骨折占脊柱损伤的85.9%。AIS≥4的脊髓损伤比例高于除腹部外的其他损伤部位，单发伤和多发伤患者清创缝合分别占手术的64.7%和42.9%。结论：钝器撞击、挤压/掩埋、滑倒/跌倒是地震伤的主要原因。最常见的受伤部位是四肢。主要损伤类型为骨折，尤其是下肢和脊柱。多发伤患者以手术治疗为主，包括清创缝合、闭合复位外固定等。

摘要：目的：探讨兔自体睫毛玻璃体内异物的磁化率加权成像(SWI)特征。方法：新西兰大白兔12只，雌雄不限，体重2.5~3.5 kg，由河南省实验动物中心提供。对于每只兔子，将5根自体睫毛（长度为1cm，直径为0.2-0.3 mm）植入右眼玻璃体，而左眼对照玻璃体接受假手术但不植入任何东西。术后2小时行SWI序贯试验。然后处死兔并获得兔的玻璃体标本。进行苏木精和伊红染色和组织学检查。结果：8只兔眼玻璃体自体睫毛在幅度图像和磁化率加权图像上呈线性低信号，而在相位图像上呈线性高信号。在12只实验兔中，3只兔右侧玻璃体5根睫毛完全显示，5只兔部分显示（3只兔2根睫毛，2只兔3根睫毛），4只兔未显示。结论：兔玻璃体内自体睫毛异物SWI有其自身的特点。联合应用SWI序列幅值图像、磁化率加权图像和相位图像有助于兔玻璃体内自体睫毛的检测和诊断。